新英格兰医学杂志临床图像2
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
英国埃塞克斯Romford女王医院 英国埃塞克斯Romford女王医院 一名69岁的男性因左下腹和腹股沟疼痛3 一名69岁的男性因左下腹和腹股沟疼痛3天就诊于急 诊室。疼痛始于他进行结肠镜检查36小时后，结肠镜检查 诊室。疼痛始于他进行结肠镜检查36小时后，结肠镜检查 发现他有广泛憩室病。他接受了息肉切除术，切除了乙状 结肠上一个中度发育不良的管状腺瘤。生命体征检查发现 病人有心动过速（脉率110次 病人有心动过速（脉率110次/分）和低血压（血压为 95/70mmHg）并发热[体温100.7° 95/70mmHg）并发热[体温100.7°F（38.2°C）]。体检发 38.2° 现左腹股沟阴囊区有红斑和肿胀，伴触诊时压痛。病人腹 部其他部位普遍柔软，触诊无压痛。常规实验室检查结果 无显著异常，只有肌酸激酶水平是387U/L（正常范围是 无显著异常，只有肌酸激酶水平是387U/L（正常范围是 0～170U/L），国际标准化比是1.4，衍生的纤维蛋白原水 170U/L），国际标准化比是1.4，衍生的纤维蛋白原水 平为6.4g/L(正常范围是1.5～4.5g/L)。病人的盆腔CT扫描 平为6.4g/L(正常范围是1.5～4.5g/L)。病人的盆腔CT扫描 见图，诊断是什么呢？ （N Engl J Med 2007；357：1431.October 4,2007 2007；357：
气肿性胆囊炎 Emphysematous Cholecystitis
美国圣路易斯大学 一位70岁的男性因进行性加重的腹痛、恶心呕吐4 一位70岁的男性因进行性加重的腹痛、恶心呕吐4天 就诊，他有心脏病、高脂血症和糖尿病病史。患者的体温 为38°C,腹部检查发现右上腹有轻压痛。白细胞计数和分 38°C,腹部检查发现右上腹有轻压痛。白细胞计数和分 类计数显示白细胞增多伴核左移。腹部计算机体层摄影 （CT）检查显示有多个小的胆结石，胆囊周围有脂肪条纹 CT）检查显示有多个小的胆结石，胆囊周围有脂肪条纹 征，胆囊内有一个气液面，沿整个胆囊壁有线状气体影， 这些结果符合气肿性胆囊炎。医师为患者施行急诊剖腹术 和胆囊切除术。胆囊发生坏疽并有气肿。患者接受广谱抗 微生物制剂治疗，恢复过程顺利。胆囊组织标本培养显示 有产气荚膜梭状芽胞杆菌（Clostridium perfringens）生长, 有产气荚膜梭状芽胞杆菌（Clostridium perfringens）生长, 已知该菌是一种产气微生物。糖尿病患者可发生重症感染， 但症状很少。 （N Engl J Med 2007;357:1238September 20,2007） 20,2007）
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy
一幅轴位视图显示患者有累及远端结肠的憩室病，腹膜后 组织中有广泛分布的气体，沿左肾筋膜扩散
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy
图1与结肠腹膜后穿孔有关的Fournier坏疽 与结肠腹膜后穿孔有关的Fournier坏疽 患者盆腔CT扫描的轴位视图显示，左侧阴囊中有游离气体 患者盆腔CT扫描的轴位视图显示，左侧阴囊中有游离气体
