近端胃癌
近端胃癌贲门癌经腹根治32例体会
（ 收稿 日期 ：０ ７１－１ ２ｏ—１ ） ０
作 者 简介 ： 丹 ， ，９ ０年 ９月 生 ， 治 医师 ， 乐县 人 民 赵 女 １７ 主 静
近 端 胃癌 贲 门癌 经 腹根 治 ３ ２例体 会
长子 县 人 民 医院 （４ ６ ０ 杜 进 祥 ０ ６０ ）
１ 资 料 与 方 法
术后 出院时间 １ ～１ ， ０ ８ｄ 平均住 院 １ 。９ ％的患者 ３ｄ ０
在 术 后 ２周 内 出院 。
３ 讨 论
３ １ 经腹贲 门癌切 除 的特点＿ ：发生 在贲 门部的 胃癌或 ． ２ Ｊ 胃癌侵及贲 门口附近统称 贲 门癌 ， 其手术 原则包括 原发肿 瘤在 内的近侧 胃大部切 除 ， 扫 １ 、 ～１ 各 组淋 巴结 ， 清 ～４ ５ １ 行食管 胃吻合 ， 其手 术径路有 以下 四种 ： ①单纯 开腹 ； ②胸 腹联合 ； ③开腹 加胸 骨纵切开 ； ④单纯开胸 。临床上 多选用 单纯 左开胸者 为多 。 癌症 手术 的范 围较 大 ， 因此 必须兼顾切 除 的彻 底性 和 安全性 ， 胸腹联合切 口手术切 除范 围相对较大 ， 但开胸手术
管 胃吻 合 ， 仅 缩 短 了手 术 时 间 ， 且 获 得 可 靠 的 标 准 化 的 不 而 吻 合 口。 ３ ２ 适 应 证 的 选 择 ： 非 对 所 有 贲 门 胃癌 都 适 宜 采 取 经 ． 并
１３ 手术方式 ： ． 患者取仰卧位 ， 取上腹正中切 口， 上起剑突 上 ３ｃ ， ｒ 下至脐 ， ｎ 按通常手术方法游离 胃和食管下段 ， 距肿 瘤下缘 ３ ５ｃ － ｍ切断 ， 一般 多切 胃小弯侧 ， 留大弯侧 ４ 保 ～ ５ｃ ｒ ｎ留做吻合 ， 小弯侧用缝合器闭合 ， 在肿瘤 上方距贲 门 ３
近端胃癌预后分析
１ 资料和 方法
收集 １ ８ ９ ９年 １月 ２ ０ ０ ２年 ３月 我 科 有 病 理 学
淋 巴结 检查 详细 资 料 的近 端 胃癌 手术 病例 ３ （ ２例 排
除远处转移病例 ） 男性 ２ 例（８ １ ％） 女性 ７ ， ５ ７ ．３ ， 例 （１８ ％） 年 龄 ５ ．８±１ ．８ （ １ ７岁 ） 胃 ２ ．７ ， ８７ １４ 岁 ４ ～７ 。
维普资讯
第３ ０卷 第 ２期 ２０ ０ ２年 ６月
江 汉 大 学学报 （ 医学 版 ）
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉ ｇ ａ ｎｖｒｉ （ ｄｃｌ ｄｔ ｎ ｏ ｒａ ｏ ａ ｈ ｎＵ ｉｅｓ ｙ Ｍｅｉ ｉｏ ） Ｊｎ ｔ ａＥ ｉ
Ｖ０ ． Ｏ Ｎｏ． Ｉ３ ２
可能全数摘取淋 巴结， 直径 ＞５ ｍ 的淋巴结作长径 ｍ
三平 面各 ２张 切 片 ， ６张 Ｈ・ 共 Ｅ染 色 ； 径 ≤ ５ 直 ｍｍ 的淋 巴结 作 连续 ６张切 片 Ｈ・ Ｅ染 色 。 记录 近 端 胃癌 病 人 性 别 、 龄 、 巴 结 切 除 范 年 淋 围 、 目、 移 数 目。用 检 验行 统 计 学 分 析 ，Ｐ 数 转 ＞０ ０无 显 著性 差 异 ，Ｐ＜０ ０有 显 著性 差 异 。 ．５ ．５
癌 手术 局部 淋 巴结 切 除 仍 按 Ｊ Ｓ Ｅ所 用 分 组 编 号 ＲＧ
２ 结 果
２ １ 淋 巴结转 移 ．
（ —１ 组 ，１ 组 ） 切 胃手术 范围按原发灶所在部 １ ６ １１ ， 位， 若仅限于贲 门区（ Ｃ区） 行近端 胃大部切 除术； ， 若侵 及 胃体 区 （ 区 ）行 全 胃切 除 术 。手 术 按 我 科 Ｍ ， 操作规 范ｕ ， 胃 Ｄ 术切除淋 巴结为 １ ６组和 全 Ｊ ３ —１
经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析
近侧端空肠 与吻 合 口下方 ５ｃ ０ｍ空肠行 端侧 吻 合 ， 完成 ｏｒ 清除站数 ＞淋 巴结转移站数 ， Ｄ＞Ｎ的原则 。作者 在 胃切 ｒ 即
手术并发症较经胸 、 经胸腹途径切除明显减少 。 ３２ 淋 巴清扫范围与联合脏器切除 ． 根治性全 胃切除的关
器预置荷 包缝合线 ， 移除标本 后 ， 吻合 器的钉钻 头放人食 将
管断端 ， 收紧荷包线打结 。在 距屈 氏韧 带 １ —１ｃ ２ ５ｍ处 离断 空肠 ， 远侧端经结肠 前插入 吻合器 主体约 ６ｍ与食管 行端 ｃ
本 胃癌研究会 制定规则游离 全 胃和清扫 淋 巴结 （ ２ Ｄ 或 ） ，
受累脏器一并整块切 除。切断 左肝 三角韧 带 ， 切开横 膈 与
者认 为食管下段切除至 少应达 ４ｍ， ｃ 这种 改 良经 腹 、 经纵隔 手术入路 ， 弥补传 统经腹 手术 食管切 除不 足及 下纵 隔淋 巴
结清扫困难 ， 又避 免经胸 手术腹 腔淋 巴结 清扫不 足及切 除 范 围受限 。一次性吻合 器的使 用克服 了后 纵隔手工 吻合 的 困难 ， 保证 了吻合 可靠 ， 减少 了吻合 口瘘 、 吻合 口狭 窄等 并
近端部 胃癌
１１ 一般 资料 ．
５ ８例患者 ， ３ ， ２ ； 龄 ４ 男 ５例 女 ３例 年 ２～７ ９
临床表现不典型 ， 发现时多为进展期 ， 国内报告 胃底贲 门癌 患者 ， 幽门上和幽 门下之淋 巴结转移率分别为 ２ ％和 ２ ％， ５ ０ 因此不作全 胃切除 常难 以达 到清 除全部癌 组织 目的。近端 部 胃癌有 向食管下段 侵犯 的倾 向， 经左胸 或胸 腹联合 切 口 可以保证彻底 切除胸 内食管 和直视 下食 管空肠 吻合 可靠 ， 但 手术刨 伤大对生理影响 明显 ， 心肺脏腑并 发症多 ， 单纯胸 部切 口暴露 十二指肠及肝门 区较差 。经 腹途径 能否达 到肿 瘤根治 的要求 ， 保证 吻合 可靠 ， 且 作者认 为经腹使用 双侧悬 吊式牵开器 ， 采用切开膈肌 ， 完全能在直视 显露下后纵 隔解 剖分离下段食管至 下肺静 脉水平 ， 管切 断高度 可 与胸腹 食 途径手术相 当＿ ， １ 对清 扫食 管旁淋 巴结 方便 而安全 。完全 Ｊ 可以达到 累及食 管下段 进展期 胃癌 的根 治要求 。因此 ， 作
