甲状腺术后患者的气道管理
甲状腺切除术的并发症及其处理
甲状腺切除术的并发症及其处理1.术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。
常见原因为：①切口内出血压迫气管。
主要有三方面原因：残留腺体渗血或出血；血管结扎线滑脱所致出血；颈前肌群缝合后渗血。
②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。
③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。
后两种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。
临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至发生窒息。
如果有颈部肿胀，切口或引流管渗出鲜血时，多为切口内出血。
当上述情况出现时，必须立即行床边急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如病人呼吸仍无改善，则立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
因此术后应常规在病人床边放置无菌的气管切开包和手套，已备急用。
2.喉上神经损伤并不少见，经常被忽视。
如果将甲状腺上动静脉离甲状腺上极较远处不加分离、连同周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌的瘫痪，导致声带松弛、声调降低。
分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别在饮水时，就可引起误咽。
一般经理疗后可自行恢复。
3.喉返神经损伤手术最易损伤喉返神经的部位，即所谓“危险地区”，是在甲状腺体背面，自喉返神经于甲状腺下动脉分支处交叉到环状软骨下缘、喉返神经进入喉内的一段。
很多作者将这一范围又分为三个危险区：甲状腺下动脉附近、环甲区及中段。
下极之所以易于引起损伤，是因为该处脂肪结缔组织多，甲状腺下动脉的两个分支分别向上向下接近并进入腺体，附近的小血管较丰富使解剖及组织辨认较困难，一旦发生小血管出血，不但使以后的解剖更加困难，还可因试图钳夹止血而致神经损伤。
中段由于行程最长，神经干周围的组织十分疏松，使神经干易于因甲状腺的肿大而发生移位或因解剖该区时将腺叶外后侧过度向前、向对侧翻起，使神经干不知不觉地被暴露在术野浅部，该处腺体的周围又无其他重要组织，易于分离而使术者大意而发生损伤。
甲状腺术后患者的气道管理
共勉
专业与爱心是天使的双翼，将关怀融 入到专业中的能力，是一种预见性的 全方位的身心的支持。 ---第44届南丁格尔奖获得者成冀 娟如是说
愿还在坚持着心中梦想的同仁们 能继续坚持并快乐着！
术后处理
1.室内保持清洁，空气新鲜。每日更换两层湿盐水纱布 遮盖套管口，防止灰尘及异物吸入，防止干痂形成。 2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶雾化吸入 15分钟，每日3～4次。体位不宜变动过度，翻身时， 头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱 出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能 自行拔除套管者，要固定其手臂。 3.密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多和阻力增大， 套管内有无出血等，并及时寻找原因，予以处理。
气管切开病人的护理
6.要保持局部清洁；及时更换污染浸湿的套管垫，一般 每日更换1～2次。但如有浸湿或污染随时更换。 7.注意观察病情变化，皮下有无气肿、呼吸困难是否加 重，如病人皮肤发绀、出冷汗、血压下降等情况，应及 时报告医生并做好抢救准备，认真做好护理记录。 8.加强口腔护理，一般每日2次。 9.保持室内温度、湿度，一般室内温度保持在20℃左 右，湿度在60％～80％，以利于痰液咳出。 10.堵管：病因消除，喉阻塞解除，呼吸困难好转，病 情允许拔管时，可先行堵管，做拔管准备，先行堵管 24小时。堵管后应注意观察体温、呼吸、痰量多少， 如观察24～48小时无异常可行拔管。 11.拔管后密切观察病人体温和呼吸，尤其是夜班更应 注意观察。发现异常时，及时报告医生，及时处理。
