中医《方剂学》温里剂(清华版)

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中医《方剂学》温里剂(温经散寒)——当归四逆汤(《伤寒论》)

中医《方剂学》温里剂（温经散寒）——当归四逆汤（《伤寒论》）一、组成当归三两(12克)、桂枝三两，去皮(9克)、芍药三两(9克)、细辛三两(1.5克)、甘草二两，炙(5克)、通草二两(3克)、大枣二十五枚，擘(8枚)。

二、用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.当归四逆汤当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

2.当归四逆加吴茱萸生姜汤上方再加姜萸配，温经散寒功更超。

3.黄耆桂枝五物汤桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。

四、功用温经散寒，养血通脉。

五、主治1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。

手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

2.寒入经络，腰、股、腿、足疼痛六、方解四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。

然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。

况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。

正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱脉行不利。

”所以但用温经散寒，养血通脉为治。

本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。

当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。

桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。

甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。

更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。

《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。

三方主治与用药皆不同正。

如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。

”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

七、附方及方论1.当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）：即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)、生姜半斤(15克)，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。

功用：温经散寒。

《方剂学》之温里剂课件

第六章温里剂第一节温中祛寒理中丸《伤寒论》[组成]人参干姜甘草炙白术各三两(各90g)[用法]上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。

以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。

腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被(现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。

或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用]温中祛寒，补气健脾。

[主治]1．脾胃虚寒证。

脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2．阳虚失血证。

便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

[方解]本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。

中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。

治宜温中祛寒，益气健脾。

方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。

人参为臣，性味甘温，补气健脾。

君臣相配，温中健脾。

脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。

甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。

纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

阳虚失血，无论吐、衄或便血、崩漏，但见面色晄白、气短神疲、脉细或虚大无力，是阳气虚弱，脾不统血所致，以本方加减治疗。

胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致。

若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯所致。

可用本方温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气可平，胸痹可愈。

方剂学讲义温里剂

方剂学温里剂
精品
温里剂概述
一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的方剂，称为温里剂，
1、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、肉桂。
2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉 3、适应证：里寒证。
脾胃虚寒里寒证阴盛阳衰
经脉寒凝
脾胃但寒不热，喜暖蜷肾卧，口淡不渴，疼肝痛，小便清长
二、分类：
1、温中祛寒剂
主治中焦虚寒证
常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。
配伍：温中散寒药与益气健脾药同用
代表方：理中丸、吴茱萸汤、小建中汤
2、回阳救逆剂主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证常用药：附子、肉桂、干姜、人参。配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。代表方：四逆汤
3、温经散寒剂主治寒凝经脉之痹痛。常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。代表方：当归四逆汤、阳和汤。
三、注意事项： 1、辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、热药用量要因人、因时、因地而施。
第一节温中祛寒剂
理中丸
《伤寒论》
干姜白术
人参
甘草
一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴，喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。
热伤阴，回阳之中寓护阴之旨。
四、应用： 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉迟而微。 2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不入散剂，用量在 10~12克之间。

中医《方剂学》温里剂(回阳救逆)——回阳救急汤(《伤寒六书》)

中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——回阳救急汤（《伤寒六书》）一、组成熟附子(9克)、干姜(5克)、肉桂(3克)、人参(6克)、白术炒(9克)、茯苓(9克)、陈皮(6克)、甘草炙(5克)、五味子(3克)、半夏制(9克)(原书无药量)。

二、用法水二盅，姜三片，煎之，临服入麝三厘(0.1克)调服。

中病以手足温和即止，不得多服。

三、歌括1.回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干姜五味并；加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。

2.回阳救急汤又方名同治稍异，去苓加入麦辰砂。

四、功用回阳救急，益气生脉。

五、主治寒邪直中三阴，真阳衰微。

症见恶寒踡卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。

六、方解本方主治纯是一派阴寒内盛，阳微欲脱之危象，故用四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香而成。

