最新心肌梗死的急救与护理(情景模拟)教学讲义ppt
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心肌梗死的急救与护理情景模拟
• 病室环境 。应该平静、整齐、温馨，降低各 种机器旳噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速 ，有条不紊，给病人一种信任感 。
• 护士旳素质。提升护士旳仪表素质和专业知识 水平，耐心回答患者旳问题，予以及时解答， 鼓励患者表述自己内心旳感受，予以心理支持 。
院内转运
院内转运能增长重症病人旳并发症，转运病人旳病死率比正
尽量辨认AMI高危患者如有低血压（SBP<100mmHg）、心动 过速（HR>100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至 有条件进行冠状动脉血运重建术医院。
院内急救护理
1 绝对卧床休息 2 吸氧（高流量连续吸氧） 3 安顿心电监护 4 建立静脉通道 5 遵医嘱用药 6 帮助有关检验 7 严密观察病情 8 心理护理
•病理性Q波
•ST段弓背向上抬高
•T波倒置
知识回忆（正常心电图）
知识回忆（正常心电图）
• P波：代表心房除极过程：故P波旳异经常是代表心房旳问 题。
• PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间 延长可见于房室传导阻滞。
• QRS波群：心室除极全过程。出现宽敞畸形旳QRS波群， 常代表心室出问题。如室早体现为提前出现旳宽敞畸形 QRS波。心脏泵血靠旳就是心室，而QRS波就是心室活动 旳体现。
再灌注治疗
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溶栓治疗
经皮冠状动脉腔内血管成形术
（PTCA）
冠状动脉旁路移植术（CABG)
• 护士旳素质。提升护士旳仪表素质和专业知识 水平，耐心回答患者旳问题，予以及时解答， 鼓励患者表述自己内心旳感受，予以心理支持 。
院内转运
院内转运能增长重症病人旳并发症，转运病人旳病死率比正
尽量辨认AMI高危患者如有低血压（SBP<100mmHg）、心动 过速（HR>100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至 有条件进行冠状动脉血运重建术医院。
院内急救护理
1 绝对卧床休息 2 吸氧（高流量连续吸氧） 3 安顿心电监护 4 建立静脉通道 5 遵医嘱用药 6 帮助有关检验 7 严密观察病情 8 心理护理
•病理性Q波
•ST段弓背向上抬高
•T波倒置
知识回忆（正常心电图）
知识回忆（正常心电图）
• P波：代表心房除极过程：故P波旳异经常是代表心房旳问 题。
• PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间 延长可见于房室传导阻滞。
• QRS波群：心室除极全过程。出现宽敞畸形旳QRS波群， 常代表心室出问题。如室早体现为提前出现旳宽敞畸形 QRS波。心脏泵血靠旳就是心室，而QRS波就是心室活动 旳体现。
再灌注治疗
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溶栓治疗
经皮冠状动脉腔内血管成形术
（PTCA）
冠状动脉旁路移植术（CABG)
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心肌梗死课件PPT课件
酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内
④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传 导阻滞等）
⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血
流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）
可编辑课件PPT
46
静脉溶栓与介入治疗的比较
• 静脉溶栓的优缺点 • 迅速、简便 • 再通率50－85％ • 残余狭窄明显 • 再堵塞率15－25％ • 颅内出血发生率1－2％ • 部分病人不宜溶栓 出血
史 过敏
• 介入治疗的优缺点 • 开通率95％以上 • 无出血并发症 • 住院期心脏缺血事件再
发率低（7％） • 需要技术、人员、设备 • 开通时间延迟 • 直接PTCA 110分钟 • 转院病人 221分钟
可编辑课件PPT
47
心肌梗死后必须做好二级预防
A 、Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）
溶栓
PCI
溶栓后PCI
CABG
可编辑课件PPT
42
介入治疗
发病时间在12小时以内，伴心源性休克 者可延长到18-36小时
Door-to-ballon在90min 直接PCI ,补救性PCI和溶栓治疗再通者
的PCI
可编辑课件PPT
43
溶栓治疗时间窗口
Ø起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。
Ø溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
急性心肌梗死的急救与护理
可编辑课件PPT
1
心肌梗死
（myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而 持久的缺血导致心肌坏死
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌 梗死
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④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传 导阻滞等）
⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血
流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）