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当 气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损 伤气管插管。可以在局麻下进行。建议选用2-3软骨环之间为穿 刺点. 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气 泡。 第五步：送入导丝。 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑 入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张 钳打开的状态下移去扩张钳。 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵 轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气 管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
一例腔镜甲状腺术后病人护理查房
疼痛评估
采用疼痛评估工具对病人进行定 期疼痛评估，了解疼痛部位、性 质和程度。
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 相应的镇痛措施，如药物镇痛、 物理疗法等，并观察镇痛效果。
心理状态评估
情绪状态
观察病人的情绪变化，了 解是否存在焦虑、抑郁等 不良情绪。
睡眠质量
询问病人的睡眠情况，评 估睡眠质量对病人恢复的 影响。
生。
低钙血症
甲状旁腺功能减退可能导致低钙 血症，表现为手足抽搐。护士应 定期监测病人的血钙水平，指导
病人补充钙剂和维生素D。
营养与饮食问题
饮食调整
术后病人需要逐步过渡到正常饮食， 护士应指导病人选择高蛋白、高热量 、高维生素的食物，以满足身体恢复 的需要。
吞咽困难
由于手术部位在颈部，病人可能会出 现吞咽困难。护士应评估病人的吞咽 功能，提供流食或半流食，确保病人 摄入足够的营养。
伤口及引流管观察
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伤口观察
检查伤口敷料是否干燥、 清洁，观察伤口有无红肿 、渗液等感染迹象。
引流管通畅性
确保引流管固定妥善，避 免扭曲、受压或脱出，保 持引流通畅。
引流液性状和量
观察引流液的颜色、性状 和量，记录并报告异常情 况，如引流液浑浊、有异 味或引流量突然增多等。
疼痛评估与处理
一例腔镜甲状腺术后病人护理查房
2024-01-06
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理问题识别 • 护理措施实施 • 护理效果评价 • 护理查房总结与反思
01
病例介绍
病人基本信息
姓名：张女士
入院时间：2023-04-20 住院号：0012345
年龄：45岁 性别：女
甲状腺术后呼吸困难的原因
甲状腺术后呼吸困难的原因
甲状腺术后呼吸困难是一种常见的并发症，其原因可能涉及多个方面。
本文将从手术操作、麻醉药物、术后并发症等方面进行分析。
手术操作方面
甲状腺手术是一种较为复杂的手术，手术操作的技术水平和经验对手
术后的呼吸困难有着重要的影响。
手术中，如果手术者对喉返神经的
损伤或切断不当，就会导致声带麻痹或瘫痪，从而影响呼吸道的开放
和气流的通畅。
此外，手术中如果对气管或气管旁组织造成损伤，也
会导致呼吸困难。
麻醉药物方面
甲状腺手术需要全身麻醉，麻醉药物的种类和用量也会影响呼吸困难
的发生。
一些麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等，会抑制呼吸中枢，导致
呼吸频率和深度降低，从而引起呼吸困难。
此外，麻醉药物还可能引
起气道肿胀和痉挛，进一步加重呼吸困难。
术后并发症方面
甲状腺手术后可能会出现一些并发症，如出血、血肿、感染等，这些
并发症也会导致呼吸困难。
出血和血肿会压迫气道，影响气流的通畅，从而引起呼吸困难。
感染会导致气道炎症和水肿，进一步加重呼吸困
难。
综上所述，甲状腺术后呼吸困难的原因可能涉及手术操作、麻醉药物、术后并发症等多个方面。
为了避免呼吸困难的发生，手术者需要具备
丰富的手术经验和技术水平，麻醉医生需要根据患者的具体情况选择
合适的麻醉药物和用量，术后需要密切观察患者的病情，及时发现并
处理并发症。
甲状腺术后患者入恢复室的护理
记录 1、入室时间
2、各项生命体征及Steward评分
3、15分钟记录一次
4、离开恢复室的时间
Steward苏醒评分
评分 内容
2分 完全清醒 肢体有意 识活动
1分 对刺激有 反应 肢体无意 识活动
0分 对刺激无 反应 肢体无活 动
神志 肌力
呼吸
可按指令 咳嗽
不用支持 呼吸
需要支持 呼吸
评分在4分以上方能离开恢复室
甲状腺术后患者 入恢复室的护理
徐州医学院
王玲
患者入室
患者张帅，男，35岁，身高170cm,体 重70kg,发现甲状腺肿物3月，在全麻下 行甲状腺肿物切除术。手术结束后患者 未清醒，自主呼吸未恢复，气管导管未 拔出，带引流管。此时，麻醉医生提前 通知恢复室，护士准备妥当后转运病人。 病人入恢复室十分钟后出现拔管指征， 患者躁动，拔管后突发喉痉挛，经处理 好转。两小时后出恢复室。
拔管后患者突发喉痉挛，出现吸气性喉鸣