胃癌分期标准第九版
胃癌分期标准第九版胃癌是指发生在胃部的一种恶性肿瘤，是世界范围内较常见的恶性肿瘤之一、胃癌的分期标准是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等指标对胃癌进行分级。
根据T（瘤）、N（淋巴结）和M（远处转移）这三个重要指标，目前已经发展到了第9版。
下面将详细介绍胃癌分期标准第9版的内容。
1.T分期T分期指的是胃肿瘤的大小和深度侵犯的程度。
根据肿瘤的直径和侵犯的深度，将胃癌分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
-T1期：肿瘤侵犯胃粘膜和黏膜下层，直径不超过2厘米。
-T2期：肿瘤侵犯胃肌层，直径超过2厘米。
-T3期：肿瘤侵犯浆膜层，并可能侵犯邻近的器官。
-T4期：肿瘤侵犯邻近器官，如脾、肝、胰等。
2.N分期N分期指的是淋巴结转移的情况。
根据淋巴结转移的数量和范围，将胃癌分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
-N0期：没有淋巴结转移。
-N1期：转移至近端胃的淋巴结，包括胃窦、幽门等处的淋巴结。
-N2期：转移至远离肿瘤的胃部淋巴结。
-N3期：转移至结对淋巴结、腹腔淋巴结等远离肿瘤的淋巴结。
3.M分期M分期指的是胃癌远处转移的情况。
根据转移的部位，将胃癌分为M0和M1两个阶段。
-M0期：没有远处转移。
-M1期：已经发生远处转移，如肝、肺、骨髓等部位。
此外，还有一些其他的重要指标可以辅助胃癌的分期。
- Tumor markers（肿瘤标志物）：如供氧饱和度、胃蛋白酶原、胃泌素释放肽等。
- Lymphatic invasion（淋巴管侵犯）：是否侵犯了淋巴管。
- Venous invasion（静脉侵犯）：是否侵犯了静脉。
胃癌的分期对于治疗方案的选择和预后的判断非常重要，可以帮助临床医生选择合适的治疗方法，以提高患者的生存率和生活质量。
根据胃癌分期标准第9版，医生可以更准确地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。
值得一提的是，胃癌分期标准会随着医学研究不断更新和改进，临床医生应及时掌握最新的进展，以提供更好的治疗和关心患者的生命安全。
胃肠减压在根治性近端胃癌切除术后的应用
·57·1资料与方法1.1…一般资料选取2016—2019年在本院行根治性近端胃癌切除术患者83例，其中留置胃管行胃肠减压（A组）患者53例，不留置胃管行胃肠减压（B组）患者30例。
A组男33例，女20例，年龄（60.78±10.16）岁；B组男17例，女13例，年龄（63.25±11.13）岁，两组患者性别构成比及年龄比较无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）择期手术，术前行电子胃镜检查，病理证实为胃癌；（2）患者术前检查均未发现远处脏器转移；（3）手术方式均为根治性近端胃癌切除术（食管-胃吻合）。
排除标准：术前进行过放化疗；急诊手术患者；术中发现腹腔广泛粘连或肿瘤广泛转移。
1.2…方法两组患者均采用相同的常规术前准备。
患者取平卧位，气管插管全身麻醉。
切开胃结肠韧带，分离切断结扎胃网膜左血管。
分离脾胃韧带，分别分离切断结扎胃短血管，清除Ｎ２、４组淋巴结；显露胃十二指肠血管，清除Ｎ７、８组淋巴结；分离胃胰韧带表面浆膜，分离切断结扎胃左血管；切开肝胃韧带，切断左、右迷走神经主干，游离食道下端约５ｃｍ。
游离胃右血管，在胃右血管进入胃小弯侧第２分支远端切断结扎胃右血管；距贲门上缘３ｃｍ处切断食道，内置吻合器抵钉座。
网膜右血管弓外切断大网膜。
大弯侧以网膜左右血管交界处为预定切断线，小弯侧以肿瘤远侧５.０ｃｍ为预定切离线，在胃体预定切除线处用闭合器夹闭后切断胃体，移去标本送病检。
自胃小弯侧置入吻合器，行胃大弯侧食道下端端端吻合术，闭合器闭合胃小弯侧残端。
间断缝合加强吻合口及胃体部及胃小弯侧。
1.3…观察指标比较两组术后首次通气时间、术后并发症（吻合口瘘、肺部感染、严重咽喉不适）发生率及术后住院天数。
1.4…统计学处理采用spss17.0统计软件，计量数据用均数±标准差（ｘ珚±ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料用百分比表示，行x2检验；Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
正常胃生理解剖及胃癌最近进展
出血
• 术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后 不断吸出新鲜血液，二十四小时仍未停止，则为术后出血。
• 原因： • 术后二十四小时以内旳胃出血，多为术中断血不彻底； • 术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； • 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
• 普查人群发生率30～50％，一般16～24％；
早期胃癌内镜分类法
Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>2cm； Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型；
Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm； Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状； Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙； Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超出黏膜下层。
