医院院感管理工作手册

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医院感染管理小组工作手册(修订后)

医院感染管理小组工作手册(修订后)

医院感染管理小组工作手册(修订后)1. 引言医院感染是指在医疗机构内或在接受医疗护理过程中,患者因感染微生物而产生的疾病。

医院感染管理小组是医疗机构内负责制定和监督感染控制措施的重要团队。

本手册旨在为医院感染管理小组提供指导和工作程序,以减少医院感染的发生和传播,提高医疗质量和安全。

2. 管理小组组成医院感染管理小组由以下成员组成: - 院感科负责人:负责组织和协调医院感染管理工作,监测医院感染的发生和传播情况,制定和更新感染控制政策和操作指南。

- 医院感染科医师:负责诊断和治疗医院感染患者,提供专业的感染控制建议,指导医护人员的感染控制工作。

- 感染科护士:负责执行感染控制措施,协助医师进行感染控制工作,参与感染监测和调查。

- 临床科室代表:各临床科室的医生和护士代表,负责本科室的感染控制工作,参与制定本科室的感染控制方案。

- 实验室代表:负责实验室检测和监测工作,参与感染病原菌的鉴定和药敏试验,为感染控制提供实验依据。

3. 工作内容3.1 感染监测和报告•感染数据的收集和统计:定期收集和统计医院感染数据,监测感染的发生和传播趋势。

•感染报告:及时向医院和相关部门报告感染数据,提供统计报告和分析结果。

•感染调查和追踪:参与感染调查和追踪工作,找出感染源并采取相应措施,防止感染的再次发生和传播。

3.2 感染管理政策和操作指南的制定和修订•监测感染控制政策的实施情况:定期对医院感染控制政策和操作指南的实施情况进行监测和评估。

•修订感染控制政策和操作指南:根据感染数据和新的科学研究成果,对感染控制政策和操作指南进行修订和更新。

3.3 感染控制培训和教育•开展感染控制培训:定期组织和开展感染控制培训课程,提高医务人员的感染控制意识和技能。

•感染控制教育:定期向医院和临床科室开展感染控制教育宣传活动,提高患者和家属的感染控制知识和自我保护意识。

3.4 感染监测器械和设备的管理•监测感染控制器械和设备的使用情况:定期监测感染控制器械和设备的使用情况,包括消毒设备、防护用品等。

医院院感管理工作手册

医院院感管理工作手册

医院院感管理工作手册关键信息项:1、院感管理的目标和原则2、院感管理组织架构及职责3、医院感染预防与控制措施4、医务人员培训与教育要求5、院感监测与评估方法6、医疗废物处理规范7、消毒与灭菌工作流程8、院感爆发应急处置预案11 院感管理的目标和原则111 目标确保患者、医务人员和医院环境的安全,预防和控制医院感染的发生,提高医疗质量,保障医疗安全。

112 原则遵循预防为主、科学防控、依法管理、全员参与、持续改进的原则。

12 院感管理组织架构及职责121 院感管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任和护士长等组成,负责制定院感管理的规章制度、工作计划,并监督实施。

122 院感管理科配备专职人员,具体负责医院感染预防与控制的日常工作,包括监测、培训、指导、监督等。

123 临床科室院感管理小组由科室主任、护士长和兼职监控医生、护士组成,负责本科室的院感管理工作。

13 医院感染预防与控制措施131 标准预防医务人员在工作中应遵循标准预防原则,采取适当的防护措施,如洗手、戴手套、口罩、护目镜等。

132 无菌操作技术严格执行无菌操作规程,确保医疗操作的安全性。

133 清洁与消毒定期对医院环境、医疗器械、设备等进行清洁和消毒,保持卫生。

134 隔离措施对感染患者采取相应的隔离措施,防止交叉感染。

14 医务人员培训与教育要求141 新入职人员培训新入职医务人员必须接受院感知识的岗前培训,考核合格后方可上岗。

142 在职人员培训定期组织在职医务人员参加院感知识培训,更新知识和技能。

143 培训内容包括院感法律法规、防控知识、操作技能、职业防护等。

15 院感监测与评估方法151 医院感染发病率监测定期统计医院感染的发病率,分析发病趋势和原因。

152 环境卫生学监测对医院空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测。

153 抗菌药物使用监测监测抗菌药物的使用情况,防止滥用。

154 目标性监测针对重点部门、重点环节、高危人群开展目标性监测。

医院感染管理质控工作手册范本

医院感染管理质控工作手册范本

医院感染管理质控工作手册范本医院感染管理质控手册科室:——————年度:——————院感质控记录手册填写说明1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则,加强医院感染管理的监控力度,逐步规范医务人员的医疗行为,提高医院医疗服务质量,降低医院感染的发生率,特制定本手册。

2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写,作为各科室医院感染管理工作考核依据,必须按时如实认真记录和填写。

3、本手册每年一册,已填写的手册由科室妥善保管备查。

4、科室发生院内感染病例及时确诊后,填写《医院感染病例报告卡》,于24小时以内上报院感科;感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》,上报院感科,以此统计感染病例的转归。

