EMR治疗肠道息肉(内容详细)

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注射法分片粘膜切除术（EPMR）
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注射法内镜下黏膜切除术
不足之处
受内镜下可切除组织大小的限制 （<2cm）如肿瘤大小超过2cm，需 选择分块切除； 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤 细胞残留; 切口边缘的电凝使得术后病理分析 困难; 注射针针头有可能把肿瘤细胞带至 更深层
透明帽法粘膜切除术
热烈欢迎护理部领导、 各位护士长莅临指导
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EMR治疗肠道息肉
消化内科护理组
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息肉的定义：
系指黏膜面突出的一种赘生物，肠 道息肉是指凡突出于结肠、直肠黏 膜面的隆起性病变。
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目录
1 分类 2 症状
3 发病原因 4 EMR
5 围手术期护理方法
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预防
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息肉的分类：
1.黑色素斑-胃肠多发 性息肉综合征
（3）预防延迟出血及促进创面愈合，优点很多。
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病例分析
病史简介
患者苏元志，男，52岁，缘于1年前无明显诱因出现大便习惯及性状改变，解 黄色不成形便2-3次/天，时有里急后重，无发热，无粘液脓血，间断出现，未予重 视。半年前无明显诱因出现腹部疼痛，左下腹为主，疼痛呈阵发性绞痛，无腰背部 放射痛，便后无缓解。2015-09-29就诊我院门诊查肠镜诊断：1.降结肠息肉2.慢性 结肠炎。于2015-10-14因“间断大便性状改变1年余，腹痛半年”来院，门诊以 “结肠息肉”收治入科。
+亚甲蓝，使病变基底 隆起（将平坦型病变转 变为隆起型病变）。
利用带钩的圈套器套住
病灶，收紧后使之成为
假蒂息肉，然后用PSD
切除。（将宽基病变转
变成假蒂息肉）。
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注射法粘膜切除术
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注射法分片粘膜切除术
适用于较大的平坦型病变，对 大型的LST而言，EMR术无法一 次切除干净，采用EPMR是最佳 办法，否则，需外科干预。但 对于很大的病变，EPMR术操作 难度很大，要求术者具备较高 的技巧，如无把握，最好转交 外科处理。
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肠道息肉处理原则
1.较小息肉小于0.5cm予活检钳除或氩气微波治疗。检 查近段结肠定期随访。
2.大于0.5cm小于2cm的息肉，给予电凝切或EMR切除并 送病理检验，定期随访。
3.基底部大于2cm的息肉者，则行ESD术。
4.肠道息肉病见广泛多发息肉，宜行肠段外科切除术。
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内镜下黏膜切除术 (EMR, endoscopic mucosal resection)
便血
高位的 便中混有血， 低位的 便外附有血。
里急后重
息肉合并溃疡感染时，可有 粘液血便和里急后重感。
症状
腹痛、腹泻
肿块脱出
大便习惯的改变,包括大便 时间、次数的改变，便秘 或不明原因的腹泻以及腹痛。
位于直肠下端的带蒂息肉， 可在排便时,脱出肛门外， 便后可自行复回。
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检查方法
1.电子肠镜 2.气钡双重造影 3.超声内镜
2.新疗法EMR与传统剖腹术相比，可以大大减轻患者的痛苦。
3.不开腹，无腹部手术瘢痕,患者创伤小，术后恢复快。
4.不损害器官的完整性，术后不影响患者消化道的生理功能。
5.病灶可完整回收送检病理。
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EMR发展史
EMR方法是由德国的Deyhle于1973年首次在文献上发表。 1984年，由日本多田医生等以“剥脱活检”的方式，主要 针对胃的病变正式应用于临床。 1985年工藤等把EMR方法应源自文库于大肠病变。 近10年来，EMR技术在不断创新，应用范围也在扩大。
内镜下黏膜切除术：是指在
不伤害肌肉层（黏膜下层以
下）组织的前提下，使用内
镜将黏膜层切除至黏膜下层
的深度并回收所切除部分的
技术。
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EMR优点
EMR是国内外近10年来发展起来的一项新技术，在内镜下 黏膜切除术引入日本之前，胃、肠道切除术是早期胃、肠 道癌变唯一的治疗方法。
1.病人在清醒状态下进行，无需麻醉，避免了麻醉风险很费用， 因此，费用低廉。
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诊断
1.有便血及大便习惯改变的病史及症状。 2.内窥镜检查可见突向肠腔的赘生物。 3.病理检查有明确的息肉性质的报告。 4.实验室检查:便常规可见红细胞。
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形成原因
现在医学对其真正的病因至今尚未明确，可能与下列因 素有关:
1 慢性刺激：饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产 生的特殊刺 激或因痢疾、溃疡性结肠炎,血吸虫病等肠 道疾病的刺激。
切除深度不易掌握
不足之处 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变
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EMR并发症及其对策
出血
穿孔
分为即刻出血和延迟出血; 术前了解患者的凝血功能，血小板计数；钛夹 止血是最佳选择，理由： （1）操作简便 （2）已行追加处理
1.确保良好的视野 2.足够量的局部注射 3.万一穿孔，应冷静地对创面进行钛夹闭合 4.术后吸除消化道腔内气体
2.幼年性息肉综合征
1.炎症性息肉 2.炎症纤维性息肉
错构瘤性
炎症性
1.增生性息肉 2.黏膜肥大性赘生物
增生性
肿瘤性
1.管状腺瘤
2.绒毛状腺瘤
3.管状绒毛状 腺瘤。
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息肉的分类：
肿
绒毛状
瘤
性
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错 构 瘤 性
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炎症性、增生性
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息肉好发部位：医降学精结制 肠、乙状结肠和直肠。 10
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EMR器械
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透明帽法
注射法
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注射法分片
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透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变，缺 点是容易切除过深，引发穿 孔危险，适用于具有较厚肌 层的胃、直肠等部位的病变。
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直肠类癌透明帽切除
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注射法粘膜切除术
定位 注射 布线 切除 收取病灶
原理： 粘膜下层注入甘油果糖
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EMR适应症
目前公认的包括
对大肠EMR适应症
良性病变、黏膜内癌，直径<2cm的sm1 癌。对sm2癌或浸润更深的癌变，由于 病变残留及淋巴结转移率大，尚需追加 外科手术。
分化良好或中分化的腺癌，局限于m层， 无静脉和淋巴浸润，大小2cm以内；小 于2cm的各型LST.相对适应症：无静脉 和淋巴浸润，大小2cm以内
2 慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。
3 遗传因素：多发息肉患者，又叫家族性息肉病。
4 免疫力低下
5 情绪
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①肠道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹泻等并发症； ②严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。
肠道息肉危害
息肉癌变的相关因素影响
肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、 部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：