方剂学温里剂
中医《方剂学》温里剂(温经散寒)——当归四逆汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》温里剂（温经散寒）——当归四逆汤（《伤寒论》）一、组成当归三两(12克)、桂枝三两，去皮(9克)、芍药三两(9克)、细辛三两(1.5克)、甘草二两，炙(5克)、通草二两(3克)、大枣二十五枚，擘(8枚)。
二、用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
三、歌括1.当归四逆汤当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。
2.当归四逆加吴茱萸生姜汤上方再加姜萸配，温经散寒功更超。
3.黄耆桂枝五物汤桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。
四、功用温经散寒，养血通脉。
五、主治1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。
手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。
2.寒入经络，腰、股、腿、足疼痛六、方解四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。
然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。
况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。
正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱脉行不利。
”所以但用温经散寒，养血通脉为治。
本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。
当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。
桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。
甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。
更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。
三方主治与用药皆不同正。
如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。
”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。
七、附方及方论1.当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）：即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)、生姜半斤(15克)，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。
功用：温经散寒。
大学中医方剂学课件 第六章,温里剂
163 太阳病，外证未除，而数下之， 遂协热而利，利下不止，心下痞硬， 表里不解者，桂枝人参汤主之。
先煮四味，内桂。温服一升，日再夜 一服。
4，加减法： 腹痛重，加——良姜，肉桂，木香。 反胃呕吐，减白术，加——生姜，半夏。 下利甚，白术土炒，加——补骨脂，肉豆蔻，山
君：当归——温补肝血，温通血脉
桂枝——温阳散寒，温通经脉
臣：芍药——补血和营
细辛——温经散寒
佐：通草——通利血脉
大枣，炙甘草——益气健脾，养血
使：炙甘草——和药。
[重点，难点]
1，病机：肝血不足，血虚寒凝于经脉，血脉 不利，四肢失养。
2，辨证要点：本方为养血温经散寒的常用方。 手足厥寒，脉细欲绝，舌淡。 3，配伍特点： 温阳与散寒并用， 养血与通脉兼施， 温而不燥， 补而不滞。
小儿慢惊。
[方解] 君：干姜——温中散寒 臣：人参——补气健脾 佐：白术——益气健脾燥湿 使：炙甘草——益气和中，止痛，和药。
[重点，难点]
1，病机：中焦虚寒，阳虚气弱，脾胃运化， 受纳，升降失常。
2，辨证要点：本方为治疗中焦脾胃虚寒证 的基础方。
吐利冷痛。脘腹冷痛，自利不渴，食少肢 冷，脉沉细。
[方解] 君： 吴茱萸——温中降逆 臣： 生姜——温胃散寒，降逆止呕 佐： 人参——补脾气 使： 大枣——调和脾胃，和药
[重点，难点]
1，病机：肝胃虚寒，浊阴上逆。主证是呕 吐。
2，辨证要点：本方为治疗肝胃虚寒，浊阴 上逆证的常用方。
呕吐，干呕，吐涎沫，四肢不温，舌淡苔 白滑，脉细迟。
原书加减
352 若其人内有久寒者，宜当 归四逆加吴茱萸生姜汤。
方剂学6温里剂(课堂PPT)
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回阳救逆 君：附子
祛散阴寒
温中祛寒 臣：干姜
助附子之用
益气温中 佐：炙草 制姜附燥性
回阳救逆 祛散阴寒