5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内,以统计本科室的感染病例。

6、医院感染知识培训每季度一次,培训要有讲义,按表格要求认真填写。

7、抗菌药物使用情况每月调查一次,对于所有出院病历的使用情况认真填写。

8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。

9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题,各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论,对存在的问题提出整改措施,并对改进措施进行追踪,有记录。

10、消毒效果监测结果按月登记在手册内,按季度汇总分析。

11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。

12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结,对下一年工作进行规划。

目录1、医院感染管理体系和框架图2、本科管理小组成员名单及分工3、院感管理小组工作职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控管理考核标准7、医院感染管理年度工作计划8、第三季度1)医院感染培训记录2)医院感染监控自查记录(1、2、3)3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记(1、2、3)4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析5)第一季度医院感染病例登记6)第一季度医院感染因素分析及控制对策7)第一季度监测结果汇总登记表8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录9、第四季度(同上)10、科内院感年度工作总结院内感染质量管理办公室为了规范医院院内感染质量管理,控制院内感染发生,特成立院内感染质量控制管理办公室。

中医院科室院感工作手册

中医院科室院感工作手册

中医院科室院感工作手册中医院科室院感工作手册第一章:概要1.1 背景院感(医院感染管理)是指针对医院内的感染问题进行预防与控制的一项重要工作。

中医院科室作为医院内的重要单位,有着特殊的院感管理需求和责任。

1.2 目的本手册的目的是为中医院科室的工作人员提供院感工作的指导和规范,确保科室人员对院感工作有清晰的认识及正确的执行。

1.3 宗旨院感工作的宗旨是建立以预防为主、综合管理为主线、全员参与为重点的院感管理体系,保障患者和医务人员的安全。

第二章:院感管理机构2.1 院感管理委员会中医院设立院感管理委员会,由院领导任命,负责院感工作的指导和监督。

2.2 科室院感管理小组中医院每个科室设立院感管理小组,由科室主任任命,负责协助科室内院感工作的推进。

第三章:院感职责3.1 中医院(1)建立院感管理体系,确保院感工作的顺利进行。

(2)制定院感管理制度,明确科室、个人的责任和义务。

(3)提供必要的培训和教育,提高院感工作人员的专业素质。

3.2 科室(1)组建院感管理小组,明确小组成员的职责和任务。

(2)建立科室内院感管理制度,确保科室内院感工作的顺利推进。

(3)开展院感宣教活动,提高科室内人员的院感意识和知识水平。

(4)制定科室内的感染控制操作规程,规范临床操作过程。

第四章:院感工作内容4.1 感染监测(1)开展感染监测,对医院内的感染状况进行监测和分析。

(2)建立感染上报机制,确保感染病例及时上报和处理。

(3)建立感染事件的调查和分析制度,及时采取预防和控制措施。

4.2 基础预防措施(1)严格执行手卫生制度,保证科室内人员的手卫生行为正确规范。

(2)科室内保持清洁整洁,定期清洁消毒工作场所和设备。

(3)严格执行医疗废物处理规程,保证医废的正确处理和处置。

4.3 感染源控制(1)严格执行消毒灭菌工作要求,确保医疗器械和设备的安全使用。

(2)落实患者隔离措施,对有传染性疾病的患者进行隔离治疗。

(3)加强对抗生素的合理使用和防控。

医院院感防治工作规范手册

医院院感防治工作规范手册

医院院感防治工作规范手册目录1. 引言2. 定义与范围3. 院感防治体系4. 院感防治工作流程5. 特殊状况处理6. 培训与教育7. 监测与评估8. 持续改进9. 参考文件1. 引言本手册旨在规范医院院感防治工作,确保患者和医务人员的安全。

