方剂学温里剂精品PPT课件

阴血不足→无以盈脉→ 脉细欲绝
或沉细
当归四逆汤－－治法与方义分析
温养 经血 散通 寒脉
当归
君 桂枝
细辛 臣
白芍
通草
佐
大枣Leabharlann Baidu
佐使
甘草
养血、活血 温经散寒 温助阳气
滋阴养血、缓急止痛 通利血脉 制桂、辛之温燥 益气健脾养血 调和诸药
当归四逆汤
配伍特点： 阴阳并调，散寒为主； 温中寓补，补中寓通。
证治要点： 手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。
溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。
为温中祛寒的基础方、代表方。
理中丸 加减变化及附方：
（1）阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂
附子理中汤、桂附理中汤
(2) 纳
胃不纳谷：不思饮食 加山楂、麦芽、神曲 楂曲理中汤
运 升
胃不降脾浊不：升呕清吐：腹加泻砂仁加、山半药夏、升麻、诃子、茯苓 砂半理中汤
降
失 常
脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰 加茯苓、半夏 理中化痰丸
寒凝气滞 胃脘痛，喜温喜按
阳虚失化 水湿停聚
浊阴随胃气上逆 阻于胸膈 浊阴循肝经上犯
脾不升清 下利
干呕吐涎沬 胸膈满闷 巅顶头痛
舌、脉 舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟
吴茱萸汤－－治法与方义分析
君 温降
吴茱萸
温胃暖肝 行气止痛 降逆止呕
肝逆 臣 暖止
胃呕 佐
人参 生姜
益气健脾
温胃祛寒 降逆止呕 宣散水气
大枣 益气健脾
利，利虽止而余证仍在者。
3、白通汤 组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生） 功用：破阴回阳，贯通上下。 主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，
下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无 脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿 五合，名白通加猪胆汁汤。
4、参附汤 组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，
阳气脱陷者，倍用之。 功用：益气回阳救脱。 主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，
辨证要点：
吴茱萸汤
巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时 欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑， 脉弦迟。
食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌 淡，苔白滑，脉沉弦或迟。
随证加减： 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 头痛剧者加川芎。 虚寒重者加干姜、小茴。
使用注意： 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头
痛均禁用。
焦 失化（土不荣木）
抽搐（慢惊）
虚 失摄
出血、喜唾涎沬
寒 寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痛
舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力
理中丸－－治法与方义分析
温补 中气 祛健 寒脾
君 干姜 温中祛寒 臣 人参 益气健脾
内生之寒 温必兼补
佐 白术 健脾、燥湿 使 甘草 补中、调药
理中丸
配伍特点： 温补并行，以温为主
证治要点： 四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便
当归四逆汤－－应用范围
3、厥阴肝经寒证的主方 痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 疝痛：加台乌、小茴香 前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿
功用：破阴回阳，通达内外。
主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里 寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶 寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽 痛，或利止，脉不出者。 若“吐已下断， 汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者， 加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。”
2、四逆加人参汤 组成：四逆汤加人参 功用：回阳救逆，益气固脱。 主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下
呼吸微弱，脉微欲绝。
第三节 温经散寒
寒邪直中
辛温散寒：桂枝
寒滞经脉－－血脉不利 活血通脉：川芎、红花
素体正虚
阳气不足 阴血亏虚
温里助阳：肉桂、细辛
滋阴养血：当归、芍药 熟地
当归四逆汤
《伤寒论》
当归四逆汤－－病机及证候分析
阳气不足
手足厥寒
寒 邪
损伤阳气
阳虚失温 舌淡苔白
直
中 寒滞血脉→血行不畅 →痛证
舌淡苔白，脉微细
四逆汤－－治法与方义分析
君 附子 温壮元阳
回
回阳救逆
阳
臣
干姜
温中祛寒
救
助阳通脉
逆
益气补中
佐 甘草 缓和姜、附之辛烈
调和药性，使作用持久
四逆汤
配伍特点： 心脾肾兼顾以峻温心肾为主 温阳与补气结合而使先后天互生
证治要点： 四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉
微细。 回阳救逆的基础方。
附方： 1、通脉四逆汤 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。
外寒直中 寒从中生
寒在经脉
寒在脏腑
肺气虚寒 心阳虚损 中焦虚寒 肝经虚寒 肾阳不足 心肾阳虚
回阳救逆
第一节 温中祛寒
适用于中焦虚寒证。
阳虚失温 温中祛寒药 干姜，吴茱萸
中 焦 虚 寒
脾失健运 益气健脾药 人参、白术
理中丸
《伤寒论》
理中丸－－病机及证候分析
失温
四肢不温
中 失运（升降） 不欲食、吐、利、腹痛
当归四逆汤－－应用范围 1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛－－痹证
胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡
腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊
当归四逆汤－－应用范围
2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 －－肢冷、肌肤紫黯
冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）：
重用白芍，加丹参、川芎、附子
回阳救逆
阳衰 病位：心肾 特征：四逆+神衰欲寐、脉微
心肾阳虚治法 温里回阳：附子、干姜 益气补益：人参、甘草
四逆 汤
《伤寒论》
四逆汤－－病机及证候分析
心 阳衰失温 四肢厥逆 恶寒倦卧
肾 阳
心阳衰微，神失所养
神衰欲寐
衰 肾虚及脾，火不生土 下利清谷 厥 证 寒凝气滞 升降失常 呕吐，腹中冷痛
舌、脉
中肝 焦脾
阳虚寒凝 土虚木乘
腹中拘急疼痛，喜温喜按 舌淡，脉细弦
虚不 寒和
血虚失荣 心悸，面色无华
化源匮乏 阴血不足 阴虚内热 心烦，手足烦热
咽干口燥
小建中汤－－治法与方义分析
温和 中里 补缓 虚急
君
饴糖
臣
桂枝、白芍
佐
生姜、大枣
佐使 甘草
小建中汤
配伍特点： • 阴阳并调，温中为主 • 肝脾同治，补脾为主
证治要点： 腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。
随证加减： 寒甚加干姜 气滞加木香 便溏加白术 虚甚加人参、黄芪、当归。
使用注意： 1.呕吐及中满者不宜使用。 2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。
吴茱萸汤
《伤寒论》
吴茱萸汤－－病机及证候分析
阳虚失温 畏寒肢冷，甚则四逆
胃气上逆 食谷欲呕
肝浊 胃阴 虚上 寒逆
理中丸－－加减变化
（3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满 ＋枳实、茯苓（枳实理中汤）
（4）出血 ： 吐血、便血
＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）
月经延长、漏下
＋艾叶、益母草（固本止崩汤）
（5）唾涎沫：＋益智仁、山药
（6）表兼风寒者 +桂枝（桂枝人参汤）
小建中汤
《伤寒论》
小建中汤－－病机及证候分析