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第三节 温经散寒
Formulae that Warm Meridians to Expel Cold
手足烦热 四肢痠楚 口燥咽干
宜补
气血两虚 心悸不宁 心神失常 面色无华
宜缓
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Minor Decoction for Strengthening the Middle
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君：饴糖
温中补虚 和里缓急
辛甘化阳
桂枝： 温通阳气
臣
调和营卫
白芍： 和营益阴
酸甘化阴 缓急止痛
佐 使
炙草：和中益气 生姜 调中和营卫
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四、组方大法
以辛甘温热而又能温里祛寒的药物 为主。酌情佐以助阳、益气，或养血、 活血，或温通经脉，以收邪正兼顾，寒 祛阳复之效。
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五、使用注意
(一)必须以里寒证为准： (二)注意辨清寒热真假： (三)注意具体证型与患者的体质，和方土时令： (四)必要时可用反佐法：
第五章 温里剂
Formulae that Warm the Interior
一、含义
二、适用范围
三、分类
四、组方大法
五、使用注意
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一、含义
温里剂是在温法的指导下，以温热药 为主组成。属于八法中的“温法”。
《方剂学》之温里剂 课件
第六章温里剂第一节温中祛寒理中丸《伤寒论》[组成]人参干姜甘草炙白术各三两(各90g)[用法]上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。
以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。
腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被(现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。
或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用]温中祛寒，补气健脾。
[主治]1．脾胃虚寒证。
脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。
2．阳虚失血证。
便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。
[方解]本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。
中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。
治宜温中祛寒，益气健脾。
方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。
人参为臣，性味甘温，补气健脾。
君臣相配，温中健脾。
脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。
甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。
纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。
阳虚失血，无论吐、衄或便血、崩漏，但见面色晄白、气短神疲、脉细或虚大无力，是阳气虚弱，脾不统血所致，以本方加减治疗。
胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致。
若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯所致。
可用本方温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气可平，胸痹可愈。
中医《方剂学》温里剂(回阳救逆)——回阳救急汤(《伤寒六书》)
中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——回阳救急汤（《伤寒六书》）一、组成熟附子(9克)、干姜(5克)、肉桂(3克)、人参(6克)、白术炒(9克)、茯苓(9克)、陈皮(6克)、甘草炙(5克)、五味子(3克)、半夏制(9克)(原书无药量)。
二、用法水二盅，姜三片，煎之，临服入麝三厘(0.1克)调服。
中病以手足温和即止，不得多服。
三、歌括1.回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干姜五味并；加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。
2.回阳救急汤又方名同治稍异，去苓加入麦辰砂。