院感(医院感染)是指患者在医疗机构期间获得的新发或恶化的感染。

院感防治是医院重要的工作之一,对于提高医疗质量和保障患者安全至关重要。

2. 定义与范围2.1 定义:院感是指患者在医疗机构期间获得的新发或恶化的感染。

2.2 范围:本手册适用于医院内所有科室和工作人员,包括医生、护士、清洁人员等。

3. 院感防治体系3.1 质量管理体系:医院应建立完善的质量管理体系,确保院感防治措施得到有效实施。

3.2 领导责任:医院领导应高度重视院感防治工作,并明确责任分工,确保每个层级的工作人员都参与其中。

4. 院感防治工作流程4.1 院感调查与报告:医院应设立院感防治部门,负责调查和报告院感相关事件。

4.2 风险评估与控制:医院应定期进行风险评估,识别潜在的院感风险,并采取相应的控制措施。

4.3 感染预防与控制:医院应制定院感预防和控制的具体措施,并确保其有效实施。

5. 特殊状况处理5.1 突发传染病事件:医院应建立应急预案,做好突发传染病事件的处理和应对工作。

5.2 患者感染处理:医院应及时发现和处理患者感染,采取相应的隔离和治疗措施。

6. 培训与教育6.1 员工培训:医院应定期组织院感防治培训,提高员工的院感防治意识和能力。

6.2 患者教育:医院应加强对患者的院感防治宣传和教育,提高患者的主动参与度。

7. 监测与评估7.1 监测指标:医院应制定院感防治的监测指标,并建立科学的监测方法和流程。

7.2 评估与报告:医院应定期评估院感防治的效果,并及时向相关部门报告。

8. 持续改进8.1 审查和改进:医院应定期审查院感防治工作,发现问题并采取改正措施。

8.2 经验分享:医院应鼓励经验分享和研究,借鉴他人成功的经验和做法。

医院院感手册工作计划

医院院感手册工作计划

医院院感手册工作计划
1.明确院感管理责任人和各科室院感管理人员,确定各自岗位
责任和工作内容。

2.制定院感管理工作规章制度,包括院感管理制度、院感防控
流程、院感报告和处置制度等,确保规章制度的有效实施。

3.建立院感监测与报告制度,定期开展院感监测,及时报告传
染病情况,确保院感数据的准确和及时性。

4.开展院感教育培训,加强全员院感防控意识,提高医护人员
的院感管理水平。

5.建立院感防控档案,对院感防控相关的资料和记录进行整理
和归档,做好相关信息的保密和管理工作。

6.定期组织院感防控演练,检验院感防控措施和应急处置能力,确保突发传染病事件的迅速响应和处理能力。

7.加强院感医疗废物管理和环境清洁消毒工作,确保医疗废物
和环境卫生达标,减少院感传播风险。

8.加强院感相关设施设备的维护和管理,保障院感防控设施设
备的正常使用和有效性。

9.参与院感相关的质量评审和内审工作,及时发现和纠正院感
管理中存在的问题和不足。

10.加强院感防控宣传工作,倡导健康生活方式,提高社会公
众的院感防控意识和能力。

院感管理小组工作手册

院感管理小组工作手册

南充市中心医院医院感染管理小组工作手册科室:年度:填写说明1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据,各项内容要求及时填写,字迹清楚。

2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。

3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查,督查结果列入考核。

4、对于院感科和本科在检查中发现的问题,科室应在医院感染管理质量持续改进上有记录和评估分析,提出整改措施并落实。

5、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。

6、本手册按年度装订,每年一册,每年初更换新册,请注意保管。

医院感染管理小组成员组长(科主任)副组长(护士长)监控医生监控护士医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理和各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。

2、组织和参加有关医院感染知识的学习培训。

3、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作,对医院感染病例及可疑病例,可能存在感染的环节进行监督。

4、按要求对医院感染病例进行报告;发现有医院感染暴发或疑似暴发时,按医院《医院感染管理聚集、暴发流行的监测制度》要求执行。

5、标本正确采集运送;对疑似或确诊的医院感染病例留取标本,进行微生物学检测和试验。

6、督促本科人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离技术和手卫生规范,医疗废物规范处置管理。

做好本科室保洁员、陪护、探视者的卫生学管理。

7、推进科室的手卫生工作,手卫生知识知晓率达到100%,依从性≥95%,洗手正确率≥95%;每季度对手卫生规范执行情况进行督查、分析。

8、监督检查本科室抗生素使用情况。

9、至少每季度召开一次会议,分析、总结科室医院感染监测资料及医院感染管理制度、措施落实情况,对存在问题提出整改措施,必要时召开临时会议。

医院感染监控医师职责1、在科室主任、护士长领导和医院感染管理专职人员指导下进行工作。

2、负责督促、检查病区抗生素的合理应用,消毒隔离技术及无菌操作执行情况。

3、对本科室疑似或确诊的医院感染病例,督促经治医生积极进行病原学检查及药敏试验等,以明确诊断,按时上报,并积极治疗。

医院感染管理手册

医院感染管理手册

临床科室医院感染管理工作手册科室:年度:填表说明1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核、年度评优依据,必须按时如实、认真填写,内容由感染管理小组共同完成,科室主任为第一责任人。

2.科室医院感染管理小组每季度至少召开一次例会,对本科室医院感染管理存在的问题,进行讨论,并提出整改措施,进行追踪管理。

3.科室医院感染管理小组每月至少组织一次医院感染管理知识培训(计划、签到、课件、试卷、总结),考试成绩记录在手册内,课件、试卷每年装订存档,全年人员培训率应≧95%。

