呼吸机参数设置与调整

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潮气量设置原则：
Ⅱ型呼吸衰竭时：VT 8－10ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时PaCO2明显 低于发作前水平，难以脱机！
急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 610ml/kg,RR8-12次/分；
肺间质性疾病：VT 6-8ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤； 如存在过度通气，须加镇静剂。
PEEP略低于PEEPi； 凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP； 其他疾病：3－5cmH2O.
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呼气末正压
(positive end-expiratory pressure, PEEP)
如果FiO2＞60%，PaO2＜ 60mmHg为应用PEEP的指征。
应用外源性PEEP对抗内源性 PEEP，如能直接测定内源性 PEEP，通常以它的80%为选用 的PEEP水平。
压力支持水平一般设置在10～20cmH 2O。
根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH 2O时，可以考虑停用压力支持。
最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。
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通气参数的调节—PEEP
目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ ARDS:10－15cmH2O； COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，所设
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呼吸频率 （Respiratory rate, RR）
呼吸频率一般设为12～20次/min。
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。
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参数的调节—吸气末屏气
目的：增加气体交换；
一般占总呼吸周期的5％－10％； 需延长的疾病：ARDS，肺间质病变；
呼吸机参数的 设置与调整
日照市人民医院重症医学科
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刘伟
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机械通气的目的
改善通气：如VT； 改善换气：如PEEP; 缓解呼吸肌肉疲劳：
防止肺损伤； 减少对循环的影响。
使PaO2≥60mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!
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通气参数
每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸 频率（RR）;
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吸气流速
吸气流速决定吸气时间；
COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平 均吸气流速偏低，应设置流速略低，40---
60L/min.
肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速 略高，60--80L/min.
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吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）
• 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左
右。
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吸气压力
在定压型呼吸模式，须设置； 以能达到合适的VT的最低压力，一般为
15－20cmH2O； 可提高RR，以增加VE.
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压力支持水平 （pressure support, PS）
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潮气量设置原则：
1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分， VE6－10L/分；
2、异常情况： 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮
气量略大；
COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低， 有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。
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吸入气氧浓度—氧中毒
FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发 生氧中毒；
FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒；
FiO2<50%,长期应用是安全的.
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吸气压力 （inspiratory pressure, IP）
• 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。
1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
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吸气流速 （Inspiratory flow rate）
• 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。
• 在定容型控制呼吸时，一般设定在3060L/min • 低流速，可减少吸气峰压，减少气
压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。
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Hale Waihona Puke Baidu
触发灵敏度 (Trigger sensitivity)
压力触发时，灵敏度一般设定在0.5～-1.5cmH2O。
流量触发更为敏感，需设定基础气流 和流量敏感度。
灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能
启动通气。
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通气参数的调整原则
通气作用和目的： PaO2 60－70mmHg、 PaCO2 35－50mmHg；
需较短的吸气末屏气：COPD.
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吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：
2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：
潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间；
吸呼比（I：E）:
呼气末正压（PEEP）：
氧浓度（FiO2）：
通气压力：
呼吸频率：
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潮气量（Tidal volume, VT）
VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg 体重。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 减少心输出量。
肺功能障碍的类型： 不良反应： 机械通气的不同阶段： 人机关系
如果患者处于明显低氧血症，起始吸 氧浓度可大于60%，甚至100%。
以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应
尽量使FiO2低于60%。
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吸入氧浓度（FiO2）
原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！ 慢性阻塞性肺疾病： FiO2 30％－40％便 心肺复苏： FiO2 50％－100％； 机械通气初期： FiO2 50％－100％.