四、功用回阳救急，益气生脉。
五、主治寒邪直中三阴，真阳衰微。
症见恶寒踡卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。
六、方解本方主治纯是一派阴寒内盛，阳微欲脱之危象，故用四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香而成。
方中熟附子虽不如生附子回阳之力峻，但除干姜外，更有肉桂为辅，其温壮元阳，祛寒破阴之功益显。
六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生之痰。
人参与五味子相合，还有益气生脉之功。
麝香之用尤妙，借其斩关夺门，通十二经血脉之力，与五味子之酸收相配，发中有收，使诸药迅布周身，顾回脉复而吐泻亦止，指甲口唇之青紫能消，而无虚阳散越之弊。
但本方终是辛热峻剂，不宜过量，故“手足温和即止”。
原书还注明，“若呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸，是取其温胃暖肝，下气止呕之功；“无脉加猪胆汁，是阴盛阳微而真阳不足又进一步，故用为反佐，以防阳脱之变；“泄泻不止加升麻、黄芪”，是虚阳不能固阴，故用益气升阳之品，防阴气下脱；“呕吐不止加姜汁”，是加强温胃止呕，使不妨饮药之法。
陶氏制方，考虑周密，颇具巧思，是从实践中来。
但病证之变无常，若能熟知方意，用时自能应对裕如，如俞根初又将本方去茯苓，加麦冬，治上证而有干呕心烦厥逆无脉者，即是一例。
七、附方及方论回阳救急汤（《重订通俗伤寒论》）：黑附块三钱(9克)、紫瑶桂五分(0.15克)、别直参二钱(6克)、原麦冬三钱、辰砂染(9克)、川姜二钱(6克)、姜半夏一钱(3克)、湖广术钱半(5克)、北五味三分(1克)、炒广皮八分(3克)、清炙草八分(3克)、真麝香三厘(0.1克)冲。
温里剂概述、组成及功效方剂学
2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不
入散剂，用量在10~12克之间。
2021/1/10
温里剂概述、组成和功效方剂学
3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。
4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。
2021/1/10
温里剂概述、组成和功效方剂学
二、治法
虚
补
寒 温 温中祛寒，补气健脾。
恶湿 燥
三、方解：
干姜
温脾胃，祛里寒，扶阳气 温
人参 补脾胃，助运化，正升降 补
甘草
补中气，调诸药
白术 燥湿土，健脾胃燥2021/1/10温里剂概述、组成和功效方剂学
辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降
甘温以复中焦之虚
小建中汤
和里缓急力强，治虚劳里
急腹痛。
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温里剂概述、组成和功效方剂学
四逆汤
《伤寒论》
一、主治：心肾阳衰寒厥证 症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面 色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑， 脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱
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温里剂概述、组成和功效方剂学
温里剂概述、组成和功效方剂学
一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。
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温里剂概述、组成和功效方剂学
3、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪 胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。
方剂学-温里剂
第七单元温里剂概述温里剂的适用范围温里剂适用于里寒证。
凡因素体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴，深入脏腑；或因过服寒冷，损伤阳气之时，见畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓等里寒证者，均可使用温里剂治疗。
温里剂的应用注意事项（1）辨清寒证所在的部位，有针对性地选择方剂。
（2）辨清寒热的真假，真热假寒证不可误用。
（3）因人、因地、因时制宜，斟酌药量大小。
（4）阴寒太盛，服药入口即吐者，可于本类方剂之中反佐少许寒凉之品，或采用反佐药的方法，避免寒热格拒。
（5）素体阴虚或失血之人应慎用温里剂，以免温燥药物重伤阴血。
（6）寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。
