机械通气通气参数的调节
机械通气的参数设置
增加PaO2
组织缺氧加重
影响CO和组织 器官的血流灌注
PEEP＞25cmH2O
PEEP一般不用于COPD伴Ⅱ型呼衰病人
①病人的低氧血症经增加FiO2等措施易于纠正； ②病人常伴严重肺气肿，加用PEEP对血流动力 学影响较大。
近年研究认为：COPD病人存在肺过度充气和隐性PEEP 时，加用PEEP可改善触发敏感度。
加用PEEP以不增加总PEEP（设置的PEEP + PEEPi)水平 为宜，外加PEEP大约为PEEPi的80％。
八 通气模式
控制通气(CMV)
辅助控制通气(A-CV)
同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV)
连续气道正压（CPAP） 指令每分钟通气(MMV)
适应性支持通气（ASV） 气道压力释放通气（APRV）
• 通过加用适当的外源性PEEP来增加肺容量 或直接显著升高肺容量。
• 加用PEEP应加用镇静剂或神经肌肉阻断剂。
(三)选择适当的潮气量
• 急性肺损伤病人的吸气能力和肺总量(TLC)减低的， 随着PEEP的应用，呼气末容量已经升高，VT＞ 10ml/kg时对肺的结构和功能可产生破坏作用。
• 推荐不超过7ml/kg的潮气量。
一、缺氧性呼吸衰竭 通气策略
(一)吸入氧浓度
• 增加FiO2的危险是氧中毒 • 经常在通气开始时用100％的FiO2，认为数小时内应用100
％FiO2不致会引起氧中毒。 • 博来霉素或胺碘酮等药物极大提高了肺对氧毒性的敏感性。
(二)控制呼气末肺容量
• 通气治疗应设法使萎陷和充盈水肿液的肺泡 复张，恢复通气功能。
适应性压力通气（APV） 压力调节容量控制通气(PRVCV)
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
机械通气与参数调整
突然撒离 PEEP 可发生低氧血症，与气道闭合有关。
压力容积环的开展，使呼气末正压选择有 据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气 末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点 的压力水平。 对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通 气时采用 3 ～ 5cmH20 的呼气末正压，有助于防 止术后肺不张和低氧血症。
1.使用FIO2= 100％,应小于1小时
2.使用FIO2 〉60%, 应小于24小时
3.使用FIO2 <50%比较安全
长时间高浓度吸氧易引起氧中毒。
二.潮气量
普通患者:潮气量一般为8-12 ml/kg
每分通气量在6～10L/min 每分钟通气量 ＝呼吸频率 * 潮气量 对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg），快 频率高PEEP的方法
ICU中的机械通气
呼吸机模式
模式 VCV SIMV、PSV或SIMV+PSV 应用百分比 47% 医生的喜好 62% 36% 8% 4% 24% 2% 46% SIMV 6% PSV 15% SIMV+PSV 25% 其他模式※ 7% ※包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV
ICU中的机械通气
5. 持续气道正压通气（CPAP)
• 在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力 支持。 • 压力支持水平为设定的PEEP值。 • 在吸气相，由于正压作用，吸气省力； • 在呼气相，压力水平即为PEEP。 • 呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。
• 优点： • 缺点：
– CAPA与 PEEP的不良反应类似，增加气道峰 压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重 要器官的血液灌注。
VC、PC
PC-SIMV、VC-SIMV
PSV
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则无创机械通气（noninvasivemechanicalventilation，NIMV）是指通过面罩、鼻罩等无创方式，将气体送入患者的呼吸道，以辅助或代替患者的自主呼吸。
相比于有创机械通气，NIMV具有操作简便、创伤小、并发症少等优点，已成为急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等疾病的重要治疗手段之一。
然而，NIMV的参数调节对于治疗效果的影响非常大，因此需要遵循一定的原则进行调节。
一、氧气流量的调节氧气流量的调节是NIMV中最基本的参数之一。