方中熟附子虽不如生附子回阳之力峻，但除干姜外，更有肉桂为辅，其温壮元阳，祛寒破阴之功益显。

六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生之痰。

人参与五味子相合，还有益气生脉之功。

麝香之用尤妙，借其斩关夺门，通十二经血脉之力，与五味子之酸收相配，发中有收，使诸药迅布周身，顾回脉复而吐泻亦止，指甲口唇之青紫能消，而无虚阳散越之弊。

但本方终是辛热峻剂，不宜过量，故“手足温和即止”。

原书还注明，“若呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸，是取其温胃暖肝，下气止呕之功；“无脉加猪胆汁，是阴盛阳微而真阳不足又进一步，故用为反佐，以防阳脱之变；“泄泻不止加升麻、黄芪”，是虚阳不能固阴，故用益气升阳之品，防阴气下脱；“呕吐不止加姜汁”，是加强温胃止呕，使不妨饮药之法。

陶氏制方，考虑周密，颇具巧思，是从实践中来。

但病证之变无常，若能熟知方意，用时自能应对裕如，如俞根初又将本方去茯苓，加麦冬，治上证而有干呕心烦厥逆无脉者，即是一例。

七、附方及方论回阳救急汤（《重订通俗伤寒论》）：黑附块三钱(9克)、紫瑶桂五分(0.15克)、别直参二钱(6克)、原麦冬三钱、辰砂染(9克)、川姜二钱(6克)、姜半夏一钱(3克)、湖广术钱半(5克)、北五味三分(1克)、炒广皮八分(3克)、清炙草八分(3克)、真麝香三厘(0.1克)冲。

中医《方剂学》PPT课件-温里剂

【功用】温经散寒，养血通脉
本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设
【v 运辨证用要】点：四末不温，脉沉微细
v 临证加减：痛经加川芎、乌药、香附；兼血瘀加桃红 v 现代应用：多用于末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、雷
诺氏病等属血虚寒凝者
黄芪桂枝五物汤《金匮要略》
【主证】表虚受风之血痹
气血不足
卫表不固
风吴茱萸汤《伤寒论》来自【主证】中焦虚寒之呕吐
食谷欲吐，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，苔滑，脉沉弦
【方解】
君：吴茱萸9g－－温胃散寒，降逆下气臣：生姜18g－－温胃散寒，降逆止呕
佐：人参9g－－补中益气
温中补虚一降胃气一升脾气升清降浊
佐使：大枣4枚－－ ①调和脾胃 ②调药和中
【主证】
阳明寒呕厥阴头痛少阴吐利
不能温养四末：四肢厥逆，恶寒倦卧
阳气衰微阴寒内盛
火不暖土：吐利，腹痛
阳气精则养神：神衰欲寐
舌苔白滑，脉沉细
2、太阳病汗多亡阳者
【方解】
君：附子9g－－温肾祛寒，回阳救逆臣：干姜9g－－温里散寒，回阳通脉
干姜附子汤 “附子无姜不热”
二药大辛大热，相须为用，通达周身，壮阳散寒，以救垂危之阳，助阳有利于散寒，散寒有利于助阳。
桂枝9g－－温中散寒
酸甘化阴缓急止痛
辛甘养阳温建中阳
桂芍相配，益阴扶阳，调和阴阳佐：生姜9g、大枣4枚－－ ⑴在饴糖作用下，温中补虚
⑵在桂芍作用下，调和阴阳
使：甘草6g－－缓急止痛，调和诸药
【配伍要点】
v “辛甘化阳”和“酸甘化阴” v 于气血营卫不足取治于中，通过温建中气，资助营卫化生，以养五脏，故名“建中”，甘温补中，调和阴阳

中医《方剂学》课件-温里剂

《金匮·妇人杂病》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”
吴茱萸汤《伤寒论》
功用：温中补虚，降逆止呕
主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。
病证解析：
肝浊胃阴虚上寒逆，
《伤寒论》102条：“伤寒阴脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤不差者，小柴胡汤主之。”
《伤寒论》105条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
《金匮·血痹虚劳》：“虚劳里急悸衄腹中痛梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
《金匮·黄疸病》：“男子黄，小便自利，当以虚劳小建中汤。”
小建中汤《伤寒论》
方歌：小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。
病证解析：
中焦
腹中时痛，喜温喜按-- 中焦虚寒心中悸动，虚烦气血生化不足，
虚不寒足
，肝
不宁，面色无华无以奉心上荣
，肝
脾不和
手足烦热，咽干口燥---气血不足，营卫不和脾
君臣佐佐使
配伍特点：温中与降逆并施，寓补益于温降之中。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条
“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》309条
“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条
“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”
第六章温里剂
概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。