4.科室医院感染管理小组对本科内医院感染管理质量每月自查≧1次,对存在问题分析原因、列出整改措施,追踪检查,体现质量持续改进。

5.手卫生依从性自查表每月自查1-2次,请在相应的空档打“√”,并进行汇总分析存在问题及整改情况。

6.表中所填写的医院感染病例需通过医院感染管理系统上报院感部门,院感小组每月对院感发生情况进行分析整改。

体现质量持续改进,如遇医院感染特殊情况需记录,可另加附页说明。

7.医院感染管理数据统计应依据科内相关记录累计填写,要求数据真实、客观,有统计学价值。

原始资料妥善保存,以备查验。

8.科室每月需统计手卫生用品使用情况,每季度汇总分析。

9.消毒灭菌及环境卫生学监测报告单粘贴与相应栏内,对监测结果及时评估。

10.医院院感部将定期对科室感染管理工作质量进行督查,督查结果列入考核。

质量检查反馈单、整改措施可粘贴于相应栏内。

(每季度结束后进行打印)11.本手册每年修订一次,请各科室认真考核、及时记录,妥善保存。

目录1.医院感染管理组织架构 (1)2.科室院感管理小组成员 (1)3.临床科室院感管理小组工作职 (1)4.临床兼职感染管理监控医师职责 (2)5.临床兼职感染管理监控护士职责 (2)6.医务人员在医院感染管理中的职责 (3)8.医院感染管理小组年度计划 (4)9.第一季度(1)一季度医院感染管理小组会议记录 (5)(2)1-3月感染管理小组自查记录.......................................6-11 (3)1-3月手卫生依从性自查记录....................................12-14 (4)1-3月医院感染病例登记、分析及整改记录.....................15-17 (5)一季度医院感染培训考核记录....................................18-20 (6)一季度手卫生用品使用情况 (21)(7)一季度科室医务人员发生职业暴露登记 (22)(8)一季度医院感染管理数据登记表 (23)10.第二季度(1)二季度医院感染管理小组会议记录 (24)(2)4-6月感染管理小组自查记录....................................25-30 (3)4-6月手卫生依从性自查记录....................................31-33 (4)4-6月医院感染病例登记、分析及整改记录.....................34-36 (5)二季度医院感染培训考核记录....................................37-39 (6)二季度手卫生用品使用情况 (40)(7)二季度科室医务人员发生职业暴露登记 (40)(8)二季度医院感染管理数据登记表 (41)11.第三季度(1)三季度医院感染管理小组会议记录 (42)(2)7-9月感染管理小组自查记录………………………………43-48 (3)7-9月手卫生依从性自查记录………………………………49-51 (4)7-9月医院感染病例登记、分析及整改记录…………………52-54 (5)三季度医院感染培训考核记录………………………………55-57(6)三季度手卫生用品使用情况 (58)(7)三季度科室医务人员发生职业暴露登记 (58)(8)三季度医院感染管理数据登记表 (59)12.第四季度(1)四季度医院感染管理小组会议记录 (60)(2)10-12月感染管理小组自查记录……………………………61-66 (3)10-12月手卫生依从性自查记录……………………………67-69 (4)10-12月医院感染病例登记、分析及整改记录………………70-72(5)四季度医院感染培训考核记录....................................73-75 (6)四季度手卫生用品使用情况 (76)(7)四季度科室医务人员发生职业暴露登记 (76)(8)四季度医院感染管理数据登记表 (77)13.全年医院感染管理数据统计表汇总 (78)14.病原微生物送检记录……………………………………………79-8015.消毒灭菌及环境卫生学监测记录………………………………81-8416.医院感染管理质量检查反馈、整改措施单 (85)17.上半年科室医院感染管理工作总结 (86)18.全年科室医院感染管理工作总结 (87)19.附页(1)消毒灭菌及环境卫生学监测标准 (88)(2)医院感染质量控制指标计算方法.................................89-91 (3)2018年患者十大安全目标之(七):减少医院相关性感染 (91)医院感染管理三级组织机构图(分管院长任主任委员)(专职人员)(临床、医技、护士)科室医院感染管理小组成员组长(科主任):副组长(护士长):监控医生:监控护士:临床科室医院感染管理小组职责一、认真落实医院感染管理有关规章制度、标准,根据本科室特点,制定本科室管理制度,计划并组织实施。

医院感染管理工作手册

医院感染管理工作手册

大英县人民医院感染管理工作手册年度科别科主任大英县人民医院感染管理委员会印制目录1. 大英县人民医院感染管理考核标准2. 相关处置流程3. 填写说明4. 医院感染管理小组人员组成及职责5. 医院感染管理年度工作计划6. 医院感染管理工作例会7. 院感知识培训记录8. 医院感染管理小组活动管理记录9. 院感知识外出学习、进修培训登记表10.工作质量统计指标11.年度工作总结大英县人民医院感染管理考核标准一、医院感染管理软件资料1. 年度工作计划、工作总结(每项扣1分)。

2. 科室医院感染管理小组名单、职责(每项扣1分)。

3. 本科室预防、控制医院感染知识的培训每月一次,有记录(扣2分),有签名(签名达80%,每少一位扣0.2分),个人接受培训有记录(每少一次扣0.2分)。

4. 医院感染管理工作例会每月一次,有记录(扣2分),有签名(签名达80%,每少一位扣0.2分)。

5. 科内院感管理小组检查活动每周一次,有记录,有签名(每项扣0.5分)。

6. 每月院感工作质量统计指标(每项扣0.2分)。

7. 医院感染管理规范相关知识问答(每少一位扣0.2分)。

二、医院感染管理监测项目1. 医院感染病例由报告人24小时内规范填写“医院感染病例报告卡”放入指定地点,无缺项、漏项,字迹工整治;医院感染科每天负责回收、登记;医院感染发生率<8%,漏报率<20%(每项扣0.5分)。