对于急性呼吸衰竭患者，氧气流量应根据动脉血氧饱和度（SaO2）进行调节。
一般情况下，SaO2应维持在90%以上，若SaO2过低，则应适当增加氧气流量。
但是，过高的氧气流量也会导致氧中毒，因此应避免过高的氧气流量。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，氧气流量的调节应更为谨慎，一般不宜超过2L/min。
二、呼吸频率的调节呼吸频率是NIMV中另一个重要的参数。
对于急性呼吸衰竭患者，呼吸频率应根据患者的病情进行调节。
一般情况下，呼吸频率应维持在每分钟10-20次之间。
若呼吸频率过高，则应适当降低呼吸频率，以减少呼吸肌疲劳。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸频率的调节应更为谨慎，一般不宜超过每分钟15次。
三、压力支持水平的调节压力支持是NIMV中的一种模式，其通过给予患者一定的呼吸机辅助压力，以减轻患者的呼吸负荷。
压力支持水平的调节需要根据患者的病情和自主呼吸力度进行调节。
一般情况下，压力支持水平应维持在6-12cmH2O之间。
若患者自主呼吸力度较弱，则应适当增加压力支持水平，以增加通气量。
但是，过高的压力支持水平也会导致呼吸肌萎缩，因此应避免过高的压力支持水平。
四、呼气末正压水平的调节呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）是NIMV中的另一种模式，其通过在呼气末期给予一定的正压，以保持肺泡的通气性，减少肺泡塌陷和肺不张。
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气是一种常用的治疗方法，用于支持患者的呼吸功能。
在机械通气中，正确设置通气参数至关重要，能够确保患者获得适当的氧气和通气量，同时最大限度地减少并发症的风险。
本文将讨论机械通气参数的设置，并提供一些建议。
1. 呼吸机模式呼吸机模式决定了机械通气的基本操作方式。
常见的呼吸机模式包括控制通气模式（CMV）、辅助通气模式（AV）、同步间歇指令通气模式（SIMV）和压力支持通气模式（PSV）等。
选择适当的呼吸机模式要考虑患者的病情、通气需求和呼吸肌功能。
•控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预先设定的频率和潮气量进行通气，患者 passively 被通气，没有主动呼气能力。
•辅助通气模式（AV）：患者能够独立呼气，但在需要时，呼吸机会提供辅助通气，以达到预设的通气目标。
•同步间歇指令通气模式（SIMV）：呼吸机在每个独立的呼吸周期中，根据患者的呼吸频率和潮气量提供通气支持。
•压力支持通气模式（PSV）：呼吸机通过检测患者的吸气努力来识别触发通气，然后以预设的压力提供支持。
2. 呼吸频率呼吸频率指的是每分钟的呼吸次数。
合理设置呼吸频率能够满足患者的呼吸需求，并避免过度通气或通气不足的情况。
呼吸频率的选择要根据患者的病情、心肺功能和代谢情况来决定。
•正常呼吸频率范围为每分钟 12 - 20 次。
•在重症患者中，呼吸频率可以稍微增加，以达到适当的通气和氧合。
3. 潮气量潮气量是每次呼吸中可测量到的气体容积。
正确设置潮气量能够确保适当的气体交换，同时防止肺泡过度膨胀和损伤。
通常情况下，潮气量的设定应符合以下原则：•一般情况下，潮气量应该在每千克体重 6 - 8 毫升之间。
•对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，潮气量应控制在 4 - 6 毫升/千克范围内，以减少肺损伤的风险。
4. 吸呼比吸呼比是指吸气和呼气时间的比例。
适当设置吸呼比可以保证充分的气体交换和呼气时间的充分利用，以减少肺泡过度膨胀。
机械通气参数的合理设置与调节
机械通气参数的合理设置与调节摘要】随着临床需求的不断增加，呼吸机也在不断发展。
以往对机械通气参数的一些认识得到了更新和发展，本文对机械通气参数的合理设置与调节作一简述。
机械通气是重要的生命支持手段之一，但机械通气也会带来一些并发症，甚至危及生命[1]。
对机械通气的参数进行合理的设置与调节，既能充分发挥机械通气的效能，又避免和减少并发症的发生。
1 潮气量（VT）在容量控制通气模式下，VT的选择应保证足够的气体交换与注意患者的舒适度，通常依据体重选择5-12ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调节，避免气道平台压超过30-35cmH2O[1]。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺泡大量塌陷，具有“小肺”或“婴儿肺”的特征，传统的常规高潮气量（10-15ml/kg）通气可导致呼吸机相关性肺损伤（VILI），加重肺损伤，甚至导致或出现多器官功能衰竭。
