呼吸机参数设置
呼吸机参数设置及调节
PEEP的生理学效应：
1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高；
2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；
3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致，QS/QT降低，V/Q改善；
参数调节的依据（1）
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
PaO2≤60mmHg
PaCO2正常
1、延长呼气时间 2、增加RR 3、提高Vt或MV
4、加PEEP
FiO2降至50%以下
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、缩短呼气时间 2、降低Vt或MV
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
提高Vt或MV
PaO2<60mmHg
PaCO2正常
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提高FiO2
4、提高FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV
参数调节的依据（2）
心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
4、弥散增加。
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排 量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、 肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发 生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（6）
吸氧浓度 1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓 度（＜50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增 加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。
呼吸机的参数设置
呼吸机的参数设置使用呼吸机抢救或冶疗病人时，呼吸机各项参数选择尤为重要。
1 呼吸机的潮气量(Vt)设置潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。
成人潮气量一般为10ml±2ml /kg，2呼吸机机械通气频率(f)设置一般设置为正常生理状态，如成人，机械通气频率可设置到10～16次/分。
3呼吸机吸呼比(Ti:Te)设置一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。
4呼吸机吸入氧浓度（FiO2）设置一般要求吸人氧浓度低于50％～60％，可根据血气分析结果调整。
5呼吸机通气模式设置1）压力控制通气模式：适用于肺部情况较好，尤肺顺应性好的患者；2）容量控制通气模式：肺顺应好和不好的患者均适用。
6呼吸机触发灵敏度设置由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。
一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。
7呼吸机呼气末正压（PEEP）的设置应用呼气末正压的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。
对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。
8各项参数调整原则根据患者血气分析结果及时调整呼吸机参数如PaCO2↑适当增加每分钟通气量（V E）PaCO2↓适当减少每分钟通气量（V E）PaO2 ↓可以增加吸入氧浓度(FiO2 )呼气末正压(PEEP)和每分钟通气量（V E）每分钟通气量（V E）=潮气量(Vt)×通气频率(f)呼吸机使用前的功能测试临床在抢救或冶疗病人使用呼吸机前，都应该确保呼吸机各项功能正常，各项指标符合标准，才能与病人连接。
在接好呼吸机整套管路（包括湿化器和模拟肺）后，一般选择容量控制模式，通电通气试机，主要做好以下几方面的测试：1、电源、气源检查。
特别是要观察空压机有否异响，空压机标示压力是否在正常范围内，（一般应在30Psig～50Psig）。
呼吸机的 参数设定
四、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑 机械通气对患者血流动力学的影响、氧 合状态、自主呼吸水平等因素。
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼
吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合， 以保证两者同步。一般吸气需要0.8～ 1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。
2．对于控制通气的患者，一般吸气时间 较长、吸呼比较高，可提高平均气道压 力，改善氧合。但延长吸气时间，应注 意监测患者血流动力学的改变。
呼吸机的参数设定
一、呼吸机的潮气量的设置
• 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑 的问题。容量控制通气时，潮气量设置 的目标是保证足够的通气，并使患者较 为舒适。成人潮气量一般为5～ 15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的 范围。。
潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应
性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧 合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气 压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当 引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压 伤，一般要求气道平台压力不超过35～ 40cmH2合严重障碍的患者，应在充分镇静
肌松、采用适当水平呼气末正压的前提 下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度 ＞88％～90％。
七、呼吸机触发灵敏度的设置
