医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范
内镜下消化道息肉切除emresd术
内镜下消化道息肉切除E M R E S D术-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术操作：在（镇静/咽部局麻/静脉麻醉/静脉麻醉+气管插管），内镜下进行（高频点凝切除治疗/黏膜切除治疗（EMR）/黏膜下层剥离术治疗（ESD））风险：1.胃肠道准备所造成的水电解质紊乱、低血糖等并发症。
2.药物不良反应、麻醉意外。
3.局部损伤：咽喉部、胃肠粘膜损伤、食管粘膜撕裂等。
4.消化道出血。
5.消化道穿孔。
6.心脑血管意外。
7.部分患者治疗前因诊断需要需加做超声内镜检查。
8.少数患者由于前次检查活检等原因，病变缩小无须电切治疗或病变已自行脱落而无须治疗。
9.部分病例由于客观原因造成切除标本无法取出送病理检查。
10.因各种原因（如患者疾病原因、解剖异常等）不能完成治疗或一次性完成治疗。
11.术后组织病理为癌，并有浸润性，需要外科手术治疗。
12.患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重，甚至死亡。
13.其他。
（以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。
）相关替代治疗方案：外科手术治疗。
相关替代治疗方案的风险：外科手术治疗：优点：可以完整的切除病变组织，部分病例可以根治。
缺点：（1）手术创伤大，住院时间长；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。
患者声明：1.医生已向我解释内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关内容。
2.我已了解内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关风险，以及这些风险带来的后果。
3.我同意授权操作相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
4.我了解当内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。
5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。
6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。
医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范
医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX消化道息肉内镜下治疗诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日Xxx医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。
该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。
可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。
【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切骗局器套取者，息肉直径一般应＜2cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；4.多发性息肉数目在30个之内；5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【禁忌证】1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；Xxx医院3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；6.患者及家族不合作者。
【术前准备】1.患者准备(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。
(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。
(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
2.器械准备(1)高频电流发生器；(2)各型医治用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，辅佐操纵。
这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，平安度高。
(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。
医院消化内镜诊疗技术管理规范
1为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内 镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技 术临床应用管理办法》 ，制定本规范。
本规范为医疗机构及 其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜 技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊 内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技 术。
消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、 任务相适应。
(二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内 镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
( 1 )三级医院设有消化内科或者普通外科。