紧急处理：1. 面罩加压纯氧吸入 2.轻提下颌 3.立即停止一切刺激性操作 4.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸 道通畅 5.抽动脉血做血气分析
6.血气分析结果显示患者血钙值偏低，护士立刻遵医嘱 给药（两支葡萄糖酸钙，一支静注，一支静点）
7.医生用纤维支气管镜观察 8.一个小时后，患者症状减轻 9.两个小时后，患者喉痉挛症状消失，生命体征平稳， 离开恢复室。
吸道阻塞的可能。
吸尽口咽腔分泌物
吸痰轻柔到位、有效
注意事项
观察血氧
及时面罩吸氧
及时记录
吸痰
1.吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。 2.将患者头偏向一侧，并略向后仰。 3.吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。 防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸 水冲洗管内痰液，以免阻塞。 4.一次吸痰不应超过15s 5. .吸痰前后予加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体 征，如有不适应停止操作。
甲状腺术后患者出现呼吸困难的应急预案及措施
甲状腺术后患者出现呼吸困难的应急预案及措施一、患者出现胸闷呼吸困难时，先检查敷料是否包扎过紧，有无
颈部出血及颈部软组织肿胀，呼吸深浅程度是否有改变，口唇是否发绀。
二、立即陈述医生，遵医嘱放松颈部伤口辅料。
给予高流量给
养。
三、如无切口水肿及出血，考虑由喉头水肿引起，给予地塞米松
减轻猴头水肿观察治疗。
四、准备抢救药品及器具，开始抢救
五、立即床边裁撤缝合线，清除血肿，解除压迫，送手术室进一
步处理。
六、清除血肿后呼吸仍困难，则行气管切开处理。
甲状腺术后呼吸困难窒息发生原因分析
甲状腺术后呼吸困难窒息发生原因分析摘要：在甲状腺术后出现呼吸障碍的情况是很少见的。
但当出现这种突发呼吸困难窒息时，医护工作者和病人都会感到不胜其烦。
手术后出现大出血，在颈部深筋膜腔狭窄处产生血肿，使气管受到挤压，会导致呼吸功能障碍以及喉头水肿。
双侧喉返神经受损后，两侧声带内收、声门关闭，造成通气障碍，造成呼吸困难。
由于长期增大的甲状腺会使气管变得柔软，而手术后会引起气管的坍塌或水肿。
甲状腺外科的手术要想取得好的疗效，并且减少手术的后遗症，就必须要对主要的人体部位的解剖学了如指掌，一丝不苟地按照甲状腺手术标准进行。
气管软化及狭窄的病人，在进行外科治疗时，应该采取气管内窥镜。
这比单纯的甲状腺切除后延迟拔除气管插管的效果会更好。
关键词：甲状腺术后；呼吸困难；窒息；原因分析引言：虽然在甲状腺手术中，很少有患者出现呼吸障碍或窒息的情况，但是，当出现严重的呼吸道阻塞时，将会威胁到患者的生命安全。
假如外科医师低估了患者呼吸障碍的危害，或在出现呼吸障碍时没有正确地进行处置，则会导致患者在一刹那内死亡。
出现呼吸困难的主要症状是：患者情绪紧张、呼吸困难、全身出汗、烦躁不安、口唇发绀等。
引起甲状腺术后发生呼吸道阻塞的因素很多，但是一般可以分成两种，一种是由于甲状腺疾病所导致，另一种则是手术的操作不当。
因此，医护工作者要对甲状腺术后患者进行仔细的观察，以便患者出现呼吸困难窒息时，可以科学、及时地采取合理的救治方案。
1手术后的甲状腺大出血由于手术操作不当导致甲状腺术后并发症占到了1.8%左右。
手术中出现的大出血会在颈部深筋膜腔狭窄处产生血肿，从而导致呼吸道阻塞、喉头水肿以及呼吸功能障碍。
患者颈部肿胀，呼吸困难，颈部伤口出血，或有大量的鲜血从引流器流出。
如果不能顺利排出，会引起严重的低氧血症，从而威胁患者的生命安全。
甲状腺手术后出血的主要因素是由于术区的血管堵塞，尤其是甲状腺大血管供给分支的再开放，其中有血管回缩而闭合临时止血或不完善的血栓脱落、血管结扎线变松、由于炭化或汽化而产生的焦痂脱落，术后病人咳嗽或者颈部活动等猛烈动作的刺激。
78例巨大或胸骨后甲状腺肿患者围手术期气道护理管理体会
巨大 或 胸 骨 后 甲状 腺 肿 是 结 节 性 甲状 腺 肿 病 例 收治 中 ，较 为 特殊 的一 种 病 理 类 型 ． 肿 物 的生 长 范 围 ，上 可 至 下 颌 缘 ，下 可 达胸 骨 后 ． 大 部 分 患 者
状 腺 肿 常 压 迫 喉 返 神 经 ，出现 声 音 嘶 哑 甚 至 呼 吸 困难 ，术 前 常 规 行 喉 镜 ／纤 支 镜 检 查 ，测 定 声 带
昆明医科大学学报
２ ０ １ ３ ， 【 ８ ） ： １ ７ １ ～１ ７ ２
ＣＮ ５ ３ —１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
７ ８例 巨大或胸骨后 甲状腺肿 患者 围手术期气道护理管理体会
杨 慧 ，马殿芬 ，张 颖 ，范寅霞，张 敏 （ 昆明 医科 大 学第一 附属 医院 甲状腺 疾病诊 治 中心 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）；气道护理管理 ；体会