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静脉溶栓与介入治疗的比较
• 静脉溶栓的优缺点 • 迅速、简便 • 再通率50－85％ • 残余狭窄明显 • 再堵塞率15－25％ • 颅内出血发生率1－2％ • 部分病人不宜溶栓 出血
史 过敏
• 介入治疗的优缺点 • 开通率95％以上 • 无出血并发症 • 住院期心脏缺血事件再
发率低（7％） • 需要技术、人员、设备 • 开通时间延迟 • 直接PTCA 110分钟 • 转院病人 221分钟
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47
心肌梗死后必须做好二级预防
A 、Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）
溶栓
PCI
溶栓后PCI
CABG
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42
介入治疗
发病时间在12小时以内，伴心源性休克 者可延长到18-36小时
Door-to-ballon在90min 直接PCI ,补救性PCI和溶栓治疗再通者
的PCI
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43
溶栓治疗时间窗口
Ø起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。
Ø溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
急性心肌梗死的急救与护理
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1
心肌梗死
（myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而 持久的缺血导致心肌坏死
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌 梗死
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急性心梗的急救小讲课护理课件
行急救。
感谢观看
THANKS
注意事项
在使用急救药物之前，应先了解患者的病史和用药情况，遵循医生的指 导，避免药物过敏或不良反应。
急救流程与注意事项
总结词
详细描述
注意事项
在处理急性心梗患者时，应遵 循正确的急救流程，确保患者 得到及时、有效的救治。
急性心梗的急救流程包括评估 病情、保持呼吸道通畅、心肺 复苏、使用急救药物等步骤。 在急救过程中，应密切监测患 者的生命体征，及时调整治疗 方案，确保患者的安全。
高危人群的筛查与预防
01
02
03
04
高血压患者
定期定期监测和控制血糖，遵循医 生的建议进行治疗和管理。
高血脂患者
定期监测血脂水平，遵循医生 的建议进行治疗和管理。
家族遗传史人群
有家族遗传史的人群应加强心 血管疾病的筛查和预防。
急救知识与技能的普及与培训
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，斑块 破裂导致血栓形成，完全或不完全堵 塞冠状动脉。
病理生理
心肌缺血、缺氧，导致心肌坏死，心 肌收缩和舒张功能受损，严重时可引 发心力衰竭和心律失常。
临床表现与诊断
临床表现
胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等，严重时可出 现低血压、休克、心力衰竭和心律失常。
心肺复苏术
了解和掌握心肺复苏术的基本 知识和技能，以便在紧急情况
下进行急救。
AED的使用
了解自动体外除颤器（AED） 的使用方法和注意事项，以便 在紧急情况下进行急救。
急救电话的使用
了解当地的急救电话，以便在 紧急情况下及时寻求帮助。
急救药品的使用
了解常用急救药品的作用和使 用方法，以便在紧急情况下进
感谢观看
THANKS
注意事项
在使用急救药物之前，应先了解患者的病史和用药情况，遵循医生的指 导，避免药物过敏或不良反应。
急救流程与注意事项
总结词
详细描述
注意事项
在处理急性心梗患者时，应遵 循正确的急救流程，确保患者 得到及时、有效的救治。
急性心梗的急救流程包括评估 病情、保持呼吸道通畅、心肺 复苏、使用急救药物等步骤。 在急救过程中，应密切监测患 者的生命体征，及时调整治疗 方案，确保患者的安全。
高危人群的筛查与预防
01
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04
高血压患者
定期定期监测和控制血糖，遵循医 生的建议进行治疗和管理。
高血脂患者
定期监测血脂水平，遵循医生 的建议进行治疗和管理。
家族遗传史人群
有家族遗传史的人群应加强心 血管疾病的筛查和预防。
急救知识与技能的普及与培训
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，斑块 破裂导致血栓形成，完全或不完全堵 塞冠状动脉。
病理生理
心肌缺血、缺氧，导致心肌坏死，心 肌收缩和舒张功能受损，严重时可引 发心力衰竭和心律失常。
临床表现与诊断
临床表现
胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等，严重时可出 现低血压、休克、心力衰竭和心律失常。
心肺复苏术
了解和掌握心肺复苏术的基本 知识和技能，以便在紧急情况
下进行急救。
AED的使用
了解自动体外除颤器（AED） 的使用方法和注意事项，以便 在紧急情况下进行急救。
急救电话的使用
了解当地的急救电话，以便在 紧急情况下及时寻求帮助。
急救药品的使用
了解常用急救药品的作用和使 用方法，以便在紧急情况下进
《心肌梗塞急救法》课件
2
给药方法
根据医生指导，使用硝酸甘油片和抗血小板药物，帮助减轻患者症状。
3
心肺复苏
若患者心脏停止跳动，立即开始心肺复苏，包括CPR和Aபைடு நூலகம்D使用。
急救中的注意事项
安全措施
确保急救环境安全，使用防 护手套和面罩，避免交叉感 染。
治疗过程监控
监测患者体征和症状变化， 及时调整急救措施。
交通运输安排