2.住院病人出科病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。

无迟报、漏报(每项扣0.5分)。

3.特殊感染案例报告及时,或有医院感染爆发流行时及时报告(每项扣5分),发生重大感染事件,按医院相关规定执行。

4.多重耐药菌感染的病例,报告及时,有相应的防护措施,个案登记表填写规范,及时上交院感科存档(每项扣1分)。

5. 空气、物体表面、医护人员手、灭菌内镜、灭菌包、透析液的监测:每月或每季度一次,结果符合要求,超标后有原因分析、整改措施,重新采样监测合格(每项扣0.5分)。

医院感染管理工作手册内容

医院感染管理工作手册内容

医院感染管理工作手册内容医院感染管理工作手册一、引言(一)医院感染的定义和危害(二)医院感染管理的重要性(三)工作手册的目的和适用范围二、医院感染管理组织与职责(一)医院感染管理委员会组成和职责会议制度(二)医院感染管理部门职责和权限人员配备(三)临床科室感染管理小组组成和职责工作内容三、医院感染预防与控制措施(一)标准预防概念和原则具体措施(二)清洁与消毒环境清洁医疗器械消毒与灭菌消毒效果监测(三)无菌操作技术无菌操作原则无菌操作规范1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 3. 1. 2.(四)隔离措施接触隔离飞沫隔离空气隔离(五)医疗废物管理分类与收集运输与储存处置与处理四、医院感染监测与报告(一)医院感染监测的内容医院感染发病率监测医院感染病原体监测医院感染危险因素监测(二)医院感染监测的方法主动监测被动监测目标性监测(三)医院感染报告的要求报告程序报告内容报告时限五、医院感染暴发的处理(一)医院感染暴发的定义和特点(二)医院感染暴发的应急处置流程发现与报告调查与评估控制措施的实施效果评价(三)医院感染暴发的预防措施建立医院感染暴发预警机制加强医院感染防控知识培训定期进行医院感染风险评估1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3.六、医务人员职业防护(一)职业防护的基本原则(二)职业暴露的预防措施标准预防措施的落实安全操作规范的执行个人防护用品的正确使用(三)职业暴露后的处理流程局部处理报告与登记评估与随访七、医院感染管理的教育培训(一)培训对象医务人员医院管理人员后勤保障人员(二)培训内容医院感染防控知识消毒与灭菌技术无菌操作技术职业防护知识(三)培训方式集中授课现场演示网络培训案例分析八、医院感染管理的质量控制(一)质量控制的指标和标准(二)质量控制的方法和措施定期检查与考核数据分析与反馈持续质量改进(三)质量控制的记录与档案管理1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3.九、医院感染管理的科研与创新(一)医院感染管理的科研方向医院感染的发病机制研究医院感染防控措施的效果评价新型医疗器械和消毒灭菌方法的研究(二)医院感染管理的创新措施引入新技术、新方法开展医院感染防控的循证实践加强医院感染管理的信息化建设十、医院感染管理的法律法规与标准(一)相关法律法规《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》(二)相关标准和规范《医院感染管理办法》《医院消毒卫生标准》《医务人员手卫生规范》以上大纲仅供参考,你可以根据实际情况进行进一步的细化和扩展,确保文章内容丰富、详细且符合医院感染管理工作手册的要求。

医院感染管理工作手册

医院感染管理工作手册

医院感染管理工作手册医院感染管理工作手册目录1.简介1.1 背景与意义1.2 目的与目标1.3 适用范围2.术语与定义2.1 医院感染2.2 感染预防控制2.3 相关术语解释3.医院感染管理体系3.1 医院感染管理组织结构3.2 职责分工与授权3.3 工作程序3.3.1 感染监测与报告程序3.3.2 感染防控措施实施程序3.3.3 感染事件处理程序4.感染监测与报告4.1 感染监测指标4.2 监测方法与频率4.3 感染报告与通知5.感染预防控制5.1 医院感染预防策略5.2 感染控制措施5.2.1 隔离措施5.2.2 消毒与灭菌5.2.3 手卫生5.2.4 医疗设备与器械的处理 5.2.5 医疗废物管理5.3 感染防控培训与教育6.感染事件处理6.1 感染事件分类与报告标准6.2 感染事件处理流程6.3 相关部门协作与沟通7.附件7.1 医院感染监测记录表7.2 医院感染防控培训材料7.3 感染事件报告表附录法律名词及注释1.感染预防控制法:指对医疗机构感染预防与控制工作进行规范的法律法规。

2.医疗机构感染管理办法:指国家卫生健康委员会颁布的关于医疗机构感染管理工作的规定。

3.感染事件:指在医疗机构发生的与医疗过程相关的感染。

4.监测指标:指用于监测医院感染发生情况的具体指标,包括感染发病率、手卫生合格率等。

附件:7.1 医院感染监测记录表7.2 医院感染防控培训材料7.3 感染事件报告表法律名词及注释:1.感染预防控制法:根据国家卫生健康委员会颁布的法律法规,对医疗机构的感染预防与控制工作进行规范。