温中祛寒理中丸《伤寒论》组成：人参干姜炙甘草白术各三两方歌：理中干姜参术草，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。
速记：草人赶猪。
/老人白干。
功用：温中祛寒，补气健脾。
主治：（1）脾胃虚寒证。
脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。
（2）阳虚失血证。
便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
（3）脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。
配伍意义：方中以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。
以人参为臣，性味甘温，补气健脾。
君臣相配，温补并用，温中健脾。
脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。
炙甘草与诸药等量，其意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。
四药配伍，共奏温中祛寒，补气健脾之功。
本方为治疗中焦虚寒之主方，凡中焦脾胃虚寒所致之胸痹、小儿慢惊、病后多涎唾，久久不已者，均可使用本方治疗，是异病同治之典范。
小建中汤《伤寒论》组成：桂枝三两炙甘草二两大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升方歌：小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。
速记：草医要姜汁枣。
方剂学6温里剂考点重点总结
方剂学温里剂考点重点总结温中祛寒理中丸1.治：①中焦/脾胃虚寒=脘腹绵绵作痛+喜温喜按。
②阳虚失血（脾统血+脾阳虚=脾不统血→失血）。
③脾胃虚寒→胸痹/病后流涎/小儿慢惊。
（只要中焦虚寒，都可以用理中丸。
）（中=专zhi）2.成：参术姜草。
（人参、白术、干姜、炙甘草）3.功：温中祛寒（=干姜=君药），补气健脾（=参术草=四君子框架）。
4.PS：四君子汤=参术苓草。
5.PS：人参汤=汤剂/起效快=胸痹。
小建中汤1.治：中焦虚寒+肝脾不和=拘急腹痛+温减。
2.成：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、麦芽糖。
3.功：温中补虚（=中焦虚寒），合里缓急（=腹痛）。
4.PS：理中丸=纯脾胃。
小建中汤=有肝。
5.芍药/麦芽糖=缓急止痛=腹痛。
6.麦芽糖=君药。
大建中汤1.治：中阳虚弱+阴寒内盛→腹痛剧痛+呕不能食（腹痛太疼→上逆呕吐。
）2.成：蜀椒、干姜、人参、麦芽糖。
3.功：温中补虚（中焦虚热），降逆止痛（腹痛太疼→上逆呕吐。
）4.PS：腹痛：理中汤=绵痛；小建中汤=急痛；大建中汤=剧痛。
吴茱萸汤1.治：①阳明寒呕。
②厥阴头疼+呕。
③少阴呕吐下利。
2.成：人参、吴茱萸、生姜、大枣。
3.功：温中补虚，降逆止呕。
回阳救逆四逆汤1.治：心肾阳衰寒厥/少阴寒化=四肢厥逆+神衰欲寐（少阴）。
（透心凉=从里往外凉）2.成：生附子、干姜、炙甘草。
3.功：回阳救逆。
温经散寒当归四逆汤1.治：血虚寒厥=手足逆冷+脉细欲绝/沉细。
2.成：当归、细辛、通草、桂枝、芍药、炙甘草、大枣。
3.功：温经散寒，养血通脉。
阳和汤1.治：阴疽/阴证疮疡=无热无红=无热象。
2.成：熟地、鹿角胶，麻黄、肉桂、白芥子、炮姜、甘草。
3.功：温阳（鹿角胶）补血（熟地），散寒（麻黄、肉桂、炮姜）通滞。
4.熟地、鹿角胶=君。
5.白芥子=皮里膜外痰。
中医执业医师考试《方剂学》章节考点：温里剂
中医执业医师考试《方剂学》章节考点：温里剂总论一、概念凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称位温里剂。
二、分类温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。
三、配伍使用随证而配伍，有时亦须配伍酸寒收敛的药物，酸寒、甘寒护阴，以达到祛邪不伤正的目的。
四、使用注意温里剂多由辛温燥热之品组成，适用于阳虚的里寒证候。
运用时当辨别寒证所在的部位，尤其应注意辨清寒热之真假。
若平素火旺注意小儿的“三有余，四不足”：心、肝、阳常有余;肺、肾、脾、阴常不足。
之人，或属阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方温热之域，剂量一般宜轻，且要中病即止;若冬季气候寒冷，或素体阳虚之人，剂量可以适当加大;若素体阳气虚弱，经温里剂治疗，里寒去而阳气仍虚者，可另谋温补之剂;若阴寒太盛，或真寒假热，服药入口即吐者，此为格拒，可少佐苦寒或咸寒之品，或冷服，以免格拒不纳，此即“寒因寒用”反佐之法。
第一节温中祛寒温中祛寒剂主治中焦虚寒证。
脾胃属土，位居中州，主运化而司升降。