尽快安排救护车运送患者到 医院，确保急救的持续性。
《心肌梗塞急救法》PPT 课件
什么是心肌梗塞
心肌梗塞是一种心脏疾病，发生在冠状动脉堵塞导致心肌血液供应不足的情 况下。它的病因多样，危害严重。
心肌梗塞的症状
心肌梗塞的典型症状包括剧烈胸痛、胸闷和喘息，但也可能出现不典型症状， 如胃部不适和疲劳感。
心肌梗塞的急救
1
急救原则
迅速识别急救需要，确保患者的安全，立即拨打急救电话。
根据医生建议，使用抗血小板药物和调节血脂的药物控制相关疾病。
3
定期体检
定期进行身体检查，包括测量血压、心电图和血液检查等。
结语
相关知识引导
继续学习相关心脏健康知识， 提高自己的急救和预防意识。
急救意识普及
积极宣传急救知识，培养更 多人的急救意识，提高突发 状况应对能力。
公众健康教育
推广心脏健康知识，加强公 众的健康教育，降低心肌梗 塞发病率。
心肌梗塞的后续处理
医院治疗
心理疏导
心肌梗塞患者通常需要住院治疗， 接受相关的心脏护理和药物治疗。
帮助患者应对心肌梗塞后的情绪 波动，提供支持和安慰。
恢复期护理
鼓励患者遵循健康的生活方式， 包括均衡饮食和适度运动。
最新心肌梗死健康宣教CCU教学讲义PPT
其他症状：
发热，胃肠道反应，心律失常等等。
急救措施－介入治疗
闭塞的血管
球囊成形术－－扩张血管
支架术－－放入支架
❖在心肌梗死发生的6小时内进行－搭桥手术
这些就是导致心肌梗死 的真正源头
肥胖
高血脂
吸烟
高血压
❖ 牢记以下2条基本原则
1. 认真改变生活方式 2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物
自发性朱网膜下腔出血的鉴别诊断
动脉瘤
发病年龄 出血前症状
血压
40-60岁视
无症状，少数 动眼神经麻痹 正常或增高
动静脉畸 形
35岁以下
常见癫痫发 作
正常
动脉硬化 烟雾病 脑瘤卒中
50岁以上 高血压史
增高
青少年多见 30-60岁
可见偏瘫 正常
颅压高和病灶 症状
正常
复发出血 意识障碍 脑神经麻痹 偏瘫 眼症状
病因
• 颅内动脉瘤和脑（脊髓） 血管畸形，以前 者多见．其他病因有动脉硬化、脑底异常 血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血 液病、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发 症，但均少见。
临床表现
• 出血症状 发病前多数病人有情绪激动、用 力、排便、咳嗽等诱因。发病突然、剧烈 头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。 一过性意识障碍多见，严重者呈昏迷状态， 甚至出现脑疝而死亡。20%出血后有抽搐 发作。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔 出血后1~2天内出现。颅内动脉瘤在首次破 裂出血后，如未及时适当治疗，部分病人 可能会再次或三次出血。死于再出血者占 本病的1/3
卒中需外科手术治疗。
第一节 自发性蛛网膜下腔出 血
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH)是各种原因引起的脑 血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的 统称．它并非一种疾病，而是某些疾病
心肌梗死的护理精ppt课件
可编辑课件PPT
20
4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消
失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律 失常，同时影响心功能。
5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内
瘢痕愈合。
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5
动脉粥样硬化斑块内出血
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6
急性心梗患者危险性评估
心肌梗塞患者死亡率随心梗面积的增大而增加，如患者伴有以 下情况，则属于高危患者:
女性 高龄（>70岁） 既往梗死史 心房颤动 前壁心肌梗死 肺部啰音 低血压 窦性心动过速 糖尿病
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1.WB课件PPT
15
2.血心肌坏死标记物
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16
22 .血心肌坏死标记物
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诊断和鉴别诊断
一、诊断 二、鉴别诊断 1.心绞痛 据疼痛的性质、持续时间，心电图改变
及实验室检查可以鉴别。
2. 急性心包炎 可以有较剧烈而持久的心前区疼痛， 但疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重， 早期有心包摩擦音。心电图ST段弓背向下移， 无病理性Q波。
2．全身症状：发热、心动过速，WBC ，血沉加快； 3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等； 4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。 5．低血压和休克：心源性。 6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴
血压下降。
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9
临床表现
三、体 征
◇心脏体征：心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出 现奔马律；粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音； 可有各种心律失常。