2.医疗机构感染管理办法:根据国家卫生健康委员会的规定,对医疗机构的感染管理工作进行具体规范。

3.感染事件:指发生在医疗机构中与医疗过程相关的感染事件。

医院临床医院感染管理小组工作手册

医院临床医院感染管理小组工作手册

医院临床医院感染管理小组工作手册临床医院感染管理小组工作手册1.前言1.1 目的1.2 范围1.3 定义2.组织结构2.1 小组成员2.2 小组职责2.3 小组会议3.感染预防措施3.1 感染传播途径3.2 感染预防策略3.3 感染控制措施①手卫生②使用个人防护装备③消毒与消毒剂的选择④医疗设备的清洁与消毒⑤手术感染控制⑥慢性病患者感染控制3.3.7 感染管制事故处理4.感染监测与报告4.1 监测指标4.2 监测方法与频率4.3 录入与报告4.4 数据分析与统计5.培训与教育5.1 新员工培训5.2 感染控制知识培训5.3 感染预防与控制教育5.4 系统培训与评估6.资源管理6.1 预算分配与管理6.2 设备与工具的采购与维护6.3 药品和消管理附件:1.表格:感染监测报告表2.表格:感染控制措施执行情况记录表3.感染预防与控制手册4.培训与教育材料法律名词及注释:1.感染传播途径:指病原体从人体的一个地方传播到另一个地方的方式,常见的途径包括空气传播、接触传播、飞沫传播等。

2.手卫生:指使用肥皂和水或酒精消毒剂清洁双手的过程,是有效预防细菌和传播的重要措施。

3.个人防护装备:指包括口罩、手套、护目镜等在内的防护用品,用于保护医务人员免受感染。

4.消毒与消毒剂的选择:指选择合适的消毒方法和消毒剂,以有效杀灭或去除病原体。

5.医疗设备的清洁与消毒:指对使用过的医疗设备进行清洁和消毒,以防止传播感染。

6.手术感染控制:指对手术过程中可能存在的感染风险进行控制和预防的措施。

7.感染管制事故处理:指对发生感染管制事故的处理流程和方法。

医院感染管理小组工作手册

医院感染管理小组工作手册

医院感染管理小组工作手册医院感染管理小组工作手册1.简介1.1 概述1.2 目的和范围1.3 使用指南2.医院感染管理小组成员及职责2.1 小组成员2.2 小组职责和权责3.医院感染管理制度3.1 相关法律法规和政策3.2 医院感染管理制度的编写和修订3.3 制度的执行和监督4.医院感染预防与控制措施4.1 感染预防与控制原则4.2 医院感染的分类和诊断标准4.3 感染预防与控制策略4.4 接触、空气和飞沫传播防护措施4.5 高危操作的感染控制4.6 使用抗菌药物的合理使用原则5.医院感染监测与报告5.1 医院感染的监测指标和方法5.2 感染监测结果的统计和分析5.3 感染监测报告的编写和提交6.感染事件的处理与调查6.1 感染事件的定义和分类6.2 感染事件的处理程序6.3 感染事件的调查方法6.4 感染事件处理和调查报告的编写和汇报7.医院感染培训与教育7.1 医院感染培训和教育计划7.2 培训和教育内容和方法7.3 培训和教育效果评估附件:附件1:医院感染管理制度附件2:医院感染监测报表附件3:感染事件处理和调查报告范本法律名词及注释:1.医疗机构感染管理办法:国家卫生健康委员会颁布的医疗机构感染管理的具体实施办法和要求。

2.感染预防与控制策略:针对不同感染类型和风险程度制定的预防和控制措施。

3.接触传播:指通过直接或间接接触感染源,而引起的感染传播。

4.空气传播:指通过悬浮在空气中的微生物颗粒传播感染。

5.飞沫传播:指通过飞沫悬浮在空气中的微粒传播感染。

本文涉及附件::[附件1-医院感染管理制度]():[附件2-医院感染监测报表]():[附件3-感染事件处理和调查报告范本]()以上为医院感染管理小组工作手册的全部内容。

院感工作手册内容

院感工作手册内容

院感工作手册内容院感工作手册是指医疗机构为了规范院内感染控制工作而制定的一套操作规范和管理制度。

院感工作手册内容通常包括院感管理的基本原则、院感管理组织架构、院感管理制度、院感监测与报告、院感防控措施、医疗废物管理、环境清洁与消毒、手卫生管理、职业暴露管理、传染病防控等方面的内容。