• 处理及护理：
应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引 流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生 素。
胃肠吻合口破裂或瘘
• 吻合口瘘是胃癌术后较严重旳并发症，因为近年来吻合器 旳应用和手术技巧旳提升，其发生率已经有所下降。
• 多发生在术后3～７天。早期吻合口破裂可有明显旳腹膜 炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成不足 脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局 部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。
>30/10万； 三低—早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低
≤50% 。
胃癌旳临床体现
上消化道症状，早期缺乏特异性： 1)上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐； 2)呕血与黑便、贫血、体重下降。
体征： 1)上腹部深压痛、肿块； 2)左锁骨上淋巴结肿大； 3)直肠指诊触及肠壁外肿块； 4)腹水。
近端胃癌患者在体胃裸区55例临床观察
２ ０ １ ４年第 １ 期
１ ３
近端 胃癌 患者 在 体 胃裸 区 ５ ５例 临床 观 察
袁 淼 ’ 姜淮 芫 谯 时文
摘 要 ：目的 ： 对经手 术 治疗的 ５ ５胃癌 患者的在 体 胃 裸 区进 行解剖 学观 察 ， 观察 其形 态、 内部 结构及 与周 围解剖 间隙存 在 的通联 。 方法： 选 择２ ０ ０ ６ 年１ ０月至 ２ （ ） １ ２ 年１ Ｏ月在 川北 医学院附属 第二 医院普外 科住 院治 疗的近 端 胃癌 患者 共 ５ ５ 例， 所 有患 者术前 均行 螺旋 Ｃ Ｔ扫描 提 示肿瘤侵 犯 胃裸 区 ； 所有 患者 均行 胃癌根 治手 术 治疗 ， 术 中使 用亚 蓝和 抗癌 药物 配制成 的混合 液作 为 染 色剂 ， 观察 胃裸 区形 态及 裸 区
手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开 附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性 分离至食管后方，将食管左前及右后之迷 走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃 管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门 上3处钳夹食管），
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
动边全部插入（图1.5.8.2-11），收紧并结扎荷包缝线（图1.5.8.2-12）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症： 3.腹腔内残留感染
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症：
若手术后放置的引流管引流不畅，或引流 管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有 可能导致腹腔局部感染。表现为体温升高， 白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可有 或无局限的腹痛或腹部压痛，一般较难确 诊。多次用B超扫描腹部，可能发现局部 有积液的暗区。一旦确诊，可通过B超引 导穿刺证实后加以引流。
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版
近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。
近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。
背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。
对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。
一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。
但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。
因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。
其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。
2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。
上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。
近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。
近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
近端早期胃癌患者的近端微创胃切除手术效果研究
近端早期胃癌患者的近端微创胃切除手术效果研究张文祥，王进，杨峰［摘要］目的探讨近端微创胃切除手术对于近端早期胃癌的效果。