若脾胃阳气虚弱，则运化无权，升降失职，势必导致寒湿内生，出现脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，或腹痛下利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等症。
常用温中散寒药如干姜、吴茱萸等配伍益气健脾药如人参、白术、饴糖等。
理中丸组成：人参干姜甘草炙白术各9g功用：温中散寒，补气健脾。
主治：脾胃虚寒证。
脘腹疼痛，喜温喜按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细;或阳虚失血;或小儿慢惊;或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等中焦虚寒所致者。
方解：方中以干姜为君，大辛大热，归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴。
病属虚证，虚则补之，故以人参为臣，甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复。
脾胃湿土，中虚不运，必生寒湿，故又臣以甘苦温燥之白术，燥湿健脾，健运中州，是为佐药。
炙甘草性温具补，补脾益气，调和诸药，用之为使。
附方：1、附子理中丸：人参、白术、干姜、甘草、附子各9g。
中医《方剂学》温里剂(温中祛寒)——理中丸(《伤寒论》)
中医《方剂学》温里剂（温中祛寒）——理中丸（《伤寒论》）一、组成人参(6克)、干姜(5克)、甘草炙(6克)、白术(9克)各三两。
二、用法上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。
日三服，夜二服。
腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。
汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：蜜丸，一日二、三次，每次9克,开水送下；或按原方比例酌定用量作汤剂，水煎服)。
三、歌括1.理中丸理中丸主温中阳，人参甘草术干姜。
2.附子理中丸呕哕腹痛阴寒盛，再加附子更扶阳。
3.理中化痰丸理中化痰加苓夏，擅治停饮大便溏。
4.桂枝人参汤桂枝加入理中内，温里解表两兼长。
四、功用温中祛寒、补气健脾。
五、主治1.中焦虚寒，自利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食，以及霍乱等。
2.阳虚失血。
3.小儿慢惊，病后喜唾涎沫，以及胸痹等由中焦虚寒所致者。
六、方解脾主运化而升清阳，胃主受纳而降浊阴。
今中虚有寒，升降失职，故为吐利腹痛，不欲饮食。
治当温中以祛寒，补气而健脾，助运化而复升降，则诸证自愈。
本方以辛热之干姜为君，温中焦脾胃而祛里寒。
人参大补元气，助运化而正升降，为臣药。
白术健脾燥湿；炙草益气和中，并为佐使之用。
四药配合，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，故曰“理中”。
正如程应旄曰：“理中者，实以燮理之功，予中焦之阳也。
”所以，凡中气虚欠，暴受风寒，霍乱吐利交作，不欲水者，或饮食不节之脾胃虚寒证，亦可用本方治疗。
阳虚失血，无论吐或便血，但见面色晄白，气短神疲，脉细或虚大少力，是阳气虚弱，血失所统，离经妄行之故，均可用本方治疗。
若将干姜改为炮姜，加黄芪、当归、阿胶之类，其效更好。
小儿慢惊，总由先天不足，后天失调，或病中过服寒凉之品，或大病后调理不善，戕伤牌胃阳气所致。
若形体羸瘦，手足不温，呕吐泄泻，神疲食少，舌淡苔白，脉细迟或沉细缓弱者，是纯属中焦虚寒，亦可用本方治疗。
中医《方剂学》温里剂(回阳救逆)——四逆汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——四逆汤（《伤寒论》）一、组成附子一枚，生用，去皮，破八片(5～10克)、干姜一两半(6～9克)、甘草，二两(6克)。
二、用法以水三升，煮取一升三合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：附子先煎一小时，再加余药同煎，取汁温服)。
三、歌括1.四逆汤四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝；腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。
2.通脉四逆汤倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。
3.四逆加人参汤人参加入四逆内，益气固脱效非常。
4.白通汤四逆加葱去甘草，方名白通擅通阳。
5.白通加猪胆汁汤白通再把胆尿配，阴盛格阳不二方。
6.参附汤又有参附合为剂，回阳救脱挽危亡。
四、功用回阳救逆。
五、主治1.少阴病。
症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉象微细。
2.太阳病误汗亡阳。
六、方解本方为回阳救逆之代表方剂。
《素问·厥论》曰：“阳气衰于下，则为寒厥。
病至寒邪深入少阴，肾中阳气衰微，阴阳之气不相顺接，故外则四肢厥逆，恶寒踡卧，神疲欲寐；内则呕吐不渴，腹痛下利。