一、院感管理的基本原则院感管理的基本原则包括预防为主、全员参与、科学管理、依法管理、持续改进等。

预防为主是指要采取积极的措施,预防院内感染的发生和传播。

全员参与是指全院员工都要参与到院感管理工作中来,形成全员参与、共同防控的良好氛围。

科学管理是指院感管理工作要依据科学的理论和方法进行管理,不断完善管理制度和技术手段。

依法管理是指院感管理工作要依据相关法律法规进行管理,做到合法合规。

持续改进是指院感管理工作要不断总结经验,不断改进工作方法,提高院感管理水平。

二、院感管理组织架构院感管理组织架构是指医疗机构院感管理工作的组织结构和职责分工。

通常包括院感管理委员会、院感管理办公室、院感管理科室、院感管理岗位等。

院感管理委员会是医疗机构院感管理工作的最高决策机构,负责制定院感管理的总体策略和政策。

院感管理办公室是院感管理委员会的执行机构,负责具体的院感管理工作。

院感管理科室是负责具体的院感管理工作的科室,负责院感监测、院感防控、院感培训等工作。

院感管理岗位是指在各临床科室和医技科室设立的院感管理岗位,负责具体的院感管理工作。

三、院感管理制度院感管理制度是指医疗机构为了规范院感管理工作而制定的一套规章制度。

包括院感管理制度、院感管理操作规范、院感管理工作流程、院感管理档案管理等。

院感管理制度是院感管理工作的基本依据,是规范院感管理工作的重要手段。

院感管理操作规范是指具体的院感管理工作操作规范,包括环境清洁与消毒操作规范、手卫生操作规范、医疗废物管理操作规范等。

院感管理工作流程是指院感管理工作的具体流程,包括院感监测流程、院感报告流程、院感防控流程等。

院感科院感工作手册

院感科院感工作手册

院感科院感工作手册一、院感科概述院感科是医院中非常重要的一个部门,主要负责医院感染控制工作。

院感科的主要任务是预防和控制医院内部的感染传播,保障患者、医护人员和访客的健康安全。

院感科的工作内容涉及到多个方面,包括感染控制、环境卫生、医疗废物处理、消毒灭菌等。

二、院感科的职责1. 制定院感管理制度和操作规范,监督和指导全院各科室的院感工作;2. 对医院内部环境进行定期的检测和评估,及时发现和处理可能存在的感染隐患;3. 对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理,确保医疗废物不对环境和人体造成污染;4. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理,防止交叉感染的发生;5. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育,提高大家的院感意识和自我防护能力;6. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析,制定相应的预防控制措施,防止类似事件再次发生。

三、院感科的工作流程1. 感染监测:定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测,发现问题及时处理;2. 感染预防:制定院感管理制度和操作规范,对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育;3. 感染控制:对医院内发生的感染事件进行调查和分析,制定相应的预防控制措施,防止类似事件再次发生;4. 感染处理:对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理,确保医疗废物不对环境和人体造成污染;5. 感染宣传:定期开展院感知识的宣传和教育活动,提高大家的院感意识和自我防护能力。

四、院感科的工作标准1. 严格执行院感管理制度和操作规范,确保医院内部的环境卫生和医疗废物处理符合相关法律法规的要求;2. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理,确保医疗过程中不会发生交叉感染;3. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育,提高大家的院感意识和自我防护能力;4. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析,制定相应的预防控制措施,防止类似事件再次发生;5. 定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测,发现问题及时处理,确保医院内部的环境卫生符合相关标准。

医院感染管理工作手册参考模板

医院感染管理工作手册参考模板

医院感染管理工作手册参考模板一、前言感染管理是医院重要的工作之一,对于维护医院环境卫生、保障患者安全具有至关重要的意义。

本手册旨在规范医院感染管理工作,确保医院的医疗服务质量和患者安全。

二、感染管理组织结构1.感染管理委员会- 负责感染管理工作的决策和协调- 主要成员包括院长、医务部主任、护理部主任等2.感染管理科室- 负责具体的感染管理工作- 包括感染管理医师、感染控制护士等三、感染管理工作原则1.预防为主- 加强医院环境及设施的清洁消毒工作- 严格执行规范的手卫生和器械消毒操作2.早期诊断和及时治疗- 提高医护人员的感染诊断能力- 对怀疑感染病例采取快速隔离和治疗措施3.信息收集和汇报- 建立完善的感染病例登记和追踪机制- 定期向上级卫生主管部门及感染管理委员会提交感染病例报告四、感染管理工作内容1.医院感染监测- 建立医院感染监测系统,定期收集、分析医院内感染病例数据2.感染控制- 制定医院感染控制方案,明确感染控制目标和措施- 加强医院感染监测和隔离措施,防止交叉感染的发生3.教育培训- 开展医务人员和患者的感染控制知识宣传和培训- 提高医护人员的感染预防和控制意识五、医院感染管理标准1.医院感染管理和防控标准- 遵循国家和地方有关感染管理的法律法规和标准- 制定医院内感染的预防和控制措施2.医院感染监测与报告标准- 明确医院感染监测的内容、方法和标准- 规范医院感染病例报告的流程和要求六、附录1.感染管理操作规程2.感染控制监测表3.感染预防培训材料以上内容为医院感染管理工作手册的参考模板,具体实施时可根据医院的实际情况进行调整和补充,以提高医院感染管理水平,保障患者及医务人员的健康安全。

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医院院感管理工作手册公司内部编号:(GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-******医院感染管理工作手册(年度)科室******医院院感科编印《医院感染管理手册》使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定,为了加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,确保医疗安全,使临床各科室的医院感染管理规范化,我们特制定了《******医院感染管理手册》。

要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

内容是:临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录(空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等)、医护人员职业暴露(锐器伤)记录等。

