冠脉结扎法制作大鼠心肌缺血模型

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一、T TC染色原理：TTC（2，3，5—氯化三苯基四氮唑）是脂溶性光敏感复合物，1894年首次合成用来检测种子的生存能力，1958年开始用来染色检测哺乳动物组织的缺血梗塞。

它是呼吸链中吡啶—核苷结构酶系统的质子受体，与正常组织中的脱氢酶反应而呈红色，而缺血组织内脱氢酶活性下降，不能反应，故不会产生变化呈苍白。

二、TTC溶液配制：（1 0.1M Na2HPO4: 14.2 mg in 1L distilled H2O2 0.1M NaH2PO4: 12 mg in 1L distilled H2O3 Mix 1L 0.1M Na2HPO4 with 0.5L 0.1M NaH2PO4 adjust pH to 7.44 Dissolve 1g TTC powder (sigma T 8877) in 100ml phosphate solution注意事项：1、TTC新鲜配置。

2、再灌注3小时以上。

3、新鲜组织切薄片2mm左右放置TTC溶液内。

4、TTC放置37度温箱内15-30分钟。

5、如当天显色不好，可从TTC中拿出置入10%甲醛过夜再看。

二、心肌缺血和梗死范围测定a. 完成全部采血后，开胸再次钳夹左前降支，于颈静脉注入3％Evans 蓝2～3ml，（也可以切下心脏再从主动脉注入EB但切记原结扎部位一定要重扎紧）。

确定未缺血与缺血心肌(未缺血心肌呈蓝色，危险区域不染色)。

b.经耳缘静脉推注10%氯化钾（2ml/kg），使心脏停于舒张期,开胸取出心脏。

c.生理盐水冲洗心脏，剥离心包后称重。

d. 将离体心脏用保鲜膜包裹，置于-20℃下保存1h，切取左、右心房及右心室标本，从非梗死区纵行切开左心室。

e. 将缺血区心室肌以平行于房室沟的方向切成4 片，每片厚1～2mm。

置入1％氯化三苯基四氮唑(TTC)磷酸缓冲液(pH7.4)中37℃水浴10～15min。

(避光，振荡)f. 10％福尔马林固定10ming. 梗死区不染色，未梗死区染为红色，红色区与未染色区之和为缺血区。

大鼠心肌梗死模型构建和评价方法的改良

大鼠心肌梗死模型构建和评价方法的改良杨涛涛;肖颖;奚赛飞;马毅超;方明笋;寿旗扬;潘永明;陈民利【摘要】目的优化和改良大鼠心肌梗死模型的构建和评价方法,提高模型的可靠性和稳定性.方法取雄性SD大鼠结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型,在模型的构建过程中从麻醉、插气管、保温、手术操作、术后护理等环节进行优化和改进,并观察不同的麻醉方法和术后时间对心肌梗死程度的影响,用不同的染色方式进行心肌梗死模型的评价.结果对比大鼠心肌梗死模型构建过程中各组大鼠麻醉时间、术后恢复以及心肌梗死面积的结果,戊巴比妥钠是更合适的麻醉药;结扎手术后时间对模型心肌梗死范围无明显影响(P>0.05),但心肌缺血危险区面积随术后时间的延长明显减少(P<0.01);TTC与依文思蓝双重染色相对TTC染色能明显观察到心肌缺血危险区和梗死区范围.结论优化和改进后的大鼠心肌梗死模型,提高了动物福利,制备和评价方法更加客观准确.【期刊名称】《中国比较医学杂志》【年(卷),期】2014(024)002【总页数】7页(P46-51,后插4)【关键词】大鼠;心肌梗死模型;方法;改良【作者】杨涛涛;肖颖;奚赛飞;马毅超;方明笋;寿旗扬;潘永明;陈民利【作者单位】浙江中医药大学动物实验研究中心/比较医学研究中心,杭州,310053;浙江中医药大学动物实验研究中心/比较医学研究中心,杭州,310053;浙江中医药大学动物实验研究中心/比较医学研究中心,杭州,310053;浙江中医药大学动物实验研究中心/比较医学研究中心,杭州,310053;浙江中医药大学动物实验研究中心/比较医学研究中心,杭州,310053;浙江中医药大学动物实验研究中心/比较医学研究中心,杭州,310053;浙江中医药大学动物实验研究中心/比较医学研究中心,杭州,310053;浙江中医药大学动物实验研究中心/比较医学研究中心,杭州,310053【正文语种】中文【中图分类】R33心肌梗死是一种严重的心血管系统疾病，已成为中老年人群死亡的主要病因之一。

心肌梗死动物模型具体方法及步骤

心肌梗死动物模型具体方法及步骤原型物种人来源结扎冠状动脉左前降支（LAD）导致心梗模式动物品系SPF级SD大鼠，健康，3-4W，雌雄各半，体重为180g-200g。

实验分组实验分六组：正常对照组、模型组、阳性药组、受试药组三个剂量组。

实验周期72h建模方法心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，是一种急性及严重的心脏状态。

心脏作为血液循环动力中心这一功能的实现，需要冠状动脉不断提供的血流供应，当冠状动脉发生病变而狭窄或堵塞，使得冠状动脉的血流急剧减少或中断，便会使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，心肌无法得到足够氧气，最终导致心肌不可逆的缺血性坏死，心脏的收缩和舒张功能降低，机体供血不足，严重者最终导致机体死亡。

1. 大鼠用3%戊巴比妥钠（30mg/kg），腹腔注射麻醉，用小动物剃毛器剃除大鼠胸部及腋下毛发（充分暴露手术区），用碘酒和75％乙醇术区消毒。

2.气管插管：麻醉后，夹趾检测无反应即可进行MI手术。

打开外置光源、显微镜开关，打开呼吸机，设置好各参数（呼吸比2：1，潮气量6-8 mL，频率70 次/min），将气管插管沿声门插入气管，取下大鼠接上呼吸机，观察大鼠呼吸状况，胸廓起伏与呼吸机频率一致表示插管成功，即可进行MI手术。

3. 大鼠采用右侧卧位，用眼科剪在左前肢腋下，用显微剪于三、四肋间打开胸腔充分暴露心脏，显微直镊轻轻夹起少量心包并于左心耳下撕开少许心包，充分暴露左冠状动脉前降支（LAD）或所在区域。

4. 结扎冠状动脉：于显微镜下找到LAD走向或可能所在位置,持针器持取5-0带针缝合线，于左心耳根部下方肺动脉圆锥旁以5-0 无创缝合线穿过左冠状动脉前降支( LAD)，以完全阻断LAD血流。