目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量 触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加 阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏 度设置在较为敏感的水平上。一般情况下，压 力触发的触发灵敏度设置在-0.5～1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～ 3升/分。根据初步的临床研究，与压力触发相 比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸 功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵 敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流 量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率:８-18次/分，一般为1２次/分。
COＰＤ及ARDＳ者例外。
2、潮气量：８-15ｍl／kｇ体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
３、吸/呼比:一般将吸气时间定在１,吸／呼比以1:2－2．5为宜，限制性疾病为１:1-１．5，心功能不全为１:1.5,ARDS则以1.５-2：1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为１)。
4、吸气流速(Flow）:成人一般为3０－7０ｍl／ｍｉn。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO２)：长时间吸氧一般不超过５0%-60%。
6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.2９4kPa(１－3ｃmH2O）,根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6Ｌ／min。
7、吸气暂停时间：一般为0－0．6s,不超过1ｓ。
８、ＰＥEP的调节：当FｉO２>６0％,PaO２<8.00kPa(60ｃmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEＥＰ值为0.2９－１.18kPa(3-１2ｃmH2O)，很少超过１.４7kＰa(15 ｃmH２Ｏ). 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。
压力报警:主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49－0．98 ｋPa(５－１0 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
ＦiO2：一般可高于或低于实际设置FｉＯ２的10%－2０%.潮气量：高水平报警设置与所设置ＴV 和MＶ相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低ＴV、MV水平为准。
PEEP或CPＡＰ报警：一般以所应用PEＥP或CＰＡＰ水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway ｐrｅｓsure：(１）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ＡRDＳ、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）(２）处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形；改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数设置：
一、最大吸气压力：
1. 设置最大吸气压力范围是根据病人的肺功能及病情来定的，一般建议把最大吸气压力调到大于病人的潮气量的1.4倍，最大不能超过八倍；
2. 设置最大吸气压力（例如：PEEP）时，把吸气气道高度调适当地高一点，以保
证肺泡的拉开，避免局部低氧血症；
3. 最大吸气压力调低也可能会诱发静脉血栓形成，严重影响患者的治疗效果；
二、最大呼出压力：
1. 最大呼出压力（例如：CPAP）用来帮助患者进行呼气，让呼气更容易，可以改
善受呼吸机辅助的患者的呼吸功能；
2. 对于需要CPAP支持的患者，要根据病情及病人的实际情况，将最大呼出压力调节到6-12cmH2O，最高不得超过20cmH2O；
3. 对于婴儿及小腹病人，一般不建议调高最大呼出压力，最大不能超过10cmH2O；
三、呼吸参数：
1. 呼吸频率或潮气量：设置呼吸频率依赖于病人病情，此参数与急性呼吸窘迫循环失常有很重要的关系；
2. 呼吸比：一般来说可以调节比例约为1：2-1：3之间，可根据病人病情调节，例如：小便婴儿的比例和体重的低的病人的比例应该更接近1：2；
四、气道压力控制：
1. 为了一定程度减轻病人横纹肌收缩引起的呼出气道反压，可以采取触发性控制型呼吸机，尤其是在气道受阻病人；
2. 设定控制气道压力的值，一般来说就是设置呼出的开始和结束的气道压力值，一般常见的就是设置在-5cmH2O到-25cmH2O，调节时，要根据病人的潮气量调节；
3. 对于持续的气道阻塞的患者，可以考虑适当调高气道压力控制的最低值以免呼气时有反弹气。
呼 吸 机 参 数 设 置
呼吸机参数设置成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。
一、呼吸频率的设置（RR）1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。
可将呼吸频率设置在16~20次/分。
2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。
可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。
以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。
3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。
即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。
4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。
5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。
设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。
6、在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。
二、潮气量（TV）的设置1、一般状况下的设置：可将TV按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。
2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。