［ 中图分类号］Ｒ ４ ７ ３ ． ６［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］２ ０ ９ ５ －６ １ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ －０ １ ７ １ －０ ２
１ ． ２ ． ２ 保 持 气 道通 畅 （ １ ） 防范 气道 梗 阻 因素 ：窒 息 可 导 致 气 道 梗 阻 ，通 常 发 生 在 术 后 的 ４ ８ ｈ内 ， 其 原 因依 次 为 ： 出血 及 血 肿 压 迫 、喉 头 水 肿 、气 管塌 陷 、双侧 喉 返 神 经损 伤 【 ２ １ ．护理 的重 点是 及 时
切除 ４ ３ 例 ；术后病理检查 ２ 例为乳头状癌 ，７ ６ 例 为 良性 甲 状 腺 肿 ．患 者 人 院后 ，行 颈 胸 部 ｘ 线 、 Ｃ Ｔ ／ Ｍ Ｒ Ｉ 检查评估气管受压狭窄或偏移情况 ；对于 气 管狭窄程 度 ＞４ ０ ％的患者 ，进一 步行气管 软化 （ 瓦 一米）试 验 法 Ｘ线拍 片 ，气 管管 径 约 ２ ０ ｍ ｍ 左 右 ，凡相 差 ≥３ ． ０ ｍ ｍ者 ，提示存 在 气管 软化 ． １ １ 例 气管软化者中 ，４ 例严重者术后行气 管切开 ，５ 例 术 后 关 闭切 口前 行 气 管悬 吊术 ． 本 组 病 例 均 采 取 气 管插 管静脉复合麻醉． 术前麻醉会诊 ，根据气管狭 窄程 度选用 口径适合的气管插 管． 对于气管狭窄严 重 ，管径 ＜６ ｍ ｍ，存 在气管软化者 ，选择纤维支 气管 镜 引 导下 清 醒状 态插 管 ，１ 例 在 手术 行麻 醉 时 由于疏忽 ，插管前应用麻醉诱导剂 ，导致 急性气 道梗 阻 ，经 抢 救 后 顺 利 完成 手 术 ． 巨大 或 胸 骨 后 甲
甲状腺疾病术后如何护理？
甲状腺疾病术后如何护理？甲状腺是我们人体中最大的一个内分泌器官，位于颈部的郑重器官前后两侧，形状像是蝴蝶，能够维持我们体内的新陈代谢，同时对于身体的免疫功能也有着重要作用，但它距离体表比较近，像对待说更加容易受损，近年来甲状腺疾病发病率不断上升，越来越多的患者通过外科手术将甲状腺病变切除，但是术后应该如何护理才能使患者舒适度提升，同时避免病情复发？这篇文章告诉你。
饮食方面：甲状腺手术当天应该禁食，护理人员会严格监护患者的生命体征，为患者调整输液速度，护理病人的尿管，查看输液时间和次数，对患者进行细致护理，手术结束后的当天就可以正常进食，但是饮食方面应该着重注意，以清淡易消化的食物为主，像稀米汤、蔬菜汤等食物都可以，在术后6小时之后，可以使用半流质的食物，像蔬菜粥、烂面条等食物，患者此时可能喉上神经功能受损，容易出现呛咳现象，在食用期间应该尽量保持少食多餐，降低进食速度，饮食应该尽量避免过热、过硬、辛辣、刺激的食物，以优质蛋白质、维生素、微量元素均衡的饮食为宜，糖尿病患者应该注意控制血糖，如因缺碘致病的患者，可以在烹饪时选择加碘盐，或每天饮食中适当增加鱼虾、贝类，相反，如果是因为摄碘过量致病或甲亢患者，应该选用无碘盐，同时避免使用海产品[1]。
运动方面：观察患者情况，如果没有出现头晕恶心、身体乏力等情况，且精神状况比较好，就可以适当扶床活动，逐步增加运动量，在稍微活动一段时间之后就可以回到病床上休息，避免过度劳累，适当运动达到促进血液循环即可，患者咳嗽时应该轻轻护住手术切口，减少切口张力，利于气道分泌物咳出，同时需要注意患者伤口引流管是否畅通，如果有堵塞、脱出等情况或引流液颜色、质地改变需要及时找护理人员进行处理，术后患者采取半卧位能够更便于引流液排出。
术后护理：在患者意识清醒之后就可以尝试对话，倾听患者的声音是否出现异常，能否进行正常沟通，因为此时患者可能存在声带水肿、气道分泌物增多、神经受损等症状，会改变患者的声音，术后3-6个月可能会逐渐恢复，但也可能永久无法恢复，应该及时观察，争取尽早调整；同时观察患者伤口情况，避免出血量过大或肿胀，如果出现此类异常应该及时寻找医生，证明甲状腺出现了活动性出血，需要进一步止血，甲状腺出血运丰富，如果没能够彻底止血很容易形成血肿，使得患者出现呼吸困难甚至窒息的情况，此时需要通过外科手术再次将伤口剖开，清除淤血，保持呼吸通畅。
颈部术后窒息应急预案演练
一、演练背景某医院普外科成功完成一例甲状腺癌根治术，术后患者进入恢复室。
术后第3天，患者突发呼吸困难，出现窒息症状。
为确保患者安全，立即启动应急预案，进行救治。
二、演练目的1. 提高医护人员对颈部术后窒息的应急处置能力；2. 熟悉应急预案的启动、执行和协调流程；3. 加强医护团队之间的沟通与协作；4. 优化应急预案，提高救治效果。
三、演练时间2022年x月x日四、演练地点医院恢复室五、演练组织1. 演练领导小组：由医院分管领导担任组长，各科室负责人为成员；2. 演练指挥组：由护理部、医务科、康复科等相关科室负责人组成；3. 演练执行组：由恢复室医护人员、麻醉科、ICU等相关科室医护人员组成；4. 演练评估组：由护理部、医务科、康复科等相关科室负责人组成。