5.关胸：结扎完成后，5-0缝线完全缝合胸腔开口（保证无缝隙、无错位）关闭胸腔，由内向外逐层缝合各层肌肉和皮肤。

6.术后管理：术后密切关注大鼠状态，有无呼吸异常等。

待大鼠自然苏醒后将大鼠从呼吸机上取下并取下气管插管，正常饲养。

pcep4-vegf165质粒和大鼠心梗模型构建

中文摘要【研究背景】血管内皮细胞生长因子（ＶＥＧＦ）有强效的刺激血管新生功能，最近的研究表明对肢体缺血或冠心病患者，可以利用血管生长因子促进局部组织血管新生。

冠心病的血管新生治疗比ＣＡＢＧ和ＰＴＣＡ更适合于小冠状动脉狭窄，临床试验已证实这种治疗通过诱导血管新生从而减轻心绞痛症状和改善缺血心肌灌注。

但在临床应用前，我们还需要进行更多的相关研究。

【实验目的】尝试构建一个编码血管内皮生长因子１６５（ＶＥＧＦｌ６５）正义ｃＤＮＡ的质粒，并观察它是否能通过转染影响血管内皮细胞（ＥＣＶ３０４）的生长速度。

另外，我们也尝试制备大鼠的心肌缺血模型。

【实验方法】通过ＲＴ－ＰＣＲ方法从人胎肝组织中提取ｖＥＧＦｌ６５ｃＤＮＡ，然后插入真核表达质粒ｐＣＥＰ４，使之编码ＶＥＧＦｌ６５正义ｃＤＮＡ。

然后我们以脂质体为介质，将上述质粒转染ＥＣＶ３０４细胞，并选择稳定细胞系继续培养，描计出生长曲线，在倒置相差显微镜下观察细胞形态。

另外，我们通过结扎大鼠冠脉左前降支（ＬＡＤ）制备急性心肌梗塞（ＡＭＩ）动物模型，试验中通过记录大鼠心电图变化判断结扎效果。

【实验结果】重组质粒构建成功，并且经过转染，能有效地促进ＥＣＶ３０４细胞转染（Ｐ＜０．０５）。

另外，通过对大鼠心电图变化和组织切片的观察，证明我们成功制备了大鼠心肌缺血模型。

【结论】成功构建了可用于今后冠心病的血管新生治疗研究的ＶＥＧＦｌ６５重组质粒，以及大鼠心肌缺血模型。

【关键词】：血管内皮细胞生长因子（ＶＥＧＦ）；质粒；ＥＣＶ３０４细胞；转染；实验性大鼠心肌缺血模型；ＡｂｓｔｒａｃｔＢａｃｋｇｒｏｕｎｄ：Ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ（ＶＥＧＦ）ｉｓａｐｏｔｅｎｔｍｉｔｏｇｅｎｃａｐａｂｌｅｏｆｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ．ＲｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｆｉｔｙｏｆｕｓｉｎｇｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔａｎｇｉｏｇｅｎｉｃｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓｔｏｅｎｈａｎｃｅａｒＩｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｍｂｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ．ＡｎｇｉｏｇｅｎｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｆＣＨＤｓｅｅｍｅｄｔｏｂｅｍｏｒｅｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｓｍａｌｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉｓｅａｓｅｔｈａｎＣＡＢＧａｎｄＰＴＣＡ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓｈａｖｅｐｒｏｖｅｄｔｈａｔａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｔｈｅｒａｐｙｍａｙｌｅａｄｔｏｒｅｄｕｃｅｄａｎｇｉｎａｓｙｍｐｔｏｍａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｆｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｆａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｆｕｒｔｈｅｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ．ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｎｓｔｒｕｃｔａｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｐｌａｓｍｉｄｔｈａｔｅｎｃｏｄｉｎｇｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｌ６５（ＶＥＧＦｌ６５）ｃＤＮＡｉｎａｓｅｎｓｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｗｈｅｔｈｅｒｔｈｉｓｐｌａｓｍｉｄｃｏｕｌｄａｆｆｅｃｔｔｈｅｇｒｏｗｔｈｒａｔｅｏｆｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ（ＥＣＶ３０４）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｗｅａｌｓｏｔｒｙｔｏｍａｋｅａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａｒａｔｍｏｄｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＶＥＧＦｌ６５ｅＤＮＡｗａｓａｍｐｌｉｆｉｅｄｂｙｒｅｖｅｒｓｅｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎＰｅＲ（ＲＴ－ＰＣＲ）ｆｒｏｍｆｅｔａｌｈｕｍａｎｌｉｖｅｒｔｉｓｓｕｅ，ａｎｄｗａｓｉｎｓｅｒｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｐｌａｓｍｉｄｐｅＥＰ４ｔｏｃｏｎｓｔｒｕｃｔｔｈｅｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｐｌａｓｍｉｄｅｎｃｏｄｉｎｇＶＥＧＦｌ６５ｅＤＮＡｉｎａｓｅｎｓｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ．ＥＣＶ３０４ｃｅｌｌｓｗｅｒｅｔｒａｎｓｆｅｃｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｅｐｌａｓｍｉｄｍｅｄｉａｔｅｄｂｙｌｉｐｏｓｏｍｅ．Ｗｅｓｅｌｅｃｔｅｄｔｈｅｓｔａｂｌｅｃｅｌｌｌｉｎｅｓａｎｄｒｅｃｏｒｄｅｄｔｈｅｇｒｏｗｔｈｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｍ．Ｗｅａｌｓｏｏｂｓｅｒｖｅｄｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｍｕｎｄｅｒｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｄｐｈａｓｅ—ｃｏｎｔｒａｓｔｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｍｏｄｅｌｏｆＡＭＩｒａｔｓｗｅｒｅｍａｄｅｂｙｌｉｇａｔｉｎｇｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｂｒａｎｃｈｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ（ＬＡＤ）ｕｎｄｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＥＣＧｏｆｒａｔｓＷａＳｒｅｃｏｒｄｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｗｈｏｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｐｌａｓｍｉｄｓｗｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ．Ａｎｄａｆｔｅｒｔｒａｎｓｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｙｃｏｕｌｄｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｇｒｏｗｔｈｒａｔｅｏｆＥＣＶ３０４ｃｅｌｌｓ（．Ｐ＜ｏ．０５）．Ｗｈａｔ’ｓｍｏｒｅ，ｔｈｅＥＣＧｖａｒｉａｔｉｏｎａｎｄｔｉｓｓｕｅｓｅｃｔｉｏｎｓｏｆｒａｔｓｐｒｏｖｅｄｔｈａｔｗｅｈａｖｅｍａｄｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａｒａｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＴｈｅＶＥＧＦｌ６５ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｐｌａｓｍｉｄｓａｎｄｔｈｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａｍｏｄｅｌｗｅｒｅｃｏｒｒｅｃｔ．ＴｈｅｙＣａｌｌｂｅｕｓｅｄｉｎｔｈｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓｏｉｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｌ６５（ＶＥＧＦｌ６５）；ｐｌａｓｍｉｄ；ＥＣＶ３０４ｃｅｌｌ；ｔｒａｎｓｆｅｃｔ；ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｒｎｉａｒａｔｍｏｄｅ；３刚青１９９３年Ｈｏｃｋｅｌ等第一次提出血管新生治疗的概念后，血管新生作为一种新的治疗手段受到人们的广泛重视。

映山红总黄酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

映山红总黄酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用全碧波【摘要】目的探讨映山红总黄酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法选择SD大鼠75只,分为假手术组、模型组、高剂量组、中剂量组、低剂量组,假手术组和模型组分别给予同体积生理盐水灌胃,高、中、低剂量组分别给予映山红总黄酮25.00 mg/kg、12.50 mg/kg、6.25 mg/kg灌胃.建立心肌缺血再灌注损伤模型,缺血30分钟,再灌注120分钟.观察各组心肌梗死范围,测定血清乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、丙二醛、超氧化物歧化酶水平.结果模型组心肌梗死范围大于假手术组,高、中、低剂量组心肌梗死范围均小于模型组,差异有显著性(P<0.05).高、中、低剂量组乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、超氧化物歧化酶活性及丙二醛含量分别与模型组差异显著(P<0.05).结论映山红总黄酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤有保护作用,可能与其抗氧化作用有关.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2017(035)013【总页数】2页(P86-87)【关键词】映山红总黄酮;大鼠;心肌缺血再灌注损伤;保护作用【作者】全碧波【作者单位】南阳医学高等专科学校,河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】G424.31冠脉血管狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧，临床给予相关药物或介入治疗，使阻塞或狭窄的血管再通，血流恢复，当血流恢复后，心肌可发生再灌注损伤[1，2]。

心肌缺血再灌注损伤中，氧化损伤是主要原因。

映山红总黄酮是映山红的主要有效成分，具有抗氧化作用。

本文通过观察映山红总黄酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响，探讨其对大鼠缺血再灌注损伤心肌的保护机制。

1.1 实验动物选择健康雄性SD大鼠75只，平均体重（200±15）g，由华中科技大学动物实验中心提供。

1.2 药品和试剂映山红总黄酮由安徽省合肥市合源医药科技有限公司提供，现用现配，以生理盐水注射液配制。

血清乳酸脱氢酶试剂盒、磷酸肌酸激酶试剂盒、丙二醛试剂盒、超氧化物歧化酶试剂盒均由南京建成生物工程研究所提供。

浅论冠心丹参注射液药效学研究

浅论冠心丹参注射液药效学研究【摘要】目的观察冠心丹参注射液对健康成年SD大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。

方法 SD大鼠以结扎冠脉30 min再灌注90 min造成心肌缺血再灌注损伤模型，通过观察血流动力学、生物化学和组织学指标，评价大鼠缺血再灌注前冠心丹参片预处对左心室收缩压(LVSP)、左心室发展压(LVDP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室等容期压力最大变化速率(±dp／dtmax)等指标的影响；通过测定再灌注90 min后血中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)活性和心肌组织病理学观察，对药物保护心肌作用进行评价。

结果表明冠心丹参注射液可有效改善缺血再灌注心脏的缩舒功能；降低缺血再灌注末期血中LDH和CK活性；组织病理学检查表明：与溶剂对照组比较，冠心丹参注射液预处理组能明显减轻心肌组织的损伤。