此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。
3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV水平就应当适当降低。
4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。
5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS，应采用小潮气量6~8ml/kg。
三、通气压力（吸气压力）1、为能达到满意TV的最低通气压力在15~20cmH2O以上。
呼吸机参数设置(精)
呼吸机参数设置(精)医生对机械通气患者进行的呼吸支持与呼吸管理 , 是通过呼吸机参数的设臵与调整来实施的。
因此 , 呼吸机参数的设臵与调整应表达医生为患者制订的通气目标与策略。
而正确制订通气目标与策略 , 有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面熟悉 , 以及对患者的氧合状态、通气能力与通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设臵 [1~5]1 潮气量 (VT 与通气频率 (f :成人预设的VT通常为 5~15ml /kg , f 为 15~25次/min , 将VT与f一起考虑是合理的 , 因VT×f =Vmin (每分钟通气量。
预设Vmin 需考虑患者的通气需要与PaCO 2的目标水平。
VT 过大 , 可导致气道压过高与肺泡过度扩张 , 诱发呼吸机有关性肺损伤 (VALI , 这在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS 患者尤易发生。
VT过小 , 易引起通气不足。
f 过快 , 易致呼气时间不足而诱发气体陷闭与内源性呼气末正压 (PEEPi 。
此外 , 在固定Vmin的情况下 , f过快 , 必定使VT减小 , 有效VT与有效Vmin随之减小而致通气不足。
从气体交换的效率考虑 , 有效Vmin比Vmin更重要。
预设VT与f时 , 还应考虑所用的通气模式 , 如用辅助操纵通气 (ACV 模式时 , 预设f与触发的频率不要相差太大 , 否则可导致呼气时间不足与反比通气。
由于如今预设的f是备用f , 而实际上f是由患者触发的。
比如 , 预设Vmin =8L / min , f =20次 /min , 吸∶呼 (I∶E =1∶ 2; 那么如今VT =0 4L /min , 每个呼吸周期是 3s , 吸气时间 (TI 1s , 呼气时间 (TE 2s。
假如患者触发的f是30次 /min , 那么实际Vmin [即每分钟呼出气量 (V〃E ]是VT×f =0 4×30=12L , TI 1s , TE 1s , I∶E为 1∶ 1。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节1. 基本参数设置1.1 压力支持水平压力支持水平是指在吸气相提供的正压力度。
这个参数取决于患者的情况和病情严重程度。
一般来说，较严重的病情需要更高水平的压力支持。
1.2 吸气流量吸气流量是指每分钟输送给患者的气体流量。
合适的吸气流量可以保证患者的通气需求得到满足。
根据患者的需要和呼吸机的类型，吸气流量一般设置在8-15升/分钟。
1.3 吸气时间与呼气时间比例吸气时间与呼气时间比例是指一个呼吸周期中吸气和呼气的时间比例。
一般来说，呼气时间应该长于吸气时间，以避免气体积聚和肺过度膨胀。
常见的设置为吸气时间1秒，呼气时间1.5秒。
2. 附加参数设置2.1 潮气量潮气量是指每次吸气时进入患者肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的需要和病情进行调整。
通常，一般成人的潮气量设置在6-8毫升/千克。
2.2 呼吸频率呼吸频率是指每分钟吸气和呼气的次数。
呼吸频率的设置依赖于患者的病情和需求。
一般成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟。
2.3 氧浓度氧浓度是呼吸机提供给患者的氧气含量。
根据患者的氧需求，氧浓度可以调整。
通常在使用呼吸机时，氧浓度设置在40-60%。
3. 动态参数调节3.1 快速触发敏感度快速触发敏感度是指呼吸机对患者吸气努力的响应灵敏度。
过低的敏感度可能导致呼吸机无法及时响应患者的吸气需求，而过高的敏感度可能导致误触发。
敏感度应根据患者的需要进行调整。
3.2 压力上升时间压力上升时间是呼吸机从无压力到目标压力的时间。
过长的上升时间可能导致对患者的不适，而过短的上升时间可能导致压力过高。
一般来说，压力上升时间应设置在0.1-0.3秒。
3.3 压力释放时间压力释放时间是呼吸机从吸气到呼气的过渡时间。
过长的释放时间可能导致气道内的气体堆积，而过短的释放时间可能导致呼气过度，气道内气流受阻。
一般来说，压力释放时间应设置在0.3-0.7秒。
以上是常用的呼吸机参数设置和调节方法。
呼吸机参数设置与调整
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4
潮气量设置原则：
1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分， VE6－10L/分；
2、异常情况： 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮
气量略大；
COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低， 有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。
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20
触发灵敏度 (Trigger sensitivity)
压力触发时，灵敏度一般设定在0.5～-1.5cmH2O。
流量触发更为敏感，需设定基础气流 和流量敏感度。
灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能
启动通气。
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21
通气参数的调整原则
通气作用和目的： PaO2 60－70mmHg、 PaCO2 35－50mmHg；
如果患者处于明显低氧血症，起始吸 氧浓度可大于60%，甚至100%。
以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应
尽量使FiO2低于60%。
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13
吸入氧浓度（FiO2）
原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！ 慢性阻塞性肺疾病： FiO2 30％－40％便 心肺复苏： FiO2 50％－100％； 机械通气初期： FiO2 50％－100％.
