2018护理查房规划

2018年护理查房规划
护理查房是临床护理活动中理论联系实际，培养护士以人为本的思维方式和工作作风的重要手段之一；是检验护士是否掌握综合知识，提高自学能力和推理能力的重要形式；也是培养护士临床思维能力，学会分析问题、解决问题的有效途径。

目前尽管我科作为护理查房基地护士们对护理查房模式进行了很多改进，但查房时都是由主持人讲解为主，护士认为听得多，自己想得少，而且查过就忘。

所以快速提升新护士的临床综合能力，为临床提供一批新的胜任临床岗位的护士，依然是管理者面临的难题。

现就护理查房模式综述如下。

1. 护理查房诠释
护理查房是护理管理中的一项重要内容，能指导护理程序的正确运用，可以解决护理工作中的难点和疑点，是提高业务能力和全面考核护士素质的重要途径。

是护理管理者评价专业护士的工作情况，以及提高护理质量的一种有效方法。

2 护理查房分类
目前，国内的护理查房按查房的性质，可分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房；按护理查房的形式及内容，可分为个案护理查房、教学查房、重危急救查房、护理科研查房、管理查房、整体护理查房、健康教育查房等。

按护理职务，可分为护理部查房、护士长查房、护理组长查房和责任护士查房。

3 我科护理查房模式应用现状
3．1 以问题为基础的护理查房采取先向参加查房的护理人员提出护理问题和查房目标，通过分组讨论、各小组汇报讨论的结果、主持人点评、反馈护理查房的效果来达到锻炼护士自己的思维能力和解决问题的能力。

陈燕华等认为护理查房模式应该是由护士甲汇报病例资料，护士乙进行专科体格检查，护士丙结合护士甲、乙收集的资料，提出护理诊断，汇报采取的相应护理措施，护士丁将有关疾病的知识要点、病情观察及护理要点归纳成几个问题，向全科护士提问的以问题为基础的小组协作式护理查房。

以问题为基础的护理查房能培养护士发现问题、分析问题和解决问题的能力；能够充分发挥护士的主观能动性，培养护士的思维能力。

3．2 运用多媒体框架的护理查房模式应用多媒体技术汇报病史，现存、潜在的护理诊断／问题，诊断依据，护理措施，护理效果以及需要讨论解决的问题。

以问题(PBL)为基础加幻灯片(PPT)的新型形式的护理查房，护士满意率98％，患者满意度 95％。

以多媒体为框架，将疾病发生和发展过程中的诊断、护理措施、评价及健康宣教内容等信息制作成幻灯片向参加查房者报告的护理查房模式，提升了护生的组织能力、协作能力、沟通交流能力、语言表达能力、搜集资料能力、多媒体幻灯制作能力等，是提高护理教学质量的有效方法之一。

多媒体幻灯能更直观地展现患者的信息和传递专业知识，通过多种感官刺激，增强感染力，提高护士的学习兴趣，从而提高查房的成效。

3. 3中医护理查房对患者进行望闻问切中医护理评估，利用中医理论提出中医护理诊断，汇报采取的相应中医护理措施，对护士的中医水平有较高的要求，同时所有问题用中医技术来解决，提高了辨证施护水平，让患者了解中医护理，提高了患者中医治疗的依从性，利于中医开展工作。

3. 4循证护理查房循证护理查房是护理人员在查房中审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，应用于临床护理决策进行的查房。

循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）、循证应用（Evidence based）。

对病人而言，循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。

以科学为依据的护理还可增加病人对洽疗的依从性。

循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。

4 护理查房模式改进思路
目前，尽管我科护士们对护理查房模式进行了很多改进，但基本都是由主持人讲解为主，在查房过程中提出护理问题，参与护理查房的护士对护理问题的简单回答，一问一答的方式对培养护士的评判性思维能力效果欠佳，属于“填鸭式教育”的教学模式。

根据新教改要求即实现课堂教学过程从“以老师为主”到“以学生为主”的转变，确立学生的主体地位，通过阅读和收集资料，由学生自主的探究课本知识，教师只是学生学习的引导者，适时地给予点评、引导和归纳。

因此护理查房过程就应该以接受培训的护士为主，整个查房过程都先由他们自己查找资料、查体、提出护理问题及护理措施，再由老师进行规范和引导。

当接受培训人员发现自己与规范的不同时，会提出质疑，使“要我学”变成主动的“我要学”；把带教老师对护生的“填鸭式教育”变成了护生“主动学习的指导者”。

在查房时应选择专科常见病、多发病，且病情较重的住院患者或疑难典型的护理个案，促使护士在查房前翻阅大量文献资料，促使她们去积累知识、启发思维；从而达到培养护士独立分析问题和解决问题的习惯，进而提升临床综合能力。