舌苔白滑，脉象微细，是不仅肾阳衰微，而且心脾之阳气亦衰，阴寒独盛之危候。
此时非大剂辛热不足以回阳破阴而救逆。
《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。
”“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘以咸泻之。
”所以用大辛大热之附子为君药。
附子纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒。
干姜温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气，为臣药。
生附子有大毒，与干姜同用，其性峻烈，故又用益气温中之甘草为佐药，既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞，故方名“四逆。
若服药呕吐，可用冷服法，即《素问·五常政大论》“气反者，…治寒以热，凉而行之”之意。
七、附方及方论1.四逆加人参汤（《伤寒论》）：即四逆汤加人参一两(3克,另煎兑入)。
方剂学第六章-温里剂
3 温经散寒：用于寒凝经脉证。
四、使用注意
1 辨 辨清病位、真假；
2 三因制宜 三因制宜（因人、因时、因地制宜）；
3 拒药处理 拒药处理：热药冷服或反佐配伍。
第一节
阳虚失温
中 焦 虚 寒
温中祛寒
一、适用证：中焦虚寒证
温中祛寒药 干姜、吴茱萸
脾失健运
益气健脾药 人参、白术
二、现代药理研究
温中祛寒方能促进和加强胃肠道 的消化吸收功能，间接地补充热量， 人体机能不足的状况，可适应于人 体功能减弱，特别是消化系统的减 弱，消化吸收发生障碍，能量代谢 降低，热量不足的病证。
四逆汤－－病机及证候分析
心 肾 阳 衰 厥 证
阳衰失温 四肢厥逆 恶寒倦卧
心阳衰微，神失所养 神衰欲寐
黄芪建中汤
• 黄芪建中汤出自《金匮要略· 血痹虚劳病脉病症并治第六》，条文 很简洁：“虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。于小建中汤 中加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去大枣， 加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”。现代医家 多用于治疗慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎，胃黏膜脱垂，胃 大部切除后倾倒综合征，胃轻瘫综合征，胃、十二指肠球部溃疡， 室性早搏，心肌缺血，心绞痛，再生障碍性贫血，带下，崩漏， 过敏性鼻炎，慢性化脓性中耳炎等属于中焦虚寒病机者。
吴茱萸汤
《伤寒论》 －肝胃虚寒、浊阴上逆的 常用方。
吴茱萸汤－－病机及证候分析
阳虚失温 胃气上逆 畏寒肢冷，甚则四逆 食谷欲呕 胃脘痛，喜温喜按
浊阴随胃气上逆 干呕吐涎沬
肝浊 水湿停聚 脾不升清 舌、脉
阻于胸膈
浊阴循肝经上犯
胸膈满闷
巅顶头痛
下利 舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟
《方剂学·温里剂》
第六章 温里剂1、定义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。
2、适应病证：里寒证3、寒的来源：4、温经散寒寒在脏腑温中祛寒心肾阳虚回阳救逆5、使用注意：⑴多配伍补气药物。
⑵辨别寒热之真假。
⑶素体阴虚或失血之人亦应慎用。
⑷服药入口即吐者，运用反佐法（服法或配伍反佐药）⑸药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。
第一节 温中祛寒理 中 丸 Ⅰ类 《伤寒论》失温中阳不足 ③纳减，吐，利 ④出血；流涎土不荣木 ⑤慢惊风 治法：温中祛寒，补气健脾君：干姜：温中祛寒 人参为君药？臣：人参：益气健脾佐：白术：健脾、燥湿 兼顾调理脏腑功能使：甘草（与诸药等量）:缓急止痛；健脾；调药配伍特点：温、补、燥三法并用，重在调理脏腑功能辩证要点：脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。
加减变化：1、呕吐，加生姜、半夏；或砂仁、半夏（砂半理中汤）2、虚寒甚，加附子、肉桂（桂附理中汤）3、胸痹，加枳实、桂枝、薤白4、痛甚，加丁香、吴茱萸（丁萸理中汤）使用注意： 1、湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。
2、汤剂或丸剂的选择，根据病情轻重而定病案：胡希恕医案，经方传真，中国中医药出版社张某，男，42岁，1966年6月10日初诊，胃脘隐痛反复发作5年，西医诊断为“胃粘膜脱垂”，近日来常饿时加重，恶寒怕冷，口中和，不思饮食，大便溏，日行2次，下肢酸软，无恶心吞酸，先与附子理中汤治疗，无效，现汗出恶风，脉缓。
“恶寒”不一定是表证《中医诊断学》：畏寒：多加衣被或近火取暖而能缓解者恶寒：多加衣被或近火取暖而不能缓解古代医家恶寒与畏寒不分：《伤寒论》第70条:“发汗后,恶寒者,虚故也。