1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
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9
吸气流速 （Inspiratory flow rate）
• 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。
• 在定容型控制呼吸时，一般设定在3060L/min • 低流速，可减少吸气峰压，减少气
呼吸机参数设置
呼吸机参数的设置呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。
（1）潮气量：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。
（2）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f.（3）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。
压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。
（4）吸呼比（I：E）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：1.0～1：1.5），长吸气时间（>1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。
阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I：E为1：2.0～1：3.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。
（5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。
（6）吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的（7）呼气末正压（PEEP）的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机参数设定和护理一、机械通气参数1.潮气量〔VT〕：6-8ml/kg；2.吸气时间〔T〕：0.8~1.2s；3.吸呼比〔I/E〕：1/1.5-2；4.峰值流速〔PEF〕：20-40L/min；5.呼吸频率〔f〕：12~20次/min；6.压力支持〔PS〕：7~20cmH2O；7.呼气末正压〔PEEP〕：2~15cmH2O；8.氧浓度〔FiO2〕：<50-60%可长期应用9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。
1，2，3，4为决定一次呼吸特点的根本参数。
二、机械通气方法的选择三、参数和模式的选择及计算具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析患者氧合状况：FiO2、PEEP触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MINA/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2假设患者自主呼吸恢复SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。
具体计算依据病情选择适应病人的通气方法；依据病人体重算出VT；依据病情调节通气频率和触发灵敏度；依据病情选择吸呼比或吸气时间；调节峰流速到计算的潮气量；依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。
60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。
60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。
四、使用呼吸机病人的护理1。
如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。
2。
示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。
3。
呼吸机基本参数设置
呼吸机基本参数
呼吸频率（fb）
❖ 一旦设定VT和FiO2就必须考虑到患者的自主呼吸频率、 预期的患者通气需求及设定呼吸频率对患者-呼吸机之 间相互作用的影响，从而选择设定呼吸频率。
❖ 患者实际的呼吸频率和呼吸机设定的呼吸频率之间的差 异将导致呼吸模式的改变，导致I:E比值减小，甚至反比 通气。
❖ PEEP通常设定在5cmH2O，并根据两处情况以梯度变 化的方式进行调位（L/min），决定VT以多 快的速度传递。
❖ TI是VT和流速的函数：TI=VT（L）/流速（L/min） ❖ 呼气时间（TE）是由吸气流速和呼吸机的频率决定的。 ❖ 在吸气周期通过设定特定的吸气流量来改变流速。 ❖ 递减波导致高值和低吸气峰压值，递减波是最符合生理
❖ 设定呼吸机的呼吸频率通常为患者自主呼吸频率的80%。
❖ 如果患者自主呼吸频率太高无法完成有效的气体交换， 可给予镇静药或肌松药。
呼吸机基本参数
I:E比值
❖ 吸气和呼气所消耗时间的比值就是I:E比值。 ❖ 如果吸气流量增加而潮气量（VT）和呼吸频率（fb）保
持不变，吸气时间将缩短，而I:E比值将降低。 ❖ 不同型号的呼吸机如果采用不同的通气模式，降低潮气
量（VT）将产生不同的效果。如呼吸机维持恒定的吸气 流量和呼吸频率（fb）降低潮气量（VT）将缩短吸气时 间和降低I:E比值。
呼吸机基本参数-小结
❖ 为了提高PaO2的水平可以增加呼吸机的通气容量或吸 入氧浓度（FiO2）。
❖ 应迅速降低吸入氧浓度（FiO2）使得O2的毒性降到最 低。
❖ 为了减少肺泡过度扩张应将潮气量（VT）设定在 6~10ml/kg标准体重。
及机械通气所致肺损伤（VILI）。 ❖ 潮气量（VT）设置过低可导致呼吸功的增加、肺不张、
呼吸机参数的设置
呼吸机参数的设置呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸。
它通过输送氧气或空气，并根据患者的需要调节气流的压力和浓度，以维持患者的呼吸功能，并为他们提供足够的氧气。
呼吸机的参数设置对于患者的治疗效果至关重要。
以下是几个常见参数的设置解释。
1.模式选择：此参数决定了呼吸机在治疗中的工作方式。
