日常生活活动能力训练

四肢瘫仰卧位
患者上肢肩可以放置在内收位，中立位或前 伸的位置，肘伸直，腕背伸约30—40，手指 稍屈曲，拇指对掌，下肢伸髋并稍外展，伸 膝，但避免过伸，踝背屈至中立位，在两腿 之间放一小枕，两侧髋关节外侧各放一小枕， 以保持髋关节外展而不旋转，床尾放1-2个枕 头，保持踝关节的中立位。(枕头一般是 40X60CM)
枕头在下面支持。
坐位
薄枕放于患 上肢下，患 侧肩往前伸， 手肘放松伸 直，双足平 放，躯干挺 直，不可倾 倒，确保患 者坐于两股 及紧靠椅背
二.转移技术
体位转移是ADL训练最基本的内容，也是 其他ADL训练的基础
不能完成体位转移，很难进行更衣，行走 及个人卫生的训练。
主要内容： 床上活动 坐起 站立及相互位置的转移
训练前，要评估病人ADL的能力及措施。==== 根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，
现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条 件，制度切实可行的计划。 训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点 突出，训练中，可以先化整为零，在化零为整。 对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍 不能独自完成ADL的患者，可以借助必要的铺助器 具。 治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。=
---交流能力
----安排生活能力
---社会活动能力 ----经济能力
日常生活活动能力训练（ADL）
床上活动 坐位及站立 行走及乘车 轮椅活动 更衣 个人卫生 进餐
训练的目的
建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发 展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性 降低到最低限度
日常生活活动能力训练原则
1、制定最容易，最切实可行的训练计划 2、设定的活动难度应比患者的能力稍高，并针对
患者的生活习惯、活动表现及学习态度灵活应用。 3、训练应与实际生活相结合，如进餐、更衣等 4、鼓励患者尽量自己完成所有训练步骤，必要时
操作者给予协助 5、吸收 家庭成员共同参与训练过程 6、配合其他治疗性锻炼和活动，促进体能和运动
健侧卧位 即健侧在下，患 侧在上的侧卧位。 头部枕在枕头上， 但不宜过高。躯 干与床面成直角， 患侧上肢用枕头
垫起，肩前屈 90°～100°， 腕和肘伸展。患 侧下肢也用枕头 垫起，向前屈曲， 健侧下肢平放，
轻度屈曲。
患侧卧位即患侧在下，健侧 在上的侧卧位，是所有体位 中最重要的体位，利于对患 侧的知觉刺激，并使整个患 侧被拉长，从而减少痉挛， 另一个明显的好处是健手被 解放出来。头上颈部屈曲， 躯干稍向后，后背垫一硬枕 头，患侧肩应前伸，肘关节 伸展，前臂旋后，手指张开， 掌心向上。下肢呈迈步位， 健侧下肢髋膝屈曲，患侧下 肢呈伸髋稍屈膝体位，并用
使用轮椅的方法
从床上移到轮椅的方法：
1、先把轮椅放好在床边，刹好车，帮助患者翻身至面对你 2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝盖后面，帮助患者坐起 3、患者坐在床边，双脚放于地面上，使全脚掌着地，操作者站在患者健侧前方，
的协调性，增强活动的技巧性。 7、考虑使用辅助器具之前尽可能找出其他实用方
法，只有必须辅助时才使用。
日常生活活动的定义
日常生活活动（Biblioteka BaiduDL)
一.狭义
人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的， 最基本的，最具有共性的生活活动
-----衣，食，住，行，个人卫生
二.广义
人们在家庭，工作和社区里自己管理自己的能力
改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增加活 动能力，使其能独立或借助最少的帮助，完成各种 体位转移，在社区内进行社会活动
对不能自己完成ADL的病人，通过对其ADL的评估， 找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定 何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本 的ADL铺助器具。
训练计划的制定与实施
转移技术的分类
独立转移：是指依靠患者自己的力量所进行 的转移活动。
铺助转移：指他人帮助下完成或借助他人的 力量所完成的转移。
器械转移：指借助器械完成的转移，包括使 用转移板、绳梯、升降装置所进行的转移
转移技术（偏瘫病人的翻身法）
翻身（1）上肢摆动法: 患者仰卧位，bobath 握手，双膝弯曲，双足平放，头先转向要翻 的一侧，双手于中立位伸肘上举，做左右侧 摆动引发肩、上肢向同侧摆放，带动躯干旋 转翻身。
瘫痪患者卧位-坐位转移技术
由于双上肢功能正常，瘫痪病人由卧位坐起 较容易，可先利用上身摆动的力量翻身至侧 卧位，再有肘部和前臂支撑，躯干前屈，用 上肢的力量撑起，完成坐起。也可用双肘屈 曲于身后支撑直接由仰卧位坐起，但较费力， 不建议采用，尤其是早期患者不宜采用。
转移技术（坐位--站立位转换）
转移技术（偏瘫病人的翻身法）
（2）健腿带动法：1、向健侧翻身，健手将 患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在转颈及 肩的同时，用健腿带动患腿翻向健侧，身体 跟着转过来。
转移技术（偏瘫病人的翻身法）
2、向患侧翻身，将患臂挪向身体外侧，拇指 指向床头，并使健腿屈膝，抬头，颈前屈， 向患侧转肩，同时将健腿稍向外挪动，然后 向外侧蹬床，身子随着力转过来。
卧床患者什么时候开始康复训练
最好在患者生命体征（呼吸、血压、脉搏、 体温）平稳，神经症状不再发展后48小时 开始，不要求患者完全清醒和有完好的交 流能力，但患者对痛和不适有反应，有一 些交流能力。
一.良肢体位 二.转移技术 三.助行器的使用
良肢位
是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形， 减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的作 用。
偏瘫良姿位摆放的目的:防关节挛缩畸形、肩 关节半脱位和垂足，减轻痉挛。
应在发病后立即训练 在整个ADL训练中均应保持
仰卧位
患者头部放在枕 头上，抬高患侧 肩关节，肩下垫 一比躯体略高的 枕头，患侧上肢 置于枕上，掌心 向上，手指伸展， 另一枕垫于患侧 臀部及大腿外侧， 膝关节轻度屈曲， 下垫一小枕。
（2）自己站立起：患者坐在床边或椅子前缘， 双足平放地上，膝位于足尖上方，双手交叉 相握，手指向前、向上抬起。同时，身体前 倾，重心移到膝的前方，直到站起。
转移技术（轮椅转移）
先将轮椅置于健侧床边成30-45°夹角，关刹 车，患者由卧位变换床边坐位。双足踏地后 躯干微向前倾，健手伸向轮椅，健腿向前迈 一步，并以健腿为轴心转身坐下。