方法选取2007年1月至2012年1月在我院接受手术治疗的近端胃癌患者100例，其中50例接受近端微创胃切除术为试验组，50例接受胃全切除术为对照组，比较两组的手术情况、并发症、营养状况及胃食管反流Visik 评分。
结果在手术时间、淋巴清扫方式方面，两组相比差异不具有统计学意义（P >0.05），而在手术失血量方面，近端胃切除组少于全胃切除组（P <0.05）。
两组在排气时间、进食时间差异不具有统计学意义（P >0.05），但胃近端切除组在胃食管反流、贫血发生例数少于全胃切除组（P <0.05），且全胃切除组术后6个月体重下降、术后血红蛋白水平、红细胞计数以及预后营养指数的下降比近端胃切除组明显并具有统计学意义（P <0.05）。
近端胃组Visik 评分明显比全胃组高，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论近端微创胃切除术对于近端胃癌患者来说，术后的恢复良好，胃食管反流的发生率低，是一种可靠且安全的选择。
［关键词］胃癌；近端胃切除术；全胃切除术doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2018.04.008中图分类号：R735.2；R656.6文献标识码：AEffect of laparoscopic proximal gastrectomy for patients with early⁃stage proximal gastric cancer ZHANG Wenxiang,WANG Jin,YANG FengDepartment of general surgery,Baoying County People′s Hospital of Yangzhou City,Jiangsu,225800,China 【Abstract 】ObjectiveTo explore the effect of proximal minimally invasive gastrectomy for patientswith early ⁃stage proximal gastric cancer.Methods100patients with proximal gastric cancer whounderwent surgery from January 2007to January 2012were enrolled ，50of whom underwent proximalminimally invasive gastrectomy and 50underwent total gastrectomy.Surgical conditions ，complications ，nutritional status ，and Visik scores of gastroesophageal reflux were compared between the two groups.ResultsIn terms of operating time ，lymphatic cleaning ，statistical significance were not showed onthem between two groups （P >0.05）.However ，patients of proximal gastrectomy underwent more bloodloss than that of total gastrectomy group （P <0.05）.Gastric esophageal reflux and anemia occurred inproximal gastrectomy group were less than in the total gastrectomy group six months after operation （P <0.05），and so did as postoperative weight loss ，postoperative hemoglobin level ，red blood cell count ，and prognosis （P <0.05）.The decline in nutritional index of total gastrectomy group was significantly more statistically significant than of proximal gastrectomy group.Conclusion Proximal minimallyinvasive proximal gastrectomy is a reliable and safe choice for gastric cancer patients ，patients have good postoperative recovery with lower incidence of gastroesophageal reflux.【Key words 】gastric cancer ；laparoscopic proximal gastrectomy ；total gastrectomy作者单位：江苏省扬州市宝应县人民医院普外科，江苏扬州，225800通讯作者：张文祥，Email ：slxschool@腹腔镜近端胃切除术（laparoscopic proximal gastrectomy ，LPG ）适用于上端胃癌，能够保留部分功能，适应症通常根据肿瘤分期的术前评估来确定［1］。
近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察
腺 下 缘 ， 贲 门 口上 方 ３ｃ 做 荷 包 ， 距 ｍ 切
４ ０例 胃癌 患者 分 为 近 端 胃 除全 胃 ，常 规行 ＲｏｘＹ 食 管 空肠 吻 合 ｕ