常见的模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。
每个模式都有适应的使用情况，医生需要根据患者的病情和需要来选择合适的模式。
2.呼吸频率：呼吸频率是指呼吸机每分钟输送的呼吸气体次数。
对于成人，一般正常呼吸频率为每分钟12-20次。
医生需要根据患者的具体情况来设置合适的呼吸频率。
3.潮气量：潮气量是指每次呼吸时呼吸机输送给患者的气体容量。
潮气量一般由患者的体重和理想的每千克体重的标准潮气量来决定，通常为6-8毫升/千克体重。
4. 气道压力：气道压力是呼吸机输送给患者的气体在气道中的压力。
对于辅助控制通气模式，需设定峰值压力，即设定每次吸气阶段的最高气压，一般为10-15 cmH2O。
5.吸气相与呼气相时间比：这是指患者在每个呼吸周期中吸气时间与呼气时间的比例。
吸气相时间（吸气时间）主要取决于患者的呼吸频率，呼气相时间（呼气时间）则主要取决于每次呼气的超过设定压力所需的时间。
通常吸气相时间比呼气相时间略长。
除了上述参数外，还有一些其他参数也需要设置，例如氧浓度、吸氧方式、PEEP（呼气末正压）、触发敏感度（患者吸气努力被呼吸机发现的灵敏度）等等。
这些参数的设置必须根据患者的具体病情，包括患者的年龄、病情的严重程度、氧气需求等来进行调整。
较为常见的设置包括：1.氧浓度：根据患者的氧气需求，医生需要设定呼吸机输送给患者的氧气浓度。
一般成人需要高浓度的氧气，可以设定在40-50%的浓度。
2.吸氧方式：吸氧方式是指氧气是通过面罩还是鼻导管输送给患者，通常根据患者的需求和舒适度来选择合适的吸氧方式。
呼吸机参数的设置和调节(2023版)
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节1.介绍呼吸机是一种重要的医疗设备，常用于重症监护和术后患者的呼吸辅助。
正确地设置和调节呼吸机参数对患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍呼吸机参数的设置和调节过程。
2.模式选择呼吸机有多种模式可供选择，根据患者的病情和需要，选择适合的模式。
常见的模式包括：辅助控制通气模式（ACV）、同步间歇强制通气模式（SIMV）、压力支持通气模式（PSV）等。
根据患者的需求和医生的建议，选择合适的模式。
3.呼吸频率呼吸频率是指单位时间内进行的呼吸次数。
根据患者的病情和呼吸需求，设置合适的呼吸频率。
通常情况下，成年人的呼吸频率为12-20次/分钟。
4.潮气量潮气量是指每次正常呼吸时进入患者肺部的气体量。
根据患者的身体特征和肺功能等因素，设置适当的潮气量。
通常情况下，成年人的潮气量约为6-8毫升/千克。
5.吸呼比吸呼比是指吸气时间和呼气时间的比例。
根据患者的病情和需要，设置合适的吸呼比。
通常情况下，正常吸呼比为1.2到1.3.6.肺复张肺复张是通过呼吸机提供的高潮气量和正压来改善肺通气和氧合。
根据患者的肺功能和病情，设置适当的肺复张压力和时间。
7.气道压力限制气道压力限制是为了避免过度充气引起肺损伤和气胸等并发症。
根据患者的肺功能和病情，设置适当的气道压力限制。
附件：本文档涉及附件，请参照附件中的呼吸机参数设置表进行操作。
法律名词及注释：1.呼吸机：也称为人工呼吸机，是一种通过给予患者的肺部正压机械通气来辅助或代替患者进行呼吸的医疗设备。
2.附件：指本文档所附带的其他资料或文件，用以补充和支持本文档中的内容。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节一、呼吸机概述呼吸机是一种医疗设备，用于支持或代替病人的呼吸功能。
它可以通过给予正压通气或负压通气来维持呼吸功能，以确保病人的氧气供给和二氧化碳排出。
二、常用呼吸机参数1.压力支持（Pressure Support）：呼吸机向患者提供的辅助性气流压力，帮助患者克服呼吸系统的阻力。
2.正压通气（Positive Pressure Ventilation）：呼吸机通过正压通气，将氧气送入患者的肺部，帮助患者呼吸。
3.潮气量（Tidal Volume）：每次正压通气中进入患者肺部的氧气量。
4.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：在患者呼气结束时，呼吸机保持给予的正压，以保持肺泡通气。
5.呼吸频率（Respiratory Rate）：呼吸机每分钟提供正压通气的次数。
6.吸氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）：吸入患者的氧气浓度。
三、呼吸机设置1.根据患者情况选择合适的呼吸机模式，如辅助控制通气模式（Assist Control Ventilation，ACV）或同步间歇强制通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）。
2.根据患者需要，设置合适的压力支持水平。
3.根据患者的通气需求，调节潮气量，通常为每公斤体重6-8毫升。
4.设置合适的呼气末正压以维持肺泡通气。
5.设置适当的呼吸频率以满足患者的需求。
6.调节吸氧浓度，使其适应患者的氧气需求。
四、呼吸机的调节1.定期检查呼吸机的功能和安全性，确保其正常工作。
2.根据患者的情况和反馈，调整呼吸机参数以提供适当的通气支持。
3.监测患者的氧合和通气情况，并根据需要进行调整。
4.定期进行呼吸机校准，以确保参数的准确性。
5.确保患者和呼吸机之间的连接稳固可靠，避免任何泄漏。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节一：呼吸机简介呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸，通过调节机器输送给患者的氧气、气压和呼吸频率，以维持患者的气道通畅和呼吸功能正常。
二：呼吸机参数的设置和调节步骤1. 模式选择在设置呼吸机参数之前，首先需要选择合适的呼吸机模式。
常见的模式包括辅助控制通气（ACV）、持续气道正压通气（CPAP）、同步间歇指令通气（SIMV）等。
根据患者的病情和需要，选择适当的模式。
2. 参数设置a. 呼吸频率：根据患者的生理状况和需要，设定适当的呼吸频率。
呼吸频率一般以每分钟次数（bpm）表示。
b. 潮气量：潮气量是指每次吸气时患者从呼吸机中吸入的气体体积。
根据患者的体重、身体状况和肺功能，设定合适的潮气量。
常见的单位是毫升（ml）。
c. 吸气流速：吸气流速是指气体从呼吸机中输送到患者肺部的速度。
根据患者的需要和呼吸机的型号，设定适当的吸气流速。
常见的单位是升/分钟（L/min）。