六、演练流程1. 演练启动：接到报告后，演练指挥组立即启动应急预案，通知相关人员；2. 报告病情：恢复室医护人员立即向演练指挥组报告患者病情；3. 现场救治：演练执行组迅速对患者进行抢救，包括开放气道、吸氧、心肺复苏等；4. 协调支援：演练指挥组协调麻醉科、ICU等相关科室支援；5. 患者转送：将患者迅速转送至ICU；6. 演练总结：演练结束后，评估组对演练过程进行总结评估。
七、演练内容1. 患者突发呼吸困难，出现窒息症状；2. 恢复室医护人员立即报告演练指挥组；3. 演练执行组对患者进行抢救；4. 演练指挥组协调支援；5. 患者转送至ICU；6. 演练总结。
八、演练注意事项1. 演练过程中，医护人员要严格按照应急预案执行；2. 演练期间，确保患者安全，避免发生意外；3. 演练结束后，及时总结经验教训，完善应急预案。
九、演练评估1. 演练效果：通过演练，提高医护人员对颈部术后窒息的应急处置能力；2. 演练流程：评估演练流程的合理性、可行性；3. 演练协作：评估医护团队之间的沟通与协作；4. 演练总结：评估演练总结的全面性、准确性。
十、演练总结1. 演练过程中，医护人员对颈部术后窒息的应急处置能力得到提高；2. 演练流程合理，可行性高；3. 医护团队之间沟通与协作良好；4. 演练总结全面、准确。
医院患者甲状腺术后呼吸困难和窒息的应急预案
医院患者甲状腺术后呼吸困难和窒息的应急预案引言：甲状腺手术是常见的外科手术之一，术后可能出现一些并发症，如呼吸困难和窒息。
这些情况需要及时的应急处理，以避免患者生命危险。
本文将介绍医院针对患者术后呼吸困难和窒息的应急预案。
一、术前准备和知情告知1.患者应进行详细的术前评估，包括呼吸系统病史、体格检查和相关检查；2.向患者进行详细的手术风险告知，特别强调可能出现的术后呼吸困难和窒息的风险；3.在术前应制定详细的手术计划，包括选择合适的麻醉方法和监测设备，以及可能需要的急救设备和药物。
二、术中监测和防范措施1.术中需配备专职的麻醉医生和护士，严密的监测患者的生命体征，特别关注呼吸频率、氧饱和度和呼吸道通畅情况；2.根据手术情况和患者生理状况，选择合适的麻醉方法，如全麻或局麻，并且合理控制麻醉深度和麻醉药物的用量；3.术中应注意维持呼吸道通畅，定期吸痰和疏通呼吸道，避免引起呼吸困难，同时动作要轻柔，避免刺激呼吸道引起反射性的支气管痉挛；4.根据患者术中的情况和个体差异，考虑适当地使用呼吸机支持或辅助通气。
三、术后呼吸困难和窒息的判定1.对于术后出现呼吸困难的患者，应立即观察其意识状况、呼吸音、呼吸频率和氧饱和度；2.判断是否存在窒息的危险，如咽喉肿胀、舌根后坠和呼吸道梗阻等；3.如有必要，立即进行气管插管和人工通气，以保证患者的呼吸道通畅和氧合。
四、应急处理措施1.针对不同情况采用不同的处理措施，如理清气道、急救通气等；2.如患者仍无法自主呼吸，应及时进行气管插管并行人工通气；3. 对于窒息的患者，应迅速进行抢救，采取Heimlich法进行人工呼吸道疏通；4.在处理过程中，要保持冷静，并及时寻求相关科室或专家的帮助，如耳鼻喉科或重症医学科。
五、术后监测与护理1.术后应持续监测患者的生命体征，特别关注呼吸音、呼吸频率、氧饱和度和意识状况；2.对于病情稳定的患者，应给予相应的呼吸康复护理，包括鼓励活动、体位转换和适度肺康复训练等；3.如患者出现呼吸困难和窒息的迹象持续存在或加重，应及时通知医生，并进行必要的检查和处理。
人工气道术后护理要点
人工气道是一种用于维持气道通畅的方法，在手术、疾病或其他情况下可能需要进行人工气道术后护理。
以下是一些人工气道术后护理的要点：
1.监测呼吸及氧饱和度：需随时监测氧饱和度和呼吸频率、深度、节律等指标，以及每小时记录一次呼吸机相关数据，确保氧气和氧合能达到目标水平，及时处理呼吸窘迫和呼吸困难等不良反应。
2.气道引流护理：手术或其他原因导致的分泌物需要定时（每2-4小时）进行气道引流，避免分泌物阻塞人工气道，引起感染等问题。
3.口腔护理：因为人工气道穿过口腔和喉咙，所以需要定期清洁口腔和喉咙，避免口腔细菌感染，和人工气道漏气。
4.位置调整：患者需要不间断半侧卧位、俯卧位或坐位，保持呼吸道通畅，有助于防止肺部感染和防止胃肠胀气，促进血液循环等。
5.营养支持：术后患者需要注意补充水分和能量，避免脱水和低蛋白血症。
在适当的情况下，应获得充足营养，以提高
免疫力和促进愈合过程。
6.精神护理：术后患者对人工气道的情绪反应也很重要。
对患者应进行疼痛评估和控制，根据需求进行精神疏导。
总之，人工气道术后护理是一项严谨和复杂的工作，需要具备专业的护理知识和经验，及时发现和解决患者的问题和不适症状，并尽可能地避免潜在的并发症和感染。
甲状腺窒息的应急预案
一、目的为保障甲状腺患者手术安全，提高医护人员对甲状腺窒息的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于甲状腺手术过程中出现的窒息情况，包括术后即刻和恢复期。
