呼吸机参数

成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35c m H2O；每分钟通气量6～10l/m i n。

1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定

2.控制部分：

（1）模式选择：依据病情需要

（2）参数调节：

①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）

②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）

③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减

④通气频率（RR）：接近生理频率

⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧

⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min

⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%

⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O

⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O

⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比

（2）其它特殊功能键：

①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压

②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP

③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）

④氧雾化键（Nebulization）

⑤100% O2键

⑥叹气功能键（Sigh）

3.报警设置

（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%

（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O

（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。

（6）FiO2：设定值上下5~10%

4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）

（1）数据监测：

（2）呼吸力学曲线监测：

①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）

②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）

四、通气模式及方式简介：

1.常见通气模式简介：

（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）

（2）按是否需要病人的触发分为：CMV（又称IPPV）、A/C

（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：

①完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV

②部分通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有两种类型）、CPAP

（4）按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV

（5）伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换（automode）；Bear1000的PA（又称VAPSV）；‘伽利略’的ASV、APV （6）撤机方法：T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。

2.特殊通气方式简介：

（1）分隔肺通气（independent lung ventilation，ILV）：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。

（2）反比通气（inverse tatio ventilation，IRV）：可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ARDS。

（3）液体通气（liquid ventilation，LV）：分全(total)液体通气（TLV）和部分(partial) 液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作为O2和C O2的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。

（4）负压通气（negative pressure ventilation，NPV）：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。

（5）高频通气（high frequency ventilation，HFV）：一种高频率（正常呼吸频率4倍以上）低潮气量（≤解剖死腔）的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气（HFPPV），60~100bpm；高频喷射(jet)通气（HFJV），100~200bpm；高频振荡(oscillation)通气（HFOV），200~900bpm。（6）无创性通气（noninvasive ventilation）：如无创间隙正压通气（NIPPV）；美国伟康公司的BiPAP呼吸机（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）

（7）气管内吹气（tracheal gas insufflation，TGI）：经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。

3.通气模式英文全称：

（1）CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation

（2）IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation （3）A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation

（4）PC：压力控制，preassure control

（5）VC：容量控制，volume control

（6）IMV：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation

（7）SIMV：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation

（8）PSV：压力支持通气，preassure support ventilation

（9）VSV：容量支持通气，volume support ventilation