各职能科室医院感染管理职责

各职能科室医院感染管理职责

JXXYYGKK-GZZD-200406-201311-03

一、医务科医院感染管理工作职责

（一）医务科在医院感染管理中负责协助组织医师和医技人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

（二）监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程和一次性医疗用品的使用。

（三）监督、指导临床医师合理应用抗菌药物。

（四）督促医生及时上报医院感染病例。

（五）发生医院感染暴发或流行趋势时，协同感控科组织相关科室开展感染调查与控制工作；根据需要进行人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。

（六）组织专家及时对医院感染病例进行会诊。

二、护理部医院感染管理职责

（一）协助感控科组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

（二）监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离及一次性使用医疗用品的管理。

（三）严格执行医院感染管理有关制度和规定。

（四）发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配，协同感控科开展调查与控制工作。

（五）对重点部门的医院感染管理工作进行监督管理。

（六）对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。

三、药械科医院感染管理职责

（一）根据《医院感染管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规章制度的要求，修订、完善医院《抗菌药物使用管理实施细则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物分级管理目录及实施方法》、《外科手术病人预防性使用抗菌抗菌药物指南》、《处方合理使

用抗菌药物评价方法》的制度。

（二）负责本院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报抗菌药物的应用情况。

（三）每月向临床科室提供抗菌药物信息，指导临床抗菌药物的使用。

（四）每季度公布一次医院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议。

（五）督促临床医师严格执行抗菌药物应用的管理规定和应用原则。

（六）一次性医疗卫生用品进货前必须所有有效的《卫生许可证》、《生产许可证》、《医疗器械经营企业许可证》等证件，进口的一次性导管等无菌医疗用品，应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

（七）一次性医疗卫生用品由医院统一集中采购，使用科室不得自行购买。

（八）每次购置，采购部门必须进行质量验收，一次性医疗用品要查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和实效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和实效期等中文标识。医院保管部门专人负责建立登记帐册，项目齐全。

（九）一次性医疗用品应存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

（十）使用中发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止发放。

四、总务科医院感染管理职责

（一）按照《医疗废物管理办法》组织有关人员负责医院废物的收集、运送及无害化处理工作。

（二）负责医院污水的处理、排放工作，使其达到国家“污水排

放标准”要求。

（三）负责医院空调系统的清洗、维护、消毒工作。

（四）协助感控科定期做好保洁人员的管理与培训。

五、医务人员医院感染管理职责

（一）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。

（二）掌握抗菌药物临床合理应用的原则，做到合理使用。

（三）掌握医院感染诊断标准。

（四）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感控科，并协助调查。发现法定传染病按《传染病防治法》的规定报告。

（五）参加预防、控制医院感染知识的培训。

（六）积极配合感控科进行各种检测和调查。

（七）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

六、检验科医院感染管理职责

（一）负责医院感染常规微生物监测。

（二）开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

（三）发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

（四）负责感染管理监测的各种标本的检测。

（五）发现医院感染流行菌株，特别是MRSA、VISA/VRSA、VRE、HLAR、PRP、ESBLs菌株等产酶菌株，及时报告感控科和相关科室。

（六）发现传染性病原体，要认真登记，并及时反馈相关科室，以便及时采取措施，防止发生医院感染。

（七）对临床科室的细菌耐药性进行监测，定期总结、分析，并向全院公布。

（八）参加医院感染病例讨论。

（九）组织生物安全知识培训，负责对本单位实验室生物安全防护，微生物菌（毒）种和生物样本保存和使用，实验室安全操作。

（十）对微生物实验室废气、废水、废弃物进行无害化处理；（含菌种、毒株的培养基等）就地进行无害化处理，然后按医疗废弃物处置。