流行病学(王建华人卫第7版)PPT

业学生学习流行病学的意义
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第一节 概 述
一、流行病学（Epidemiology）的定义 流行病学（ ） 流行病学是研究疾病（包括伤害 ） 流行病学是研究疾病 （ 包括伤害） 和健康状态在人群中的分布 人群中的分布及其影响因 和健康状态在 人群 中的 分布 及其影响因 借以制订和评价预防、 素 ， 借以制订和评价预防 、 控制和消灭 疾病及促进健康的策略与措施的科学。 疾病及促进健康的策略与措施的科学。
队列研究
病例对照研究
横断面研究
流行病学研究类型分类
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两个术语： 两个术语： 暴露：把一切研究感兴趣的、 暴露：把一切研究感兴趣的、可能与研究 疾病有关的因素称为暴露。 疾病有关的因素称为暴露。指研究对象曾 经接触过某种欲研究的因素或具备某种特 征和行为。 征和行为。如接触过某种化学物质或物理 因素，具备性别、年龄或职业的某种特征， 因素，具备性别、年龄或职业的某种特征， 具有吸烟、饮酒行为， 具有吸烟、饮酒行为，处于疾病的某种状 态等。 态等。 结局：指暴露产生的后果。 结局：指暴露产生的后果。
临床试验 2.实验性研究 现场试验 社区干预试验和整群随机试验 理论流行病学 3.理论性研究 流行病学方法学研究
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是 实验性研究 是 随机对 照试验 随机分配?
是由研究者分配暴露吗?
否 观察性研究
否 非随机对 照试验
是
设立比较组?
否
分析性研究
描述性研究
研究方向?
暴露与结局同时调查 暴露→→结局 暴露←←结局
传染病与流行病学
崔 念
成都中医药大学第二临床医学院 临床流行病学与循证医学教研室
2011.春季学期 2011.春季学期
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第一章 绪 论
本章要求
掌握：流行病学的定义、 掌握：流行病学的定义、基本内涵及重要观点 熟悉： 熟悉：流行病学的基本研究方法及用途 了解：流行病学在医学中的地位、 了解：流行病学在医学中的地位、临床医学专
一、群体观点 二、比较的观点 三、概率论的观点 四、社会医学和生态学的观点 五、多病因论的观点 六、预防为主的观点 七、发展的观点
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第六节 临床医学专业学生 学习流行病学的意义
1. 更新医学观 树立整体医学观 健康的概念 健康不仅是没有疾病或虚 弱，而且包括在身体上、心理（精神） 而且包括在身体上、 心理（ 精神） 上和社会适应方面的完好状态。 上和社会适应方面的完好状态。 世界卫生组织，1948年 ━━ 世界卫生组织，1948年
流行病学不仅是预防医学的主导学科， － 流行病学不仅是预防医学的主导学科，也 是现代医学的一门重要基础学科 － 流行病学主要是一门应用科学 － 流行病学是一门方法学 流行病学是一种思想、 － 流行病学是一种思想、一种理念
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二、流行病学简史
第一阶段（ 世纪中叶 世纪中叶） 第一阶段（19世纪中叶）：研究传染病的人群现象为主 第 二 阶 段 （ 20 世 纪 40 ～ 50 年 代 ） ： 研 究 范 围 扩 大 到 慢性非传染性疾病， 慢性非传染性疾病，认识到统计学方法的重要性 第三阶段（ 世纪 世纪60～ 年代 年代） 第三阶段（20世纪 ～80年代）：研究涉及更多的心理 和社会因素， 和社会因素，流行病学分析方法长足发展 第四阶段（ 世纪 世纪90年代 第四阶段（20世纪 年代 ～）：流行病学与其他学科交 叉融合， 更新理念和模式， 不断推出新的分支学科， 叉融合 ， 更新理念和模式 ， 不断推出新的分支学科 ， 扩 大流行病学应用领域
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流行病学定义的基本内涵： 流行病学定义的基本内涵： 基本内涵
研究对象： － 研究对象：人群 研究内容： － 研究内容：各种疾病和健康状态 研究重点： － 研究重点：疾病和健康状态的分布及 其影响因素 研究目的：控制和消灭疾病、 － 研究目的：控制和消灭疾病、促进健康
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从流行病学的定义还可理解： 从流行病学的定义还可理解：
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第四节 流行病学的用途
一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 研究人群健康、 二、对社区和人群健康做出诊断 三、用于卫生决策和评价 四、揭示疾病完整的自然史 五、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 六、疾病预防 七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价 疾病诊断、