( 2 )其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或者协作转诊机制。
2.消化内镜诊疗室。
( 1 )包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。
( 2 )有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
( 3 )配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
(三)有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
(四)有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件 1 )的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10 年，同时具有消化内科和普通外科或者具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近 5 年累计完成消化内镜诊疗病例不少于 5000 例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于 500 例或者累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件 2 )病例不少于 1000 例，技术水平在本地区处于率先地位。
胃息肉临床路径诊疗方案
胃息肉中医临床路径诊疗方案一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃息肉。
行内镜下胃息肉切除术。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2013年8月，第14版）、《消化内镜切除术》（周平红，姚礼庆主编，复旦大学出版社，2012年3月）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2013年8月，第14版）、《消化内镜切除术》（周平红，姚礼庆主编，复旦大学出版社，2012年3月）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合胃息肉疾病编码。
2.符合胃息肉内镜下切除适应证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型及Rh因子；（2）尿常规；（3）大便常规+隐血试验；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；（6）凝血功能；（7）心电图、肝胆胰脾彩超、胸部正侧位片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA等）；（2）超声内镜；（3）结肠镜检查。
（七）内镜下治疗为住院后第3天。
1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。
2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
3.按顺序进行常规胃镜检查。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
5.抗血小板药物停用至少1周。
6.尽可能回收切除标本送病理检查。
内镜诊疗流程与注意事项
内镜诊疗流程与注意事项有哪些
内镜流程：第一.在做内镜前应该先进行抽血化验，判断是否存在肝炎、梅毒或艾滋病等传染性疾病。
第二.内镜操作前6-8小时禁止进食，以便于胃肠排空，
防止消化道内存在食物遮挡内镜的视野。
肠镜检查前，还
需要提前服用甘露醇等泻药，清除肠道内容物。
第三.胃镜检查时，带有探头的导管是通过人体的咽喉部
位进入体内的，在此过程中会出现疼痛感，所以在进行内
镜操作前三十分钟可以口服麻药，帮助减轻疼痛感。
肠镜
检查时，导管通过肛门进入人体。
第四.患者应该取侧卧位并屈膝，当导管进入体内后，应
该积极配合，使导管顺畅抵达至体内检查部位。
然后通过
手术操作者左右移动探头的方向，帮助观察检查部位的具
体情况，以达到帮助确诊的效果。
注意事项：在操作过程中可能会出现恶心、呕吐、呼吸困难或腹胀、腹痛等症状，如果情况严重要及时停止内镜检查。
术后还
应该注意清淡饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性的食物。
消化道息肉的内镜下治疗
2021112202111266五消化道息肉内镜切除的适应症1各种大小的有蒂息肉和腺瘤2直径2cm的无蒂息肉和腺瘤3多发性腺瘤和息肉分布散在数目较少4局限于粘膜和粘膜下层的消化道早期癌切除的肿瘤应做全瘤的病理学检查如确定癌肿局限于粘膜层切除边缘未累及术后仅需随访否那么需追加外科手术2021112202111277六消化道息肉内镜切除的禁忌症1有内镜检查禁忌症者如严重的心肺疾病精神疾病不能合作者2直径2cm的无蒂息肉和腺瘤应行内镜下粘膜剥离术esd3多发性腺瘤和息肉局限于某部位密集分布数目较多者有报道最多分次切除共300余个息肉4家族性腺瘤病经充分医患沟通家属仍选择内镜切除可予分次切除5有心脏起搏器者日本宇野良治等认为是平安的2021112202111288七消化道息肉内镜切除的术前准备1器械准备高频电发生器微波治疗仪内镜激光器内镜氩离子束凝固术erbe氩气刀兼具高频电发生器及氩离子束产生功能热活检钳内镜注射针圈套器内镜钛夹释放器等2患者准备理解患者全身脏器功能尤其是凝血机制等同外科手术术前检查消化道准备同胃肠镜检查2021112202111299八消化道息肉内镜切除的方法1直径的无蒂息肉
率比单个息肉高，多发性息肉者易并发隆起型胃癌。
2.2、大肠息肉与癌变：
有研究对1573例大肠镜检查结果进行分析，结果表明大肠息肉的检出率为 21.2%，其中腺瘤性息肉占74.3%，炎性息肉占24.1%，增生性息肉与幼年性息肉 占1.6%。息肉癌变占7.6%，且均为腺瘤性息肉，其中管状腺瘤（8.1%）、绒毛 管状腺瘤（19.4%）、绒毛状腺瘤（26.9%）；直径＞2cm者占70.1%，有2例＜ 1cm的腺瘤癌变。
内镜下息肉治疗质量标准