癌患者 ４ ， 中男 １ 例 ， ２ 例； ０例 其 ９ 女 １ 年 切 除术 组 与 全 胃切 除术 组 。近端 胃切 除 术 ， 空肠 “ 型 ” 胃， 床 下及 食 管 空 肠 Ｐ 代 肝 龄４ ０～ ８ ， ０岁 中位 年 龄 ６ 岁 ；Ｉ 期 １ 术 组 １ 例 ， 中 男 １ 例 ， ９ ； Ｏ ｂ ８ ９ 其 ０ 女 例 平均 年 吻 合 口旁 各 置 引 流 管 １ 。 组 均 为 进 根 两
义 （ ．２ １ ０ 均 Ｐ ＞ ０Ｏ ） ｒ ３ 、． ： ＝１ ４ ． 。 ５
少 于 近 端 胃切 除术 组 ＜ Ｏ ５ ； 后 １ ． ）术 ０
３ 讨 论
２２ 两 组 术 后情 况 的 比较 ． ２２１ 两 组 术 后住 院 时 间及 排气 时间 的 ． ． 比较
年 的 生存 率 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义
６ 前 电子 胃镜病 理 活检 、 消化 道造 影 、 １ 例 ， ５ ｍ６例 ； 于 胃底 贲 门 １ 例 ， １ 统 计 方 法 上 上 Ｏ ＞ ｃ 位 １ ．
作 者单位： ３ ５ ０ 浙江省 慈溪 ， １３０ 慈溪 市中医医院 （ 董静波 、 潘丽芳、 阮捷） 宁波市 ；
第一医院（ 旦平） 袁
近 端 胃癌 的患 者 ４ ０例 ， 为近 端 胃切 除术 组与 全 胃切 除 术 组 ， 两 组 患者 的手 术 时 间 、 中 出血 量 、 院 时 间 、 分 对 术 住 排 气 时 间 、 胀 不 适 感 、 合 口愈合 情 况 、 部 感 染 及 反 流 性食 管 炎 等 近 、 期 并 发症 及 术 后 生 存率 方 面 进 行 比较 。 饱 吻 肺 远 结果 两 组在 手术 时 间 、 中 出血 量 、 院 时 间及 排 气 时 间差 异 均 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ５ ； 胃切 除 术 组 并发 术 住 均 ． ）全 ０
胃癌全胃或近端胃切除的体会(附160例报告)
ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ，１９９６，３０：３２２—３２６． ［８］ Ｌｅｉｓｉｎｇｅｒ Ｈ Ｊ．Ｃａｎｃｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓｔａｇｅ Ｔ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏ－
前列腺偶 发癌检出率主要与前列腺 切除范 围、病理 切片 方法 等有关 。因为偶 发癌 主要 是前列腺 增生手术后 检 出，我 们 开展 ｒＩＴＵＲＰ术 前认为 前列腺 摘 除术局 限 于切 除增 生 的前 列腺组 织 ，当腺体 与外 膜 粘连 时 ，易 致腺 体 或癌 组 织残 留。 而偶发癌可 以局限于 移行 区 ，也 可 以侵入 外周 区 ，外周 区癌 也可以侵入 移行区 ，由于前列腺增生 手术 只切 除 了移行 区和 尿道周围腺体 ，因此术 后病 理检 出偶发 癌 的 比率 会 降低 Ｊ。 结合近年我们经验 ，ＴＵＲＰ手术仍 局限 于切 除增生 的腺 体组 织 ，且行 ＴＵＲＰ手术 中相 当一部分 是为缓解 排尿 而行通 道性 切除或部分切除 ，残 留组 织未得 到病 理诊 断 ，术 中大量 腺体 组织被气化 ，也未 得到 明确诊 断 ，这些 都可 能降低 了偶 发癌 的检 出率 。国外文献 ’ 报 道膀胱 癌在行 膀胱 全切 时 ，因为 切 除了全 部 前 列 腺 组 织 ，术 后偶 发 癌 的 检 出 率 达 ２７％ 一 ４１％ 。因此王刚等 将前列 腺术 后发 现 的偶 发癌 称移 行 区 偶发癌 。我们认 为 前列 腺 经尿 道 切 除 ，如 手术 前 血 ＰＳＡ＞ ４ｎｇ／ｌ１１ｌ，而穿刺为阴性 ，及术 中发 现切除创 面呈棉 絮样 ，可适 当降低气化功率或 改 电切 ，减 少组 织损耗 ，以增加 偶发 癌检 出率 。
完全腹腔镜近端胃切除改良双通道吻合法详解
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 引言 • 手术适应症与禁忌症 • 手术步骤详解 • 并发症预防与处理 • 术后管理与康复指导 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01 02
胃癌治疗需求
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，近端胃癌在其中占有一定比例。对于近 端胃癌，传统的开腹手术创伤大、恢复慢，因此腹腔镜微创手术逐渐成 为首选。
保持腹腔引流管通畅，观察引流液的 颜色、性状和量，判断腹腔内有无出 血、感染等并发症。
腹部体征观察
注意观察腹部切口有无渗血、渗液， 腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激症 状，以及肠鸣音恢复情况，评估胃肠 道功能恢复情况。
饮食调整建议
术后禁食
术后患者需禁食24-48小时，待胃肠 道功能恢复后方可进食。
流质饮食
A
B
C
D
肠梗阻处理
首先采取保守治疗措施，如胃肠减压、灌 肠等；若保守治疗无效或病情加重，应及 时进行手术治疗。
出血处理
少量出血可通过止血药物、输血等保守治 疗措施进行处理；大量出血或持续性出血 应立即进行手术治疗。
05 术后管理与康复指导
术后观察重点
生命体征监测
引流液性状和量
术后24小时内密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率和体温等生命体征， 确保患者平稳度过术后危险期。
双通道吻合优势
双通道吻合技术能够减少吻合口张力，降低吻合口瘘的发生率，提高患 者生活质量。
03
改良吻合法意义
完全腹腔镜近端胃切除改良双通道吻合法结合了腹腔镜微创手术和双通