大量实验也证实了大VT机械通气引起肺泡过度扩张是导致VILI的主要因素[2]。
为此，美国国家健康协会（NIH）提出将小潮气量通气作为ARDS肺保护策略中的一部分，建议潮气量为6-8ml/kg。
但是，VILI也可以发生在低容量通气时，此时由于肺泡缺乏充分的压力支持，造成肺泡反复开放-关闭，形成剪切伤[3]。
这也是前期临床研究单独应用小潮气量同常规通气模式相比没有证明其优越性的原因。
由此可见，小潮气量通气必须同肺复张策略相结合。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气的目标VT达到6-8ml/kg即可，使PaCO2值逐渐恢复到缓解期水平，以避免PaCO2下降过快，引起呼吸性碱中毒，进一步导致体内氧供需失调，组织缺血缺氧。
在存在气道陷闭时，适当减少潮气量更有利于降低内源性呼气末正压（PEEPi），比增加吸气流速和降低呼吸频率更为有效[4]。
2 通气频率通气频率需与VT配合以保证基本的分钟通气量，成人通常设置为12-20次/分[1]。
通气频率的设置取决于呼吸模式。
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气模式与参数调节护理课件
紧急处理
向家属传授紧急处理措施， 如发现患者呼吸状况恶化、 管道脱落等情况时应及时 就医或寻求急救。
氧中毒
总结词 氧中毒是指长时间吸入高浓度氧气导致的中毒反应，可引 起肺组织损伤和呼吸困难。
详细描述 氧中毒通常发生在长时间吸入60%以上的氧气时，患者可 能出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等临床表现。长期氧中毒可 能导致肺组织纤维化，影响呼吸功能。
处理方法 避免长时间吸入高浓度氧气，可采取间断吸氧或使用低流 量氧气。同时密切观察患者呼吸状态，及时处理呼吸困难。
详细描述
吸呼比的调节应根据患者的病情和通气需求进行，通常成人的吸呼比设置为1:1.5-2.0， 而儿童则需要适当调整。过高的吸呼比可能导致过度通气，而过低的吸呼比可能导致通
气不足。
03
机械通气护理要点
保持呼吸道通 畅
定期为患者吸痰，确 保呼吸道畅通，防止 痰液堵塞。
观察患者的呼吸音， 如有异常及时处理。
饮食辅助 对于无法进食的患者，可以考虑鼻饲或肠外营养支持，以确保其获得足够的营养。同时，注意观察患者 的消化吸收情况，及时调整饮食方案。
活动与休息指导
活动指导
根据患者的病情和体力状况，制定适 当的活动计划。适当的活动有助于改 善患者的血液循环、肌肉力量和呼吸 功能。活动时应避免剧烈运动和过度 疲劳。
环境与舒适
为患者提供舒适、安静的治疗环境，减少外界干扰和不良刺激。保持适当的室内温度和湿 度，有助于提高患者的舒适度和呼吸效果。
营养支持
营养需求
机械通气患者由于呼吸困难和卧床等原因，常常存在营养不良的风险。因此，评估患者的营养状况，制定合理的饮食 计划，以满足其能量和营养需求非常重要。
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则是从低到高，逐步调节，病人耐受，相关知识介绍如下：
1、无创机械通气是指不经过气管插管而增加肺泡通气的一系列通气方法。
通常应用面罩，包括口鼻、鼻、全脸面罩等，与通气机连接给患者送气的方式。
无创机械通气被用于纠正呼吸衰竭和心源性肺水肿。
2、通过给予正压吸气，改善肺泡通气量，同时减轻呼吸肌肉负荷，PEEP呼气末正压通过对抗内源性PEEP降低呼吸负荷，增加肺泡通气量，防止肺泡塌陷，增加氧合，减少渗出。
3、向病人家属解释是无创通气的目的，安置患者，一般采取半坐位或是仰卧位。
连接管道各部位，连接湿化器和管路。
将鼻面罩轻置于患者面部，固定并检查是否漏气。
打开呼吸机电源，进行自检。
设置模式和参数，将管路与面罩接口相连观察呼吸频率、潮气量、呼吸窘迫症状的改变，需要时逐渐增加IPAP合适的水平。
监测漏气等参数，面罩漏气及时调整。
4、定时给予病人拍背，鼓励病人有效咳痰。
呼吸机管道应连接湿化装置，促进痰液稀释，使痰液排出，必要时雾化吸入，促进痰液咳出。
鼓励病人多饮水，病情允许的情况下多给予静脉补液，避免痰液粘稠，不易咳出。
对咳痰能力差的病人，应给予吸痰。
1。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
机械通气的参数设置
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向，医师的熟悉程度来 决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式， 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完 全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用 一些让病人做局部通气功的模式，如SIMV，PSV或PSV+SIMV。