内镜下息肉治疗质量标准内镜下息肉治疗是消化内镜学中常见的一种治疗方法，主要用于消化道息肉的切除。
在进行内镜下息肉治疗时，医生需要严格遵守一定的治疗质量标准，以确保患者的治疗效果和安全性。
下面将从准备工作、手术操作和术后管理三个方面介绍内镜下息肉治疗的质量标准。
首先，在进行内镜下息肉治疗之前，医生需要做好准备工作。
首先要对患者的病史进行详细了解，包括患者的症状、既往病史、药物过敏史等，以便评估患者的手术风险。
其次，医生需要对手术设备进行检查和准备，确保设备完好，以免手术中出现意外。
此外，医生还需要告知患者手术的风险和注意事项，取得患者的同意，确保患者能够配合治疗。
其次，在手术操作方面，医生需要严格遵守内镜下息肉治疗的操作规范和技术要求，确保手术的准确性和安全性。
首先，医生需要在手术中保持手的稳定性，准确切除息肉，避免损伤周围组织。
其次，医生需要确保手术操作的熟练性和速度，以减少手术时间，降低患者的痛苦和风险。
同时，医生还需要在手术中及时处理出现的并发症，如出血、穿孔等，确保患者的安全。
最后，在术后管理方面，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理术后并发症，确保患者的康复。
首先，医生需要对患者进行术后的护理和指导，包括饮食调理、休息疗养等，以促进患者的康复。
其次，医生需要定期复查患者的病情，观察手术效果，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到控制。
同时，医生还需要对患者进行术后的随访和管理，定期检查患者的身体状况，了解患者的生活和饮食习惯，指导患者的日常护理，以减少疾病的复发和并发症的发生。
综上所述，内镜下息肉治疗的质量标准包括准备工作、手术操作和术后管理三个方面，医生需要严格遵守操作规范和技术要求，确保手术的准确性和安全性，提高患者的治疗效果和生活质量。
在今后的临床工作中，医生需要不断提升自己的专业技术水平，加强内镜下息肉治疗的质量管理，为患者的健康和幸福贡献自己的力量。
下消化道息肉等病变内镜下治疗手术记录
XXXX医院
下消化道息肉等病变内镜下治疗手术记录
姓名性别病区床号住院号
手术日期年月日开始时间结束时间全程时间时分
术前诊断：
术中诊断：
手术名称：
手术者：助手：护士：
麻醉方式：麻醉医师：
手术经过：
1.患者取左侧卧位或仰卧位，备用相关一次性诊疗器械或消毒后器械。
2.常规循腔进镜至息肉等病变的所在部位，术中见息肉等病变的外观形态：
，数量，大小（范围）约cm；决定（一次分多次）内镜下治疗，调整好电凝电切及APC的电流功率、氩气流量等参数。
3.选择治疗的方式方法为：
（1）热活检钳钳除法：
（2）电凝电切法：
（3）EMR法：
（4）APC法：
（5）其他方法：
4、术后检查粘膜表面（清洁渗血喷血），术后穿孔（无有），使用（电凝电切钛夹、和谐夹夹闭创面热活检钳尼龙绳）止血，钛夹使用（）个，和谐夹使用（）个。
5、（是否）留取标本，标本给（患者家属）过目后送病检（是否）。
6、术中其他异常情况（无有），处理：
手术者签名：
第页总页。
内镜下消化道息肉摘除术[指南]
![内镜下消化道息肉摘除术[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/d66babfe846a561252d380eb6294dd88d0d23d32.png)
内镜下消化道息肉摘除术一、适应症及禁忌症1.适应症(1)各种大小的有蒂息肉及腺瘤。
(2)直径小于2cm的无蒂息肉及腺瘤。
(3)消化道散在性、多发性息肉。
2.禁忌症(1)有消化内镜检查禁忌症者。
(2)直径大于2cm的无蒂息肉及腺瘤者。
(3)息肉形态经病理检查证实有恶变者。
(4)多发性息肉闰密集分布于某一区域者。
近年来随着新技术的开展，某些禁忌证在进行必要的方法改良后也可以内镜下摘除，如直径大于2cm的无蒂息肉可用内镜下大块活检法或粘膜切除法也能安全切除，某些息肉尚可用激光或微波治疗，拓宽了消化道息肉的内镜治疗适应症。
二、术前准备（一）常用器械介绍有关消化道息肉治疗的方法较多，如微波、激光、冷冻及高频电切除，每种方法都有其优点及不足，目前临床广泛应用的还是高频电切除。
1。
高频电发生器高频电流（频率大于300kHZ)通过人体可产生热效应，使组织凝固、坏死，从而能达到对息肉的切割及止血，高频电流无神经效应，故对心肌人体无害。
常用的有日本欧林巴斯公司生产的PSD-3型及UES-10型，其频率均为575kHZ，电流强度可调节，输出功率为30-80W。
高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合三种电流。
电凝电流为间歇减幅波，通电时使局部蛋白变性凝固，因而止血效果好。
电切电流为连续等高正弦波，通电时单位面积电流密度大，局部组织瞬间达到高温使组织水分蒸发坏死而达到切割效果。
混合电流可同时发出电凝及电切波。
电凝波止血效果好，使用不当容易造成组织损伤而至消化道穿孔。
电切波凝血效果差，组织损伤小，易引起出血。
因此使用高频电切除胃肠道息肉时，应根据息肉不同情况具体选用适当的电流波及不同的输出功率（一般15--20W电凝、电切）。
2。
圈套器、灼除器（1）圈套器：由圈套钢丝及手柄组成。
圈套器有六角形、新月形、椭圆形等。
（2）热活检器及凝器：前者似活检钳，后者为前端为球形电极，通电后可灼除直径小于0.5cm的无蒂息肉。
（3）息肉回收器与异物取出钳相同。
消化内科临床诊疗指南及操作规范
消化内科诊疗指南及操作规范目录第一章消化道出血1第二章胃食管反流病11第三章消化性溃疡16第四章溃疡性结肠炎20第五章急性胰腺炎23第六章肝硬化35第七章自发性细菌性腹膜炎38第八章原发性肝癌41第九章消化道息肉内镜下治疗43第十章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术47第一章消化道出血第一节上消化道出血【概述】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血.在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位,其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。