道吻合技术的优点，旨在提高手术效果，减少并发症，促进患者快速康
胃癌全胃或近端胃切除15例临床分析
中国卫生产业 141
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胃癌全胃或近端胃切除15例临床分析
杨树祥 云南省安宁市人民医院普外科，云南安宁 650300
[摘要] 目的 观察和探讨胃癌通过全胃或近端胃切除手术的临床治疗效果。 方法 选取该院消化道科2009年3月—2012年3月 之 间收 治的胃癌患者15 例，通 过胃镜 及 病 理 检 查 确 诊 为胃癌 后，对于不同的胃癌 类 型，采 取 全胃或 近 端胃切 除 的 手术 治 疗，其 中施行全胃切除手术10例，近端胃切除手术5例，并分析不同的胃癌患者手术后的治疗效 果。 结果 经过治疗，患者的术后并 发症的发生率为，对患者术后3年进行回顾性分析，对其生存率进行统计为，以1例治疗后18 d死亡。 结论 根据胃癌患者的临 床 症 状 选 择 针对 性的急救手段，能 够 有 效的 清 除 癌细 胞，并且 术后并发 症 发 生率 小，临床治 疗 效 果 确 切。 [关键词] 胃癌；全胃或近端胃；切除；临床分析 [中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）01（c）-0141-01
3年 8/10（80） 3/5（60）
3 讨论 综 上 所 述，我们 不 难 看出，对于胃癌患者 来 说 多 数 是由于 饮 食
原因导致胃溃疡或者胃炎进而发展成胃癌，因此规律的生活习惯很 重要[4]。术后的患者应当少食多餐，忌食生冷辛辣，减少胃的压力。为 了保证手术治疗的有 效性，在手术开始之前要 做 好必 要的术前准备 工作，这 样 才 能 及 时的对患者 术前的不良情况 进 行 纠正。在 手术展 开过程中为了避免开胸可能为患者带来的血流动力学的影响问题， 尽量 对患者在 腹 腔内完 成手术，避 免 开胸，无 论 为患者 选 择 那 种 切 除 手术，首要原 则就 是能 够 将患者的肿 瘤进 行 彻底的 切除，本院 接 受治疗的15例患者采用全胃切除的相对较多，从临床实践证明采用 全胃切除的 治 疗 效 果 较 为明显。为了保证 患者 术中的营养 情况，要 为患者在 术中 放 置营养 管。手术 结 束 后，护理 工作人 员要严 格观 察 患者的生命体征变化情况，进行感染问题的预防处理，并根据患者 的自身实际 情况 进 行 营养的支 持，对于患者出现的不良情况 要及 时 要主治大夫报告，有 效的避 免 术后并发症情况。 4 结语
腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效
腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效熊治国殷涛崔殿生魏少忠【摘要】目的探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术近期临床疗效。
方法回顾性分析2011年6月至2013年1月收治的48例腹腔镜近端胃癌根治术患者(腹腔镜组)，同时选取临床资料与腹腔镜组相近的，行开腹近端胃癌根治术患者40例(开腹组)。
比较两组在手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间和住院时间的情况。
结果腹腔镜组手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(164±38)m i n、(80±33)m l、(27．5±3．1)个、(2．5±0．8)d和(10．0±2．2)d。
出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
按胃周淋巴结组别观察两组淋巴结数目，腹腔镜组的N0．4、10、11d淋巴结平均清扫数目与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
结论腹腔镜近端胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果，且具有创伤小、恢复快、安全等优点。
【关键词】腹腔镜手术；近端胃癌根治术；疗效C om pa阳t i ve s t udy of l apar o s copi c and ope n r adi c al pr ox i m al gas t r e ct om y f or gast r i c∞ncer and f ac t orS as∞ci at eed w i t I I com pU ca伽n X，DⅣG劢i1弘o，l，，Ⅳ‰，C¨D i伽咕k唱，形肼鼬∞吃^o唱D ep矾m e眦旷G∞t r0沈es￡i删s¨r ge砂，孤e f um or^∞础越旷圩“6ei尸砌i M e，日M6ei钌0060，吼i nocor re印D蒯i增叫f^or：y，Ⅳ‰，E一玎诚Z：龙i∞c∞2D DD0南@J卯．com【Abst ract】O bj ect i ve T o e val uat e t he em cac y of l ap am s cop i c and open m di cal pm xi m al gas t r ec t o m yf or gas t r i c c a nce r and f act or s a ss oc i a t e ed w i t h com pl i cat i on．M et hods F r om J une2011t o J anuary2013，t he hospi t a l re cords of48gas t r i c c a nc e r pat i en t s w er e r ev i ew ed(1apam s copy ass i st ed ga st r ec t om y，L A G gr oup)．