呼吸机常用参数及设置汇总.

ARDS的通气策略
小潮气量
最佳呼气末正压
提高氧浓度
限制平台压
允许高碳酸血症
ARDS如何选择合适的PEEP

ARDS患者机械通气时均需加用中等水平以上的 PEEP , 但 选择最佳PEEP 的方法比较困难 。
方法：1. FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法)

2.低位转折点法（P-V曲线法）
3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。
4.增加肺顺应性，减少呼吸功。

1.减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器灌注。
2.增加中心静脉压和颅内压。
如何选择PEEP

1.COPD 或肺感染导致呼吸衰竭的患者 ：如果 FiO2 < 50%, 能保留 SaO2 > 90 %的目标值 ,可不加或仅加 3-5 cm H2O 的 PEEP ; 若不 能达目标值 , 可加用 PEEP , 先加2-3 cm H2O , 以后增加 , 每次 增加 2 -3 cm H2O , 直至 SaO2 达目标值或达 PEEP 10 ～ 15 cm逐 渐H2O ,每次增加 PEEP ,应视患者的血压和气道平台压的改变 ,若血 压无变化 , 气道平台压的增加少于 PEEP 的增加 , 则可继续增加 PEEP ; 若血压降低 ,或气道平台压的增加大于 PEEP 的增加 ,则不 宜再增加 PEEP 。一般情况下 , 很少需要 PEEP >15 cm H2O 。 2. 急性心源性肺水肿时 ：为改善氧合和减少肺水 , 可逐渐加用 PEEP ,一般达 5～10 cm H2O 。


如果病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望 病人自主呼吸时可以提高触发灵敏度；如果病人有自主呼 吸或希望病人自主呼吸恢复时可以降低触发灵敏度。
目的：1.逐步恢复患者自主呼吸能力。 2.降低呼吸做功，减轻人机对抗。

呼气末正压（PEEP）


在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力。
吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s
吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。 吸气主动（肋间外肌和膈肌）、 呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力）
正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.15~2.15， 平均约为1：2。

延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E≥1时，称为
触发灵敏度 (trigger sensitivity)

能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气值压力或 流速值。
分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。


压力触发一般设置在 -0.5 ～ -2.0 cm H2 O (1 cm H2 O =0.098 kP a)。
流速触发灵敏度一般设为1 ～ 5 L/ min 。 通过实验和临床应用研究均证明流速触发比压力触发敏感 , 呼吸机的反应时间短, 可降低患者的呼吸功, 更易实现人 机同步, 故临床上大多采用的是流速触发。
C
氧浓度
D
呼气末正 压
EБайду номын сангаас
触发灵敏 度
F
压力
潮气量（VT）、呼吸频率(f)
潮气量（ VT ）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气 体量。


计算标准：8~12ml/Kg
标准体重：1 女子标准体重公式：（身高-100）* 0.9 2 男子标准体重公式：（身高-100）* 1.0


过小：通气不足。


3.ARDS
急性呼吸窘迫综合征 ( acute respiratory distress syndrome, ARDS)是由于肺内或者肺外的严重疾病引起肺毛细 血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和 进行性缺氧性呼吸衰竭。

目的:1.达到最大的组织氧输送; 2.保持肺的复张 , 避免呼气末肺泡的萎陷 , 以避免VALI。
低位转折点法（P-V曲线法）
根据肺的弹性力学特征，特别是根据塌陷肺泡复张的特征 来指导PEEP选择，显然比较符合ARDS的病理生理改变。
吸气压力（Pcontrol、Psupport）


常用压力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止气压伤。
3.胸部CT导向的PEEP递减法 4.肺牵张指数(stressindex)法 。。。。
FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法)
首 先 需 设 定 机 械 通 气 的氧合目标，一 般 为 PaO2 55 ～ 8Omm Hg ，或动脉血氧饱和度 (SaO2)88 ％ ～ 95 ％ ，然后交替提高 PEEP 和 FiO2的水平，以达到氧合目标 的PEEP水平为适当的PEEP。
过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸 机相关性肺损伤（VALI）
呼吸频率（f）


定义：每分钟呼吸的次数。
参考值：15~25bpm 设置不当：过慢：通气不足 过快：1.通气过度 2.呼气时间不足而诱发气 体陷闭（air trapping）和内源性呼气末正压（PEEPi）
吸气时间Ti 、吸呼比I:E
自主呼吸呼气末压力正常值为 0，由于肺泡表面活性物质 能降低肺泡表面张力，肺泡在呼气末并不会萎陷。但在肺 部感染，全麻术后等情况下肺泡表面活性物质减少，导致 肺泡容易趋于萎陷。
呼气末正压（PEEP）

1. 增 加 肺 泡 内 压 和 功 能 残 气 量 ， 改 善 通 气 / 血 流 （ V/Q ） 比 例 有 利于氧气向血液弥散，增加氧合。 2.减轻肺水肿。
呼吸机常用参数意义及设置
呼吸机构造
呼吸机模式

控制通气（Controlled
Ventilation CV）

辅助通气（Assisted
Ventilation
AV）

辅 助 — 控 制 通 气 （ Assist-control Ventilation A-CV）
常用参数
A
潮气量、 呼吸频率
B
吸气时间、 吸呼比
反比通气 ，应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可
改善氧合，但在f不变的情况下必然减少 Te，可能造成气 体陷闭和PEEPi ，会导致人机对抗和血流动力学损害，需 要监测PEEPi。
吸氧浓度FiO2


氧浓度（FiO2：21%~100%）
常用40~60% 当 FiO2 超过 60% 持续时间 >2h 开始对肺组织产生损伤， 所以只要维持 PaO2>8kPa(60mmHg) 、 SaO2>90%,,FiO2 应尽 量低。