《方剂学》第六章,温里剂

• [方解] • 君：吴茱萸——温中降逆 • 臣：生姜——温胃散寒，降逆止呕 • 佐：人参——补脾气 • 使：大枣——调和脾胃，和药
• [重点，难。
• 2，辨证要点：本方为治疗肝胃虚寒，浊阴上逆证的常用方。
• 呕吐，干呕，吐涎沫，四肢不温，舌淡苔白滑，脉细迟。
病机
名
同异
主证
治法
方药
同
异
同异同异
四
有轻脉微细或有轻
逆
度的或紧度假热
汤阳虚阳下利清现象
回
衰浮越
谷
阳
阴
手足厥
救
盛
逆
逆
通
内拘急明显的
辛
脉
阴盛但欲寐身反不
热
四
格阳
恶寒及
重
逆
重证
面色赤
剂
汤
脉微细
宣
欲绝
通
甘草干姜附子加重
干姜附子用量
方
病机
名
同异
• [重点，难点] • 1，病机：气血阴阳俱虚，尤其以中焦虚
寒，肝脾失调为主。
• 2，辨证要点： • 本方既是温中补虚，缓急止痛之剂， • 又是调和阴阳，柔肝理脾之常用方。
• 腹中拘急性疼痛，喜温喜按，心悸发热，面色无华，舌淡苔白，脉虚弦。
• 3，本方为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。
• 可治虚劳发热，为甘温除热法的代表方之一。（阳虚发热）。
• 4，加减法：
• 通脉四逆汤：加重干姜用量，三两至四两。主治少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止脉不出者。
• 通脉四逆加猪胆汁汤。 • 四逆加人参汤。

中医《方剂学》温里剂(回阳救逆)——四逆汤(《伤寒论》)

中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——四逆汤（《伤寒论》）一、组成附子一枚，生用，去皮，破八片(5～10克)、干姜一两半(6～9克)、甘草，二两(6克)。

二、用法以水三升，煮取一升三合，去滓，分温再服。

强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：附子先煎一小时，再加余药同煎，取汁温服)。

三、歌括1.四逆汤四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝；腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。

2.通脉四逆汤倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。

3.四逆加人参汤人参加入四逆内，益气固脱效非常。

4.白通汤四逆加葱去甘草，方名白通擅通阳。

5.白通加猪胆汁汤白通再把胆尿配，阴盛格阳不二方。

6.参附汤又有参附合为剂，回阳救脱挽危亡。

四、功用回阳救逆。

五、主治1.少阴病。

症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉象微细。

2.太阳病误汗亡阳。

六、方解本方为回阳救逆之代表方剂。

《素问·厥论》曰：“阳气衰于下，则为寒厥。

病至寒邪深入少阴，肾中阳气衰微，阴阳之气不相顺接，故外则四肢厥逆，恶寒踡卧，神疲欲寐；内则呕吐不渴，腹痛下利。

舌苔白滑，脉象微细，是不仅肾阳衰微，而且心脾之阳气亦衰，阴寒独盛之危候。

此时非大剂辛热不足以回阳破阴而救逆。

《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。

”“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘以咸泻之。

”所以用大辛大热之附子为君药。

附子纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒。

干姜温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气，为臣药。

生附子有大毒，与干姜同用，其性峻烈，故又用益气温中之甘草为佐药，既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞，故方名“四逆。

若服药呕吐，可用冷服法，即《素问·五常政大论》“气反者，…治寒以热，凉而行之”之意。

七、附方及方论1.四逆加人参汤（《伤寒论》）：即四逆汤加人参一两(3克,另煎兑入)。

方剂学之温里剂

方剂学之温里剂温里剂第一节温中祛寒1、理中丸【组成】人参（9g）干姜（9g）甘草（9g）白术（9g）【功效】温中祛寒，益气健脾。

【主治】脾胃虚寒证。

【方歌】理中丸主温中阳，甘草人参术干姜；吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。

2、吴茱萸汤【组成】吴茱萸（24g）人参（9g）生姜（18g）大枣（12枚）【功效】温肝暖胃，补虚降逆。

【主治】肝胃虚寒证。

【方歌】吴茱萸汤参枣姜，肝胃虚寒此方良；阳明寒呕少阴利，厥阴头痛亦堪尝。

3、小建中汤【组成】桂枝（9g）芍药（18g）甘草（6g）生姜（9g）大枣（12枚）胶饴（70ml）【功效】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒证。

