机械通气的参数设置

3．吸气流速(VI)
8．通气模式
4．吸气时间(TI)或吸呼比 9．湿化器温度
5．触发敏感度
10．报警范围
一 潮气量 VT
定容型呼吸机可预设VT
成人选择 VT：6~1 2ml/kg体重
病人身材 基础VT水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况
二 通气频率
成人通气频率 12-20次/分
声音，且不能消除。
二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。 特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。
三类：不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、 PEEP>5cmH2O等。
常用报警指标的设定
报警指示
设定
MV上限
高于设定或目标MV10~15%
适应性压力通气（APV） 压力调节容量控制通气(PRVCV)
容量支持通气(VSV)
容量保障压力支持通气(VAPS)
成比例通气（PAV）
分侧肺通气（ILV）
通气模式选择
通气开始
医院的习惯倾向 医师的熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持
A-CV、高频率SIMV
病情改善
部分通气支持 SIMV、PSV、PSV+SIMV。
各种通气模式的特点
CMV 频率(f)和潮气量(VT)是预设的，不会
被病人的呼吸所改变。
A-CV 通气机预设的VT和预设的最低频率输送给病
人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额 外呼吸，但VT或压力维持预设水平不变。
P
0
t
SIMV 机械呼吸则与病人
自主呼吸同步。实际上，如果 通气机上设置的频率是高的， 足以满足病人的全部通气需要， 那么和A-CV通气是相似的。 现在SIMV已常用于A-CV的替 代。
P
PEEP Trig
0 t
PSV病人的吸气用力靠预设的压力水平来辅助，
但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。 VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，
以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令 呼吸之间的自主呼吸是压力支持。
CPAP是一自主呼吸模式
CPAP模式常用于评价病人撤机和拔管之 前病人的自主呼吸能力。为了病人能长期的自 主呼吸，在CPAP时医师喜欢同时加用低水平 的PSV ，以降低通过通气机系统和气管内导管 时所附加的呼吸功。
有利于容量和血管 外肺水在肺内分布
PEEP
好 处
使萎陷的肺泡复张
增加肺顺应性， 减少呼吸功
改善V／Q比例
增加气道峰压 和平均气道压
增加静脉压和颅内压
PEEP
副作用
减少回心血量
降低CO和肝肾等重 要脏器的血流灌注
PEEP最常应用于 以ARDS为代表的I型呼吸衰竭
PEEP
增加功能残气量 水肿和萎陷的肺泡复张
波形
方形波
减速波
正弦波
在气道峰压、气体的分布和 病人－通气机协调性方面尤于其它两者
四 吸气时间或吸呼比(I:E比)
一般吸气时间 0.8~1.2s
I:E比大约 1:2~1:1.5
血流动力学 氧合状态 自主呼吸水平
应用1:2的I:E一般可避免肺内气体陷闭
A
“吸气暂停”时间 P B
I
E
T
I:E＝(吸气时间+暂停时间)／呼气时间
适应证： 短期机械通气、在运输病人时
常用湿化器
加热湿化器
适应证：
长期机械通气、应用HME有禁 忌
加热湿化器
• 温度一般设置于332℃ • 湿化量约每日500ml为宜。 • 高温报警设置不能高于 37 ℃，
低温报警设置不能低于30℃。
十 报警
分
一类：设备功能异常，会立即危及生命，类需立即处理。
特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的
减少静脉血混合
增加PaO2
组织缺氧加重
影响CO和组织 器官的血流灌注
PEEP＞25cmH2O
PEEP一般不用于COPD伴Ⅱ型呼衰病人
①病人的低氧血症经增加FiO2等措施易于纠正； ②病人常伴严重肺气肿，加用PEEP对血流动力 学影响较大。
近年研究认为：COPD病人存在肺过度充气和隐性PEEP 时，加用PEEP可改善触发敏感度。
• 延迟时间＜l00ms，可减少CPAP时的呼吸功，
六 吸氧浓度
吸氧浓度
初wk.baidu.com通气 高FiO2
酌情降低FiO2 至0.50以下
氧合困难
氧合状况 PaO2目标值 PEEP水平 平均气道压 血流动力学状态
SaO2＞90％，维持
加用PEEP等措施
七 呼气末正压
减少P(A-a)O2， 有利于氧向血液内弥散
主导思想
•牢记治疗目的 •明确治疗终点 •参考病人的具体情况 •反对统一参数和模式
开始通气时
身材(H＆W) 疾病和病情 通气需要
机械通气后
通气疗效 动脉血气 心肺监测结果 临床病情
初始设置 参数调整
通气机常规参数的设置
现代通气机参数选择
1．潮气量(VT) 2．频率(f)
6．吸氧浓度(FiO2) 7. 呼气末正压(PEEP)
吸气末暂停
改善通气的分布 影响血流动力学
吸气时间几种设置方法
• 吸气流量 • 吸气时间 • 设置I:E比 • 吸气时间百分比
五 触发灵敏度
压力触发通常设于-0.5~-2.0cmH2O
压力触发
不敏感 太敏感
增加吸气负荷 消耗呼吸功
呼吸机f过高 可引起呼碱
流量触发一般设置于：1~3L/min。
• 流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内 压力减低发生反应。
PRVCV医师设置目标VT和最大压力水平，
通气机以最低的气道压来努力达到容量目标， 应用于非自主呼吸的病人。
VSV将容量目标通气和压力支持通气结合，
是为了供自主呼吸病人应用。
VAPS也称压力扩增，将压力和容量通气的
好处结合以保证最小容量输送，并满足病人 高流量的需要。
九 湿化器
热湿交换器(HME)
老年人或限制 性通气障碍 20-25次/分
通气模式
VT、VD／VT比值 机体代谢率
PaCO2的目标水平 自主呼吸水平
三 吸气流速
容量预设型通气可直接设置吸气峰流速
成人40~100L/min 平均约60L／min
婴儿约4~10L／min
压力预设型通气一般不能设置吸气流速
预设压力
呼吸阻力
吸气 流速
病人用力
加用PEEP以不增加总PEEP（设置的PEEP + PEEPi)水平 为宜，外加PEEP大约为PEEPi的80％。
八 通气模式
控制通气(CMV)
辅助控制通气(A-CV)
同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV)
连续气道正压（CPAP） 指令每分钟通气(MMV)
适应性支持通气（ASV） 气道压力释放通气（APRV）