三、应急预案组织架构1. 应急预案领导小组：由医院分管领导、甲状腺外科主任、护士长、麻醉科主任、急诊科主任等组成，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 应急处理小组：由甲状腺外科医护人员、麻醉科医护人员、急诊科医护人员组成，负责窒息的现场急救处理。
四、应急预案流程1. 发现窒息信号：- 医护人员应密切观察患者生命体征，一旦发现患者出现呼吸困难、烦躁不安、面色发绀等症状，应立即判断是否存在窒息可能。
- 立即报告应急预案领导小组，启动应急预案。
2. 现场急救：- 应急处理小组迅速到位，对患者进行急救处理。
- 清除呼吸道异物：若怀疑有异物堵塞气道，立即使用吸痰器吸除，必要时进行气管插管。
- 维持呼吸：对患者进行人工呼吸，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
- 建立静脉通道：快速建立静脉通道，给予必要的药物治疗。
- 紧急手术：若窒息原因与手术有关，如出血、气管塌陷等，应立即进行手术处理。
3. 后续处理：- 密切监护：对窒息患者进行严密监护，包括生命体征、血氧饱和度、尿量等。
- 对症治疗：根据患者病情给予相应的对症治疗，如抗感染、抗休克等。
- 心理护理：对窒息患者进行心理护理，减轻患者心理负担。
五、应急预案培训1. 定期对医护人员进行应急预案培训，提高医护人员对甲状腺窒息的应急处理能力。
2. 开展应急预案演练，检验应急预案的可行性和有效性。
六、应急预案的修订与完善1. 根据实际情况，定期修订和完善应急预案。
2. 对应急预案的执行情况进行总结和分析，及时发现问题并改进。
七、应急预案的监督与执行1. 医院分管领导负责监督应急预案的执行情况。
2. 应急处理小组负责具体实施应急预案。
3. 对违反应急预案的行为进行严肃处理。
通过以上应急预案的实施，旨在提高医护人员对甲状腺窒息的应急处理能力，确保患者生命安全，为患者提供优质的医疗服务。
甲状腺手术麻醉【13页】
患者，女，54岁，因甲状腺肿物术后20年， 再发肿物1年入院。
既往史：20年前有甲状腺手术史。平素体 健。
入院诊断：甲状腺肿物
术前检查
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (060)
专科检甲查(状0-腺60过)氧化物酶抗体 411u/ml
气管居中，甲状腺左叶可触及一 约3cm X 2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显 肿物
甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理麻醉选Fra bibliotek：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
患者入室：BP 126/67mmHg HR 88 bpm 麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼
0.25mg+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功 术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
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术后处理
1.室内保持清洁，空气新鲜。每日更换两层湿盐水纱布 遮盖套管口，防止灰尘及异物吸入，防止干痂形成。 2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶雾化吸入 15分钟，每日3～4次。体位不宜变动过度，翻身时， 头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱 出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能 自行拔除套管者，要固定其手臂。 3.密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多和阻力增大， 套管内有无出血等，并及时寻找原因，予以处理。
导丝和推送架。 皮肤扩张器。
气管切开前准备
气管切开术分常规气管切开术和环甲膜切开术两种。 常规气管切开术： 术前应作好充分准备，除准备手术器械外， 并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。 对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜， 待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。 环甲膜切开术： 对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术， 待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