假设PEEP低于拐点，因不能保持末梢气道和肺泡开放，不能防止潮 气舒缩周期对肺泡的牵拉和对外表活性物质的挤压作用，易致通气机相关 肺损伤。临床初步测定结果，拐点水平的压力约为8~12 cmH2O。PEEP水 平高于 15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引 起肺泡过度扩张和改变血流动力学。
HFV CV 或 A-CV 加 PEEP
高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病
通气策略
急性神经肌肉疾病 急性胸或肺限制性疾病
急性阻塞性疾病
CV用大潮气量、叹气、高VI、不太严重的病例 用局部通气支持，如A-CV、IMV或PSV A-CV应小潮气量 可用IMV或PSV代替 呼吸性碱中毒者可用HFV CV或A-CV用高VI
自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢送的通 气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常 用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。
应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助， 虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量 和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以 及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平(＞20cmH2O)的 压力支持时，PSV类似于压力限制辅助通气。PSV可以和SIMV一 起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管或老一代 通气机中反响性差的按需阀引起的阻力。
机械通气参数的设置和调整
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。
阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气 时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存 在流量为零的阶段。
有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善， 这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式 时平均气道压较高的结果。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
新生儿机械通气参数调节
Positioning is critical Poor sensitivity, artifacts
二、机械通气的监测
监测项目
1、临床表现：自主呼吸
2、血气分析：PaO2，PaCO2，pH
3、胸
片：肺部病变吸收情况
4、呼吸力学：反应最早
波形和环给您第三只眼睛 实时了解肺力学的变化
肺功能波型及图形监测
（二）呼气末压（PEEP）
调高PEEP：肺泡实变，肺水肿
RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿
一般 3 cmH2O
（二）呼气末压（PEEP）
高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏 早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！
RDS患者非均匀性的肺泡
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
Preset PIP
肺过度膨胀
A = inspiratory pressure
B = upper inflection point C = lower inflection point0Leabharlann 4VTLITERS
0.6
A
0.2
B
Paw
cmH2O
C
-60 -40 -20 0 20 40 60
A
DANGER!!!
Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance, hypoxemia
压力
PIP太高, PEEP适当
E I
VT
FRC P CCP COP
!
压力
PEEP
Friend or Foe?