结论冠心丹参注射液有抗大鼠缺血再灌注引起的心肌损伤作用。

【关键词】冠心丹参注射液；心肌保护；缺血再灌注Abstract：Objective To observe the cardioprotective effects of Guanxin Danshen injection on myocardium injury induced by ischemia reperfusion in anesthetized adult SD rats．Methods The myocardial injury of rats induced by ischemia-reperfusion was produced by the ligation of left coronary artery for 30 min followed by 90 min reperfusion．The influence of Guanxin Danshen injection on the changes of biochemistry，histology and hemodynamics，such as LVSP，LVDP ，LVEDP and dp／dtmax，were evaluated．The serum lactate dehydrogenase(LDH) and creatine kinase(CK)activities were assayed by the end of the reperfusion．Results The systolic and diastolic functions were improved，and the serum LDH and CK activities were reduced in Guanxin Danshen injection 100 mg/kg iv group．Thehistology changes were manifested．The pretreatment of Guanxin Danshen injection alleviated the myocardial damage distinctly，compared with ischemia-reperfusion group．Conclusions The experimental results demonstrate the effects of Guanxin Danshen injection on myocardial injury induced by ischemia-reperfusion in anesthetized rats．Key words:Danshen Guanxin injection; myocardial protection; ischemia reperfusion1 冠心丹参注射剂的优点及提取工艺简介天然植物中有许多活性物质具有抗心肌缺血，缺氧作用，其中一些已开发成治疗冠心病和心绞痛的新药。

降脂中药对大鼠急性心肌缺血的影响

降脂中药对大鼠急性心肌缺血的影响张玉华（中国人民解放军第四军医大学）[摘要] 目的：观察第四代降脂宁颗粒对冠脉结扎及垂体后叶素致大鼠心肌缺血模型的影响。

方法：给予第四代降脂宁颗粒7 d后，采用结扎左冠状动脉复制大鼠急性心肌梗死模型，TFC染色后计算梗死心肌占心室的百分比；采用垂体后叶素注射致大鼠急性心肌缺血模型，观察给予第四代降脂宁颗粒7 d后对造模后心电图sT、T波的影响。

结果：第四代降脂宁颗粒各剂量组均可以不同程度地降低心肌梗死范围，差异具有统计学(P<0．05)；第四代降脂宁颗粒各剂量组能减少大鼠心电图的T波和sT段在给予垂体后叶素30 S内的上抬幅度，和模型组比较具有统计学差异(P<0．05，P<0．01)。

结论：第四代降脂宁颗粒对大鼠急性心肌缺血具有一定的保护作用。

[关键词] 第四代降脂宁颗粒；心肌缺血；心肌梗死；心电图ST 冠心病心绞痛相当于中医胸痹心痛的范畴，早在《内经·素问》中就有对此病的描述、预后分析及治疗的记载。

张仲景《金匮要略》列专篇对其论述，并创立了治疗心绞痛的治疗体系。

近年来的研究提示中医药在治疗冠心病心绞痛方面具有速效、疗效稳定、毒副作用小等优点，在中成药的研究开发等方面亦进行了大量的工作，为冠心病的防治做出了突出的贡献。

然而，当前的国内中成药市场上中成药的功能比较单一，或者以活血化瘀止痛为主，或者以芳香开窍急救为主；或者以益气、养阴培本为主；尚缺乏针对气阴两虚、瘀阻心脉型胸痹的药物。

而我们在临床实践中观察到，胸痹心痛(冠心病心绞痛)往往由多种危险因素长期作用于人体后发生，多发于40岁以上的中老年人，其证往往虚实夹杂，本虚标实。

单纯实证或虚证非常少见。

根据这一临床实际，我们结合临床病症特点和多年诊治冠心病的经验，用第四代降脂宁颗粒，既针对患者气阴不足的本虚，又充分考虑病发时瘀血痹阻的标实，经过数年临床实践，证实第四代降脂宁颗粒疗效较单用益气养阴或活血化瘀治法为优。

川芎嗪对大鼠心肌缺血再灌注损伤细胞凋亡的影响

川芎嗪对大鼠心肌缺血再灌注损伤细胞凋亡的影响作者：刘静牛鹏武来源：《中国实用医药》2011年第02期【摘要】目的探讨川芎嗪对大鼠心肌缺血再灌注损伤时细胞凋亡的影响及可能的机制。

方法雄性SD大鼠36只随机分三组：假手术组、模型组、川芎嗪治疗组，每组12只。

用结扎大鼠左冠状动脉前降支法制备心肌缺血再灌注模型，测定再灌注前静脉注入川芎嗪对损伤大鼠心肌组织中MDA,SOD生成的影响；免疫组化法检测大鼠心肌细胞Bcl-2、Bax基因表达。

结果①川芎嗪组能减少心肌组织中MDA生成，并明显提高缺血再灌注组织中SOD的活力；②川芎嗪组中bcl-2表达明显增多，平均灰度值明显下降，与模型组比较有显著差异（P>0.01），bax表达下降，但无统计学意义（P>0.05）。

结论川芎嗪可能通过拮抗氧自由基、上调凋亡抑制基因bcl-2等作用，对心肌缺血再灌注损伤时细胞凋亡有一定的防治作用。

【关键词】川芎嗪；缺血再灌注损伤；自由基；心肌细胞凋亡Protective effects of chuan xiong qin against ischemia/reperfusion injury in ratsLIU Jing,NIU Peng-wu.Department of cardiology,the nineth people’s hospital of shenyang,Shenyang 110024,China【Abstract】 Objective The objective of the present study is to investigate the Effects and mechanism of chuan xiong qin on cardiomyocyte apoptosis after ischemia reperfusion.Methods36maleSprague- Dauleyrats were randomly divided into Three groups:sham operating group, ischemia reperfusion group, treatmentgroup，which group had 12 rats. Theleftanteriordescended(LAD)coronary arterywas ligated to establish the ischemia／reperfusion heart model. Theratswere injected chuan xiong qinbeforereperfusion. Theconcentrations ofSOD，MDA inmyocardial were measured;The expression of Bax andBcl-2 genes were investigated by immunohistochemistry.Results ①chuan xiong qin decreased the MDA contents, improved the SOD activities;②chuan xiong qin donot inhibit the expression of bax gene but significantlyincreased expression of Bcl-2 gene.ConclusionThe results indicate that chuan xiong qin can inhibit apoptosisinduced by ischemia-reperfasion injury throughresisting thedamagingof free adical and increasing the expression of Bcl-【Key words】 Chuan xiong qin; Ischemia-reperfusion injury; Free adical; Apoptosis近年来，研究发现细胞凋亡(apoptosis)是急性心肌缺血再灌注过程中心肌细胞死亡的重要机制之一，因此深入研究急性心肌缺血再灌注时心肌细胞的凋亡及其防治有着十分重要的意义［1］。

心力衰竭大鼠造模方法研究进展

心力衰竭大鼠造模方法研究进展从基本原理、具体操作流程及优缺点等方面，对近年来国内的心力衰竭大鼠造模方法进行整理、归纳和比较，旨在可以基于不同条件要求下选出恰当的大鼠造模方法，进而为不同原因造成心力衰竭大鼠模型的选择上，提供理论依据。

标签：心力衰竭；大鼠；造模方法；研究进展心力衰竭作为临床常见病，具有高发病率、高死亡率的特点，随着近年来环境的改变及人们生活方式的变化，其发病率更是迅猛增长。

笔者查找近十年国内文献资料发现，多数作者主要采取了冠状动脉结扎、腹主动脉狭窄、高血压诱导心衰、阿霉素及异丙肾上腺素这五种方法进行治疗。

1 冠状动脉结扎法1.1 基本原理冠脉结扎术通常结扎回旋支冠状动脉或左前降支冠状动脉，以形成一个梗塞区域，使心肌梗死或缺血，以降低射血分数（EF）和心输出量（CO），使左室舒张压（LVEDP）和静脉压升高，当心肌梗死面积超过20%时，会出现心肌收缩力下降及明显的心力衰竭。

1.2 操作方法目前多数做法为，采用水合氯醛腹腔注射麻醉大鼠，于距离左冠状动脉前降支起始部2 mm处穿线并结扎。

术后5周用心超检测，以EF值<60%作为心衰模型成功的标志之一。

同时测定血清脑钠肽（BNP）、血流动力学及心肌组织中环磷酸腺苷（AMP）、二磷酸腺苷（ADP）、三磷酸腺苷（ATP）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）等含量，观察心肌细胞线粒体的形态结构，发现模型组大鼠BNP、AMP、ADP、MDA均高于假手术组，模型组左心室收缩压（LVSP）、ATP、血浆中SOD、心肌组织中SOD低于假手术组，且假手术组大鼠线粒体形态正常，模型组大鼠心肌线粒体呈空泡状。