非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。
上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。
近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗.急性非静脉曲张性上消化道出血一、急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（50～150）／10万，病死率为6％一10％［2-3］。
二、ANVUGIB的诊断1．症状及体征：患者出现呕血和（或)黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血，此类患者不应漏诊。
2．内镜检查:无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。
对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
消化内科诊疗指南及操作规范
消化内科诊疗指南及操作规范一、前言消化内科是临床医学的重要分支，是研究食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器疾病的诊断、治疗和预防，是保护人类健康的重要领域。
为了更好地推进消化内科的发展，规范临床操作和提高诊疗水平，制定本指南。
二、临床诊断原则1、详细询问、体格检查消化内科疾病病情复杂、症状多样，临床医生在开展诊疗工作时，必须认真询问病史，包括既往病史、现病史、家族史，重点询问病人的主述症状、生活作息等情况。
同时，密切观察病人的体征，了解病情变化。
2、结合辅助检查结果在基础检查结果（例如血常规、电解质、肝功能、胰腺功能等）基础上，必要时还需要排除肿瘤、溃疡、息肉等病变影像学检查。
对于消化性溃疡、食管癌等疾病，应及时行内镜检查明确诊断。
3、综合分析确立病因针对患者不同的疾病，要对症下药，结合病情及病因，制定合理的治疗方案，因为很多疾病都可以通过适当的药物治疗来控制病情。
三、操作规范1、消化内镜检查操作规范（1）准备工作A、双人操作：①首先要进行术前清洁，用清水擦拭皮肤和粘膜，以增加检查的准确性和亲和力；②应留意病人术前引导，使病人安心，减少不适感；③必要时应提前信息告知病人、家属，增加病人信任感、安全感。
B、器械准备，包括内镜、镜头、成像设备等。
（2）操作技巧A、内镜检查主要是通过内镜直接观察上消化道、下消化道及肝胆系统等器官的病变情况或取样，其中要掌握良好的病变边缘控制能力；B、在入端进入食管的时候，应切换到高清镜头，以增加检查的准确性；C、检查完毕后应进行立刻清理和消毒，以便下一组病人检查。
2、消化系统用药规范（1）对于消化系统疾病的诊疗，要严格按照规定法定药品名、用药剂量、用药时间。
（2）在治愈过程中，要随时注意病人的用药反应和生命指征等情况。
（3）对于不同的疾病，应有针对性地选择用药，需要药物联合使用时，应注意相互干扰、副作用等问题。
（4）特殊注意事项：A、对于需要长期服药的患者，应注意药物的不良反应，如出现过敏反应、药物副作用，应及时停药或调整剂量；B、对于同时患有其他疾病的患者，应注意与其他药物的干扰和交互作用；C、对于老年患者、孕妇、儿童等特殊人群应特别小心用药。
消化道息肉内镜下治疗及配合
治 愈率［ ］ 崔乃强 ， １ 吴咸 中． 重症急性胰腺炎 治疗 的现 况和展望 ［ ］ 中国危 Ｊ．
重 病 急 救 医 学 ，０４，６ １ ）７ ５— ０ ． ２ ０ １ （ ２ ：０ ７ ７
［ ］ 张圣道 ， ２ 雷若庆 ． 重症 急性胰腺炎 治疗 的争论 、 进展 和发 展趋势 ［ ］ 中国实用外科杂志 ， ０ ，２ １ ：２ ２ ． Ｊ． ２ ２２（ ）２ — ３ ０ ［ ］ 卢杰夫 ． 内营养治疗重症 急性胰腺 炎的现状 ［ ］ 内科 ，０ １ ３ 肠 Ｊ． ２１ ，
６ ４）３ １ ５ ． （ ：５ —３４
［ ］ 陈绪东 ， ４ 刘立君． 抗生素及肠内外营养在急性胰腺炎治疗 中的应
用 ［ ］ 中国当代医药 ，０ １ １ （ ７ ：８ Ｊ． ２ １ ，８ ２ ） １８—１９ ８． ［ ］ 张云珍 ， ５ 王 孟， 杨盼勇． 急性胰腺炎 的治疗体会 ［ ］ 基层 医学 Ｊ． （ 收稿 日期 ：０ １１ － 修回 日期 ：０ ２ ２２ ２ １－１３ ０ ２ １ － －７） ０
素和质子泵抑制剂的应用能有效地减少胰液、 胰酶的分泌， 使胰腺处于“ 休息” 状态从 而能有效控制胰腺炎症的进展 ， 有利 胰 腺组织 修 复 ， 治疗 急性 胰 腺 的 重要 环 节 。另 外 是 ］
应 用抗 生 素 ， 维 持 水 、 及 电解 质 以及 酸 、 碱平 衡 和 提供 足 够 的 热卡 、 必需 维 生素 ， 减少并 发 症 的发 生 ， 短病 程 ， 高 能 缩 提
５５０ ） ３００
【 文章编号】 １７－ ６ （０２ ０ －１９ ２ ６３７ ８ ２１ ）２ ４ － ７ ０ ０
１３２ 患者 胃镜 术 前 ８ｈ 食 ， 禁 水 ； 镜 术前 ３ｄ食 ．． 禁 ４ｈ 肠 米粥， 面条 等半 流 、 少渣 饮食 （ 少水 果 、 菜 、 减 蔬 肉等食 物 ） ， 手术 日早 、 午餐禁 食 ， 前 晚用 开 水 浸 泡 ３ 术 ０克 的潘 泻 叶一
内镜息肉电凝电切术操作规范新
内镜下息肉电凝电切术操作规范1、目的：内镜下高频电刀治疗消化道息肉2、适应症：经内镜下确诊为消化道息肉；禁忌症：严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者；有出血倾向的患者;3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜.Olympus-V70型电子肠镜ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等.4、术前准备所有病例术前检查血Rt,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查,肠息肉使用硫酸镁清洁肠道禁用甘露醇;5、操作方法插入内镜找到息肉后,根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法,由助手协助插入圈套