” 用芍药甘草附子汤治疗 现代文献研究：“恶寒”一症的诊断价值,不仅在于明确表证之有无;若无表证,提示“恶寒”乃是阳气虚的一个外在反映 摘自《伤寒论》恶寒症探微《浙江中医杂志》2004（2）小建中汤 Ⅰ类 《伤寒论》主治：中焦虚寒，肝脾不和，化血不足（阴阳两虚）肝木乘土腹部拘急疼痛，喜温按舌淡苔白，脉细弦脾阳不足心悸，面色少华 心烦，口燥咽干勿用蜂蜜代替温阳散寒 为何不用干姜白芍：滋阴补血，缓急止痛 为何桂枝:白芍=1 : 2佐：生姜：温胃散寒大枣：健脾养血 使：甘草：调和配伍结构：辛甘化阳，酸甘化阴配伍特点：阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主辩证要点：腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦。
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16. 药物组成中不含有干姜的方剂是 ：
A．四逆汤 B．吴茱萸汤 C．理中丸 D．回阳救急汤 E. 半夏泻心汤
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上一题
下一题
17. 四逆汤与通脉四逆汤组成完全相同，其区别是 ：
C．益气健脾，温化痰饮
D．温中补虚，养血通脉 E. 补气健脾，渗湿止泻
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上一题
下一题
4. 吴茱萸汤与理中丸共有药物是 ：
A．大枣 B．干姜 C．甘草 D．人参 E. 生姜
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上一题
下一题
5. 下列哪项不属于理中丸的主治证候 :
上一题
下一题 回答错误， 回答正确， 再想一想！ 你真棒！
7. 理中丸的君药是 ：
A. 人参 B. 干姜
C. 白术
D. 人参和干姜
E. 人参和白术
上一题
下一题
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8. 理中丸与四君子汤共有的药物是 ：
A．人参、白术、茯苓 B．人参、白术、甘草
C．人参、茯苓、甘草 D．人参、干姜、甘草
2.具有补中益气，升阳举陷作用的方剂是 ：
上一题
下一题
C B
A．助卫阳，通经络，解肌发表 B．温通胸阳，通行血脉 D. 温阳化气行水 C．温中阳，祛寒邪 E．温经散寒，温通血脉
3. 桂枝在小建中汤中的作用是 ： 4. 桂枝在当归四逆汤中的作用是 ：
C E 上一题 下一题
A．温里散寒，发散水气 C．温胃散寒，降逆止呕
E. 人参、茯苓、干姜
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上一题
下一题
9. 既能温中补虚，和里缓急，又可以调和阴阳，柔肝 理脾的方剂是 ：
A．理中丸 B．小建中汤 C．逍遥丸 D．一贯煎
E. 柴胡疏肝散
上一题
下一题
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10. 小建中汤中桂枝与芍药的用量比例是 ：
上一题
下一题
24. 阳和汤的主冶病证不包括 ：
A．贴骨疽 B．流注 C．鹤膝风
D．大头瘟
E. 痰核
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上一题
下一题
（二）B1型题（请单击题干，可提示正确答案）
A．小建中汤 C．补中益气汤 E．参苓白术散 B．理中丸 D. 归脾汤
1.具有温中袪寒，补气健脾作用的方剂是 ：
ACE
上一题
下一题
10. 小建中汤的主冶证候包括 ：
A. 腹中拘急疼痛，喜温喜按 B．心中悸动 C．手足烦热 D．咽干口燥 E. 脉细弦
上一题
下一题 ABCDE
二、填空题（请单击题干，可提示正确答案）
1.温里剂通常分为 _________、 _________ 、 ________三类。
温中祛寒 回阳救逆 温经散寒
2. 吴茱萸汤的组成是 ：
A．吴茱萸、人参、干姜、大枣 B．吴茱萸、人参、生姜、大枣 C．吴茱萸、白术、生姜、大枣
D. 吴茱萸、白术、生姜、甘草
E．吴茱萸、人参、半夏、甘草
回答错误， 回答正确， 你真棒！ 再想一想！
上一题
下一题
3. 吴茱萸汤的功用是 :
A．温中祛寒，益气健脾 B．温中补虚，降逆止呕
上一题
下一题
6. 当归四逆汤是由桂枝汤去生姜，加_____、 ______ 、______组成。
当归
细辛
通草
上一题
下一题
7. 阳和汤由熟地、肉桂、鹿角胶、白芥子、生甘草、 _____、_____组成。
麻黄 炮姜炭
上一题
下一题
8. 理中丸证的病机是________。
中焦虚寒
上一题
下一题
9.小建中汤中桂枝与芍药的用量比例是______。
A．通脉四逆汤重用干姜 B．通脉四逆汤重用甘草 C．通脉四逆汤重用附子 D．通脉四逆汤重用干姜、甘草 E. 通脉四逆汤重用干姜、附子
上一题
下一题 回答错误， 回答正确， 再想一想！ 你真棒 ！
18. 当归四逆汤的功用是 ：
A．温经散寒，养血通脉
B．活血化瘀，温经止痛 C．养血益气，温经化瘀 D．温经散寒，除湿止痛 E. 化痰祛瘀，温经止痛