另有学者[1]以心脏重量指数、心肌梗死面积和心室扩张程度和左心室心肌间质胶原容积分（CVF）来评价造模，差异显著。

1.3 优缺点冠脉结扎术构建的充血性心力衰竭（CHF）模型能够很好模拟心肌梗死后心肌肥大，并且可以演变心力衰竭全部病理过程，其所呈现的神经内分泌激活方式和心力衰竭与人类心衰过程极为相似，但冠脉结扎术建立的CHF模型心衰程度严重，模型死亡率高，相对耗时长，建模费用偏高，而且在实际操作中也存在一定困难，一是胸骨、胸骨旁左缘纵横切口和经膈肌的相关手术中，胸骨旁切口为唯一可以避免胸膜损伤的路径，但是该路径冠脉距离体表位置最深，二是中小型动物基础心率比较快。

直视下冠脉结扎法制做小鼠心肌缺血模型初步探讨

ｆ０ｒ４ｗｅｅｋｓ．ｔｈｅｓｕｖｉｒｖａｌｒａｔｅｗａｓ７６．９％．Ａｌｌ１１ｓｈａｍ —ｏｐｅｒａｔｅｄｍｉｃｅｓｕｖｉｒｖｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｔｕｄｙｕｓｅｓｔｈｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｍｅｔｈｏｄｏｆｃｏｒ－
ｔｙ，Ｓｕ００６，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｈｏｗｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｃｒｅｄｉｂｌｅｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈａｌｏｗｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
组小鼠除不结扎冠状动脉外，其余步骤同实验组。分析各操作过程中的细节问题对小鼠死亡率的影响。结果左前降支冠脉结扎成功率为１００％。２８只心肌梗死组小鼠，术中死于心室颤动和心跳呼吸骤停４只，术后７ｄ内死于心力衰竭
２只，死于肺部感染２只，存活４周小鼠共２０只，存活率为７１．４％。１１只假手术组小鼠全部存活。结论
ｙａ，ＺＨＡＮＧＤｏｎｇ—ｙｉｎｇ，ｅｔａ１．１ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ；２ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵａｉｖｅｒｓｉ —

慢性心力衰竭动物模型制作进展

慢性心力衰竭动物模型制作进展慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多种心血管疾病的终末状态，虽然当前标准的心衰治疗能改善预后，但仍不能达到完全缓解心衰的症状，需要新的治疗手段来阻止、延缓疾病的发展，逆转衰竭心脏的结构和功能。

而新的治疗手段在临床应用之前必须在心衰动物模型身上进行验证，因此选择合适的心衰动物模型对于心力衰竭疾病发展的认识及新的治疗手段的进展极为关键。

本文对CHF动物模型制作进行综述。

标签：心力衰竭；动物模型；肥厚；慢性充血性心力衰竭动物模型制作方法主要有心肌缺血型、压力负荷型、容量负荷型和心肌病变型等[1～3]，这些模型的建立对于研究心力衰竭发展过程中的血流动力学改变、神经内分泌系统、心肌细胞和亚细胞水平的改变提供了重要资料，解决了临床上有关心力衰竭病理生理和发病机制的相关问题。

本文根据心衰病因对相关心衰动物模型制备做一简述。

1 心脏瓣膜病心力衰竭动物模型1.1 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）主动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化和主动脉瓣畸形（主动脉二叶瓣）。

主动脉瓣膜僵硬度增加和瓣口面积减少，导致左室射血阻力增加即左室后负荷增加，这种变化需要左室增加压力以推动血流通过减少的主动脉瓣口。

其引起的左室肥厚是典型的向心性肥厚，室壁增厚而左室容积不变或缩小。

在分子水平，心肌细胞因肌小节增加而肥大，另外心肌内纤维母细胞增殖和局部大量激活的生物活性分子导致细胞外基质沉积增加。

具备人类AS关键特征表现的动物模型应具备以下几点：1）缓慢的逐渐进展的左室-主动脉压力梯度。

2）早期表现为左室肥厚，具有心肌细胞横截面积增加、心肌纤维化和正常的射血分数特征。

3）中晚期心肌纤维化和舒张功能障碍使得左室充盈压力增加、左房增大、收缩功能下降并出现渐进性心衰症状。

已有报道使用猫、狗、羊和猪通过在主动脉瓣上行主动脉缩窄的方法来制作AS心衰模型。

制作的动物模型复制了人类AS的关键特征包括左室-主动脉压力梯度的渐进性增加、代偿的左室重塑，心肌细胞肥大的左室肥厚、代表舒张性心衰证据的心肌基质异常等[4]。

丹参注射液对大鼠心肌缺血的干预作用

·152·
内膜偶见小片状坏死 ,灶内有少许炎性细胞浸润 ,左心室肌纤维走形紊乱 ,出现水肿 ,坏死 ,在程度和范
心脏杂志 (Chin Heart J) 2008, 20 (2)
围上较模型组为轻。肝素组的心肌坏死情况与丹参组无明显差异。见图 4。
表 3 各组大鼠血液流变学指标的变化
组别
对照组
模型组
全血黏度值 ( 1 s - 1 ) 全血黏度值 ( 200 s - 1 ) 血浆黏度值 ( 100 s - 1 ) 红细胞压积红细胞聚集指数红细胞变形指数
24. 08 ±2. 33b 4. 02 ±0. 48b 1. 58 ±0. 09b 0. 33 ±0. 03b 6. 11 ±0. 38b 1. 01 ±0. 03b
2 结果 2. 1 对心电图的改善作用与空白对照组比较 ,模型组心梗术后心电图 ST段明显抬高 , J 点升到最大值 , T波增高。与模型组比较 ,丹参组、肝素组 ,在梗死术后给药 10 d 测心电图 , ST段抬高下降 ( P < 0. 05) 。 ST段抬高值 : 对照组 ( 0. 1 ±0. 02 ) mV ,模型组 : (0. 2 ±0. 03) mV ,肝素组 : ( 0. 13 ±0. 02) mV , 丹参组 : (0. 15 ±0. 03) mV。见图 1。
·150·
·基础研究 ·
心脏杂志 (Chin Heart J) 2008, 20 (2)
丹参注射液对大鼠心肌缺血的干预作用
陈金钟 ,王宗仁 ,肖茜 ,王文 ,李军昌 ,马静
(第四军医大学西京医院中医科 ,陕西西安 710032)
摘要 : 目的探讨丹参注射液对大鼠慢性心肌缺血的干预作用。方法通过冠脉结扎 ,建立大鼠慢性心肌缺血模型 ,测定各组动物心电图 ST段 ,血清肌酸激酶 (CK) 、乳酸脱氢酶 (LDH )活性 ,血液流变学变化及观察心肌组织病理学改变。结果与模型组相比 ,丹参组心电图 ST段抬高值减小 ( P < 0. 05) , 大鼠血清 CK、LDH 活性有改善 ( P < 0. 01, P < 0. 05) ,血液流变学指标有改善 ( P < 0. 05) ,心肌组织病理损伤得到改善。结论丹参注射液对大鼠心肌缺血有干预作用。关键词 :丹参注射液 ;肌酸激酶 ;乳酸脱氢酶 ;血液流变学中图分类号 : R542. 2 文献标识码 : A 文章编号 : 100927236 (2008) 022150204

心肌缺血再灌注损伤模型建立方法的研究进展

心肌缺血再灌注损伤模型建立方法的研究进展白玉花;辛颖【摘要】目的：归纳总结心肌缺血再灌注损伤模型的建立方法。

方法：以“心肌缺血再灌注”等作为关键词，查阅1979年1月至2014年2月中国知网和PubMed数据库中关于心肌缺血再灌注损伤模型的相关文献，分别从体外细胞水平和体内动物水平对建立心肌缺血再灌注损伤模型的方法进行综述。

结果：建立体外心肌缺血再灌注损伤模型的方法主要是心肌细胞缺氧与缺糖的联合应用；建立体内动物心肌缺血再灌注损伤模型的方法包括在大鼠、小鼠、兔、猪等实验动物上通过心脏原位结扎法、提线法（推管法和压管法）和腔内堵塞法等建立心肌缺血再灌注损伤模型。