器或活检钳,对直径小于0.5厘米的息肉,一般采用活检钳咬除或电凝灼除,使息肉发白,电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可;直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉,多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位,或在基底部注射盐水,使形成蒂,再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法,尽可能保留残蒂1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法,但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4点,每点0.5-1毫升,然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35,先行电凝再行电切,每次凝切时间均为3-4秒;大的息肉也可分块分期切除,2-3周后行第二次切除;切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查;6、并发症及注意事项一、消化道息肉出血是最常见的并发症,迟发性出血是指发生于术后24小时的出血,文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%,常见原因由于操作者的经验不足有关,迟发性出血的原因与下列因素有关1、电凝不充分,电凝指数过小或电凝时间不足；2、电凝过度,电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深,结痂脱落后出血；3、套切不彻底,残蒂过长；4、套切面位于大血管处；5、患者血管弹性差,PT减少；6、创面继发；7、术后患者饮食运动未严格控制;一旦发现出血,需进行适当处理,即在内镜下行各种措施止血,及药物喷洒,硬化药注射,电凝、激光、微波等;二、穿孔可发生在息肉切除术时的即刻,也可发生在术后数天内;常见原因可能与下列因素有关1、圈套切割部离肠壁太近；2、通电时胃肠蠕动,使圈套钢丝损伤肠壁穿孔；3、圈套钢丝未收紧,导致通电时间过长过深；4、电流强度选择过弱,通电时间过长,使残端的灼伤过深至肠壁全层引起数天后穿孔；5、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉,形成天幕状假蒂;发生穿孔并发症后,大多数行保守治疗,禁食水补液,胃肠减压,抗生素的应用,严密观察一般不需手术治疗均能治愈;但保守治疗失败者需根据穿孔部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补,局部切除或造瘘手术;。
消化道息肉内镜治疗操作规范
消化道息肉内镜治疗操作规范首先，在进行内镜治疗前，应对患者进行全面的术前评估，明确患者的病情、病史、过敏史等信息，并对患者的麻醉情况进行评估，确保患者适合接受内镜治疗。
在进行内镜治疗时，必须确保消化道内壁的清洁和伸展，以便观察和操作。
因此，在治疗前，应对患者进行胃肠准备，如空腹、灌肠等，以清除消化道内的食物和粪便，并对患者进行必要的镇静和麻醉处理，以减少患者的不适和疼痛感。
在内镜治疗过程中，医生需要熟练掌握内镜的使用技术，并根据患者具体的病情和息肉的特点选择合适的治疗方法。
常用的内镜治疗方法包括切除术、热灼术和封闭术等。
在进行切除术时，医生需要将切除器具准确地放置在息肉底部并进行适当的力度，以保证完整地切除息肉，并避免损伤到周围的组织。
在进行热灼术时，医生需要将热刀准确地置于息肉表面，并控制好热灼的时间和温度，以避免出现出血或溃疡等并发症。
在进行封闭术时，医生需要将封闭剂准确地注射到息肉内，并掌握好封闭剂的剂量和浓度，以保证封闭的效果。
在内镜治疗的同时，医生还需要对治疗过程进行连续的观察和监测，以及对患者进行必要的镇痛和抗感染处理。
在治疗结束后，医生需要对患者进行适当的观察和评估，并向患者提供必要的注意事项和恢复指导。
此外，在内镜治疗过程中，还需要注意以下几点：1.确保医疗设备的清洁和消毒，避免交叉感染的发生；2.遵循消化道息肉内镜治疗操作规范，不滥用内镜治疗，避免不必要的切除和热灼；3.在治疗前要对患者进行充分的告知和取得患者的知情同意，保护患者的知情权和隐私权；4.治疗过程中要注意患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症和紧急情况；5.治疗后要对患者进行随访和复诊，并进行必要的疗效评价。
总之，消化道息肉内镜治疗是一种安全、有效的治疗方法，但仍需要遵循一定的操作规范，保证治疗的安全和有效性，提高患者的治疗效果和生活质量。
医疗人员在进行内镜治疗时应严格遵守操作规范，并为患者提供专业的医疗服务和个性化的护理。
消化内科诊疗指南及操作规范
消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
消化道息肉内镜下切除术流程
消化道息肉内镜下切除术流程长期医嘱一．术前医嘱术后医嘱消化科护理常规消化科护理常规病房空调费病房空调费二级护理一级护理少渣半流食禁食水（24小时起）静脉应用PPI(食管-胃用，结肠不用）抗生素x 3天（根据情况使用喹诺酮类）补液（1500-2500ml）胃肠减压（必要时）止血药（必要时，凝血酶口服/止血敏/）心电监护营养支持（脂肪乳、氨基酸等）临时医嘱一．术前医嘱术后医嘱生化（肝功、肾功、血糖、心肌酶等）内镜下检查治疗（大）凝血机制一次性电圈套器1根血常规+血型一次性活检钳1根术前四项/术前八项一次性止血夹1根（必要时）心电图一次性穿刺针1根常规肺功能一次性异物钳1根肿瘤标记物一次性热活检钳1根（必要时）尿常规活体组织病理诊断便常规+潜血活体组织病理诊断（加做一个部位电子胃镜/肠镜（申请）去甲肾上腺素8mg+0.9%NS局部注射胸部CT/腹部盆腔CT+增强（必要时）腹平片复方聚乙二醇电解质散4盒血常规达克罗宁1支（全自费）卧床休息6小时链霉蛋白酶1盒（全自费）西甲硅油乳剂（全自费）高频电刀（单极电凝使用费）负极板1套如果需要麻醉下胃镜需开以下医嘱：请麻醉科会诊麻醉下胃镜（麻醉套餐）麻醉学胃镜（治疗套餐）乳酸林格液500ml丙泊酚1支阿托品1支戊已喹醚1支（全自费）地佐辛1支（全自费）术前准备1. 开医嘱。