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流行病学研究的重要观点（特征） 第五节 流行病学研究的重要观点（特征）
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思考题： 思考题：
1、流行病学的定义与特点是什么？ 流行病学的定义与特点是什么？ 2、流行病学与临床医学、基础医学有 流行病学与临床医学、 哪些联系与区别？ 哪些联系与区别？
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第二章 疾病的分布
(Distribution of Disease) )
本章要求
掌握：常用疾病频率测量指标的概念、 掌握：常用疾病频率测量指标的概念、用途
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研究疾病分布的意义： 研究疾病分布的意义： 是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础， 1.是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础， 可为研究提供病因线索， 可为研究提供病因线索 ， 即提出研究的问题或假 设。 帮助认识疾病流行的基本特征， 2.帮助认识疾病流行的基本特征 ， 这是临床诊断 所依据、很有价值的一个重要信息。 所依据、很有价值的一个重要信息。 3.对疾病分布规律及其影响因素的分析有助于为 合理地制定疾病的防制、 合理地制定疾病的防制 、 保健策略及措施提供科 学依据。 学依据。
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x K
也称相对比， （二）比 (ratio) 也称相对比，表示两个有关 指标之比，常以倍数或百分比表示。 指标之比，常以倍数或百分比表示。
甲指标 相对比 ＝ 乙指标 注意：1. 甲乙两个指标可以性质相同，也可以不同；2. 注意： 甲乙两个指标可以性质相同，也可以不同； 甲乙两个指标可以是绝对数、相对数或平均数； 甲乙两个指标可以是绝对数、相对数或平均数；3. 若甲 大于乙，结果用倍数表示，若甲小于乙， 大于乙，结果用倍数表示，若甲小于乙，结果用百分数 表示。 表示。
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生物-心理 社会医学模式对卫生服务的影响 生物 心理-社会医学模式对卫生服务的影响 心理 • 从生理服务扩大到心理服务 从生理服务扩大到心理服务 扩大 • 从医院内服务扩大到医院外服务 从医院内服务扩大到医院外服务 扩大 • 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务 扩大 • 从技术服务扩大到社会服务 从技术服务扩大到社会服务 扩大
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经典案例 ： 1854 年秋 ， 伦敦宽街暴发霍乱 ， 1854年秋 伦敦宽街暴发霍乱， 年秋，
10天内死去 500 多人。 10 天内死去500 多人 。 惊人的死亡率促使当地 天内死去 500多人 居民纷纷外逃， 在霍乱暴发后的6 天内， 居民纷纷外逃 ， 在霍乱暴发后的 6 天内 ， 发病 严重的街道有3 以上的居民离去。 严重的街道有 3/4 以上的居民离去 。 当时霍乱 病原体尚未发现。Dr. Snow深入现场 深入现场， 病原体尚未发现 。 Dr.John Snow 深入现场 ， 对 31日 日三天内所发生的89 89例死亡病例 8月31日-9月2日三天内所发生的89例死亡病例 作了详细调查，并将死亡病例标点在地图上， 作了详细调查 ， 并将死亡病例标点在地图上 ， 标点地图分析方法。 首创了标点地图分析方法 首创了 标点地图分析方法 。 从标点地图看出死 亡病例集中分布在宽街水井周围。 亡病例集中分布在宽街水井周围 。 根据这一分 布特点， Snow认为此次暴发是由于宽街 布特点 ， John Snow 认为此次暴发是由于宽街 水井被污染所引起。封闭该水井后， 水井被污染所引起 。 封闭该水井后 ， 暴发即告 终止。该结果比霍乱弧菌的分离早30多年。 30多年 终止。该结果比霍乱弧菌的分离早30多年。
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生物-心理第二次卫生革命） 生物-心理-社会医学模式（第二次卫生革命）
复合内因 成熟老化 社 会 心理 环境因素 自 然 职业危害 生活方式 消费类型
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生物wenku.baidu.com素
遗 传 治 疗
健 康
卫生服务 康 复 生活危害
预 防
生物-心理 社会医学模式从 多元的生 生物 心理-社会医学模式从 多元的 生 心理 社会医学模式从多元的 物学、 物学、心理学和社会学角度综合地去观察 和处理医学问题。 和处理医学问题。 医学模式的转变， 医学模式的转变，对医学科学理论与 实践有重要的影响， 实践有重要的影响，是医学发展的必然趋 势。
