Lisfranc损伤

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解剖结构特点2
软组织稳定性: 1、跖骨颈部及跖骨基 底部(除1、2跖骨)都 有骨间横韧带连接
2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前 肌腱和胫后肌腱----动力 稳定



4.Lisfranc韧带: 第二跖骨基 底和内侧楔 骨间跖侧的 强壮韧带
解剖结构特点3
骨骼稳定性: 1.第二跖骨基底深入到三 个楔骨形成的马蹄形凹槽 中 2.跖骨基底及楔骨、骰骨 形成一拱形结构
诊断


诊断要点
1.明确的外伤史 2.伤后足部可有明显肿胀,疼痛剧烈,脱位部位压痛、 异常活动 3.足部正侧位、斜位X线片可明确骨折或脱位的类型 及程度

影像学诊断

Baidu Nhomakorabea
正位 30°斜位 侧位

第二 四跖骨的位置
正常X片
影像学评价1
正位片: 第2跖骨 內缘和中间楔骨 內缘连成一条直 线
Myerson分型(1986)
A型
同向型脱位:即5 个跖骨向一个方向脱 位
Myerson分型(1986)
B型:单纯型脱位
B1单纯第一跖骨脱

B2外侧数个跖骨脱 位,常向背外侧脱位
Myerson分型(1986)
C型:分离型脱位
C1:
波及部分跖骨
C2:波及 全部跖骨

目前的分类系统对决定治疗方案及判断预后意 义不大。
Lisfranc损伤
跖跗关节脱位和骨折脱位
李越 2011.1
重要性


跖跗关节脱位和骨折脱位是足部的严重损伤, 其发生率仅次于跟骨骨折 早期处理的治疗效果较好,但据统计,在急诊 部门漏诊在20%~40%之间,这些早期治疗 不当或未及时确诊者远期会遗留严重的负重或 行走时的疼痛,而且处理起来很困难
目标
内固定选择



克氏针 3.5mm皮质骨螺钉 4.0mm松质骨螺钉 空心钉
内侧柱可用螺钉固定 外侧柱因活动性较大, 用克氏针固定
手术关键:
1,第二跖骨基底部复位及固定 2,Lisfranc韧带功能替代

手术的一般步骤
操作要点:做切迹以容纳螺帽
术后管理
石膏固定8~12周 如果固定稳定,术后两周可开始功能 锻炼,4~6周部分负重,六周后完全 负重 术后6~8周可拔去克氏针,术后3~4 月可取出螺钉

内固定去除

如果固定稳定,术后6-8周可拔除克氏针,术 后3~4个月可取出螺钉 有的学者主张在没有症状的情况下,可以无限 期的带着内固定

案例1:女,30岁,间接暴力
案例2:男,48岁,跖屈暴力
谢谢!
手术时机:
急性脱位4~6小时内复位 肿胀不明显立刻手术 明显肿胀应待肿胀消退后 开放性骨折
开放性血管损 伤 骨筋膜室综合症应行急 症手术
手术入路

背侧双切口:
1 第一切口:第1、2跖骨
基底间纵行切口,识别 和保护 神经血管束 . 辅助切口: 背侧第4、 5跖骨基底 另做一纵行 切口 2 或切口位于第一 第四跖 骨及其跖跗关节的正上 方

影像学评价2

斜位片: 第四跖 骨內缘和骰骨內 缘连成一条直线
影像学评价3

侧位片: 跖骨不 超过相应楔骨背 侧
治疗
目标:获得或维持解剖复位 非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
非手术治疗适症: 正常的负重 和应力X片无移 位
4 ~ 6 周不负重 定期检查排除肿胀和移位 治疗 2-3个月 内服中药参照中医三期辨 证用药的原则



早期内服活血祛瘀、行气消 肿的中药, 中后期采用补肝肾、强筋骨, 内服虎潜丸等 解除外固定后,积极做大小 腿肌肉锻炼同时,用祛风通 络散煎水熏洗
手术治疗

手术指征:平片 应力位或负重位片显示较正 常位置移位大于2mm——Lisfranc关节不稳 定


足横弓就像一个拱桥,其中任何一块移开后,拱桥 都会塌陷,不能解剖复位的跖跗关节脱位和骨折脱 位在负重时出现疼痛的原理与此类似 闭合手法即难做到解剖复位,即使复位满意,石膏 难以长时间维持位置 跖跗关节脱位和骨折脱位时韧带稳定性的重建需要 稳定的骨性环境


1· 熟悉结构 2· 了解损伤机制 3· 能够明确诊断 4· 掌握手术适应症,明确手术要点
主要内容
一、
Lisfranc关节? 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗
解剖结构特点1
三柱理论: 1.内侧柱:第一跖骨+内侧楔骨 2.中柱:第2、3跖骨+中外楔 骨 3.外侧柱:第4、5跖骨+ 骰骨 两柱理论 1· 内 侧柱:123跖骨+三个楔 骨——稳定性 2· 外侧柱:45跖骨+骰骨——活 动性
前足外展损伤:
足跖屈损伤:
分型

跖跗关节脱位类型(教科书)


同向性脱位(1-5跖骨向外侧脱位) 单纯性脱位(单独的某1-2个跖骨脱位,多见于1、 2跖骨间) 分离性脱位(第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱 位)

跖跗关节脱位常见类型: 同向性脱位(1-5跖骨向外侧脱位) 单纯性脱位(单独的某1-2个跖骨脱位,多见于1、2跖骨间) 分离性脱位(第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱位)

Lisfranc韧带

第二跖骨基底部
Lisfranc关 节稳定性 的关键
解剖结构特点4
相关结构:
1. 足背动脉 – 走行 于第一、第二跖骨 之间 2. 腓深神经: 与动 脉伴行
损伤机制
损伤机制 – 直接外力
•直接外力: 重 物坠落砸伤及车 轮碾扎
损伤机制 – 间接外力
1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤
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