d. 氧浓度：根据患者的氧合情况和需要，设定合适的氧浓度。
一般情况下，正常成人氧浓度为21%。
但在某些特殊情况下，需要调整氧浓度。
常见的单位是百分比（%）。
e. 吸气时间：吸气时间是指患者吸气的持续时间。
根据患者的需要和呼吸机的设定，设定合适的吸气时间。
常见的单位是秒（s）。
3. 压力调节根据患者的需要和呼吸机的设定，调节合适的呼气末正压（PEEP）和最大吸气压力（PIP）。
PEEP用于维持气道通畅，PIP用于限制吸气峰压，防止肺过度膨胀。
4. 报警设置呼吸机通常配备有报警系统，用于监测患者的呼吸情况和呼吸机的工作状态。
根据患者的需要和医生的建议，设置合适的报警参数，包括高呼气压报警、低潮气量报警、低氧浓度报警等。
附件：本文档无附件。
法律名词及注释：无。
呼吸机参数的设置
主要设置的参数
吸气触发（trigger）
潮气量（VT）/吸气压力（PI） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle）
吸气 触发
(trigger)
PCV 模式
20
可编辑ppt
压力上升时间（rise time）
只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间
20
Paw
cmH2O
PEEP
1
21
rise time
T
3
4Sec
可编辑ppt
压力上升时间的设置
22
可编辑ppt
压力上升时间长短的比较
短
中
长
23
可编辑ppt
压力上升时间的作用
到达压 力的时间 峰流速 呼吸功
26
可编辑ppt
不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响
Borg 评分
27
可编辑ppt
压力上升时间的设置
可根据压力-时间曲线调节
20
Paw
cmH2O
overshoot
1
3
28
rise time合适 rise time过短 rise time过长
T
4Sec
可编辑ppt
– COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg
– 平台压<30cmH2O
评估：
– 气道压力
– 血氧饱和度
– 胸部活动度、肺部听诊
– 血气指标
12
可编辑ppt
呼吸频率
呼吸机参数设置
的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤
参数设置
四、灵敏度（Sensitivity） 灵敏度与触发水平有关，触发水平可调
节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量吸 气流量的触发有：压力触发和流量触发
通常根据病人自主吸气力量的大小调节。 压力触发水平一般在基础压力下2cmH2O左右 ，流速触发水平一般在基础气流下3～ 5L/min。
参数设置
七、吸气流速（Peak Flow）
成人一般为30～100L/min。流速波形有方波、正弦波、 加速波和减速波四种。一般认为减速波使气道峰压更低、 气体分布更佳、氧合改善更明显，临床应用最多。吸气流 量较高时， PIP 可增加， 如将方形波转换成正弦波形， 则能降低 PIP
较高流速率（> 60 L/分）可缩短吸气时间，可使呼气 时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于 COPD 患者 的通气治疗， 避免空气陷闭
呼吸机参数设置
温医一院 ICU 陈吉润
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参数设置
一、吸入氧浓度（FiO２） 机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平， FiO２
调至 6 0％以上，保证组织适当的氧合 第一次血气后，FiO２逐渐降低，使PaO２维持可接受的
水平，即PaO２> 60 mm Hg PaO２>60 mm Hg时，SaO2可达到 90％以上，同时 FiO
但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力（PIP ），并影响气体分布
较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使吸气时间延长 ， 并改善气体分布，降低 PIP。如肺部顺应性的降低， 或需要应用较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS)时
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呼吸机参数设置一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率:8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量:8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为 1:1-1.5，心功能不全为1:1.5，ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸，以呼气时间定为1)。
4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警:主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure:(1)原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液)(2)处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。
2、气道低压Low airway pressure原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好，改PSV模式;增加潮气量;适当调整报警设置。
3、低潮气量Low tidal volume(通气不足):(1)原因*低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
*低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。
(2)处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
