消化道微小息肉的内镜下诊治

消化道微小息肉的内镜下诊治

发表时间：2012-10-29T16:15:53.983Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：熊艳艳祝志太吴细明[导读] 对消化道小息肉内镜下的治疗各种方法疗效、并发症等的比较，探讨对无蒂小息肉的微创治疗。熊艳艳祝志太吴细明（鹰潭市人民医院江西鹰潭 335000）【摘要】目的对消化道小息肉内镜下的治疗各种方法疗效、并发症等的比较，探讨对无蒂小息肉的微创治疗。方法基于本院临床病例

128例，根据其大小、生长位置、表面形态等分别行活检钳钳除、热活检钳烧灼后钳除、圈套器高频烧灼等方法，并将活检组织送病理检查。结果胃镜下发现微小息肉者36例，结肠小息肉患者88例，其中97例予以热活检钳钳除，22例予以活检钳钳除，9例予以高频电圈套器烧灼。术后有8例出血，无穿孔。【关键词】微小息肉高频电切热活检钳消化道息肉的病理诊断及内镜下的早期处理对消化道肿瘤的二级预防有重大意义。内镜下对于息肉的处理方法较多，但我们发现小于5mm的微小息肉因基底宽、体积小，操作后出血、穿孔的副作用较大。我院对暴露充分的息肉采取热活检钳钳夹送检效果较好，现总结近4年微小息肉的内镜下治疗经验如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料本组128例患者均因腹部不适、便血或体检等原因至我院内镜中心行胃镜或电子结肠镜检查发现有消化道息肉，其中男性76例，女性52例。年龄22-82岁，平均53岁。

1.2 胃肠镜前检查准备患者行胃镜前空腹12小时。行电子结肠镜前1天少渣半流，检查当天提前6小时按说明口服聚乙二醇电解质2盒，后口服2000ml糖盐水，直至肛门排清水。

1.3 检查仪器 OLYM-PUS CF260电子结肠镜及电子胃镜检查，UES型高频电发生器及FV-IL热活检钳。

1.4 操作方法胃肠镜检查均为退镜观察，对微小息肉，根据其位置采取不同方法。位于胃底、肠道皱襞间，暴露欠佳的粘膜光滑的微小息肉，予以高频电电凝：功率调为25V，镜头对准息肉，将圈套器由活检孔插入，对准息肉伸出1cm左右钢丝，电凝至息肉变白。如位置欠佳的息肉表面见少量糜烂，予以活检钳钳除并送病理。对于暴露良好的微小息肉均采用热活检钳烧灼后钳除。将热活检钳钳夹息肉，提拉至离开肠壁至其基底部形成以天幕状“人工假蒂”，将高频电发生器调为25W后予以电凝至息肉组织变白后钳除组织，并送病理活检。治疗后如出现渗血可予以去甲肾上腺素喷洒止血，或电凝止血。治疗后退镜抽气，病理示腺瘤性息肉患者半年后复查内镜，示炎症、增生等非肿瘤性息肉患者1年后内镜复查。

2 结果

本组患者128例，共发现微小息肉273个，其中有胃息肉48枚，结肠小息肉225枚。因位置、暴露欠佳，表面见少许糜烂予以活检钳钳除患者35枚息肉，钳除后有6例出血，予以去甲肾上腺素喷洒止血后未见活动性出血。有13枚息肉予以高频电凝，术后无一例出血、穿孔。有225枚小息肉予以热活检钳电凝后钳除并送活检，术后有2例患者钳除后出现渗血，予以电凝后出血停止。本组患者无一例出现术后出血、穿孔。共送检260例标本，其中腺瘤性息肉142例（54.5%），增生性息肉9例（3.5%），炎症性息肉85例（32.8%），低-中度上皮瘤内病变21例（8.1%），高级别上皮瘤内病变3人（1.1%）。随访1年，未见原位息肉复发及癌变。

3 讨论

内镜下对所发现的息肉进行活检及内镜下处理是鉴别息肉病例性质的内镜室常规操作。肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉、不典型增生性息肉，癌性息肉。据文献报道腺瘤性息肉的癌变率为29%-9.4%[2]。Khder等。据报道，腺瘤性息肉的发生率最高（76.5%），本组资料中为54.5%，较之比例降低（可能是本组均选取小息肉有关），仍高于其他病理分型比例。

消化道息肉内镜下治疗方法较多，如：高频电切、电凝、微波、活检钳钳除、热活检钳等。而对于微小息肉有其特殊性，因体积较小，多为宽基，圈套器不易套取，且结肠息肉因大肠壁较薄，对其烧灼后有肠穿孔等并发症发病率增加。我院对暴露位置欠佳、表面粘膜光滑的息肉采用高频电凝。高频电凝对息肉的处理较彻底，但因不能取标本活检。如位置欠佳，暴露不充分的表面采取活检钳钳除并送检。活检钳钳除能将组织送病理，明确息肉性质，但对息肉组织的处理不彻底。对于暴露位置良好息肉，我们采取热活检钳烧灼后送检。将息肉钳夹后提高，使息肉下粘膜形成天幕状“人工假蒂”，并间断烧灼至息肉发白后钳除，高频电流通过假蒂局部电凝后组织变性坏死，热效应不会作用消化道全层，避免消化道穿孔。且电凝后创口组织变性，出血减少。内镜下通过热活检钳治疗消化道微小息肉操作简单、疗效较好，并发症少。操作时注意将息肉提拉离开胃、肠壁，并注意充气勿触及周围组织，电凝烧灼时短时间间断烧灼，避免热效应引起透壁损伤致迟发性穿孔，拔镜回抽空气，减少患者腹胀不适，降低胃肠道压力。

微小息肉的随访时间根据活检病理组织类型决定：病理发现腺瘤及上皮内瘤变患者半年随访，非肿瘤性息肉癌变率较低，本组一般1年随访，发现有残留或再发需反复活检，以期早期发现、处理癌变组织，改善患者预后。参考文献

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