A nd40gas t r i c c a nc e r pa t i ent s r ece i V ed open gas t r ec t o m y(open gr o up，0G gm up)．0pe r at i ve t i m e，bl oo d l os s，um ber of l ym ph nod es di s s ec t ed，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l s t ay w er e a na l yz ed i n t w o gm ups．R esl l l t s0pe r at i V e t i m e，bl ood l os s，um ber of l ym ph nod es di s se c t e d，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st a y i n L A G gr o up w as(164±38)m i n，(80±33)m l，(27．5土3．1)，(2．5±0．8)d and(10．0±2．2)d I℃spe ct i vel y．B l ood l os s，t i m e{．or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st ay w e re si gn i f i can t l y l e sse r or s ho ner t han i n0G gm u p(P<0．05)．W hi l e t he nuⅡl be r of t he r e t r i eve d N0．4sa．10．11d l ym ph node i n I A G gm u p w er e si gni6c ant l y m or e t ha n t hos e i n0G gr oup(P< 0．05)．C oncl us i ons L a pam scopy r a di ca l proxi m al gas t r ec t o m y is a s如，f easi bl e proc edure，w hi ch a chi e ves t he s a m e e侬cacy and l e ads t o qui ck pos t ope r a t i ve r ecove r y．【K ey w ords】Lapa m s c opi c；P m xi m a l ga st r e ct om y；E m c acy手术切除是治疗胃癌的主要手段，胃癌的D2淋巴结清扫术已经获得广泛的认同并普及。
胃癌需要切掉多少胃？整个还是部分
许多胃癌患者在跟医生进行手术谈话时，或许会有这样的疑问：为什么同样是得了胃癌，有些人只切一部分胃，而有些则是把胃全部切掉呢?胃癌需要切掉多少胃?整个还是部分?胃切除多大范围，是根据病灶的部位、病期的早晚决定的。
因此手术中，医生不仅要切除看得到的病灶，也要整块切除病灶周围的部分正常胃壁，否则就会残留肉眼看不到的癌细胞，导致复发。
目前，多数专家主张对近端胃癌或贲门癌行全胃切除，而非近端胃大部切除，除非病变较早。
对于进展期的近端胃癌或贲门癌，全胃切除可避免严重食管返流，并增加手术彻底性。
胃被切除后，它的功能怎么办?胃的主要功能是储存、搅拌食物，通过胃酸和胃酶的作用，将食物变成粥状物，以便肠道消化吸收。
其实胃的消化、吸收能力是很弱的，消化主要通过胆汁、胰液和小肠液，而营养物质的吸收主要通过小肠。
因此，全胃切除后生活质量并不一定受到严重影响。
不过，胃切除后，食物进入小肠不再受胃幽门控制，极大的缩短了食物在胃的停留时间，大大减少了人体对营养的吸收。
因此会导致贫血，营养不良，维生素微量元素缺乏和体重减轻。
此外，在进食上也要格外注意，胃搅拌食物的功能减弱或消失，对食物也就有了要求。
胃癌手术后饮食需注意：其一，因为做过胃切除手术的病人的胃不能和健康人的胃一样每日进食三餐，那样胃肠的负担就过重了。
其二，应采取少量多餐的饮食方法，让食物少量分批进入胃内、肠内。
如仍一日三餐，应在每餐大大地减少食量，然后在上午10 点和下午3 点再吃些东西，则不会发生倾倒综合征。
其三，为了不使血糖速升、速降，应减少碳水化合物食物(米、面等)的摄入量，选择低糖高蛋白、高脂肪的食物。
在进食时应先吃干食，后吃流食，并缓慢进食，饭后安静卧床20-30 分钟，这些均可使食物进入肠内的速度减慢，从而预防了倾倒综合征的发生。
进展期近端胃癌297例不同术式的预后分析
住 院天 数 比较差 异 无 统 计 学 意义 ， 术 后 并 发 症 全 胃切 除 组 明显 少 于 近 端 胃切 除 组 ， 中反 流 食 管 炎 全 胃切 除 但 其
组 和 近 端 胃切除 组 分 别 为 ８例和 ８ ４例 。结 论 ： 展 期近 端 胃癌 采 用 根 治 性 全 胃切 除 术 更 为适 合 。 进 关 键 词 胃癌 ； 展 期 ； 胃切 除术 ； 进 全 近端 胃切 除 术 ； 存 率 ； 后 并 发 症 生 术
管前 间 隙操 作 ， 否则易 损伤 纵隔 大血 管 ； 中操 作细 术 心加 耐 心 ． 电凝 止 血 和分离 组 织 时不 能加 压 ， 组 １ 本
【】 红 ， 元 珏 ． 六 届 世 界 结 节 病 及 其 他 肉 芽 肿 病 会 议 简 １胡 朱 第
介 ｆ． 结 核 和 呼 吸杂 志 ，００２ （） ９ — ９ ． Ｊ 中华 ］ ２ ０ ，３８： ５ ４ ６ ４
与 开胸手 术相 比 。 电视纵 隔镜 更是 优 势 明显 ， 为一项
移 、 性 淋 巴瘤 或结 核 ， 误 的 给予 化 疗或 放 疗 ， 恶 错 给
患者 造成 了经济 上 的浪费 和身体 上 的伤害 。 因此 ， 应
积极 推广 电视纵 隔镜技 术 ， 患者 明确诊 断 ， 为 以便 采 取正确 的有 针对 性 的治疗 措施 。
