呼吸机参数设置及调节

基本参数设置（6）
吸氧浓度 1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓 度（＜50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增 加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。
基本参数设置（7）
呼气末正压通气（PEEP） 1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低 拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。
基本参数设置（3）
吸气流速及其波形 1、成人通常40～60L/min； 2、流速波型：一般有方波、递减波、递增 波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四 种，其中递减波与其他三种波形相比，使 气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善 更明显，因而临床应用越来越广泛。压力 预置型呼吸模式均采用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。
潮气量（VT） 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气 时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可>20 次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
3、临床应用：
a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利 于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失 调的病人；
b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也 有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、 静态顺应性。
4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为， 吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越 好。压力触发很难低于110~120ms，而流速 触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功 耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为： 在避免假触发的情况下尽可能小。一般置 于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。
PEEP的生理学效应：
1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高；
2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；
3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致，QS/QT降低，V/Q改善；
呼吸机参数设置与调节
顺德区第一人民医院ICU 周柱江
呼吸机参数设置
机械通气临床应用指南2006
容量预置型通气模式
改善通气： MV=Vt×RR
改善氧合： I：E Tpause PEEP FiO2
压力预置型通气模式
改善通气： 吸气压力 I：E
改善氧合： I：E PEEP FiO2
基本参数设置(1)
基本参数设置（4）
吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E） 1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s； 2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现 auto-PEEP，应延长呼气时间 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力 学及auto-PEEP
4、弥散增加。
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排 量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、 肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发 生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体 温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机参数调节
机械通气的目的
改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
参数调节的依据（1）
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
PaO2≤60mmHg
PaCO2正常
1、延长呼气时间 2、增加RR 3、提高Vt或MV
4、加PEEP
FiO2降至50%以下
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、缩短呼气时间 2、降低Vt或MV
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
提高Vt或MV
基本参数设置（8）
吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低 通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!
基本参数设置（9）
吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供 气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺 内压力在一定水平，此压力就被称为平台 压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。
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PaO2<60mmHg
PaCO2正常
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提高FiO2
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提高FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV
参数调节的依据（2）
心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。