内科学_各论_疾病：坏死性筋膜炎_课件模板

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症状及病史：
细菌学检查对诊断具有重要意义，培养 取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液， 做涂片检查，并分别行需氧菌和厌氧菌培 养。测定血中有无链球菌诱导产生的抗体 (链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核 酸酶B，能产生滴度很高的抗体)，有助于 诊断。
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治疗：
著性差异。Knity对11例病人采用高压氧 治疗，其中8例与以往病例相比有显著疗 效。须注意的是，虽然高压氧疗法可以降 低患有坏死性筋膜炎病人的病死率，减少 额外清创的需要，但该疗法绝不能取代外 科清创和抗生素治疗。
5.并发症的观察 在治疗全程中均应 密切观察病人的血压、脉搏、尿量，做
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治疗：
取得了较好的疗效，如Riseman在对29例 病人的对比治疗中显示，其中接受高压氧 治疗(2.5ATM，90min，平均治疗次数为 7.4次)的17例，平均清创手术为1.2次， 病死率为23%;未接受高压氧治疗的12例， 平均清创手术次数为3.3次，病死率为66%， 经统计学检验两组结果有显
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治疗：
血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分 析等检查，及时治疗心肾衰竭，预防弥漫 性血管内凝血与休克的发生。
(二)预后 坏死性筋膜炎全身中毒症状重，并发 症多且为凶险，如弥漫性血管内凝血、中 毒性休克、多器官功能衰竭等，是导致病 人死亡的主要原因。
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病因：
死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫 功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮 咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后， 肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚 至是注射后(多在注射毒品后)均可发生。 长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发 本病。部分坏死性筋膜炎病人合并有糖尿 病、动脉硬化性心血管疾病、
诊断：
成溃疡，皮缘潜行，周围有散在的小溃疡。 4.梭菌性肌坏死 是专性厌氧菌的感
染，常发生在战伤、创伤、伤口污染的条 件下。早期局部皮肤光亮、紧张、有捻发 音，病变可累及肌肉深部。分泌物涂片可 检出革兰阳性粗大杆菌。肌肉污秽坏死， 可有肌红蛋白尿出现，X线片可发现肌间 有游离气体。
5.
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1.皮下
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症状及病史：
浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道， 向周围组织内扩散。
2.中度至重度的全身中毒症状伴神志 改变。
3.未累及肌肉。 4.伤口、血培养未发现梭状芽胞杆菌。 5.无重要血管阻塞情况。 6.清创组织病检 发现有广泛白细胞 浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管 栓塞。
诊断：
非产气荚膜梭菌性肌坏死 此病由厌氧性 链球菌或多种厌氧菌引起，较为罕见。诱 因与气性坏疽相似，但病情较轻，伤口内 有浆液性脓液，炎症组织中有局限性气体。
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并发症：
坏死性筋膜炎并发症_坏死性筋膜炎有哪 些并发症
1.贫血。 2.弥漫性血管内凝血。 3.中毒性休克。 4.多器官功能衰竭。
个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏 状态。受累皮肤发红或发白、水肿，触痛 明显，病灶边界不清
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症状及病史：
呈弥漫性蜂窝织炎状。 (2)疼痛缓解，患部麻木：由于炎性
物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部 有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破 坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代， 这是本病的特征之一。
预防：
坏死性筋膜炎预防_坏死性筋膜炎怎么调 理
提高机体的免疫力，积极治疗原发的 全身性疾病和局部皮肤损伤。长期使用皮 质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身 营养，预防外伤的发生。皮肤创伤时要及 时清除污染物，消毒创口;并发全身不适 时，要积极求助医生。
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有关症状：
肩背部肌肉痛、休克、疱疹、肩背部肌肉 痛、休克、疱疹、坏死性筋膜炎、浅筋膜 炎、筋膜疼痛、足底烧灼感、痛性溃疡和 渗出恶臭的黄绿色脓液。
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简介：
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组 织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴 有全身中毒性休克。早在1871年美国外科 医师Josepoh Jones称本病为“医院内坏 疽”。1909年Fedden描述该病，称之为 “急性感染性坏疽”;以后Mccafferty等 称本病为“化脓性筋膜炎”;19
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别名： 化脓性筋膜炎,急性感染性坏疽,溶血性链 球菌坏疽,医院内坏疽,皮下组织浅深静脉 的进行性坏疽。