上一题 下一题 ABCDE
5. 组成中含有吴茱萸的方剂是 ：
A. 左金丸
B．温经汤 C．四神丸
D．吴茱萸汤 E. 天台乌药散
ABCD
上一题
下一题
6. 当归四逆汤证的病机是 ：
A. 营血虚弱 B．阴血亏虚 C．寒凝经脉 D．血行不利 E. 痰浊内阻
ACD
上一题
下一题
7. 阳和汤主治证候包括 ：
A. 漫肿无头
A． 1 : 1
B． 1 : 2 C． 1 : 3
D． 2 : 1 E. 3 : 1
回答错误， 回答正常， 再想一想！ 你真棒！
上一题
下一题
11. 桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤共有的药物是 ：
A．桂枝、芍药、甘草、大枣 B．桂枝、芍药、甘草、生姜
C．桂枝、芍药、生姜、大枣
D．芍药、甘草、生姜、大枣 E. 桂枝、甘草、生姜、大枣
上一题
下一题 回答错误， 回答正确， 再想一想！ 你真棒 ！
12. 小建中汤中的君药是 ：
A．桂枝 B．饴糖 C．芍药 D．桂枝与饴糖 E. 饴糖与芍药
回答错误， 回答正确， 你真棒！ 再想一想！
上一题
下一题
13. 治疗心肾阳虚寒厥证的代表方剂是 ：
A．四逆汤 B．四逆散 C．真武汤 D．当归四逆汤
上一题
下一题 AE
2. 理中丸的辨证要点有 ：
A．脘腹绵绵作痛 B． 呕吐
C．口渴欲饮 D．畏寒肢冷
E. 大便溏泻
ABDE
上一题
下一题
3. 芍药、甘草同用的方剂是 ：
A．小建中汤 B．痛泻要方
C．桂枝汤
D．芍药汤 E. 四逆散
ACDE
上一题
下一题
4. 主治证候中可以见到手足厥冷的方剂是 ：
A．四逆汤 B．四逆散 C．乌梅丸 D．当归四逆汤 E. 大承气汤
回答错误， 回答错误， 回答正确， 再想一想！ 再想一想！ 你真棒！
上一题
下一题
21. 阴疽，症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热， 口中不渴，舌淡苔白，脉沉细。治疗宜选用 ：
A．仙方活命饮 B．普及消毒饮 C．阳和汤 D．大黄牡丹汤 E. 小金丹
上一题
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普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材
方剂学
在线测试题集
第六章
温里剂
一、选择题 （一）A1型题（请单击选项，可提示正确答案）
1.治疗肝胃虚寒，浊阴上逆证的常用方是 ：
A．小建中汤 B．吴茱萸汤 C．理中丸 D. 香砂六君子汤 E．温脾汤
上一题
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上一题
下一题
19. 当归四逆汤中通草的作用是 ：
A．通经脉，畅血行 B．利水渗湿 C．活血利水 D．散寒通络 E. 清热利水
回答错误， 回答正确， 再想一想！ 你真棒 ！
上一题
下一题
20. 阳和汤的组成不包括下列哪味药物 ：
A．麻黄 B．白芥子 C．桂枝 D．炮姜炭 E. 生甘草
A．脘腹绵绵作痛 B．畏寒肢冷 C．大便溏泻 D. 恶心呕吐 E．脉弦数
回答错误， 回答正确， 再想一想！ 你真棒！
上一题
下一题
6. 患者脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少， 畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细。治宜选用 ：
A．小建中汤 B．吴茱萸汤 C．理中丸 D．补中益气汤 E. 参苓白术散
B．解肌发表，调和营卫 D.发散风寒，和胃止呕
E．解毒
5.生姜在吴茱萸汤中的作用是 ：
6.生姜在桂枝汤中的作用是 ：
C D 上一题 下一题
A．温中与降逆并施，寓补益于温降之中
B．温补并用，以温为主
C．温阳与散寒并用，养血与通脉兼施
D. 温清消补并用，但以温经化瘀为主
E．温补脾阳与攻下寒积并用
7. 理中丸的配伍特点 ： 8. 当归四逆汤的配伍特点 ：
E. 理中丸
回答错误， 回14. 四逆汤主治证的病机是 ：
A．心肾阳虚，阴寒内盛 B．脾肾阳虚，水湿内停 C．心肾阳虚，水湿内停 D．心阳不足，瘀血阻滞 E. 肾阳不足，精亏血少
回答错误， 回答正确， 再想一想！ 你真棒 ！
上一题
下一题
15. 患者四肢厥冷，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白， 腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。治宜选用 ：
1：2 上一题
下一题
10. 治疗阴疽的代表方剂是______。
阳和汤
上一题
下一题
11. 阳和汤用量最大的药物是
。
熟地黄
上一题
下一题
三、改错题（请单击题干，可提示正确答案）
1.小建中汤主治中焦虚寒，浊阴上逆证。
“浊阴上逆” “中焦虚寒，肝脾失和 证”
上一题
下一题
2. 理中丸是治疗中焦脾胃气虚的代表方剂。
“中焦脾胃气虚” “中焦脾胃虚寒”
上一题
下一题
3. 四逆汤主治肾阳不足，阴寒内盛所致的四肢逆冷。
“肾阳不足” 虚”
“心肾阳
上一题