结论：选择适宜的建模方法并对其进行正确的评价，可为药物干预心肌缺血再灌注损伤疾病的基础研究提供科学的依据。

%Objective:To summarize an effective method on establishing the model of myocardial ischemia reperfu-sion injury. Methods:The Methods of establishing the model of myocardial ischemia reperfusion in vitro and in vivo were reviewed by literature retrieval. We used“myocardial ischemia reperfusion”as keywords and chose related lit-erature from January 1979 to February 2014 in CNKI and PubMed. Results:The reperfusion injury model for myo-cardial ischemia in vitro is mainly combined application of myocardial cells with hypoxia and glucose deprivation;an in vivo animal model of myocardial ischemia reperfusion injury in rats, mice, rabbits, pigs and other experimental an-imal was established by heart in situ ligation method, mention line method(push tube method and pressure tube method) and luminal occlusion method. Conclusion: Selecting appropriate modelingmethod and making correct evaluation can provide scientific basis on research of myocardial ischemia reperfusion injury.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】6页(P251-256)【关键词】心肌缺血再灌注;模型;建立方法;研究进展【作者】白玉花;辛颖【作者单位】内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古通辽 028000;内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R542.2全世界对心肌梗死的临床研究到现在已有百余年的历程，在心肌梗死的预防与治疗方面已取得了迅猛的发展.但是对急性心肌梗死的临床治疗仍是心血管医生目前面临的最严峻的挑战，文献资料显示，2007年美国每天有2200人死于冠心病，平均25秒发生一次冠脉事件〔1〕.目前心肌梗死的三大临床热点集中在心肌再灌注损伤的预防、急性心梗后血栓抑制和细胞治疗.如何去减轻患者的缺血再灌注损伤，最大可能地挽救心肌、保护心肌细胞功能一直是广大医务科研工作者奋斗的目标.心肌缺血再灌注损伤是一种复杂的多因素病理生理过程,具体作用机制目前尚不完全明确,成功建立可靠的体内、外心肌缺血再灌注损伤的实验模型显得至关重要.心肌缺血再灌注损伤模型是模拟人心肌梗死及其再灌注治疗、评价抗心肌缺血药物疗效的常用模型.本文以“心肌缺血再灌注”等作为关键词，查阅1979年1月至2014年2月中国知网和PubMed数据库中关于心肌缺血再灌注损伤模型的相关文献，首次归纳总结了目前广泛采用的建立心肌缺血再灌注损伤模型的方法，通过不同动物种类、不同的手术操作方法去进行描述、总结.不仅为试验中适宜建模方法的选择和评价奠定了基础，还为药物干预心肌缺血再灌注损伤性疾病的基础研究提供科学的建模依据.1 建立体内心肌缺血再灌注损伤常见模型的方法1.1 大鼠心肌缺血再灌注损伤模型在动物体内阻断左冠状动脉前降支可以直接引起心脏急性的心肌缺血，随后在预定的时间内恢复冠状动脉的血液供应并给予再灌注，这是模拟人类恢复血液供应治疗缺血性心脏病的实验方法.和其他动物相比，大鼠在进化上与人类比较接近，因其冠状动脉的侧支循环较少，如心肌坏死的时间较早、心率也相对比较稳定，且制作大鼠模型的费用较低，所以大鼠就成为建立心肌缺血再灌注模型的首选动物.结扎大鼠的左冠状动脉前降支导致心肌缺血、坏死是目前国内外公认的模型制备方法〔2〕.1.1.1 经典的大鼠心肌缺血再灌注损伤模型：在使用大鼠建立心肌缺血再灌注损伤模型时,经常采用将其冠状动脉结扎一段时间后再松开实现再灌注的方法.将大鼠称重后麻醉，术前采用心电图检测，接呼吸机待平稳后，在大鼠的左胸从右下向左上做一斜行的切口，逐层去分离胸肌后，在第4肋间沿下位肋骨上缘切开肋间肌进入胸腔，用镊子将心包轻轻撕开，将心脏挤出后找到左心耳与肺动脉圆锥之间的冠状动脉前降支，在距主动脉根部3mm处用7-0无创缝合线结扎冠脉前降支，结扎30分钟后将线取出，立即关胸.抽出胸腔内的气体恢复胸腔内负压状态，将肌肉层和皮肤层分别缝合，拔除呼吸机后按压大鼠胸外数下帮助自主呼吸的恢复.术后连续3天肌肉注射青霉素用来预防感染〔3〕.1.1.2 改进的大鼠心肌缺血再灌注损伤模型：传统建立的动物心肌缺血再灌注损伤模型的方法是开胸后在直视下结扎冠状动脉，该方法手术及麻醉需要的时间较长、需要暴露胸腔、需要辅助呼吸的设备，这都会导致动物脏器、体表的降温及失水，因此该方法具有致死率高、成功率低的缺点.此外，传统方法建立的心肌缺血再灌注损伤动物模型与临床上患者的发病、患病过程并不完全相似，患者在发生心肌缺血再灌注时并不是处于麻醉的状态，也没有进行胸廓的切开术，以上这些条件都将成为建立模型的影响因素.所以目前有很多研究在采用改良的方法去建立心肌缺血再灌注损伤模型.有的研究在建立大鼠心肌缺血再灌注损伤模型时，采用面罩吸氧，用气体麻醉剂瞬时诱导麻醉的方法，并在开胸后用滑结结扎冠状动脉，最后迅速闭合胸腔，待动物苏醒后松开滑结引起再灌注〔4，5〕.有的研究采取的方法是在全麻下开胸暴露心脏，使用U形金属管对冠状动脉左前降支进行结扎，持续心电图监测后再灌注2h 和4h〔6〕.有的研究人员发明推管法对冠状动脉进行缺血再灌注，他将线穿过一根长1.5cm、直径1.5mm的硬塑管，将线穿出管后轻提两线头，向下去推动该硬塑管，用力压紧丝线去阻断冠状动脉的血流，一定时间后放松丝线引起再灌注〔7，8〕.在此基础上，有的科研人员自行改良推管法建立左冠状动脉的缺血再灌注，指向管里穿线前先将线的两端穿过一个厚1mm、直径约2mm的软垫（中央有圆孔），再将线和软垫穿过硬塑管，推动硬塑管时连同小软垫一块压向冠状动脉实现冠脉血流的阻断，放松丝线和软垫则造成再灌注〔9〕.这种将柔软的硅胶管和大鼠的左冠状动脉联系在一起结扎的方法代替了传统的缺血再灌注方法，不仅可以缩短手术时间，操作方法便利，还大大减少了手术对动物的损伤.硅胶管的存在可以在结扎冠状动脉时，保证用力时冠状动脉不被缝合线切断，并在再灌注时很容易将结扎的线剪断〔10〕.还有的研究使用的模型制作办法操作简单，不需要气管插管、给氧，结扎冠状动脉的操作在胸腔外进行，使动物的损伤小、失血少，使手术耗时短，模型制作成功率高.这不仅仅缩短了造模时间，还降低了实验成本〔11〕.此外，还有研究在大鼠开胸后左手轻轻提起心脏，右手拿动脉夹直接结扎主动脉的根部，造成完全性心肌缺血，当再灌注时只需松开动脉夹即可，这种方法更加简单且可操作性较强，整个实验过程一人即可完成，避免了以往的结扎冠状动脉的困难（在心脏跳动穿针）、心肌容易损伤、丝线有时会切断冠状动脉、再灌注时结扎的线不容易被剪断等情况的发生〔12〕.目前，还有的文献采用冠状动脉左前降支上垫充水球囊阻断血流的方法造成心肌缺血，通过塌陷气囊导致心肌再灌注去建立大鼠心肌缺血再灌注模型.该模型避免了再次开胸所致的损伤，操作也相对比较简单，球囊对心脏表面的机械损伤程度小，特别是在连接压力表后还可实现不同程度的缺血与再灌注处理〔13〕.有的作者还采用结扎时垫鱼线的方法去导致心肌缺血，30min后再拔出鱼线形成再灌注.这种方法也有其优点，比如可以保护动物的机能状态，减少胸腔的暴露时间，提高模型动物术后生存率，加快动物的苏醒以及动物身体状态的恢复等〔14〕.1.2 小鼠心肌缺血再灌注损伤模型目前建立小鼠模型最常用的方法是呼吸机辅助的改进心脏原位结扎法.小鼠在术前先给予阿托品、氯胺酮，同时合并使用肌松剂甲苯噻嗪等进行麻醉.连接呼吸机平稳后行开胸术，找到冠状动脉左前降支后，以7-0无损伤缝针距离左心耳下缘的2mm左右穿过心肌表层，并在肺动脉圆锥旁出针.待稳定15min后，在心脏表面结扎处放一长约2mm的聚乙烯管，作一活结进行结扎.30min后，将管移出，此时冠状动脉左前降支重新被开放，心肌组织恢复再灌注〔15,16〕.1.3 兔心肌缺血再灌注损伤模型钝性开胸，结扎冠状动脉，缺血45min后剪断手术线实现再灌注，在此期间观测并记录心电图改变〔17,18〕.结扎时线上放置一段硅胶管（长15mm，直径5mm），结扎硅胶管使心肌缺血40min，剪去结扎线恢复心肌灌注120min〔19〕.