4、低分钟通气量Low minute volume(通气不足)(1)原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模1式下病人通气不足、管道漏气。
(2)处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。
5、高分钟通气量High minute volume(过度通气))原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸(1 机误触发导致高通气频率。
(2)处理:排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。
6、呼吸反比inverse I:E(1)原因:吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高)，呼气时间过短，呼吸频率过高。
(2)增加吸气流速;减少压控模式的吸气时间;改善气道的通畅度;降低呼吸频率;如需要反比通气可关闭反比通气报警。
7、窒息(1)原因:病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。
(2)处理:提高触发灵敏度;增加通气频率;改A/C或SIMV模式;检查气道漏气情况。
8、呼吸机工作异常处理:立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡;用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在;可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;通知维修工程师.这种呼吸机咱们医院ICU常用。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressurebreathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT(死腔量/潮气量)3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/1025. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。
6. 深呼吸或叹息(sigh)7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。
(呼气压4厘米水柱)。
五、呼吸机与人体的连接:情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。
其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
六、呼吸机工作参数的调节:四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
-1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，chengren16~20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比:一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1:1。
4. 压力:一般指气道峰压(PIP)，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
-5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
(有专门显示的更好)6. 流速:至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
3七、根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
调节方法:1. PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2. PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。
3. PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。
4. PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。
可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。
必要时可改成IMV方式。
(2)减小潮气量:定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。
八、湿化问题:加温湿化:效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。
湿化液只能用蒸馏水。
雾化器:温度低，刺激性大。
病人较难接受。
气管内直接滴注:特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。
具体方法:成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
人工鼻。
略。
九、吸氧浓度(FiO2):一般机器氧浓度从21~100%可调。
既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。
一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。
目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。
如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。
复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。
十、设定报警范围:气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其他报警。
十一、意外问题:呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。
注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
十二、常见合并症:压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。