2. 术前注意事项（饮食、近1周是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等）同普通胃肠镜。
3. 向患者及家属介绍有关于手术的必要性，手术方式及可能出现的并发症等以征得患者及家属的同意和配合，签手术同意书。
如果需做麻醉下胃镜需签署麻醉下胃镜知情同意书。
4. 术前讨论（填表）。
术后处理1. 开医嘱。
2. 书写手术记录。
3. 观察病情，注意生命体征，观察有无出血、穿孔、感染等并发症。
4. 及时向上级医师汇报病情。
5. 向患者交代注意事项（息肉术后应密切随访。
一般认为，单个腺瘤切除，术后第一年随访一次，如检查阴性者则每3年随访一次。
医院上消化道内镜检查诊疗指南及操作规范
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院上消化道内镜检查诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日上消化道内镜检查诊疗指南上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。
6.须做内镜治疗者。
【禁忌证】1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。
2.技术准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。
(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。
(3)术前禁食6～8h。
已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。
幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。
最好排空大小便。
(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
(5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。
患者条件许可时可行无痛胃镜检查。
(6)术前常规检查各项器材是否齐备。
【操作方法及程序】1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
(2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。
消化内科技术操作规范
消化内科技术操作规范消化神经中心第一章上消化道内镜检查上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。
【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等；2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者；3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者；4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等；5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查；6.须做内镜治疗者。
【禁忌证】1.食管胃十二指肠急性穿孔；2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者；3.精神病及意识明显障碍不能合作者。
【术前准备】1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。
2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。
向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。
最好排空大小便。
咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。
不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。
术前常规检查各项器材是否齐备。
3.操作方法及程序：（1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
（2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。
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文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
消化道息肉内镜下治
疗诊疗指南
编制科室：知丁
日期：年月日
消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。
该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。
可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。
【适应证】
应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；
2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；
3.病理组织学证实为非浸润型者；
4.多发性息肉数目在30个以内；
5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【禁忌证】
1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；
2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；
3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；