的纵 隔多发 淋 巴结 明显肿 大统 统认 为是 恶性 肿瘤 转
难度 大 。 术后需 常规 留置胸 腔闭式 引流 管 ， 术后 卧床 时间长 、 院时 间延 长 ， 用增 加 ；４ 电视 纵 隔镜对 住 费 （） 手术 器材要 求更 低 ， 多基 层 医院现 有 的胸 腔镜 、 许 腹
腔镜 或关 节镜均 可接 驳 电视 纵 隔镜 ， 无需 另外 购置 。
近端胃癌手术时淋巴结清扫范围_数目及转移的研究
近端胃癌的界定 : 起源于贲门至胃小弯上 1/ 3 与胃大弯上 1/ 3 连线即 C 区的胃癌 ,成人门齿至肿 瘤距离 ≥40 cm (需根据身高调整) 。
收集 1989～2001 年间我科有病理学淋巴结检 查的近端胃癌规范化手术病例 ( 排除远处转移病
作者单 位 : 430015 武 汉 市 第 六 医 院 普 外 科 ( 刘 文 、彭 开 勤 、 龚少敏 、张 应 天 ) ; 江 汉 大 学 医 学 与 生 命 科 学 学 院 病 理 教 研 室 (刘丽江)
【Key words】 Stomach neoplasms ; Lymp hatic metastasis
本研究探讨规范化近端胃癌切除病例淋巴结切 除的范围 、数目和转移数目 ,并观察保留左半胰是否 减少 淋 巴 结 切 除 数 目 , 并 且 按 1997 年 5t h U ICC TNM 胃癌分期观察其预后 。
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注 :L NM ,淋巴结转移
讨论
过去 U ICC 和日本 J RSGC 分期中 N 分期为定 性 、定位而未量化 ,目前韩国 、日本 、美国文献皆推崇 1997 年 U ICC 5t h 修订的 TNM 胃癌分期优于 J RS2 GC 和旧 U ICC 分期[325 ] 。新的分期仅是 N 分期的 改变 , T 和 M分期并无改变 。
本组共 31 例 ,其中男性 24 例 ,女性 7 例 ,年龄 41～77 岁 。记录近端胃癌患者的性别 、年龄 、肿瘤 浸润深度 、淋巴结切除范围 、数目 、转移数目 、是否保 留左半胰 、术后并发症和膈下积液发生的情况 。分 别用 t 检验 、秩和检验及χ2 检验进行统计学分析 。 按 Kaplan2Meier 方 法 计 算 生 存 率 , 并 对 其 进 行 Log2rang检验 。
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近端胃癌
近端胃癌是指在食管下段复层鳞状上皮与胃的单层柱状上皮呈锯齿状交界处(“Z”形线)，即责门部附近发生的腺癌。
以往的研究一直认为贲门属于胃的一部分，故应该将近端胃癌与食管下段癌严格区分，而与胃体和胃窦癌又略有区分。
西安国医肿瘤医院近年的统计结果表明，在全球胃癌发病率和死亡率呈逐年下降的同时，近端胃癌的发病情况呈增长趋势，特别是在西方国家，其增长趋势尤为迅速，从而造成近端胃癌在消化道肿瘤中的比例明显上升。
Yang和Davis统计自1973~1982年间在美国白人中食管胃结合部腺癌的发病率增加74%。
Blot等报道在1976~1987年间食管胃结合部腺癌的发病情况比皮肤黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤和肺癌的发病率升高得快。
Pera等报道在美国的明尼苏达Olmstead地区，食管胃结合部腺癌的发病情况有明显上升趋势。
在过去的30年，美国食管胃结合部腺癌的发病率呈5“倍的增长，年增长率为4%-10%。
在英国等西欧国家亦有报道食管胃结合部腺癌的发病趋势呈同样升高的趋势，年增长率为5%-10%。
常见的近端胃癌病理类型可分为：
①管状腺癌；
②乳头状腺癌；
③黏液表皮样癌；
④腺棘皮癌（腺角化癌）；
⑤腺样囊性癌；
⑥印戒细胞癌；
⑦腺鳞癌等7种。
迄今为止，食管下段与胃结合部腺癌的发病机制尚不清楚，其精确的定义、分类、分期以及外科手术人路的选择仍存在着较大的争议。
其分歧点来源于这一部位肿瘤所具有的独特之处：其一，肿瘤来源于食管上皮化生还是胃上皮，不同来源决定了其不同的生物学特性；其二，这一部位肿瘤有两个方向淋巴结转移的可能，即：胸内或上腹部。
如果按照UICC的TNM系统分类的话，偏于食管下段的腺癌将被划归为食管癌，而贲门部或其近下方部位腺癌被划归为胃癌类。
然而，从临床和形态学角度看，归类为食管胃结合部或近端胃腺癌较为合理。
基于这一原因，Dr.Siewert提出了将食管下段与胃结合部腺癌分为三个亚型，虽然这一分类方法对预后没有多大影响，但已被广泛接受。
根据食管下段与胃结合部腺癌的影像及解剖学特性，Siewert将位于食管胃交界处上下5cm范围内的病变按肿瘤中心点的位置分为三个亚型：
I型：食管末端腺癌向下浸润到食管胃交界处，大多数源于食管的肠上皮化生，即Barrett食管。
病变中心点位于食管胃交界区域以上的腺癌。
Ⅱ型：真正意义上来源于责门部黏膜，呈锯齿状线上下2—3cm 范围内的腺癌。
Ⅲ型：来源于食管胃交界处下胃癌并向上浸润到贲门的腺癌。
确定食管胃结合部腺癌Siewert分型三个亚型的最好检查方法是放射线检查和内窥镜检查。
上消化道气钡双重造影对判断肿瘤形态和解剖部位，以及与膈肌的关系有非常大的帮助。
纤维内窥镜对病变不同角度的检查从而确定肿瘤主要部分所在的位置和范围。
CT扫描同样对确定肿瘤类型有很大的帮助。
当然，最终确定病变为三个亚型的哪一种，需依手术中探察所见以及所切除的标本情况来确定。
Monig总结445例手术切除的食管胃结合部腺癌，并就临床资料进行了分析，三个亚型的发病率较为接近，男性I和Ⅱ型发病明显高于女性，发病年龄无差异。
如下表所示：
类型n%男：女年龄（平均年龄）
I156387.8：160.1（25-82）
Ⅱ13728 5.2：159.9（25-80）
Ⅲ15234 2.8：161.9（28-78）。