V
VT FRC 2 FRC 1 Delta P P
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气（Mechanical ventilation）是通过呼吸机给予患者辅助或完全代替自主呼吸的医疗手段，用于支持和维持患者的呼吸功能。
机械通气参数的设置是根据患者的具体情况和需求进行个体化调整的。
以下是一些常用的机械通气参数及其设置方式：1. 呼吸频率（Respiratory rate）：通常根据患者的基础呼吸频率和氧需求来设置。
一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟。
2. 潮气量（Tidal volume）：潮气量是每次正常呼吸时吸入或呼出的气体量。
一般情况下，成人的潮气量为6-8毫升/千克体重。
3. 吸气时间（Inspiratory time）：吸气时间是指每次吸入气体的时间长度。
吸气时间的设置应适当，以保证足够的气体交换和满足患者的氧需求。
4. 呼气时间（Expiratory time）：呼气时间是指每次呼出气体的时间长度。
呼气时间的设置应确保足够的气体排出，以防止呼气阻力或气体滞留。
5. 气道压力（Airway pressure）：气道压力是指在通气过程中气道中的压力变化。
应根据患者的肺功能、肺顺应性和气道阻力等因素进行调整。
6. 氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）：氧浓度是吸入气体中的氧气百分比。
根据患者的氧需求和血氧饱和度进行调整，通常为21%-100%。
7. 吸气流速（Inspiratory flow rate）：吸气流速是气体进入肺部时的速度。
应根据患者的需求和适应性进行调整。
以上参数的设置应根据患者的具体情况和监测数据进行个体化调整，并通过监测患者的生理指标（如动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等）来评估和调整通气效果。
此外，还应根据患者的病情变化和治疗目标进行定期的参数调整和评估。
机械通气参数的设置需要经过专业人员的指导和监护。
机械通气的参数与模式
机械通气的参数与模式引言机械通气是一种用于支持呼吸功能的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的患者，包括严重呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在机械通气治疗中，设置适当的参数和模式对患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气中的常用参数与模式，以及其在临床实践中的应用。
参数设置呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指在一分钟内的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置可以有效改善氧合和通气效果。
在机械通气中，呼吸频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整，一般范围为每分钟8-30次。
潮气量（Tidal Volume）潮气量是指每次呼吸中进出肺部的气体量。
合理的潮气量设置可以避免过度扩张或塌陷肺泡，保护肺组织免受二次损伤。
潮气量的选取应根据患者的身体负荷和病理状态进行调整，一般范围为每次6-10毫升/千克。
吸呼相比（I:E Ratio）吸呼相比是指吸气时间与呼气时间之间的比例。
适当的吸呼相比设置可以改变肺泡内气体压力和排出二氧化碳的效果。
一般情况下，正常吸呼相比为1:2至1:4。
气道压力（Airway Pressure）气道压力是指机械通气时所施加在气道内的压力。
合理的气道压力设置可以维持肺泡的稳定，并避免肺泡塌陷。
气道压力的选取应根据患者的病理状态和肺顺应性进行调整。
氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）氧浓度是指机械通气时所提供的吸入氧气的浓度。
合理的氧浓度设置可以满足患者的需求，维持合适的氧合效果。
根据患者的氧合状态和病情，氧浓度可在21%至100%之间调整。
模式选择支持模式（Support Mode）支持模式是一种以患者的自主呼吸为基础，机械通气作为辅助的通气模式。
它可以根据患者的呼吸频率和潮气量来调整通气的情况，同时也能减少机械通气对患者的干预。
支持模式通常用于对呼吸肌无力但尚能维持自主呼吸的患者。
控制模式（Control Mode）控制模式是一种完全由机械通气控制的通气模式，患者无法自主呼吸。
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
机械通气通气参数的调节
病种
中枢疾病
肺纤维化
VT
12－15ml/kg
低
RR I:：E
12-20次/分 1：2.0
快 20－25次/分
1：1.5
每分钟通气量
COPD
开始时低
慢 12－16次/分
1：2.5
6－10L/min
胸阔畸形 低 快
1：1.5
通气参数的调整（三）：不良反应
肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、 严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械 通气时气道压力低于25cmH2O。
以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应
尽量使FiO2低于60%。
吸入氧浓度（FiO2）
原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！ 慢性阻塞性肺疾病： FiO2 30％－40％便可； 肺间质纤维化： FiO2 30％－50％； 心肺复苏： FiO2 50％－100％； 机械通气初期： FiO2 50％－100％.
