中医《方剂学》PPT课件-温里剂

【功用】温经散寒，养血通脉
本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设
【v 运辨证用要】点：四末不温，脉沉微细
v 临证加减：痛经加川芎、乌药、香附；兼血瘀加桃红 v 现代应用：多用于末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、雷
诺氏病等属血虚寒凝者
黄芪桂枝五物汤 《金匮要略》
【主证】表虚受风之血痹
气血不足
卫表不固
风吴茱萸汤 《伤寒论》来自【主证】 中焦虚寒之呕吐
食谷欲吐，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，苔滑， 脉沉弦
【方解】
君：吴茱萸9g－－ 温胃散寒，降逆下气 臣：生姜18g－－ 温胃散寒，降逆止呕
佐：人参9g－－ 补中益气
温中补虚 一降胃气 一升脾气 升清降浊
佐使：大枣4枚－－ ①调和脾胃 ②调药和中
【主证】
阳明寒呕 厥阴头痛 少阴吐利
不能温养四末：四肢厥逆，恶寒倦卧
阳气衰微 阴寒内盛
火不暖土：吐利，腹痛
阳气精则养神：神衰欲寐
舌苔白滑，脉沉细
2、太阳病汗多亡阳者
【方解】
君：附子9g－－温肾祛寒，回阳救逆 臣：干姜9g－－温里散寒，回阳通脉
干姜附子汤 “附子无姜不热”
二药大辛大热，相须为用，通达周身，壮阳散寒， 以救垂危之阳，助阳有利于散寒，散寒有利于助阳。
桂枝9g－－温中散寒
酸甘化阴 缓急止痛
辛甘养阳 温建中阳
桂芍相配，益阴扶阳，调和阴阳 佐：生姜9g、大枣4枚－－ ⑴在饴糖作用下，温中补虚
⑵在桂芍作用下，调和阴阳
使：甘草6g－－缓急止痛，调和诸药
【配伍要点】
v “辛甘化阳”和“酸甘化阴” v 于气血营卫不足取治于中，通过温建中气，资助营卫 化生，以养五脏，故名“建中”，甘温补中，调和阴阳
比较理中丸与吴茱萸汤
小建中汤 《伤寒论》
【主证】1、中焦虚寒之虚劳里急证
阳气虚失于温煦 拘急而痛，时作时止，喜温喜按
中虚
营卫不和 阴阳失调
舌淡苔白，脉细弦而缓
阴血虚无以养心 面色无华，心悸，虚烦不宁
2、虚劳发热，伴有里急腹痛
【治法】温中补虚，调和阴阳
【方解】
君：饴糖50g－－温中补虚，缓急止痛 臣：芍药18g－－酸甘敛阴，柔肝缓急
理 中 丸 《伤寒论》
【主证】 中焦（脾胃）虚寒证
脾胃素虚，寒从中生 过食生冷，外寒内侵
中焦虚寒证 脘腹疼痛，喜温欲按
胃气不降 脾气不升
舌淡苔白，脉沉迟
呕吐
下利
【方解】
君：干姜15g－－ 温中祛寒 臣：人参15g－－ 补益中气
温中补虚
佐：白术15g－－ 健脾燥湿，以助运化
三者相合，一温一补一健，使寒气去，脾气健，运化有权
佐使：炙甘草6g－－ ⑴防止姜附辛散太过而致虚阳暴亡
⑵解毒，延缓姜附之峻
⑶镇守中州，使已补之阳不致复亡
【运用】
v 辨证要点：四肢厥冷，恶寒惓卧，神衰欲寐，脉沉微细 v 现代应用：多用于心衰、休克等属阴盛阳衰者
【附方】
1、通脉四逆汤 2、白通汤 3、四逆加人参汤
参 附 汤 《伤寒论》
【方解】
野山参9g－－①大补元气
臣：桂枝15g－－外散风寒，温经通阳 白芍15g－－养血和营而通痹
调和营卫
佐：生姜18g－－重用助温阳，散风寒 合芪芍，调和气血
大枣4枚－－益气养血
合桂芍，调和营卫
【功用】益气温经，和血通痹
【运用】
v 辨证要点：肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩 v 临证加减：兼血瘀加桃、红、鸡血藤；邪深入络加地龙、
蕲蛇、当归尾、姜黄 v 现代应用：多用于中风后遗症、末梢神经炎、皮肌炎等属
寒
客 脉
肌肤失于润养
经脉闭阻 血行不畅
肌肤麻木不仁，舌淡苔白，脉 微涩而紧
或动则汗出，恶风
【病机】营卫虚弱，表气不固，寒客经脉，气血痹阻
【方解】
君：黄芪15g－－补气固卫实表 臣：桂枝15g－－外散风寒，温经通阳
桂枝得黄芪，益气温阳，通血脉；黄芪得桂枝， 固表而不留邪
【方解】
君：黄芪15g－－补气固卫实表
温里剂
一、概念
【组成】温热药为主 【功用】温里助阳，散寒通脉，祛除脏腑经络间寒邪等 【主证】里寒证
二、立法依据
温法 “寒者热之”、“治寒以热”
三、主证与分类
外寒直中 寒从内生
里寒证
中焦虚寒证－－温中祛寒 阳衰阴盛证－－回阳救逆 寒凝经脉证－－温经散寒
四、使用注意
1、辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂 2、注意辨别寒热真假 3、因人、因时、因地制宜 4、温热之品每易耗伤津液，中病即止 5、素体阳虚者，宜温补并用
主治方面的异同。 3、在温里剂中写出三首桂枝、芍药同用的方剂，并
答出其用药比例及在方中的配伍意义。 4、写出四首治疗“四逆”证的方剂，并答出其病机及
及药物配伍意义有何不同。
理中丸
长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并 能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾 涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者