有的研究者采用二线二结法结扎心脏左前降支30min，然后恢复心肌灌注3h〔20〕.1.4 猪心肌缺血再灌注损伤模型选用中国小型猪，麻醉后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，备皮消毒，正中开胸，充分暴露心脏，结扎冠状动脉左前降支中远1/3处，90min后松开.在结扎前、后及松开时分别进行冠状动脉造影和描记心电图〔21〕.有的研究者在阻断位点处放置橡皮套管，收紧橡皮套管30min后，再开放30min〔22〕.有研究人员在X射线监控下将球囊导管送至冠状动脉左前降支第一对角支的远端，球囊充气堵闭冠状动脉左前降支60min后撤除球囊〔23,24〕.2 建立体外心肌缺血再灌注损伤模型的方法2.1 离体心脏的心肌缺血再灌注损伤模型在体模型存在很多不足：如神经-体液等因素的干扰，死亡率一般较高，不能精确的确定结扎部位，心率、应激程度与心脏的前后负荷等影响梗死面积的一些重要因素难以控制.而离体模型不受神经体液的调节，易操作和可重复性较好，故开展该类模型的研究非常必要.离体工作的心脏模式可以模拟正常的心脏泵血过程，其液体的循环路径与在体的生理状态是保持一致的.有的研究将乳胶水囊置于左心室内，采用朗道夫模式去进行缺血再灌注〔25,26〕.有的研究是将实验小鼠开胸后，取出离体心脏，接着迅速将主动脉弓连接到离体心脏灌注系统进行逆行灌流，稳定灌流10min，缺血30min，再灌注120 min，并同步记录全程心电图〔27〕.有的研究先对全心进行缺血30min，进而导致小鼠的离体心脏产生一定程度的心肌缺血性损伤，然后再借助于朗道夫模式对离体心脏进行灌注5min〔28〕.2.2 心肌细胞的心肌缺血再灌注损伤模型在细胞水平上进行心肌缺血、缺氧保护的研究是近年国内、外发展的新方向，其最大优点在于排除了在体心脏、离体心脏及离体心肌片段模型中全身神经-体液和局部不同类型细胞间的相互作用的影响.目前主要利用体外培养乳鼠心肌细胞，在心肌细胞上复制缺血再灌注损伤模型.有研究在弃掉培养液后换用混合氮气（CO2：N2=5:95体积比）饱和心肌细胞30min，再用无糖培养液2ml培养，充入混合氮气置换瓶中的空气，置于培养箱密闭培养3h，复制“缺血”模型；再灌注时换用混合空气（空气：CO2=95:5体积比）饱和的培养基2ml，向瓶中充入混合空气置换残余氮气，于二氧化碳孵育箱中继续培养lh〔29，30〕.有研究人员以盐缓冲液（无糖缺血）置换培养液，再给5%CO2和95%A r的混合气体以2L/min的流速通气置换空气.缺氧、缺血孵化后更换新鲜培养基，造成心肌细胞模拟缺血再灌注损伤模型〔31,32〕.3 影响模型建立的主要影响因素3.1 动物种类心肌缺血再灌注损伤模型建立的主要方法是通过结扎左冠状动脉而引起左心室缺血或者坏死（梗死）.冠状动脉血管结扎的主要对象是冠状动脉左前降支和左旋支，实验可根据实验用药物的作用特点和实验动物的种类去选择结扎冠状动脉血管的类型.一般来说，结扎冠状动脉的左前降支会引起左心室前壁、下侧壁、前间隔、心尖部和二尖瓣前乳头肌的缺血和坏死；结扎冠状动脉左回旋支会引起左心室高侧壁、左心房和膈面的缺血和坏死，有时还会累及到房室结〔33〕.由于大鼠、小鼠等动物的冠状动脉左前降支一直延伸到心尖部，而其左旋支不发达，所以选择结扎大鼠、小鼠等动物的冠状动脉左前降支建立的缺血再灌注模型成功率较高；家兔、猪等大中型动物的冠状动脉左前降支发育得比较短且小，甚至有些动物左前降支的血管长度不超过1cm，其左旋支覆盖心脏的面积大，使用家兔、猪等实验动物时结扎此血管较为理想.在评价不同实验药物的治疗效果时，一般要依据药物的作用机制去选择适宜的血管进行结扎.例如，在评价硝酸酯类药物时，由于该类药物的作用机制是通过减少冠状动脉左前降支闭塞而降低心肌前壁的坏死，因此造模方法应选择结扎冠状动脉的左前降支.3.2 冠状动脉的结扎部位决定模型制作是否成功的重要环节是选择所要结扎血管的合适结扎部位.结扎部位距离冠状动脉的根部越近，结扎的冠状动脉血管越粗，实验操作过程中实验人员容易用肉眼分辨、结扎时相对比较简单、容易，但是动物出现心律失常的发生率和死亡率偏高（有30%的实验动物会出现该种情况）〔34〕.相反，结扎部位离冠状动脉根部越远，结扎的冠状动脉血管越细，手术将不易操作，实验动物心脏的梗死范围也不一定能满足实验的要求，但可以降低动物心律失常的发生率和动物的死亡率. 在建立大鼠、小鼠等小动物实验模型时，一般会选择心脏的左冠状静脉主干为标志，找到心脏的左心耳，在其下缘2mm处进针，从动物肺动脉圆锥旁出针，完成结扎冠状动脉左前降支的操作.使用该种操作方法的优点在于：操作简便，成功率高，动物死亡率低（低于10%）〔35〕.建立猪、家兔等大中型动物模型时，则会选择在动物心脏的左心耳后下缘先找到冠状动脉的左旋支，然后在靠近左心耳5～10mm的左旋支处（约占整个心室的三分之一）进针为宜.3.3 进针的深浅程度在结扎过程中，进针穿线时的进针深度对实验动物模型的建立也有非常重要的影响，如果进针深则容易穿透心室壁，进而引发大量出血而使实验失败；进针太浅则会穿到血管内或者不能结扎血管，容易引起血管破裂.在建立大鼠缺血再灌注模型中采取的进针深度为1～1.5mm、宽度为2～3mm时，模型建立的成功率较高；而建立大中型动物缺血再灌注模型时采取的进针深度一般为2～3 mm、宽度为4～5mm〔36〕.3.4 结扎时的松紧度穿线结扎松紧度也决定着模型是否能建立成功，结扎得过松或者过紧都会直接影响建模的成功率.当结扎过紧时，血管容易断裂；当结扎过松时，心脏会出现不完全性缺血，进一步引发血管侧支循环的建立.现以冠状动脉的完全阻塞为最佳结扎方式.手术的操作人员在建模结扎的过程中也是非常重要的影响因素，最好由同一人完成整个手术的结扎过程.在结扎过程中结扎的松紧度一般需要注意观察心肌的颜色变化作为依据，当出现心肌发灰、发暗或者颜色变得较深时认为此结扎的松紧度合适〔37〕.3.5 结扎和再灌注的时间冠状动脉缺血与再灌注时间的长短也会对模型的建立产生影响.如果心脏缺血的时间小于5分钟时，心肌将会处于可逆性损伤状态，即恢复再灌注后缺血心肌的功能马上恢复正常；如果缺血时间延长（范围在5～20分钟），导致心脏心肌的功能与形态发生了改变，当再灌注后可能会出现一系列的心律失常、心肌功能迟缓等；如果更长时间的心肌缺血（时间大于或等于30分钟）则造成心肌细胞不可逆性损伤、坏死.所以在建立模型实验中，一般会选用缺血30～40分钟.再灌注时间一般多样化，选择灌注的时间包括1、2、3h到24 h不等，甚至有的实验采取的时间要更长，但在模型建立后动物心肌梗死面积均在20%～30%之间〔38〕.有时还需要依据治疗药物的种类、时效、机制等不同去选择缺血、再灌注的时间.对于治疗急性心肌缺血再灌注的药物，可以将时间确定为：缺血30 min，再灌注为2 h；在评价治疗慢性心肌缺血再灌注药物时，将再灌注的时间可以延长至24 h，或者更长.3.6 实验平衡时间为了提高缺血再灌注模型的成功率、减少死亡率，在动物开胸后与冠状动脉穿线前，最好要留下一段时间去平衡手术带来的一系列创伤，时间一般以5～15 min为宜；在冠状动脉穿线与结扎之间最好也保留5min左右的平衡时间〔39〕.3.7 其他方面的影响因素除了上述的常规影响因素外，实验动物的年龄、体重、健康状况以及实验环境等也对模型的稳定性有影响.由于成人发生心血管疾病的概率最大，所以一般会选择9-11周龄的实验动物，因为使用成年的动物造模比较接近人体的实际状况；避免因实验动物体重过重而会导致其身体机能下降，导致在造模过程中死亡率增加的现象；同时，要选择清洁级实验动物来造模，并保持实验环境的卫生和均一性，避免一系列实验误差影响模型的建立.4 结语根据目前国内、外的文献报道，笔者总结了建立心肌缺血再灌注损伤模型的方法，即体内动物的结扎冠状动脉血管导致的缺血再灌注；离体心脏实施缺血再灌流引起的缺血再灌注；心肌细胞的缺氧缺血导致的缺血再灌注等方法.上述建模方法都是国内、外研究者广泛认可的.研究表明，只有接近临床缺血再灌注损伤患者实际患病过程的模型，才具有更高的研究价值，在此基础上才能深入发现缺血再灌注的发生、发展机制，最终为减少和改善缺血再灌注及相关治疗药物的研发和应用奠定科学的理论基础.参考文献【相关文献】〔1〕Roger VL,GOAS,LIoyd-Jones DM,et al.Heart disease and stroke statistics-2011 update:a report from the American Heart Association〔J〕.Circulation，2011,123:18-209. 〔2〕张伟伟，郭永清.大鼠急性心肌缺血再灌注模型的改进〔J〕.山西医药杂志，2009,38（10）：902-903.〔3〕G rund F,Somm ersch ildH T,K irkeboenKA,et al.A new approach to norm alizemyocard ial tem peratu re in the open-chest pig model〔J〕.JApp lPhysiol,1998,84（6）:2190-2197.〔4〕刘海涛，李飞，王跃民，等.大鼠急性心肌缺血/再灌注模型改良方法与传统方法与比较〔J〕.心脏杂志，2010，22（4）：533-536.〔5〕Fu YH,Lin QX,Li XH,et al.A novel rat of chronic heart failure following myocardial 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大鼠心肌梗死模型研究进展