要求各科室做到:1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据,各项内容必须如实填写,字迹清楚。

2、本手册应由监控小组长(科主任或护士长)妥善保管,不得让无关人员随意翻阅。

3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核(标准附后),考核结果与绩效工资挂钩,对于存在问题,要在科室医院感染管理小组会议上有记录,并提出整改措施。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。

5、本手册按年度编印,每年一册。

每科室一册,每年初更换新册,同时交回旧册,有院感科集中保管备查。

目录临床科室医院感染管理小组职责5页医院感染管理监控医师职责6页医院感染管理监控护士职责7页医务人员在医院感染管理中的职责8页本科室医院感染管理小组成员9页科医院感染管理小组年度工作计划10页1月份监测登记表11页1月份医院感染管理质量考核记录12页2月份监测登记表13页2月份医院感染管理质量考核记录14页3月份监测登记表15页3月份医院感染管理质量考核记录16页一季度医院感染培训记录17页一季度医院感染管理活动记录18页19页一季度医院感染病例登记表20页一季度抗生素使用登记表21页一季度职业暴露登记表22页4月份监测登记表23页4月份医院感染管理质量考核记录24页5月份监测登记表25页5月份医院感染管理质量考核记录26页6月份监测登记表27页6月份医院感染管理质量考核记录28页二季度医院感染培训记录29页二季度医院感染管理活动记录30页31页二季度医院感染病例登记表32页二季度抗生素使用登记表33页二季度职业暴露登记表34页7月份监测登记表35页7月份医院感染管理质量考核记录36页8月份监测登记表37页8月份医院感染管理质量考核记录38页9月份监测登记表39页9月份医院感染管理质量考核记录40页三季度医院感染培训记录41页三季度医院感染管理活动记录42页43页三季度医院感染病例登记表44页三季度抗生素使用登记表45页三季度职业暴露登记表46页10月份监测登记表47页10月份医院感染管理质量考核记录48页11月份监测登记表49页11月份医院感染管理质量考核记录50页12月份监测登记表51页12月份医院感染管理质量考核记录52页四季度医院感染培训记录53页四季度医院感染管理活动记录54页55页四季度医院感染病例登记表56页四季度抗生素使用登记表57页四季度职业暴露登记表58页上半年紫外灯管监测记录59页下半年紫外灯管监测记录60页本年度医院感染病例汇总表61页多重耐药菌感染病例登记表62页医院感染管理小组年度工作总结63页监测报告单粘贴处:64、65、66页医院感染管理质量考核评分标准67、68页临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

三、监督本科室抗菌药物使用情况。

四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护,并按要求做好职业暴露后的处置工作。

六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。

七、有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。

八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测,做好登记。

九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。

三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。

五、科室发现医院感染病例.要及时督促主管医生填报登记卡,在24小时内上报医院感染管理科,同时督促进行病原学检查,并做好科室登记工作。

六、发现有医院感染流行趋势时,立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助调查医院感染发病原囚,提出有效控制措施并积极进行落实。

七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论,记录完善。

八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物,根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。

医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。

二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。

四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。

五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作,不合格者予以反馈。

六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。

医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2.掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。

3.掌握医院感染诊断标准。

4.参加预防控制医院感染知识培训。

5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。

6.发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源,感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。

发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告预防保健科。

本科室医院感染管理小组成员组长:副组长:监控医生:监控护士:科医院感染管理小组年度工作计划科主任:1月份监测登记表说明:Ⅲ类环境:儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌;进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

1月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题:院感科(签名)日期整改措施及落实情况:科主任;护士长:2月份监测登记表说明:Ⅲ类环境:儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌;进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

2月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题:院感科(签名)日期整改措施及落实情况:科主任;护士长:3月份监测登记表说明:Ⅲ类环境:儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌;进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

3月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题:院感科(签名)日期整改措施及落实情况:科主任;护士长:一季度医院感染培训记录培训日期:地点:主讲人:参加者:培训内容:一季度医院感染管理活动记录时间:地点:主持人:记录人参会人(签名):.会议主题:会议内容:.一季度医院感染病例登记表本月出院人数感染率:%(<10)本月无菌手术数:无菌手术感染率:%(1.5)一季度抗生素使用登记表一季度职业暴露登记表本季度合计例4月份监测登记表说明:Ⅲ类环境:儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌;进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

4月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题:院感科(签名)日期整改措施及落实情况:科主任:护士长:5月份监测登记表说明:Ⅲ类环境:儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌;进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

5月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题:院感科(签名)日期整改措施及落实情况:科主任:护士长:6月份监测登记表说明:Ⅲ类环境:儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌;进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

6月份医院感染管理质量考核记录得分扣分存在问题:院感科(签名)日期整改措施及落实情况:科主任:护士长:二季度医院感染培训记录培训日期:地点:主讲人:参加者:培训内容:二季度医院感染管理活动记录时间:地点:主持人:记录人参会人(签名):.会议主题:会议内容:.二季度医院感染病例登记表本月出院人数感染率:%(<10)本月无菌手术数:无菌手术感染率:%(1.5)二季度抗生素使用登记表二季度职业暴露登记表本季度合计例7月份监测登记表说明:Ⅲ类环境:儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌;进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

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