英国埃塞克斯郡女王医院Marc A.Gladman,Ph.D.和 英国埃塞克斯郡女王医院Marc A.Gladman,Ph.D.和Shukri K.Shami,M.S.,F.R.C.S. 一位结肠镜检查术后发生左侧腹股沟红肿、压痛的69岁男性。他 一位结肠镜检查术后发生左侧腹股沟红肿、压痛的69岁男性。他 在结肠镜检查术中接受了息肉切除术，切除了乙状结肠中一个中度不 典型增生的管状腺瘤。病人的盆腔CT扫描显示左侧阴囊中有游离气体 典型增生的管状腺瘤。病人的盆腔CT扫描显示左侧阴囊中有游离气体 （图1A）。其他腹部和盆腔CT影像显示，患者存在累及远端结肠的 （图1A）。其他腹部和盆腔CT影像显示，患者存在累及远端结肠的 明显憩室病，腹膜后组织中有广泛分布的气体，沿左肾筋膜扩散（图 1B），并沿左侧腰肌下行至左侧结肠旁沟，蔓延到前腹壁，进入左侧 1B），并沿左侧腰肌下行至左侧结肠旁沟，蔓延到前腹壁，进入左侧 阴囊。诊断为继发于结肠镜检查术中腹膜后穿孔的Fournier坏疽（突 阴囊。诊断为继发于结肠镜检查术中腹膜后穿孔的Fournier坏疽（突 发性阴囊坏疽）。 患者接受了紧急剖腹探查术，术中可见邻近乙状结肠及其尾部的 左侧腹膜后组织坏死。没有找到明显的结肠穿孔部位。医师为患者施 行了Hartmann手术。患者就诊时体检发现的腹股沟阴囊区红斑，在手 行了Hartmann手术。患者就诊时体检发现的腹股沟阴囊区红斑，在手 术结束时已进展为明显的阴囊和会阴坏疽（图1C），需要反复施行根 术结束时已进展为明显的阴囊和会阴坏疽（图1C），需要反复施行根 治性清创术。现在仍不清楚穿孔是发生在憩室，还合征 Ehlers-Danlos综合征
Ehlers-Danlos综合征 Ehlers-Danlos综合征
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy (问题） (问题 问题）
气肿性胆囊炎 Emphysematous Cholecystitis
Ehlers-Danlos综合征 Ehlers-Danlos综合征
中国台北三军总医院 1名20岁的男子因考虑修复自出生时就出现的 20岁的男子因考虑修复自出生时就出现的 直肠脱垂而就诊。体检发现其皮肤超弹性（图A 直肠脱垂而就诊。体检发现其皮肤超弹性（图A） 并容易淤血，关节运动过大（图B 并容易淤血，关节运动过大（图B），以及直肠脱 垂长约15cm，并易于还原。实验室和染色体检测 垂长约15cm，并易于还原。实验室和染色体检测 结果正常。诊断为Ehlers-Danlos综合征。体检未见 结果正常。诊断为Ehlers-Danlos综合征。体检未见 其任一家族成员罹患该疾病或有类似发现。患者 未做血管异常评估。考虑到患者的直肠脱垂不严 重，及其手术并发症的危险增加，延迟对其手术。 患者接受了保守治疗，6 患者接受了保守治疗，6个月后的预后良好。 (N Engl J Med 2007；357:e12.September 13,2007 2007；
蔓延到左侧阴囊，导致阴囊和会阴坏疽
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy （答案） 答案）
气肿性胆囊炎 Emphysematous Cholecystitis
美国圣路易斯大学 一位70岁的男性因进行性加重的腹痛、恶心呕吐4 一位70岁的男性因进行性加重的腹痛、恶心呕吐4天 就诊，他有心脏病、高脂血症和糖尿病病史。患者的体温 为38°C,腹部检查发现右上腹有轻压痛。白细胞计数和分 38°C,腹部检查发现右上腹有轻压痛。白细胞计数和分 类计数显示白细胞增多伴核左移。腹部计算机体层摄影 （CT）检查显示有多个小的胆结石，胆囊周围有脂肪条纹 CT）检查显示有多个小的胆结石，胆囊周围有脂肪条纹 征，胆囊内有一个气液面，沿整个胆囊壁有线状气体影， 这些结果符合气肿性胆囊炎。医师为患者施行急诊剖腹术 和胆囊切除术。胆囊发生坏疽并有气肿。患者接受广谱抗 微生物制剂治疗，恢复过程顺利。胆囊组织标本培养显示 有产气荚膜梭状芽胞杆菌（Clostridium perfringens）生长, 有产气荚膜梭状芽胞杆菌（Clostridium perfringens）生长, 已知该菌是一种产气微生物。糖尿病患者可发生重症感染， 但症状很少。 （N Engl J Med 2007;357:1238September 20,2007） 20,2007）
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy
一幅轴位视图显示患者有累及远端结肠的憩室病，腹膜后 组织中有广泛分布的气体，沿左肾筋膜扩散
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy
图1与结肠腹膜后穿孔有关的Fournier坏疽 与结肠腹膜后穿孔有关的Fournier坏疽 患者盆腔CT扫描的轴位视图显示，左侧阴囊中有游离气体 患者盆腔CT扫描的轴位视图显示，左侧阴囊中有游离气体
英国埃塞克斯郡女王医院Marc A.Gladman,Ph.D.和 英国埃塞克斯郡女王医院Marc A.Gladman,Ph.D.和Shukri K.Shami,M.S.,F.R.C.S. 一位结肠镜检查术后发生左侧腹股沟红肿、压痛的69岁男性。他 一位结肠镜检查术后发生左侧腹股沟红肿、压痛的69岁男性。他 在结肠镜检查术中接受了息肉切除术，切除了乙状结肠中一个中度不 典型增生的管状腺瘤。病人的盆腔CT扫描显示左侧阴囊中有游离气体 典型增生的管状腺瘤。病人的盆腔CT扫描显示左侧阴囊中有游离气体 （图1A）。其他腹部和盆腔CT影像显示，患者存在累及远端结肠的 （图1A）。其他腹部和盆腔CT影像显示，患者存在累及远端结肠的 明显憩室病，腹膜后组织中有广泛分布的气体，沿左肾筋膜扩散（图 1B），并沿左侧腰肌下行至左侧结肠旁沟，蔓延到前腹壁，进入左侧 1B），并沿左侧腰肌下行至左侧结肠旁沟，蔓延到前腹壁，进入左侧 阴囊。诊断为继发于结肠镜检查术中腹膜后穿孔的Fournier坏疽（突 阴囊。诊断为继发于结肠镜检查术中腹膜后穿孔的Fournier坏疽（突 发性阴囊坏疽）。 患者接受了紧急剖腹探查术，术中可见邻近乙状结肠及其尾部的 左侧腹膜后组织坏死。没有找到明显的结肠穿孔部位。医师为患者施 行了Hartmann手术。患者就诊时体检发现的腹股沟阴囊区红斑，在手 行了Hartmann手术。患者就诊时体检发现的腹股沟阴囊区红斑，在手 术结束时已进展为明显的阴囊和会阴坏疽（图1C），需要反复施行根 术结束时已进展为明显的阴囊和会阴坏疽（图1C），需要反复施行根 治性清创术。现在仍不清楚穿孔是发生在憩室，还合征 Ehlers-Danlos综合征
Ehlers-Danlos综合征 Ehlers-Danlos综合征
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy (问题） (问题 问题）
气肿性胆囊炎 Emphysematous Cholecystitis
Ehlers-Danlos综合征 Ehlers-Danlos综合征
中国台北三军总医院 1名20岁的男子因考虑修复自出生时就出现的 20岁的男子因考虑修复自出生时就出现的 直肠脱垂而就诊。体检发现其皮肤超弹性（图A 直肠脱垂而就诊。体检发现其皮肤超弹性（图A） 并容易淤血，关节运动过大（图B 并容易淤血，关节运动过大（图B），以及直肠脱 垂长约15cm，并易于还原。实验室和染色体检测 垂长约15cm，并易于还原。实验室和染色体检测 结果正常。诊断为Ehlers-Danlos综合征。体检未见 结果正常。诊断为Ehlers-Danlos综合征。体检未见 其任一家族成员罹患该疾病或有类似发现。患者 未做血管异常评估。考虑到患者的直肠脱垂不严 重，及其手术并发症的危险增加，延迟对其手术。 患者接受了保守治疗，6 患者接受了保守治疗，6个月后的预后良好。 (N Engl J Med 2007；357:e12.September 13,2007 2007；
蔓延到左侧阴囊，导致阴囊和会阴坏疽
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy
医学秘密：结肠镜检查的一种少见并发症 医学秘密： Medical Mystery—An Unusual Complication Mystery— of Colonoscopy （答案） 答案）