独参汤
②补（脾肺）后天之气
炮附子15g－－温壮元阳，回阳救逆
“后天之气得先天之气则生生不息，先天之气得 后天之气始化而不穷也。……用之得当，则能瞬 息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之
最神捷者也”
当归四逆汤 《伤寒论》
【主证】血虚寒凝经脉证
营血亏虚
寒 乘
虚 四末经络失于润养
入
气血滞涩
手足不温，或腰腿疼痛 女子经行腹痛，量少，有血块 舌淡苔白，脉沉细
四 逆
ꢀ治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。
散 其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾
治疗以输布阳气透达四肢
四 逆
治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之 “四肢 厥逆”证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒
汤 征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之
效，使阳复厥除
当 归
治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒”证。其寒不在
【治法】养血通脉，温经散寒
【方解】
君：当归15g－－补血和血 桂枝15g－－温经散寒，活血通脉
祛血脉之客寒 畅行血脉
臣：白芍15g－－养血和营 ①与当归相配，补益营血
②合桂枝以内和气血
细辛3g－－助桂枝温经散寒
佐：木通6g－－①通血脉，利关节 ②防桂辛温热太过
大枣8枚－－益气健脾养血
使：炙甘草6g－－ 调和诸药
胃脘疼痛，吞酸嘈杂
胃中虚寒 呕吐 浊阴上逆
头痛，干呕，吐涎沫
吐利，手足逆冷
· 吴茱萸汤 ·
【运用】
v 辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细 迟或弦细
v 临证加减：呕甚加半夏、砂仁；痛甚加肉豆蔻、砂 仁；吐酸加煅瓦楞
v 现代运用：美尼尔综合征、慢性胃炎、神经性头痛 伴呕吐等属肝胃虚寒者
【类方比较】
营卫不足，寒客经脉者
ꢀꢀꢀꢀ病案分析
【主证】某女,67岁。患梅尼埃病两年,加重一周。证见头晕 目眩，耳如婵鸣，不能站立，立则如坐舟船，旋转不定， 伴剧烈呕吐、呕吐物为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。
【辨证】肝寒犯胃,浊阴上逆 【方药】吴茱萸汤
——《中医杂志》1983，9：43
复习题
1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？ 2、试述理中丸与小建中汤在组成、药物配伍、功效、
【运用】
☆ 若气虚甚，加黄芪6g，为黄芪建中汤；若血虚甚， 加当归12g，为内补当归建中汤 ☆ 现代用于消化系统诸疾见腹痛、神经衰弱、功能性 发热属中焦虚寒，阴阳不和者
【类方比较】
☆ 比较桂枝汤与小建中汤 ☆ 比较理中丸、吴茱萸汤、小建中汤
四 逆 汤 《伤寒论》
【主证】1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证
均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒 而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证
吴茱萸汤
长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、 少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴 上 逆之厥阴头痛，干呕吐 涎沫之证，亦治少阴 肾寒，寒水侮土之吐泻证。
四逆散——四逆汤——当归四逆汤
相同点：以“四逆”为名，治四逆之厥证
使：炙甘草15g－－ 调药和中
【功用】 温中祛寒，补气健脾
【主证】 中焦（脾胃）虚寒证
1、中焦虚寒之腹痛、呕吐、下利 2、霍乱 3、阳虚失血 4、小儿慢惊、病后喜唾、胸痹等
【用法】
1、以沸汤和一丸 2、日三服，夜二服 3、以知为度，腹中热 4、然不及汤 5、服汤后，饮热粥，温覆
【运用】
v 辨证要点：腹痛，喜温喜按，吐利，舌淡苔白 脉沉迟。 v 临证加减：可分别选丸、汤；若汤剂，可据寒 虚轻重，分别以干姜、人参为君，或加附子，名 附子理中丸；若呕甚，加生姜、半夏；吴萸；利 重，重用白术为君，加薏米，白扁豆。 v 现代应用：慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡等 属中焦虚寒者。
四 脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。
逆 汤
故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，
经脉通，手足温，脉亦复