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身体部位： 其他 全身 四肢 下肢 上肢。
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科室： 骨科 外科。
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病因： 素性坏死，革兰染色可在破坏的筋膜和真 皮中发现病原菌，肌肉无损害的表现。
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症状及病史：
坏死性筋膜炎症状_坏死性筋膜炎有什么 症状
坏死性筋膜炎可累及全身各个部位， 发病以四肢为多见，尤其是下肢;其次是 腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。病人局 部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症 状，是本病的特征。
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病因：
染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引 起感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继 而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞， 组织营养障碍，导致皮肤缺血性坑道样坏 死，甚至发生环行坏死。镜检可见血管壁 有明显的炎性表现，真皮层深部和筋膜中 有中性粒细胞浸润，受累筋膜内血管有纤 维性栓塞，动、静脉壁出现纤维
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症状及病史：
期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、 高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、 贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若 未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和 中毒性休克等。
局部体征与全身症状的轻重不相称是 本病的主要特征。
Fisher提出六条诊断标准，有一定的 参考价值：
Байду номын сангаас
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病因：
坏死性筋膜炎原因_由什么原因引起坏死 性筋膜炎
(一)发病原因 坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感 染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄 葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。随着厌 氧菌培养技术的发展，证实厌氧菌是一种 重要的致病菌，坏死性筋膜炎常是需氧菌 和厌氧菌协同作用的结果。 坏
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治疗：
长，不宜长期应用。 3.支持治疗 积极纠正水、电解质紊
乱。贫血和低蛋白血症者，可输注新鲜血、 白蛋白或血浆;可采用鼻饲或静脉高营养、 要素饮食等保证足够的热量摄入。
4.高压氧治疗 近年来外科感染中合 并厌氧菌的混合性感染日益增多，而高压 氧对专性厌氧菌有效。有人用高压氧治疗 本病
诊断：
坏死性筋膜炎鉴别诊断_如何诊断坏死性 筋膜炎
1.丹毒 局部为片状红斑，无水肿， 边界清楚，且常有淋巴结、淋巴管炎。有 发热，但全身症状相对较轻，不具有坏死 性筋膜炎的特征性表现。
2.链球菌坏死 由β-溶血性链球菌感 染。以皮肤坏死为主，不累及筋膜。早期 局部皮肤红肿，继而变成暗
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治疗：
创面。此法可防止创面大量的血清渗出， 有利于维持术后体液和电解质的平衡。
(2)在健康的皮肤上做多处纵形切开： 清除坏死筋膜和脂肪组织，以3%双氧水、 甲硝唑溶液、或0.5%～1.5%高锰酸钾溶液 等冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环 境;然后用浸有抗生素药液(甲硝唑、庆大 霉素等)的纱
谢谢！
1.局部症状 起病急，早期局部体征 常较隐匿而不引起病人注意，24h内
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症状及病史：
可波及整个肢体。 (1)片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，
呈紫红色片状，边界不清，疼痛。此时皮 下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破 坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染 24h内可波及整个肢体。
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治疗：
甲硝唑对脆弱类杆菌高度有效，伍用克林 霉素可控制脆弱类杆菌;氨基糖苷类(庆大 霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)，可控制 肠杆菌属;氨卞青霉素对肠球菌和厌氧性 消化链球菌敏感;头孢菌素如头孢噻肟、 头孢三嗪等的抗菌谱较广，对需氧菌和厌 氧菌均有效。
2.清创引流 病变组织及周围存在着 广泛的血
诊断：
红，出现水疱，内含血性浆液和细菌。皮 肤坏死后呈干结、类似烧伤的焦痂。
3.细菌协同性坏死 主要是皮肤坏死， 很少累及筋膜。致病菌有非溶血性链球菌、 金黄葡萄球菌、专性厌氧菌、变形杆菌和 肠杆菌等。病人全身中毒症状轻微，但伤 口疼痛剧烈，炎症区中央呈紫红色硬结， 周围潮红，中央区坏死后形
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治疗：
管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂 量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立 即手术治疗。