雌孕激素联合治疗药物流产后胚胎组织残留的观察

雌孕激素联合治疗药物流产后胚胎组织残留的观察（纳雍县锅圈岩乡卫生院贵州纳雍553311）【摘要】目的：研究药流之后配合使用雌孕激素对有效控制阴道出血和规避有创伤性
危害的清宫等起到的作用。

方法：对六十五名患者进行抗感染治疗观察。

短期内有序连贯服用雌孕激素，首先口服1.25mg bid的倍美力片，持续时间为七天，后三天，加服用10mgbid的安宫黄体酮片，等待有撤退性出血开始后，进行为期三天的肌肉注射催产素10u bid。

然后对阴道的出血情况、子宫内的残留物情况以及子宫内膜的修复进行观察。

结果：六十五名患者中，其中的三个患者停止出血后的三到五天，经过b超检查发现了数量不多的组织残余，其中一例进行清宫手术后痊愈了，二例残留物有所减少，并未进行清宫手术，转经之后通过b超进行复查无残留组织的存在；剩下的六十二名患者都完全干净的排出了残余组织，具有高达95.38%的治愈率，这六十二例患者在月经来潮后的27～38d后月经得以恢复，月经的出血量和周期与服药之前相比较变化不大。

【关键词】药物流产；雌孕激素；流血；清宫【中国分类号】r289.617【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0180-01 药物流产作为一种终止早孕的方式，属于非手术手段，米非司酮结合配伍米索前列醇，药流效果更佳，具有安全、肯定、痛苦小的优点，具有高达95%－98%的流产率，并且可靠完全；一些早孕妇女，服用米非司酮配伍米索前列醇这两种药物，胚囊排出体外之后，雌孕激素水平大幅下
降，影响子宫内膜的修复，导致阴道出血持续时间过长，不间断，严重的会引起感染等。

根据研究，滞留在子宫腔内的妊娠蜕膜和残留组织会对子宫内膜的修复及重建产生影响，这是阴道出血的主要影响因素。

米非司酮结合配伍米索前列醇终止早孕，这个不属于创伤性疗法的方案，已经得到了更多人的接受，然而该种治疗方法存在一定的副作用，且至今在临床上未能得到有效解决。

如：流产不完全、出血量多、持续时间长等。

我院于2007年6月～2011年12月，对服用雌孕激素的药流患者进行了临床观察，研究其药流副作用的减少情况，以下是临床的研究分析:1、临床资料及方法1.1临床资料:本院接收的六十五名患者临床资料如下，年龄：18～39岁，就诊时间：2007年6月～2011年12月，病史：没有进行过剖宫产手术，病因：在怀孕35～50天内进行了药流，导致排出孕囊之后的十到十五天阴道还有少量的出血症状，超声检查结果为子宫腔内存在着组织残留物，其最大径线保持在1.5cm之内，并且经过尿检之后，六十五例患者尿绒毛膜促性腺激素（简称hcg)呈阴性。

1.2治疗方法:具体方法是对六十五名患者进行抗感染的治疗，在较短时间内，有序连贯的服用雌孕激素，首先口服1.25mg bid的倍美力片，连续服药七天，后三天，加服用10mgbid的安宫黄体酮片，等待有撤退性出血开始后，进行为期三天的肌肉注射催产素10u bid。

1.3疗效判定:疗效判定分为两种情况：（1）治愈：经上述治疗以后，阴道出血或者撤退性阴道出血的时间不超过10d，并且通
过超声检查后证实子宫内没有残留组织的存在；（2）失败：经上述治疗后，阴道出血或者撤退性阴道出血时间10d以上，经过b超检查证明子宫内腔仍有组织残留物。

2．结果六十五名患者服用此药物一个星期以后，阴道出血的症状基本缓解，停止服用该药物之后的两到六天出现月经来潮，没有出现任何一例大出血的情况，其中，36例患者的月经出血量比平常较多，29例患者的出血量和平时相当，月经持续时间大概是四到七天，行经时间基本与平时差不多，出血停止以后的三到五天使用b超对患者进行复查，三例患者体内还有不多的组织残留，其中的一名患者在完成清宫手术以后得以治愈，其余二例没有进行清宫手术，但是体内的残留物相对以前有所减少，转经之后通过b超进行复查证明了没有残留组织的存在；剩下的六十二名患者都完全干净的排出了残余组织，治愈率高达
95.38%，这六十二例患者在月经来潮后的27～38d后月经得以恢复，月经的出血量和周期与服药之前相比较变化不大。

3讨论米非司酮是一种新兴的抗孕激素，同时作为一种拮抗雌激素，具有间接性和非竞争性的特征，使得存在于早孕的子宫蜕膜中的雌、孕激素的受体水平都有所下降，给子宫内膜修复造成了一定障碍。

根据报道，抗早孕口服流产药物将会对卵巢功能产生抑制，进而降低了雌激素的水平，甚至比子宫内膜止血阈值还要低，这将严重影响子宫内膜的修复。

米非司酮的关键作用在于子宫蜕膜，但是服用此药物使得体内激素发生变化，而这一改变也对下丘脑—垂体—卵巢轴这一神
经内分泌系统的正反馈和负反馈产生一定影响，内分泌的变化都将影响着子宫内膜的修复。

因此，药流过后，子宫内的妊娠残留物通过阴道流血的方式排出体外，这将会对子宫内膜的修复起到积极促进的作用。

研究表明，通过药物进行流产，如服用米非司酮配伍米索前列醇进行流产的方式，使用者体内的激素水平发生了变化，其中雌激素的水平处在卵泡期阶段，而孕激素处在非卵泡期阶段，所以研究认为药流后体内雌、孕激素的不同水平对子宫内膜的修复具有不同影响。

根据近几年的研究发现，在子宫内膜的修复过程中，雌激素、孕激素对其促止血起到的作用不容忽视，临床试验采取数量不多的雌激素与适量的孕激素相结合进行治疗，不仅对子宫内膜的修复起到积极作用，也可以抑制子宫内膜的过厚生长，使得撤退性出血的血量减少，这两种激素相结合的疗法，经常用于功能性子宫内膜出血的治疗。

雌激素是子宫内膜生长的促进因素，不仅可以使子宫内膜的修复时间得以缩短，还对创面的愈合与止血意义重大，在后期服用孕激素将不会导致过度增生，因为它会对子宫内膜由增生期向分泌期的转变起到促进作用，使得出血量减少，同时停止服用这两种激素，会导致激素水平低下，可能导致子宫内膜的脱落，这对排出子宫腔内的残留组织意义重大，这种作用可以说是药物性刮宫，可以规避由于器械在子宫的操作导致的创伤性，有效避免感染，并且服用雌、孕激素的时间是有一定根据的，正常的生理周期对下次来月经几乎没有影响的原理进行模拟的，服用终止妊娠
的两种药物（米非司酮和米索前列醇）过后，结合使用雌孕激素，提高子宫内膜的修复速度，减少药流过后的不良反应，如阴道出血量过多，持续时间过长等；与此相反，阴道流血时间短，量少，止血快，会有效避免子宫腔内创伤性操作的情况，降低并发症发生的风险性，如穿孔、内膜损伤和感染等，使得药流安全性和可接受性大大提高，更容易被患者认可，值得推广应用。

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