3. Q波的出现，提示组织坏死。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明 确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活 心肌的病
介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 急性心肌梗死。
*直接PCI *补救性PCI
28
29
护理措施——术前护理
一、术前指导 •心理护理 •进行呼吸、闭气、咳嗽训练 •进行床上排尿、排便训练 •二、术前服药 •择期手术者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡 格雷； •直接手术者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷 300-600mg。
嘱患者做下肢肌肉原位收缩动作,促进静脉血液回流
36
护理措施——造影剂肾病的预防
短期强化饮水的护理 静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，但长时间
的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗CIN的发 生是完全可行并十分必要。
术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自 身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前提。以后正常 饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达 800ml为标准。
心肺复苏
院前急救
院内处置
心肺复苏
心电图 生化检查、鉴别诊断
各种生命支持
医患沟通
术前准备、转运病人
21
安全转运的注意事项
转运前做好解释工作，告知危险性 搬运病人时，勿大起大落，正确使用担架保险带 保持各管道通畅——输液管、氧气管、气管插管等 严密观察生命体征
22
12
3~6
急诊治疗原则
起 病
介 入
冠
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 急性心肌梗死。
*直接PCI *补救性PCI
28
29
护理措施——术前护理
一、术前指导 •心理护理 •进行呼吸、闭气、咳嗽训练 •进行床上排尿、排便训练 •二、术前服药 •择期手术者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡 格雷； •直接手术者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷 300-600mg。
嘱患者做下肢肌肉原位收缩动作,促进静脉血液回流
36
护理措施——造影剂肾病的预防
短期强化饮水的护理 静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，但长时间
的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗CIN的发 生是完全可行并十分必要。
术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自 身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前提。以后正常 饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达 800ml为标准。
心肺复苏
院前急救
院内处置
心肺复苏
心电图 生化检查、鉴别诊断
各种生命支持
医患沟通
术前准备、转运病人
21
安全转运的注意事项
转运前做好解释工作，告知危险性 搬运病人时，勿大起大落，正确使用担架保险带 保持各管道通畅——输液管、氧气管、气管插管等 严密观察生命体征
22
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3~6
急诊治疗原则
起 病
介 入
冠
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
急性心肌梗死的急救流程及护理 PPT
急性心梗表现
• 5、全身症状 • 难以形容的不适、发热。 • 6、胃肠道症状 • 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 • 7、心律失常 • 见于75%~95%患者，发生在起病的1~2周内，以24小时内
多见，前壁心肌梗死容易发生室性心律失常，下壁心肌 梗死易发生心率减慢，房室传导阻滞
急性心梗表现
急性心肌梗死的急救流程及护理 PPT
概念
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死， 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完 全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心 律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显 上升趋势。医师对心梗的救治理念是：时间就是生命，尽早开通堵 死的心脏血管。对于心梗的救治，须争分夺秒，尽可能减少心梗对 患者的危害。
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
我们该怎么做
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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• 典型血肌钙蛋白升高和降低过程或加上心梗系列 化标记 CK-MB迅速升高和降低动态变化过程，并 至少合并一项： 1）缺血症状 2）心电图出现病理性Q波 3）缺血性心电图改变（ST-段抬高或下移） 4）冠心病介入治疗
急性心梗诊断（新概念）