现在查房时间长,需要全科人员参与,不利于容易经常开展。

微查房既保留了查房的形式，又达到了护理查房的目的。

形式更灵活，更易在临床开展。

更容易被临床护士接受。

护理查房不再兴师动众。

微查房形成常态化后，不仅能锻炼护士的理解力、语言组织能力和应变能力，还能促使护士及时发现患者的病情变化，全方位掌握患者病情，提供更全面的整体护理，提高患者满意度。

微查房，使交接班更规范。

微查房的临床普及，带动临床护士的学习积极性，共同学习，共同进步，全面提升临床护理综合服务技能。

他山之石，可以攻玉。

5 2018年计划改进的护理查房方向
5. 1微查房
查房时间短，查房形式微小。

护理查房通常安排在上午，上午时间紧张，治疗集中。

时间极其宝贵，查房时间控制在15分钟之内。

当天交接班的护士参与不再全员参与，兴师动众。

充分利用微信群
的优势每天由护士长根据病人情况，选择病情危重、复杂、疑难病例，在微信群里事先通知。

简化流程查房时，交班护士先汇报病情，责任护士进行全面查体，提出重点和难点，责任组长进行补充和答疑。

护士长做评价和总结。

具体做法：
首先，护士长根据病人情况，选择病情危重、复杂，病种少见或护理难度大的患者，作为第二天晨间重点交接病人，并在科室群里通知。

查房进行时：由交班者汇报患者前一天及晚上的情况，责任护士负责汇报诊断、阳性体征、治疗等——病人“八知道”，责任护士根据病人病情进行查体，提出护理诊断、护理措施，对患者及家属做相应的健康指导，总结病人接下来的重点关注情况及治疗方向，由其他责任护士进行护理诊断及护理措施的补充，护士长做出评价及总结。

5．2 医护合作的护理查房模式由经治医生与护士一起查房，先由患者及家属提出针对自己所患疾病想要咨询的、不解的、缺乏的相关知识与信息，然后由医生和护士分别解答治疗和护理问题，通过医护讨论，制定出患者护理计划。

在早、晚两个时间段医护共同查房，共同制定患者的护理计划和评估计划的落实情况，对于急危重症患者采取随时查。

此方法让责任护士获悉医生的诊疗计划，将被动变主动。

符合优质护理工作的要求，但是对护士的胜任力要求较高，不适合用于培训低年资护士。

医护合作的护理查房模式扩大了患者资料来源，为制定正确的护理计划奠定了基础；在需要医、护密切配合的工作中表现出了专业互通、相互补充的优越性；符合当今责任制护理的工作模式，值得推荐，但是否可用在提高低年资护士的思维能力上有待论证。

5．3工作坊型护理查房
对于照本宣科，一成不变的护理查房来说，护士缺乏主动参与的热情，可以利用工作坊的形式进行护理查房。

工作坊（workshop）一词最早出现在教育与心理学领域。

上世纪60 年代，美国劳伦斯·哈普林（LawenceHarplin）将“工作坊”的概念应用到都市计划之中，使其成为不同立场、族群的人思考、探讨和相互交流的一种方式，成为一种鼓励参与、创新及找出解决对策的方法。

具有主题性、参与性、体验性、整体性、生成性、创造性、实效性、灵活性。

参与工作坊的角色有三种,分别为参与者、专业者、促成者。

在护理查房中,参加工作坊的护士称为参与者。

具有专业实践技能、对于进行讨论之专业主题直接助力者称为专业者,如主管护师。

至于拟定研讨主题、推动工作坊进行的人则称为促成者,一般由护理查房主持人担任,如护士长等。

促进者的重要作用主要体现在有效推动工作坊研习活动,包括如何让参与者彼此之间以及参与者与专业者之间进行有效的沟通,或是协助参与者在研习过程中发现并提出问题,或者与参与者、专业者共同设计解决问题的方式方法。

具体做法：
1.促成者选定主题，制定工作坊计划，与专业者共同培训标准病人。

2.通知参与者查房主题，时间地点。

3.参与者针对主题准备相关知识。

4.通过促成者主持利用趣味提问等方式进行破冰活动。

5.请出标准病人，请参与者对标准病人进行护理评估、诊断，提出护理问题并找出解决方案，
现场实施。

6.参与者共同制作出护理查房汇报。

7.专业者点评。

8.促成者总结。

6.2018年护理查房计划。