大鼠心肌梗死模型研究进展心肌梗死是现临床的多发病，是由于冠状动脉发生了闭塞，导致心肌缺血从而引起心肌细胞发生死亡，已经成为中老年人群死亡的主要病因之一。

心肌梗死动物模型是研究梗死性心脏病病理机制和相关治疗药物疗效评价的一个重要手段。

目前心肌梗死的临床治疗有很多种方法，譬如药物治疗、细胞技术等。

这些治疗方法在临床使用之前都要进行大量的动物实验，只有在动物实验出现了治疗的效果才能进而在临床应用。

其中大鼠心肌梗死模型是研究心肌梗死病理生理变化的重要模型，它能够客观的反应治疗效果以及在心肌梗死过程中心电活动、室壁运动的变化，对临床进一步揭示心肌梗死的发病机理及对心肌缺血损伤防治具有重要的理论意义和实用价值。

本文章就大鼠心肌梗死模型的建立进行一个简单的叙述。

1.结扎法1.1麻醉方法的选择大鼠的麻醉方法常见的有腹腔注射、静脉注射、吸入麻醉等方法，在实验中所用的麻醉药物常见的有水合氯醛、戊巴比妥钠、乙醚等。

其中戊巴比妥钠或水合氯醛通过腹腔注射给药可以达到理想的麻醉效果【1】，它的优点是给药途径便利、麻醉起效快、麻醉深度适中，但在麻醉时要对麻醉剂量的选择要非常谨慎，应当按公斤体重来计算，从低剂量开始给药，譬如10%的水合氯醛按照0.3ml/100g为起始量，5~10min起效。

麻醉太浅，大鼠容易清醒发生挣扎，不利于手术操作；麻醉太深，则术后大鼠不易清醒，呼吸道分泌物过多堵塞气道，会导致大鼠难以恢复正常的自主呼吸【2】，拔呼吸机插管较困难，容易导致实验大鼠的肺水肿、感染、呼吸肌麻痹等，会大大增加大鼠围手术期死亡率。

1.2建立气道的方法有研究表明，在建立AMI模型过程中可以不进行气管插管，但要在短时间内迅速开胸并进行结扎，手术难度较大。

这个方法在实际操作过程中有许多很难克服的技术弊端：操作难度大、围术期存活率低。

现如今AMI模型制作时多采用小动物呼吸机维持呼吸，比较常用的大鼠气管插管方法有经口气管插管和气管切开插管。

直视下冠状动脉结扎法制作大鼠心肌缺血模型初步探讨

左心耳右缘之间交点和心尖的假想连线为大鼠冠状动脉前降支走行标志，以６／０缝线于左心耳根部下方约２－３ｍｍ处入针，进针深度约ｌ～１．５ｍｍ，
组，实验组为心梗组共２８只大鼠，另一组为对照组即假手术组。共１１只大鼠。大鼠心肌梗死
规定执行。试剂：１０％水合氯醛、１％利多卡因、
青霉素。主要仪器：ＡＬＣ — Ｖ８型动物呼吸机（上海奥尔科特生物科技有限公司）、ＧＥＶＩＶＩＤ７心脏超声诊断仪（美国ＧＥ公司）１．２模型制作根据研究目的，实验动物共分２
物在左心耳下缘与肺动脉圆锥间可以看见左冠脉前降支起始部，以６／０缝线于左心耳根部下方约２～３ｍｍ处人针，进针深度约１～１．５ｍｍ，宽约
２ａｒｍ，以肺动脉圆锥左缘出针。缝扎的方向和左心耳的下缘平行。结扎前给予利多卡因０．２～０．３ｍｌ。还有部分动物冠状动脉走行不明确，将肺动脉圆锥与左心耳右缘之间交点和心尖的假想连线认为
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１８４・
浙江临床医学２０１３年２月第ｌ５卷第２期
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实验研究
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直视下冠状动脉结扎法制作
大鼠心肌缺血模型初步探讨
滕小梅贺继刚沈振亚
【摘要】目的探讨如何成功建立心肌梗死大鼠模型，减少动物死亡率。方法２８只ｓＤ大鼠，采用直视下结扎左

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冠脉结扎法制作大鼠心肌缺血模型1.1实验材料1.1.1实验动物清洁级Wistar近交系大鼠100只(购自中国科学院上海实验动物中心)，均为雄性，体重245～320g(平均278.2±22.2g)，饲养环境为清洁级。

1.1.2试剂3%戊巴比妥钠，1%肝素钠，Evans蓝和N-BT磷酸缓冲液(Sigma公司)。

1.1.3实验仪器心电图机，动物呼吸机(浙江医科大学医疗仪器设备厂，DH150型动物呼吸机)，Buxco系统(Buxco公司)。

1.2模型制作1.2.1动物分组根据研究目的，实验动物共分六组；其中五个组需手术制作模型，合称手术组，另一个组为假手术组。

为满足每组12只的要求，先后有100只动物随机进入手术组(85只)与假手术组(15只)。

1.2.2制作方法1.2.2.1手术组用3%戊巴比妥钠(30mg/kg)行腹腔注射麻醉，麻醉满意后置于手术台，四肢及头部仰卧固定于手术台上，四肢皮下连接心电图电极，记录标准Ⅱ导联心电图，颈部皮肤备皮消毒，胸骨上窝上正中切开皮肤0.5cm，向上钝性分离推开下颌下腺，剪除气管前肌肉，使气管在没有任何拉钩牵引的情况下能充分显露，彻底止血后于第2～3气管环间行气管横行切开，注意不要切断气管软骨环，切口长度不超过气管周径的1/3，擦干其内分泌物后插入气管插管(用小儿吸痰管自制)，深度为0.5～1cm。

连接空气呼吸机进行人工控制呼吸，呼吸频率90次/分，潮气量10～12ml，吸呼比设为1﹕1。

左前胸去毛，消毒铺巾，顺肋间隙方向于胸骨左旁第3～4肋间切开皮肤，长约1cm，逐层分离皮下组织、肌肉，于2～3肋骨间撑开进胸，向右上方推开胸腺，可暴露心脏及大血管根部，切开心包，轻挤大鼠胸廓，将心脏挤出，有部分动物在左心耳下缘与肺动脉圆锥间可以看见左冠脉前降支起始部，用6-0Prolene线缝针，进针深度控制在0.1cm，宽度为0.1～0.2cm(图1)；回纳心脏入胸廓，待动物的数十次心动周期后，收线打结；观察数分钟后，彻底止血后逐层关胸。

关胸过程中于切口内放置排气管(用小儿头皮针的软管自制)，关胸毕，抽空胸腔积气后拨除。

恢复大鼠自主呼吸，拨出气管内插管，清除气管内分泌物，气管切口及颈部切口开放，不作缝合。

手术过程中分开胸后、缝针后、结扎后和关胸后四个点记录心电图变化；合格动物2周及6周后均复查心电图。

以上手术均在严格无菌条件下进行。

术后肌肉注射青霉素钠20万单位/d，连续5天抗感染。

1.2.2.2假手术组仅在左心耳下缘与肺动脉圆锥间左冠脉前降支位置取同样大小的针缝针而不打结，余操作与手术组同。

1.3心功能检测模型制作6周后(干预治疗4周后)，再次3%戊巴比妥30mg/kg腹腔内注射麻醉。

原切口进胸，分离粘连，显露心尖，将含肝素液导管自心尖向心底方向插入左心室腔内，导管另一头连接于压力换能器，导入Buxco系统描记左心室压力(LVP)曲线，测得左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)，同时将LVP电信号同步输入微分器，描记曲线，测得左心室等容收缩期室内压最大上升速率(+dp/dt max)、左心室等容舒张期室内压最大下降速率(-dp/dt max)。