甲状腺术后患者的气道管理
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甲状腺疾病流行病学
甲状腺是人体最大的内分泌腺体。 甲状腺结节患病率高达18.6%，意味着每5人中 就有近1人存在甲状腺结节的问题,而甲状腺结 节患者有约三分之一是需要手术治疗的。 近年来,甲状腺疾病有明显年轻女性化的趋势, 临床观察发现甲状腺癌的发病率也在逐年上升, 是目前发病率上升最快的恶性肿瘤,这些疾病 已经成为危害健康的隐形杀手。患病者中，女 患者至少是男患者的三倍。
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甲状腺疾病自我检查
多数的甲状腺病患者,没有 任何症状,有些只有颈部不 适感。甲状腺肿大明显者 可出现颈部压迫症状，如 憋气、发堵等，病人可表 现有甲状腺功能改变，或 是功能低下或是功能高亢。
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甲状腺疾病分类
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都道天使笑容美
都道天使笑容美，纯洁如花，精 致如花，温柔问候生芳华 谁知心累体又乏，白日是她，长 夜是她，熬尽灯辉又朝霞。 最爱春寒燕子家，来也牵挂，去 也牵挂，团圆美好映帘纱。 只应捍卫真和善，诚要发芽，爱 要发芽，无论道路崎岖或畅达。 愿做病患护神，其情也佳，其意 也佳，谋福世人永无涯。
当你出现怕热、多 汗、心悸、性情急 躁、食欲亢进、消 瘦等症状时，应该 想到是否有甲状腺 功能亢进的可能 当你感觉颈部疼痛并有
你发现有怕冷、 浮肿、体重增加、 皮肤干燥、食欲减 退等症状时，应该 注意有无甲状腺功 能减退的可能。
发热，尤其可在甲状腺 部位摸到肿块并有压痛 时，应想到有无急性或 亚急性甲状腺炎的可能
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甲状腺的生理功能及病因
甲状腺的主要功能：合成甲状腺激素，调节机体代 谢。甲状腺激素的作用有促进新陈代谢和发育，提 高神经系统的兴奋性；呼吸，心律加快，产热增加。 病因：许多原因可以引起甲状腺疾病，发病率最多 的缺碘性甲状腺肿主要是因环境中缺碘引起，不少 甲状腺病如甲亢及甲状腺炎等与患者个体的免疫功 能不正常和遗传因素有关。精神因素、妇女青春期、 月经期、妊娠和绝经期等生理改变，先天的缺陷和 感染等，对某些甲状腺疾病的发病有重要影响。少 数甲状腺疾病的病因至今还不十分清楚。
如果以上措施均无效，应气管插管或切开
气管插管前应把握抢救时机，及时抢救 1.第一时间进行抢救，并通知医师。 2.准备抢救车，负压吸引器，氧气，心电监护。将备好的 气管切开抢救包。迅速建立静脉通道。及时吸痰。 3.协助医师进行心肺复苏，简易呼吸器协助呼吸时注意连 接氧气，提高抢救成功率。 4.同时通知麻醉科进行插管，卸掉病床床头，准备足够空 间。 5.做好同病室患者及家属的安抚工作，让其离开病房。 6.插管后将患者转往ICU，做好患者及其物品、药品交接。
气管切开病人的护理
6.要保持局部清洁；及时更换污染浸湿的套管垫，一般 每日更换1～2次。但如有浸湿或污染随时更换。 7.注意观察病情变化，皮下有无气肿、呼吸困难是否加 重，如病人皮肤发绀、出冷汗、血压下降等情况，应及 时报告医生并做好抢救准备，认真做好护理记录。 8.加强口腔护理，一般每日2次。 9.保持室内温度、湿度，一般室内温度保持在20℃左 右，湿度在60％～80％，以利于痰液咳出。 10.堵管：病因消除，喉阻塞解除，呼吸困难好转，病 情允许拔管时，可先行堵管，做拔管准备，先行堵管 24小时。堵管后应注意观察体温、呼吸、痰量多少， 如观察24～48小时无异常可行拔管。 11.拔管后密切观察病人体温和呼吸，尤其是夜班更应 注意观察。发现异常时，及时报告医生，及时处理。
对症处理
3.遵医嘱给予雾化吸入，加强宣教，嘱 患者适量多饮水，以减轻水肿，必要时 应用地塞米松+糜蛋白酶给予雾化吸入, 消肿并协助痰液咳出。 若患者出现喉鸣音，及应通知医师， 及时对症处理，必要时气管切开。 4.一部分巨大的甲状腺占位术前会引 起气管偏移或压迫气管使其软化，术后 切除后引起气管塌陷。双侧喉返神经损 伤科引起呼吸困难，即通知值班医生， 进行抢救工作。
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甲状腺简介
甲状腺形如“H”，或蝶形。棕红色，分左右两个 侧叶，中间以峡部相连。 在正常情况下，由于甲状腺很小很薄，因此在颈 部既看不到，也摸不到。 我们平常所说的“喉结” ，我们自己都能触到，甲 状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽 东西时可随其上下移动。