4.息肉型癌已浸润恶化者；
5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；
6.患者及家属不合作者。
【术前准备】
1.患者准备
(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。
(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。
(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
2.器械准备
(1)高频电流发生器；
(2)各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。
这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。
(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。
检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能
正常，可以进行操作。
严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。
【操作方法及程序】
1.患者通常取左侧卧位。
根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。
2.用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。
3.常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面粘液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。
同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。
4.选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。
在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套人圈套器内。
于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。
5.拉紧圈套器后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先凝后切。
若使用新型高频电发生器，具有ENDO CUT功能，则可自动输出混合电流，自动通以凝、切电流，更易操作和控制，直至息肉被电切成功。
6.仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。
【并发症及处理】
1.出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血，出血可为轻度、中度或大出血。
轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。
中度出血：上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。
大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。
2.穿孔常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁等所致。
小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗，内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。
3.灼伤电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流烧灼附近正常钻膜组织。
电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。
4.溃疡息肉摘除术后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在2~4周内俞合。
胃息肉大肠息肉电切术后，包含以无渣流质或半流制裁为宜，不宜过多进食及过早活动。
适
当口服肠道不吸收的抗生素，口服液体石蜡以保持大便通畅。
胃肠道息肉电切术后一般常规应用H2受体阻滞药或质子泵抑制药（PPI）及胃粘膜保护药。
5.其他高频电切治疗贲门部息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。
此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。
所以贲门区息肉电切时须小时，时予心电监护。
大肠息肉电切术偶尔可发生肠道气体爆炸。
因此，大肠肉电凝电切术前禁忌口服甘露醇清洁肠道，操作过程中可进行肠道气体置换，即将肠腔内气体尽吸尽并充以隋性气体。
【注意事项】
1.分次电切法广基隆起、直肠大于2cm的消化道息肉，应分次电凝电切。
第一次电切息肉的一部分组织，再进行第二次甚至第三次，直至完全切除。
2.长蒂息肉的切除圈套器应套在蒂中部或在离根郎3一5mm处紧缩圈套器。
宁可将残蒂保留稍长一些，以免引起胃肠穿孔。
3.术者应技术娴熟，谨慎小心，操作轻柔，动作迅速。
绝不能将邻近正常组织一并套和圈套器，以免误将正常组织切除，扩大创伤面积。
4.小儿结肠息肉内镜切除必须在全麻下进行。
内镜医师应邀请麻醉科、小儿科医师共同参加操作和监护。
小儿结肠息肉的内镜电凝电切术应注意以下事宜:①术前要做耐心的解释工作。
有条件的，最好让患儿家长观看治疗全过程，以消除其顾虑，取得配合。
不合作者，使用氯胺酮或丙泊酚静脉麻醉。
⑧插镜深度以观察左半结肠为主，因为儿童息肉绝大部分位于直肠和乙状结肠。
③幼年型息肉由于蒂部缺乏粘膜肌层的支持，故对细蒂息肉圈套时一定要缓慢紧缩套圈，切勿用力过猛，一经套住息肉，稍一紧缩即立刻电凝，否则有勒断的危险。
④患儿术后一律住院观察，在医师指导下控制饮食和活动。
一旦有并发症出现，及时处理。
知丁。