• 有下列之一可确诊为心肌梗死
1）心电图系列观察出现新的病理性Q波 患者可有或无症状 心肌坏死标记物可正常（与采血时间有关）
稳定型心绞痛 急性冠脉综合症 （Acute Coronary Syndrome）
心力衰竭 无痛性心肌缺血
猝死
急性冠脉综合征 现代概念
1 不稳定性心绞痛
2 非ST段抬高性心梗
3 ST段抬高性心梗
急性心梗概念（AMI)
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动 脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏 死。
场景模拟
• 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视 病人。
• 测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分 ， SPO295%。
• 医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段 弓背向上抬高，T波倒置。
• 急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CKMB,TnI均示异常。
？在抢此救时室你应考立虑即患做者哪是些何急疾救病措？施？
考虑的诊断 •急性下壁心梗 •高血压Ⅲ期
传统的冠心病 诊断分类
1 隐匿性冠心病 2 心绞痛 3 心肌梗塞 4 缺血性心肌病 5 猝死
现代冠心病诊断分类（新概念）
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心肌梗死的急救与护理(情 景模拟)
场景模拟
•某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病 人，56岁。 •患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背 部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 •分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+）， 无反跳痛，腹平软。 •经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石 病史。
克，多见于老年人、糖尿病人）
全身症状（发热、心动过速、WBC升高血沉增快）
胃肠道症状 心律失常（24小时内多见，以室性最多见） 低血压和休克
心力衰竭
胸痛高危患者
• 典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心 电图改变；
• 典型胸痛，心电图正常合并低血压，心力 衰竭或伴有二种危险因素（高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟等)；
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• 年龄＞30岁，胸痛、压迫感、颈肩放射痛 伴消化不良、恶心、呕吐或气促大汗，头 晕，意识丧失，心电图在症状出现时呈ST 段抬高或压低，T波改变。
急性胸痛辅助检查
1 ECG系列动态变化
2 运动平板试验 3 心肌放射性核素显 像 4 血清标志物
特异心电图变化
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2）已愈合或已在愈合中心肌梗死的病理改变。
诊断要点
2 典型临床表现 2 特异心电图 2 实验室检查
临床表现
• 先兆：发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦
躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、 性质剧 烈、 持续较久、硝酸甘油疗效差。
• 症状：胸痛（典型；不典型；无痛型：一开始即心衰、休
急性心梗的病因
• 冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因， >90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成 血栓。
• 栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好 ，时间就是心肌，时间就是生命。
• 早期溶栓可降低AMI的死亡率。
血栓形成的图片
急性心梗诊断（新概念）
欧洲心脏病学会/美国心脏病学会Eur Hearl J 2000：21
• ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。 其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
• QT间期：整个心室活动过程。
知识回顾（正常心电图）
• P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左 房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥 大或肺动脉高压；
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•病理性Q波
•ST段弓背向上抬高
•T波倒置
知识回顾（正常心电图）
知识回顾（正常心电图）
• P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问 题。
• PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间 延长可见于房室传导阻滞。
• QRS波群：心室除极全过程。出现宽大畸形的QRS波群， 常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS波。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动 的表现。
急性心梗诊断（新概念）