流量转换
以上各个环节的诸多因素都可能影响人
机同步！
人机对抗的处理—通气参数的调整
潮气量：过小难以满足需要，使RR加快； 吸气流速：过小使患者吸气困难； RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！ I：E： 吸呼气转换：
人机对抗的药物处理
只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用： 镇静剂：安定—安全系数大，作用弱，10mg-
2、降低PaCO2： VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE! I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时； PEEP:降低PEEP； 镇静剂. 定压型呼吸机:尤其是在气道阻力较高，
气道阻力不稳定。
通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型
正常肺功能 弥散功能障碍 阻塞性功能障碍 限制性功能障碍
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机械通气—VE的调节
主要指标：PaCO2 要求：
1.肺外疾病：通气30分钟后PaCO2 35－ 45mmHg;
2.COPD：PaCO2 40－50mmHg; 3.慢性Ⅱ型呼吸衰竭： PaCO2 50－ 60mmHg; 4.间质性肺疾病：PaCO2 35－40mmHg; 5.脑血管疾病: PaCO2 25－35mmHg.
机械通气—VE的调节
PaCO2(mmHg)
60 40 20
600
1000
VT(ml)
机械通气—呼吸频率的设置
尽可能使RR在12－15次/分！ 自主呼吸明显增快者，初RR应较快！ 肺功能正常：12－18次/分； 气道阻塞：12－16次/分.
呼吸频率 （Respiratory rate, RR）
设PEEP应略低于PEEPi； 凡循环不良或颅内高压均应控制PEEPi； 其他疾病：3－5cmH2O.
呼气末正压
(positive end-expiratory pressure, PEEP)
如果FiO2＞60%，PaO2＜ 60mmHg为应用PEEP的指征。
应用外源性PEEP对抗内源性 PEEP，如能直接测定内源性 PEEP，通常以它的80%为选用 的PEEP水平。
吸气压20cmH2O，潮气量600ml,
参数的调节—吸气末屏气
目的：增加气体交换； 一般占总呼吸周期的5％－10％； 需延长的疾病：ARDS，肺间质病变； 需较短的吸气末屏气：COPD.
吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：
高PEEP; I:E ：在FiO2>60％， PEEP>15cmH2O,而
PaO2<60mmHg，应延长吸气时间; VT：当VT<10ml/kg， PaO2 < 60mmHg，
FiO2>60％，可增加VT！ 镇静剂：减少氧耗量； 体外膜肺：以上所有方法无效时。
体外膜肺
通气参数的调整原则（一）：通气目的
以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应
尽量使FiO2低于60%。
吸入氧浓度（FiO2）
原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！ 慢性阻塞性肺疾病： FiO2 30％－40％便可； 肺间质纤维化： FiO2 30％－50％； 心肺复苏： FiO2 50％－100％； 机械通气初期： FiO2 50％－100％.
病种
中枢疾病
肺纤维化
VT
12－15ml/kg
低
RR I:：E
12-20次/分 1：2.0
快 20－25次/分
1：1.5
每分钟通气量
COPD
开始时低
慢 12－16次/分
1：2.5
6－10L/min
胸阔畸形 低 快
1：1.5
通气参数的调整（三）：不良反应
肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、 严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械 通气时气道压力低于25cmH2O。
20mg iv;
吗啡：抑制呼吸中枢，10mg iv;
肌松剂：松弛呼吸肌.
人机对抗的药物处理
注意事项： 神经中枢、神经－肌肉疾病的患者，上述
药物会使原发病加重； COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中枢抑
制，剂量易低； 有一定的降压作用：已有低血压者应用应
慎重！
报警界限
每分通气量的报警的上、下 界限一般分别设置在预置每分 通气量的上下20%～30%左 右。
吸入气氧浓度—氧中毒
FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发 生氧中毒；
FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒； FiO2<50%,长期应用是安全的.