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第二节
流行病学的研究方法
流行病学既是一门实践性很强的应 用学科，也是逻辑性很强的科学研究方 用学科， 法。根据研究的特点与性质以及设计类 型，大致分类如下： 大致分类如下：
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描述性研究 1.观察性研究 分析性研究
横断面研究（现况调查） 横断面研究（现况调查） 比例死亡比研究 常规资料描述 生态学研究 病例对照研究（回顾性研究） 病例对照研究（回顾性研究） 队列研究（随访研究） 队列研究（随访研究）
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2. 促进实现医学模式的转变
生物医学模式（第一次卫生革命） 生物医学模式（第一次卫生革命）
宿主 环境
病因
单一的从生物学角度去观察和处理医学问 单一的 从生物学角度去观察和处理医学问 违背了人体具有整体性和社会性的特点， 题，违背了人体具有整体性和社会性的特点， 忽略了心理因素与社会因素的作用。 忽略了心理因素与社会因素的作用。
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第三节 流行病学与其他学科的关系
流行病学应用广泛，涉及面宽， 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而 几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学 几乎涉及社会科学、 的各主要学科。 的各主要学科。
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预防医学 临床流 行病学 流行 病学 分子流 行病学
临床医学 临床学 基 础
基础医学
流行病学在医学中的地位
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3. 实现由关心个体病人到从群体角度关 心病人的转变 4. 将流行病学的基本原理和方法应用于 解决临床问题，提高观察、 解决临床问题，提高观察、理解和解 决健康问题的层次
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原 WHO 荣 誉 总 干 事 Halfdan Mahler 曾 经指出， 经指出，具有不同知识背景和技能的卫生 工作者应当将流行病学作为整个卫生事业 中的一门基础学科，并以此为基础相互合 中的一门基础学科， 通过把流行病学的人群观点 概念、 人群观点（ 作。通过把流行病学的人群观点（概念、 原理和方法）引入到临床医学界， 原理和方法）引入到临床医学界，进而引 入到卫生决策管理层和广大群众中， 入到卫生决策管理层和广大群众中，就可 以产生一种革命性的变化， 以产生一种革命性的变化，也才可能使医 学实践和医学教育明显滞后于医学模式转 变的现象得到改观。 变的现象得到改观。
疾病“三间” 疾病“三间”分布的概念
熟悉： 熟悉：常用疾病频率测量指标计算及注意事项
疾病“三间” 疾病“三间”分布的描述内容及方法
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任何疾病都有两类表现， 任何疾病都有两类表现 ， 一类是疾 病的个体表现， 病的 个体表现，如临床上的各种症状和 个体表现 体征等，称为疾病的临床表现； 体征等 ， 称为疾病的临床表现 ； 另一类 是疾病的群体表现， 即流行病学表现 ， 是疾病的 群体表现，即流行病学表现， 群体表现 包括疾病在什么地区、 什么时间 时间和什么 包括疾病在什么 地区、什么 时间 和什么 地区 人群中发生， 有何规律和特点等， 人群 中发生，有何规律和特点等 ， 称为 中发生 疾病的分布(“ 疾病的分布(“三间分布”）。
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世界卫生组织专家指出： 世界卫生组织专家指出 ： 流行 病学是将公共卫生许多专业结合在 一起的胶水， 是基础医学 、 临床医 一起的胶水 ， 是基础医学、 学和预防医学三者交流和融合的桥 梁。
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一、流行病学与临床医学 二、流行病学与基础医学 三、流行病学与统计学和计算机技术 四、流行病学与其他学科
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第一节 疾病频率常用的测量指标
一、率和比的概念
（一）率（rate) 表示在一定条件下某现象实际发生例数 与可能发生该现象的总例数之比， 与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现 象发生的频率或强度。 象发生的频率或强度。 某现象实际发生的例数 率＝ 可能发生该现象的单位总数
注意： 注意：1. K值＝100％，1000‰，……主要依据习惯用法和使算得的率 值 ％ ， 主要依据习惯用法和使算得的率 至少保留1～ 位整数 位整数； 分子和分母代表的应该是同一观察单位， 至少保留 ～2位整数；2. 分子和分母代表的应该是同一观察单位，分子 是分母的一部分。 是分母的一部分。