• 有下列之一可确诊为心肌梗死
1）心电图系列观察出现新的病理性Q波 患者可有或无症状 心肌坏死标记物可正常（与采血时间有关）
稳定型心绞痛 急性冠脉综合症 （Acute Coronary Syndrome）
心力衰竭 无痛性心肌缺血
猝死
急性冠脉综合征 现代概念
1 不稳定性心绞痛
2 非ST段抬高性心梗
3 ST段抬高性心梗
急性心梗概念（AMI)
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动 脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏 死。
场景模拟
• 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视 病人。
• 测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分 ， SPO295%。
• 医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段 弓背向上抬高，T波倒置。
• 急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CKMB,TnI均示异常。
？在抢此救时室你应考立虑即患做者哪是些何急疾救病措？施？
考虑的诊断 •急性下壁心梗 •高血压Ⅲ期
传统的冠心病 诊断分类
1 隐匿性冠心病 2 心绞痛 3 心肌梗塞 4 缺血性心肌病 5 猝死
现代冠心病诊断分类（新概念）
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心肌梗死的急救与护理(情 景模拟)
场景模拟
•某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病 人，56岁。 •患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背 部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 •分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+）， 无反跳痛，腹平软。 •经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石 病史。
克，多见于老年人、糖尿病人）
全身症状（发热、心动过速、WBC升高血沉增快）
胃肠道症状 心律失常（24小时内多见，以室性最多见） 低血压和休克
心力衰竭
胸痛高危患者
• 典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心 电图改变；
• 典型胸痛，心电图正常合并低血压，心力 衰竭或伴有二种危险因素（高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟等)；
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• 年龄＞30岁，胸痛、压迫感、颈肩放射痛 伴消化不良、恶心、呕吐或气促大汗，头 晕，意识丧失，心电图在症状出现时呈ST 段抬高或压低，T波改变。
急性胸痛辅助检查
1 ECG系列动态变化
2 运动平板试验 3 心肌放射性核素显 像 4 血清标志物
特异心电图变化
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2）已愈合或已在愈合中心肌梗死的病理改变。
诊断要点
2 典型临床表现 2 特异心电图 2 实验室检查
临床表现
• 先兆：发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦
躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、 性质剧 烈、 持续较久、硝酸甘油疗效差。
• 症状：胸痛（典型；不典型；无痛型：一开始即心衰、休
急性心梗的病因
• 冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因， >90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成 血栓。
• 栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好 ，时间就是心肌，时间就是生命。
• 早期溶栓可降低AMI的死亡率。
血栓形成的图片
急性心梗诊断（新概念）
欧洲心脏病学会/美国心脏病学会Eur Hearl J 2000：21
• ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。 其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
• QT间期：整个心室活动过程。
知识回顾（正常心电图）
• P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左 房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥 大或肺动脉高压；
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•病理性Q波
•ST段弓背向上抬高
•T波倒置
知识回顾（正常心电图）
知识回顾（正常心电图）
• P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问 题。
• PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间 延长可见于房室传导阻滞。
• QRS波群：心室除极全过程。出现宽大畸形的QRS波群， 常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS波。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动 的表现。