吸气压力 （inspiratory pressure, IP）
• 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。
• 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左
Ⅱ型呼吸衰竭时：VT 8－10ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒；
如机械通气时PaCO2低于发作前水平，难以脱机！ 急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 6-
10ml/kg,RR8-12次/分； 肺间质性疾病：VT 8-12ml/kg,RR 20-30次/分
但对循环功能不利； 呼气时间有助于CO2的排出
机械通气新策略(延长吸气时间)
1 容留时间变长，加强气体交换 2 增加平均气道压，改善通气血流比 3 FRC增加，产生AUTO-PEEP
参数的调整—反比通气
指吸气时间>呼气时间，I：E>1.0； 优点：改善氧和； 缺点：对循环的不良影响大，人机对抗； 用途：ARDS，当PEEP较高，FiO2>60％，
吸气流速
吸气流速决定吸气时间；
COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平 均吸气流速偏低，应设置流速略低， 60L/min.
肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，可用方波； 平均吸气流速=峰值流速，设置流速略低！
吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）
如果患者处于明显低氧血症，起始吸 氧浓度可大于60%，甚至100%。
2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：
1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
参数的调整—吸呼比（I:E）
正常人 I：E=1：1.5～2； COPD I：E=1：2～2.5； 肺间质纤维化 I：E=1：1～1.5。 吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,
通气参数的调整（五）：人机关系
人机对抗的不良后果： 通气量下降或不稳定； 呼吸做功增加：增加氧耗； 呼吸衰竭加重； 气道压力升高：易发生气压伤，并对循
环系统产生不良影响.
人机同步的调节
吸气触发→→ 吸气→→ 吸呼转换→→ 呼气
流量触发 VT
压力转换
压力触发 吸气流速 时间转换
容量转换
对循环功能的影响：气道压力；已有低血 压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏 气等。
通气参数的调整（四）：不同的阶段
初始机械通气： 1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐
渐降低， FiO2>50％，维持时间<4小时； 2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式：
自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：PSV、SIMV 3.无合适的呼吸机：捏皮球； 4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.
机械通气通气参数的调节
机械通气的目的
改善通气：如VT； 改善换气：如PEEP; 缓解呼吸机疲劳：如BiPAP；
防止肺损伤； 减少对循环的影响。
使PaO2≥60mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!
通气参数
每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼 吸频率（RR）;
PEEP有利方面
使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功。 在病理情况下，可以改善VD/VT，从而改善
通气功能。 可以改善V/Q。 改善QS/QT，减少分流。 可以改善弥散功能。
PEEP 不利方面
降低心功能，表现为心搏量下降。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 可以明显升高颅内压。 减少肾、门脉的血流量。 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
流量转换
以上各个环节的诸多因素都可能影响人
机同步！
人机对抗的处理—通气参数的调整
潮气量：过小难以满足需要，使RR加快； 吸气流速：过小使患者吸气困难； RR：对自主呼吸快的患者预设RR应较高！ I：E： 吸呼气转换：
人机对抗的药物处理
只有在改变通气参数、模式后仍人机对抗时方用： 镇静剂：安定—安全系数大，作用弱，10mg-
呼吸频率一般设为12～20次/min。
* 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。
*呼吸频率过低，则会出现低通气、低 氧
血症、增加呼吸功。
潮气量的设置方法
定容型呼吸机： 直接设定 吸气时间×吸气流速
定压型呼吸机： 先设定压力，再检测VT 压力与VT成正比，例如，肺正常者
PaO2<6ຫໍສະໝຸດ mmHg; 注意事项：须抑制自主呼吸，尽量用定压
模式。
吸气流速 （Inspiratory flow rate）
• 在定容型控制呼吸时，一般设定 在30- 60L/mi
• 高流速，可减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。
• 低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。
潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间； 吸呼比（I：E）: 呼气末正压（PEEP）： 氧浓度（FiO2）： 通气压力： 叹气（Sigh）：
潮气量（Tidal volume, VT）
VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg 体重。目前，VT多设为5～8ml/kg体重 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 减少心输出量。
通气参数的调整（四）：不同的阶段
维持机械通气： 1.以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％，
PaCO2及PH值在接近正常范围；
2.COPD：改为深而快的呼吸；VE增大，RR减 慢。
通气参数的调整（四）：不同的阶段