【方歌】小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。

第二节回阳救逆4、四逆汤【组成】附子（5g）甘草（6g）干姜（4.5g）【功效】破阴逐寒，回阳救逆。

【主治】少阴病阳微阴盛证。

【方歌】四逆汤中附草姜，四肢厥逆急煎尝；脉微吐利阴寒盛，救逆回阳赖此方。

5、回阳救急汤【组成】熟附子（9g）干姜（6g）人参（6g）甘草（9g）白术炒（9g）肉桂（3g）陈皮（6g）五味子（3g）茯苓（9g）半夏（9g）【功效】回阳固脱，益气生脉。

【主治】真阳虚衰证。

【方歌】回阳救急用六君，桂附干姜五味寻；加麝三厘或胆汁，三阴寒厥津奇勋。

第三节温经通脉6、当归四逆汤【组成】当归（9g）桂枝（9g）芍药（9g）细辛（9g）甘草（6g）通草（6g）大枣（25枚）【功效】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。

【方歌】当归四逆芍桂枝，细辛甘草木通施；血虚寒厥四末冷，温行经脉最相宜。

7、黄芪桂枝五物汤【组成】黄芪（9g）芍药（9g）桂枝（9g）生姜（18g）大枣（12枚）【功效】益气和营，温经通痹。

【主治】气血不足，营卫虚滞之痹症。

【方歌】黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；营卫俱虚风气袭，血痹服之功效良。

中医方剂学第6章温里剂

吴茱萸汤
组成
吴茱萸一升人参三两大枣十二枚生姜六两
楂曲理中丸
运
升胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏
降
砂半理中汤
失常脾不运湿，积聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏
理中化痰丸
（3）气机阻滞：脘腹胀满加枳实、茯苓加枳实、茯苓（枳实理中汤）
（4）出血：吐血、便血加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）
（5）唾涎沫加益智仁、山药（6）表兼风寒者加桂枝（桂枝人参汤）
用，故曰大建中，治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。
类方比较
温中健脾三方比较：理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见证，皆有温中散寒之功，以姜、桂之类为主药。
理中丸以吐泻腹痛为主证，是中焦虚寒，升降失调所致，故以干姜温中祛寒，参、术、草补气健脾，重点在于恢复中焦的升降；
大建中汤证腹痛拒按，痛势剧烈，兼见腹部包块、呕吐厥逆等，是中阳衰微，阴寒内盛的现象，疼痛的部位是大腹，证型偏寒，故用蜀椒、干姜以温散凝结的寒邪，饴糖缓急以止腹痛，重点在于散寒止痛；
益气健脾，
理中丸
配伍特点
温补结合，以温为主。
理中丸
辨证要点
运
用
除吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。为温中祛寒的代表方，基础方。
理中丸
加减及附方
（1）阳虚甚：肢冷、下利清谷加附子、肉桂
附子理中汤、桂附理中汤
(2)
胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲
纳
理中丸
运
现代运用
用
急慢性胃肠炎、胃及十二指导肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用。
使用注意