1.4心梗面积的计算除模型评估亚组动物全部计算心梗面积外，余各亚组及假手术组各取4只计算面积。

心功能检测毕，自左室导管注入10%氯化钾1ml，使心脏停止在舒张期，再以5%的Evans蓝2ml注入，以区分心肌的心梗区(不染色)和非心梗区，立刻剪下心脏，用生理盐水灌洗，并除去心房与右室组织，称重。

与左室长轴垂直作连续切片，每隔2mm一张；放入0.1%的N-BT磷酸缓冲液(pH7.4)37℃水浴30min，梗死心肌细胞中脱氢酶因细胞膜损伤而完全释放而丢失，不能使N-BT还原染色，因而梗死心肌不被染色，残余存活心肌则被染成蓝色(图2)。

染色后再用生理盐水冲洗，将未着色的缺血(缺血)区域小心切下，并称湿重。

用以下公式计算缺血心肌占全心重量的百分比：心肌梗死范围(%)＝(未着色缺血区域湿重/全心湿重)×100%。

1.5统计学方法数值变量以x¯±s表示，组间均数以t检验，所有计算在统计软件SPSS11.0上进行，取α＝0.05。

2结果2.1死亡率假手术组15只动物，死亡1只，原因为失血性休克。

85只手术组动物中在24小时内11只死亡，死亡率为12.9%(11/85)，死亡原因有急性心衰(5例)、失血性休克(3例)、呼吸衰竭、心律失常和麻醉意外(各1只)；另对照亚组与模型评估亚组各2只于实验第4～5周死亡，死亡原因为慢性心衰，这4只动物均纳入术后6周心梗面计算中。

2.2合格情况心电图以结扎前(图3As、3Ao)为正常，以利判别，存活的14只假手术组动物均合格，心电图(图3Bs)及术中肉眼观正常，任选12只进入研究，6周后心脏标本截面整齐均匀，无心肌变薄或颜色变化(图4A)，2周、6周后心电图也无明显变化(图3Cs、Ds)；74只存活的手术组动物的合格标准为：①术中见结扎后肉眼观有明确的、一定范围的结扎线远端心肌活动度减弱或消失，心肌颜色变暗；②1～20min 后出现不同程度的心电图肢导联ST段弓背向上抬高，无或仅有短暂的心律失常(图4D)；③脱机后，呼吸平稳，不需再次呼吸机辅助者。

合格动物达到60只后，不再制作模型，故模型合格率为81.1%(60/74)。

所有进入实验的动物2周后均再次开胸并复查心电图，合格动物2周后复查心电图表现有①ST段弓背向上抬高；②QRS波群幅度降低；③ST段低平等；无一例出现心律失常(图4Co)。

肉眼观为左室前外侧壁可见椭圆形、不规则形心肌变白区，估计占左室面积的1/3～1/2不等，变白区心肌活动减弱或消失，甚至有反常运动。

手术组中的模型评估亚组中的6只大鼠此时处死，其心脏可见左室前外侧壁明显变薄，心肌横截面可约占左室周径1/3的左室前外侧壁明显变薄(图4B)。

假手术组动物2周时心电图无明显变化，肉眼观大致正常。

手术组动物胸腔内粘连与假手术组相似，但有6例伴胸水，而假手术组无胸水。

术后6周再次开胸并复查心电图，假手术组心电图与肉眼观基本同前；手术组动物心电图与4周前相比无明显变化(图3Do)，但肉眼观有不同程度的心肌变白区的扩大，以模型评估亚组和对照组更为明显(图4C)。

2.3心功能检测本文列举假手术组与手术组中的对照亚组、模型评估亚组的测得值(表1)，手术组中有4只动物于第4～5周死亡。

表1：心功能比较(tab 1: Compare of heart function)例数(cases)心功能(Heart function)LVSP LVEDP+dp/dt max max假手术组(sham operation group)手术组(operation group)2088.1±10.011.6±6.83744.8±530.72941.9±516.4各(all)P＝0.0002.4心梗面积手术组中模型评估亚组术后2周时6只动物的心梗面积为(34.4±6.0)%(22.8%～44.7%)，而对照亚组(随机取2只加上术后第4周死亡的2只)和模型评估亚组术后6周时(含第5周死亡2只的另6只)10只动物的是(45.7±6.6)%(37.4%～56.0%)；6周时面积明显大于2周时面积(P＝0.004)。

2.5组织病理学检查假手术组动物心脏三层结构清晰，心肌纤维排列整齐，未见断裂，变性及坏死；间质内未见炎细胞浸润；心内膜，心外膜亦未见异常改变(图5A)。

2周时，手术组的模型评估亚组6只动物心脏左室前壁及心尖部心肌厚层或全层梗死，近心外膜心肌梗死更重，梗死区心壁变薄；心梗区内的坏死心肌组织大部份被溶解吸收，被增生的肉芽组织所替代，其间可见散在分布呈岛状或细带状的存活心肌组织(常间断联成片)，梗死区心肌纤维红染，间隙增宽，横纹消失，核固缩或溶解；梗死区边缘可见充血，出血带及不等量中性粒细胞浸润；梗死区心外膜表面可见渗出的不等量纤维素，中性粒细胞及漏出的红细胞；内膜光滑，未见附壁血栓形成(图5B)。

6周时，心梗区镜下基本全部是纤维母细胞和纤维细胞以及致密的胶原纤维束，呈束状或平行状排列，胶原纤维束之间几无残存的存活心肌组织，炎性细胞浸润已少见(图5C)。

3讨论制作充血性心力衰竭动物模型的病理机制包括压力超负荷、容量超负荷、心肌收缩力下降等。

心肌缺血造成心肌细胞数目减少、心肌收缩力下降，其动物模型主要用于心肌缺血后的病理生理变化、新的治疗方法的实验研究；多种动物可用于模型制作, 如小鼠、大鼠、豚鼠、兔、猪、犬、羊等；猪及犬个体较大,操作及观察较为容易, 但价格较贵, 因此所以许多研究者更倾向于选用个体适中, 价格相对便宜的大鼠，大鼠中常可选用Sprauge-Dawley大鼠及Wistar大鼠。

冠状动脉结扎法和左室液氮冷冻法是大鼠动物模型的常用制作方法，均可造成左室心肌的缺血坏死，前者主要是通过狭窄或闭塞冠状动脉造成心肌缺血和梗塞, 致心肌收缩力下降引起心力衰竭，最大的优点为临床相关性好，但受多种因素的影响，心梗区面积不易控制，位置常变化，动物模型之间的变异大，心功能检测易出现多变性；而冻伤模型中梗死造成的瘢痕组织位置相对固定，瘢痕的面积大小也相对恒定，心功能测定时动物变异小，但临床相关性差。

鉴于两种模型各有的优缺点，而我们的干细胞转基因治疗冠心病的实验研究设计侧重于最大限度地模拟临床，故选用前者。

结扎左冠状动脉法上世纪50年代己基本成熟[1]，效果确切，当心肌梗塞面积超过20%时就可出现明显的心衰[2]。

模型间的齐同性、稳定性和降低动物的死亡率是造模的关键，结扎大鼠左冠状动脉, 随结扎部位的高低可造成面积大小不等的心肌梗死，因此精确的操作步骤，并力争在同一高度确切结扎是保持模型的稳定性的关键，也是降低动物死亡率的关键；经解剖死亡动物及淘汰动物(处死后先取骨髓细胞)，可以发现大鼠左冠状动脉主干短，自左冠状窦发出后立刻分为回旋支与左前降支，左前降支起于左心耳与肺动脉圆锥间，走行于前室间沟的以外膜深面，供应左室前外侧壁大部与室间隔前部，从心表面观察，大部分动物的左前降支肉眼无法辨认。

因此在模型制作的过程中，应以左心耳的下缘为标记，如图1所示，平左心耳的前下角进针，向右缝0.1～0.2cm以跨越前室间沟缝扎前降支，进针深度0.1cm已足够，且不易形成心脏的穿透性损伤；为保证手术操作的精确度，必须有良好的手术视野，自第2～3肋间与身体纵轴线成45度角撑开，向上方推开胸腺后，可满意显示左心耳与肺动脉圆锥，挤出心脏后可方便地在左心耳与肺动脉圆锥间缝针，如果心脏出血，切忌盲目钳夹，以造成更大的损伤，此时可以干纱布压迫出血点，如压迫准确，力度适当，大多数情况下可以止血。