气管切开是指通过外科方法 形成一个长期或暂时的呼吸 孔道，一般在甲状软骨下第 二和第三或第三和第四环状 软骨之间作横切口，插入气 管套管形成人工气道，以解 除喉源性呼吸困难、呼吸机 能失常或下呼吸道分泌物潴 留所致呼吸困难的一种常见 手术。
扩张钳。 穿刺针，套管，空针。 带有孔内芯气管套管。 手术刀片。 弹力固定带。
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当 气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损 伤气管插管。可以在局麻下进行。建议选用2-3软骨环之间为穿 刺点. 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气 泡。 第五步：送入导丝。 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑 入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张 钳打开的状态下移去扩张钳。 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵 轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气 管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
甲状腺疾病诊治
入院
完善相关检查（抽血、胸片、心电图、彩超、穿刺活检）
手术 （根据快速冰冻、选择手术方式，留置负压引流管）
出院 （常规病例结果出来后即可办理出院）
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甲状腺机能亢进 单纯性甲状腺肿
甲状腺囊肿
甲状腺癌
甲状腺术后引起气道不畅的原因及护 理措施
气管切开病人的护理
1.气管切开病人一般取半卧位或仰卧位，嘱其安静休息， 饮食可进流食或半流食等易消化食物。 2.设专人护理，嘱清醒病人不能自行拔管；对严重昏迷、 自杀病人、儿童、躁动病人要给予约束，以防抓脱套管 引起意外。应备好急救物品，以便随时应用。 3.因病人不能发音，护士可备纸笔让其书写要求，便于 护患沟通。细心做好病人的生活护理，解除病人的思想 负担。 4.保证套管通畅，随时吸出气管内分泌物，并观察分泌 物的性质、量、颜色及黏稠度，如分泌物黏稠，可在套 管内滴入药物或经套管雾化吸入，以稀释痰液，有利于 分泌物的排出，按时清洗、消毒内套管，一般每6～12 小时一次，分泌物多时可1～2小时一次，但内套管不宜 离开外套管时间过长，以免外套管被痰痂阻塞。 5.护士要经常观察套管系带松紧度、牢固性，松紧度要 适宜，系好后以能容纳约一指为宜。
共勉
专业与爱心是天使的双翼，将关怀融 入到专业中的能力，是一种预见性的 全方位的身心的支持。 ---第44届南丁格尔奖获得者成冀 娟如是说
愿还在坚持着心中梦想的同仁们 能继续坚持并快乐着！
术后的护理措施
一、根据不同病因对症处理 1.术后6小时内去枕平卧位，如果患者 恶心，呕吐，应将患者头部偏向一侧，防 止误吸，必要时遵医嘱应用止吐药物。 2.术后保持引流管的通畅，定时挤压负 压引流瓶，注意观察颈部手术切口情况， 若出现引流不畅，或手术切口渗血、血肿， 应及时通知医师，给予换药或切除缝线， 去除血肿。
（五）健康指导
健康锻 炼
用药指导
心理指导
指导复诊
1.早期下床 2.颈部锻炼 3.发音锻炼
讲解甲状腺切 除术后正确口 服甲状腺素片 及钙片的重要 性，提高患者 服药依从性。
1。指导患者 自我控制情绪 2.讲解术后治 愈的可能性 3.协助患者合 理安排活动与 休息。
1.告知患者出院 后定期复查。 2.讲解术后并发 症的表现及预 防办法。
常见原因有
①麻醉反应恶心呕吐导致误吸。 ②切口内出血，形成血肿，压迫气管； ③喉头水肿、痰液堵塞； ④双侧喉返神经损伤。 ⑤气管塌陷； 临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、 发绀，血氧饱和度下降，甚发生窒息。 如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀， 切口渗出鲜血等。
患者术后返回病房后，除了最基本的生 命体征的观察外，最重要的是保持呼吸的通 畅与平稳，所以气道管理起着举足轻重的作 用。
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甲状腺简述
是人体最大的内分泌 腺体，呈薄薄的一层，位 于甲状软骨下紧贴在气管 第三，四软骨环前面，由 两侧叶和峡部组成，平均 重量成大约20-25g，女 性略大略重。甲状腺后面 有甲状旁腺4枚及喉返神 经。血液供应主要有四条 动脉，即甲状腺上下动脉， 所以甲状腺血供较丰富， 腺体受颈交感神经节的交 感神经和迷走神经支配。