方剂学温里剂.课件

四逆程度指、趾不温
恶寒踡卧，肢体疼痛伴随症状身热、脉弦神衰欲寐等舌淡
温经散寒
黄芪桂枝五物汤
（《金匮要略》）
本方要点
1.治疗血痹的代表方
温经散寒
血痹：气血不足,外受风邪,客于血脉,气血痹阻,肌肤失濡，以致麻木不仁。
2.方以益气养血，温经散邪，和营通痹立法。
黄芪、芍药、大枣生姜、桂枝
第一节温中祛寒
温中祛寒
理中丸
（《伤寒论》）
温中祛寒
组成
干姜
人参白术炙甘草
主治中焦虚寒证
典型证
吐利冷痛出血小儿慢惊胸痹病后多唾
兼变证
制方原理
病机：中阳不足，脾失健运
温中祛寒
立法：温中祛寒，补气健脾配伍意义
干姜——温中祛寒
人参——益气补脾
（君）
（臣）
白术——益气健脾燥湿
炙甘草——补中和药
②太阳病误汗亡阳证。
阳衰阴盛证
回阳救逆
配伍意义
回阳救逆
附子——温肾祛寒，回阳救逆
干姜——温中祛寒，助附子回阳救逆炙甘草——益气；
（君）（臣）
（附子无姜不热）
缓姜、附燥散之性、制附子毒；调和诸药。
（佐使）
回阳救逆
功用
回阳救逆
亡阳证（四逆注射液）通脉四逆汤（亡阳重证）
临床应用
衍化方
四逆加人参汤（气阴大伤）白通汤（阴盛格阳）参附汤（阳气暴脱，参附注射液）
功用温中补虚，和里缓急。应用
虚劳里急证。
温中祛寒
症见：腹痛绵绵，温按痛减，舌淡苔白，脉细弦。（黄芪建中汤、当归建中汤）或兼心悸，虚烦，面色无华；或发热，手足烦热，咽干口燥，劳则加重。（甘温除

《方剂学·温里剂》

第六章温里剂1、定义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。

2、适应病证：里寒证3、寒的来源：4、温经散寒寒在脏腑温中祛寒心肾阳虚回阳救逆5、使用注意：⑴多配伍补气药物。

⑵辨别寒热之真假。

⑶素体阴虚或失血之人亦应慎用。

⑷服药入口即吐者，运用反佐法（服法或配伍反佐药）⑸药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。

第一节温中祛寒理中丸 Ⅰ类《伤寒论》失温中阳不足 ③纳减，吐，利 ④出血；流涎土不荣木 ⑤慢惊风治法：温中祛寒，补气健脾君：干姜：温中祛寒人参为君药？臣：人参：益气健脾佐：白术：健脾、燥湿兼顾调理脏腑功能使：甘草（与诸药等量）:缓急止痛；健脾；调药配伍特点：温、补、燥三法并用，重在调理脏腑功能辩证要点：脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。

加减变化：1、呕吐，加生姜、半夏；或砂仁、半夏（砂半理中汤）2、虚寒甚，加附子、肉桂（桂附理中汤）3、胸痹，加枳实、桂枝、薤白4、痛甚，加丁香、吴茱萸（丁萸理中汤）使用注意： 1、湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。

2、汤剂或丸剂的选择，根据病情轻重而定病案：胡希恕医案，经方传真，中国中医药出版社张某，男，42岁，1966年6月10日初诊，胃脘隐痛反复发作5年，西医诊断为“胃粘膜脱垂”，近日来常饿时加重，恶寒怕冷，口中和，不思饮食，大便溏，日行2次，下肢酸软，无恶心吞酸，先与附子理中汤治疗，无效，现汗出恶风，脉缓。

“恶寒”不一定是表证《中医诊断学》：畏寒：多加衣被或近火取暖而能缓解者恶寒：多加衣被或近火取暖而不能缓解古代医家恶寒与畏寒不分：《伤寒论》第70条:“发汗后,恶寒者,虚故也。

” 用芍药甘草附子汤治疗现代文献研究：“恶寒”一症的诊断价值,不仅在于明确表证之有无;若无表证,提示“恶寒”乃是阳气虚的一个外在反映摘自《伤寒论》恶寒症探微《浙江中医杂志》2004（2）小建中汤 Ⅰ类《伤寒论》主治：中焦虚寒，肝脾不和，化血不足（阴阳两虚）肝木乘土腹部拘急疼痛，喜温按舌淡苔白，脉细弦脾阳不足心悸，面色少华心烦，口燥咽干勿用蜂蜜代替温阳散寒为何不用干姜白芍：滋阴补血，缓急止痛为何桂枝:白芍=1 : 2佐：生姜：温胃散寒大枣：健脾养血使：甘草：调和配伍结构：辛甘化阳，酸甘化阴配伍特点：阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主辩证要点：腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦。