近端胃癌手术方式

合集下载

近端胃癌的诊断与治疗进展

（2）术后放化疗：目前美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均在特定情况下推荐对局部晚期胃癌在术前或术后实施放化疗模式［21］，但对于可手术切除胃癌目前不常规推荐术后放化疗，也未明确术后辅助放化疗比单纯化疗更有优势。自INT0116试验后，多国针对胃癌标准D2根治术后放化疗进行了多项临床研究［22］，但还需更大样本量及多中心的临床研究进一步探讨术后放疗适应证和放疗范围。
近端胃癌的综合治疗
▪ 在《早期胃癌行近端胃切除术消化道重建的争议与共识》中总结了临床较常用的重建方式包括食管残胃吻合、间置空肠吻合及双通道吻合和各种改良或新型消化道重建方式［19］。食管残胃吻合术因其手术难度小在我国已经应用了数十年，至今仍被广泛使用并改良出单肌瓣吻合（SFT）、双肌瓣吻合（DFT）等方式。国外近端胃切除主流消化道重建的方式为双通道吻合（DTR）。
近端胃癌的综合治疗
▪ 影响第5、6组淋巴结转移率的因素很多，目前除了研究肿瘤长径外［18］，新提出肿瘤远端到幽门环距离来预测第5、6组淋巴结转移。而不管是何种方法，未来需进一步提高术前诊断精准性，提高阳性淋巴结检测水平，目前进行的前哨淋巴结活检技术相关研究或许可提供帮助。
▪ 消化道重建是近端胃癌手术的核心技术，其重建方式是关乎手术质量的重要影响因素。然而，目前学术界尚缺乏公认的理想的消化道重建方式。
近端胃癌的综合治疗
▪ 胃癌的诊疗理念逐渐向多元化、个体化、合理化发展，随着治疗指南更迭及高质量的临床研究的开展，早期胃癌的内镜治疗、进展期胃癌的D2 根治术+围手术期治疗的综合治疗模式已经成为临床研究的热点。

胃癌手术方式的对立统一规律TULS

8.价格昂贵，国内患者接受困难
怎样改进呢？
胃部手术专项学习经历
2Fra Baidu bibliotek08年重庆第三军医大学西南医院（3个月） 2009年北京肿瘤医院 2010年北京 301医院 2011年西安第四军医大学西京医院 2012年广州中山大学第一附属医院（3个月） 2013年上海复旦大学附属中山医院
7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效；
8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。
开展胃贲门癌根治术的经验 1.大大缩短手术时间，平均具体缩短约1小
时以上；
2.术中出血等危险情况处理轻松自如； 3.清扫淋巴结更加容易； 4.减少了戳卡的数量； 5.降低成本、费用下降 6.操作可靠，并发症少
有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？
既降低操作难度，容易掌握，又能达到开腹手术的根治效果呢？即根治的彻底性和最大程度微创相结合的手术方式呢？
手助腹腔镜手术？
手助装置
将一只手进入腹腔协助操作，降低了难度、易于掌握
另外，在手的精细触觉的帮助下，手术时间缩短了，出血和副损伤降低了，似乎根治度也较腹腔镜更好。
最终标本取出仍需要切口。
参观了北京301和重庆第三军医大学西南医院的机器人手术。
所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完成手术中的游离部分。

胃癌怎样动手术,治疗方法

胃癌怎样动手术，治疗方法

胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，具有较高的发病率和危害性。一旦被确诊为胃癌，最好及时手术治疗。本文将详细介绍胃癌手术治疗的方法、注意事项。

一、手术治疗方法

手术是胃癌治疗的主要方法，目的是切除病变组织，达到彻底治愈的效果。手术治疗方式主要包括以下几种：

1. 胃部切除手术：切除病变部位以及附近淋巴结，这种手术常常需要在胃肠道上段远端、胃肠道下段远端或整个胃部进行。

2. 胃内镜下黏膜切除术：只切除胃黏膜上的癌变组织，适用于早期胃癌或癌前病变。

3. 血管门径转移手术：指将胃和脾左侧的淋巴结全部切除，以防止癌细胞向其他器官扩散。

4. 腹腔镜手术：借助腹腔镜技术进行的胃癌手术，具有创伤小、术后恢复快等优点。

二、手术前的注意事项

1. 评估病情：在手术前需要进行全面的评估，确定病变范围、大小、分化程度和有无转移，制定出合适的治疗方案，避免手术过程中出现意外情况。

2. 术前准备：术前需要进行胃肠准备，通过清洗胃肠道减少手术过程中污染的风险，避免感染等并发症；同时还要进行全面的身体检查和化验，确保手术前身体状况良好。

3. 术前禁食禁水：为了保证手术过程中的安全，术前需要禁食禁水，一般停食8小时以上，禁水2小时以上，以免在手术中出现呕吐、误吸等情况。

三、手术后的注意事项

1. 坚持休息：手术后需要尽量的静养，减少运动，避免剧烈活动，以免撕裂手术口，影响术后恢复。

2. 科学饮食：术后不马上进食，需逐渐将流食转为半流食和软食，喝点加工充分、无刺激和味道清淡的汤，避免进食辛辣、刺激性食品，以免伤及术后胃壁。

《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。

适应证和禁忌证

手术适应证

已被认可并应用于临床实践的手术适应证：

（1）胃癌探查及分期。

（2）胃癌肿瘤浸润深度＜T4a期并可达到D2 根治性切除术。

（3）胃癌术前分期为Ⅰ､Ⅱ､ⅢA期。

（4）晚期胃癌短路手术。

可作为临床探索性手术适应证：

（1）胃癌术前评估肿瘤浸润深度为T4a期并可达到D2根治性切除术。

（2）晚期胃癌姑息性胃切除术。

手术禁忌证

（1）肿瘤广泛浸润周围组织。

（2）胃癌急诊手术（如上消化道大出血）。

（3）有严重心､肺､肝､肾疾病，不能耐受手术。

（4）凝血功能障碍。

（5）妊娠期患者。

（6）不能耐受CO2气腹。

手术设备与器械

常规设备与器械

（1）常规设备：高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统､全自动高流量气腹机､冲洗吸引装置､录像和图像储存设备。

（2）常规器械：30°镜头､气腹针､5~12mm套管穿刺针（Trocar）､分离钳､无损伤胃肠抓钳､剪刀､持针器､血管夹和施夹器､标本袋､荷包钳等。

特殊设备与器械

（1）特殊设备：超声刀､结扎束高能电刀､电凝器､手辅助器。

（2）特殊器械：各种型号直线切割吻合器和圆形吻合器。

手术方式与种类

手术方式

（1）全腹腔镜胃癌根治术：胃切除､淋巴结清扫､消化道重建均在腹腔镜下完成，技术要求较高。

（2）腹腔镜辅助胃癌根治术：又称小切口辅助手术，胃游离､淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合经腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。（3）手辅助腹腔镜胃癌根治术：在腹腔镜手术操作过程中，经腹壁小切口将手伸入腹腔，进行辅助操作，完成手术。

手术种类

（1）腹腔镜远端胃切除术。

胃癌的手术切除范围

胃癌是指恶性肿瘤发生在胃内的一种疾病。手术切除是治疗胃癌的

主要方法之一。但在手术过程中，确定切除范围是至关重要的，切除

过多或过少的组织都会对治疗效果产生不良影响。本文将重点介绍胃

癌手术切除的范围和相关注意事项。

1. 胃癌手术切除的基本原则和目的

胃癌手术切除的基本原则是尽量将肿瘤切除干净，同时确保切缘无

癌细胞残留。手术切除的目的是通过彻底去除肿瘤，预防和控制胃癌

的转移和复发，提高患者的生存率和生活质量。

2. 全胃切除 vs 部分胃切除

胃癌手术切除的范围主要取决于肿瘤的位置、大小和侵犯程度。在

具体手术中，医生会根据患者的具体情况判断采用全胃切除还是部分

胃切除。

全胃切除是指将整个胃、周围淋巴结和相邻器官一并切除的手术方式。一般适用于肿瘤位于胃中段或全胃范围内，且肿瘤较大或累及胃

壁深层、有淋巴结转移的患者。

部分胃切除是指仅切除肿瘤所在的胃部分及其周围淋巴结的手术方式。适用于肿瘤位于胃底或近贲门区、较小且未累及全层胃壁的患者。

3. 切除范围的裁决

为了确定手术切除的范围，医生会综合考虑以下几个因素：

（1）肿瘤的大小和位置：通过对肿瘤进行全面评估，包括超声、CT、MRI等影像学检查，确定肿瘤的大小和准确位置。

（2）浸润深度：通过内窥镜检查或超声内镜检查，评估肿瘤的浸润深度，判断是否累及胃壁全层。

（3）淋巴结转移：通过淋巴结活检或术前放射学检查，确定淋巴结转移情况。

（4）术前评估：综合患者的身体状况、年龄、合并症等因素，进行术前评估，确保手术安全性。

4. 切缘的重要性

切缘指的是肿瘤切除的边缘组织，切缘是否出现恶性细胞残留对预后有重要影响。通常，良好的切缘是确保肿瘤完全切除的重要因素。如果切缘存在癌细胞残留，可能会导致肿瘤复发和转移。

胃癌常见手术方式课件

第十五页，本课件共有16页
第十六页，本课件共有16页
第四页，本课件共有16页
1.根治性/姑息性近端胃大部切除术
第五页，本课件共有16页
2.根治性/姑息性远端胃大部切除术
第六页，本课件共有16页
• 2.1 Billroth Ⅰ式胃部分切除术
第七页，本课件共有16页
• 2.2 Billroth Ⅱ式胃切除术（Polya法）
第八页，本课件共有16页
关于胃癌常见手术方式
第一页，本课件共有16页
胃的解剖位置
第二页，本课件共有16页
胃癌的发生部位
第三页，本课件共有16页
胃癌手术方式
• 1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 • 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 • 3.根治性全胃切除术 • 4.胃空肠吻合术 • 5.胃/空肠造瘘术 • 6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除 • 7.剖腹探查术
• 8.肠梗阻 • 9.深静脉血栓、血栓脱落
第十二页，本课件共有16页
• 残段瘘或吻合口瘘
第十三页，本课件共有16页
术后晚期并发症
• 1.吻合口狭窄 • 2.倾倒综合征 • 3.贫血、营养不良 • 4.反流性食管炎、反流性胃炎
第十四页，本课件共有16页源自文库
• 认真观察 • 严谨分析 • 及时处理 • 兢兢业业 • 做临床上的福尔摩斯
第九页，本课件共有16页

胃癌的手术治疗方法

1.根治性/姑息性近端胃大部切除术
2.根治性/姑息性远端胃大部切除术
2.1 Billroth Ⅰ式胃部分切除术
2.2 Billroth Ⅱ式胃切除术（Polya法）
3.根治性全胃切除术
胃空肠Roux-en-Y吻合术
• 残段瘘或吻合口瘘
术后早期并发症
• 1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 • 2.吻合口瘘（早期瘘） • 3.切口裂开 • 4.坠积性肺炎、泌尿系感染 • 5.胸腹腔积液、感染 • 6.胃排空功能障碍 • 7.炎症性肠病 • 8.肠梗阻 • 9.深静脉血栓、血栓脱落
• 关于早期胃癌的手术问题，以往均主张作R2术式。近年来。随着早期胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，目前早期胃癌的手术方式多为：粘膜内癌应作R1术式，粘膜下癌作R2手术;小于2厘米的息肉状粘膜内癌，作癌肿局部切除或R0术式已完全足够。
• 二、姑息性切除。对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11%左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11.7%。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。所以，即使已有超出根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和并发症发生率均较高。

胃癌新的手术方式

胃癌为全球常见的恶性肿瘤，发病率在恶性肿瘤中排第四位，死亡率占第二位。2009 年中国抗癌协会临床肿瘤协作中心列举的数据表明：“全球每年胃癌新发病例中，42% 的新发病例数来自我国，数量近40 万人，平均约2-3 min 就有1 名中国人死于胃癌”。

绝大多数早期胃癌患者几乎都无特异性临床表现，患者求医时往往已届进展期。胃癌患者生存期长短与其分期密切相关，晚期胃癌疗效极差，5 年生存率不足20%，远低于早期胃癌（5 年生存率约为90%）。

胃癌的治疗应采用手术治疗为主的综合治疗方法。对于全身状况较好、能耐受手术、又无远处转移的患者应争取行根治性切除术。胃癌根治手术的原则包括：充分切除原发灶，彻底清除胃周淋巴结和完全消灭腹腔内的游离癌细胞。尽管关于淋巴结清除范围在东、西方存在较大争议，但越来越多的研究显示D2根治术能明显提高进展期胃癌的长期生存率。

目前，传统胃癌根治术无论从手术指征、手术方式及淋巴结清扫范围等都已建立规范。有经验的外科医生都遵循“轻柔外科”的操作原则：对组织轻柔操作，正确止血，锐性解剖分离，手术野清晰干净，避免大块结扎，采用良好的缝合材料。

尽管开放手术可以有效治疗胃癌，但是会给患者造成新的创伤。以最小的侵袭，达到最好的外科治疗目标，是外科医生追求的目标和遵循的原则。早在公元前4 世纪，古希腊哲学家希波克拉底就提出了无伤害原则：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾病的自然病程更坏”。

随着临床医学、材料科学和医学工程学等众多学科的发展和融合，外科治疗模式向微创化、微型化、智能化不断发展。微创外科，也称为微侵袭外科或匙孔外科，已成为外科发展中一场深刻的技术革命。微创的核心是“以人为本”，不仅是小切口，还要突出小的心理损伤、快速的康复和最好的医疗绩效。

手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术

手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
适应证： 3.无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清白蛋白在3.5g/L以上者。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
适应证： 4.术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处转移者。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
适应证： 5.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
概述：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
适应证：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触及肿物者。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术前准备： 5.手术日晨放置鼻胃管。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术前准备： 6.手术日晨静脉给予甲硝唑0.5g和抗生素。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤： 1.手术切口
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：以上腹正中由剑突向下绕脐左侧到脐下 4cm为最常用的切口，可自由延伸，达到充分显露的要求。

早期胃癌的常见手术方法

胃癌早期很难被发现，胃癌的手术治疗有哪几种方式？胃癌来自于胃粘膜上

皮的恶性肿瘤，常见于50岁以上人群，男性发病率相当于女性的2倍。因饮食

结构发生了变化，工作压力陡增及幽门螺杆菌的感染等，导致胃癌表现出年轻化

特点。当前对胃癌的诊断与治疗都更先进，明显扩大了手术适应证。除了原发灶

巨大，腹内脏器大规模转移，伴血性腹水呈恶液质者外，只要患者身体状况允许，即便出现锁骨上淋巴结转移等，也能进行剖腹探查，将原发病灶切除。

一、早期胃癌的常见手术方法

（一）根治性切除术

还被称为治愈性切除。即统一切除胃癌的原发病灶和部分组织及有关的区域

淋巴结，临床上彻底清除所有癌组织。又因清除不同区域的淋巴结，故分为不同

的根治术：没有彻底清除第一站淋巴结节的称R术式；彻底清除第一站淋巴结的

为R1术式，同理彻底清除第二站或第三站淋巴的称R2或R3术式，还可以结合

淋巴结转移情况与淋巴结清除区域间的联系，判定绝对根治与相对根治，绝对根

治是指清除淋巴结超过转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结发生转移，则采

取R2或R3根治，即绝对根治。如只作R1手术，虽然临床上不存在转移淋巴结，但仍理解为是相对根治。

通常根治性胃大部切除的区域，应涉及整个原发病灶的胃近侧或远侧的2/3-

3/4、所有大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分及

胃的区域淋巴结。有时胃体癌要对贲门旁、脾门、脾动脉附近淋巴结完全清除，

还要彻底切除全胃及胰体、尾与脾脏。当癌肿对横结肠或肝脏作业等脏器累及时，也将受累脏器进行联合切除。

扩大根治术有着极高的死亡率和并发症率，要综合把握手术适应证，如对所

完全腹腔镜近端胃切除改良双通道吻合法详解

术中仔细结扎血管，确保无活动性出血；术后密切观察患者引流液情况，及时发现并处理出血情况。
处理方法探讨
腹腔感染处理
根据感染程度选择合适的抗生素进行治疗，同时加强腹腔引流，保持引流通畅。
吻合口瘘处理
一旦发现吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压，加强抗感染治疗，同时根据患者情况选择再次手术或保守
治疗。
下床活动
根据患者恢复情况，逐渐鼓励患者下床活动，先进行床边站立、行走等轻度活动，逐渐增加活动量。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，预防肺部感染和肺不张等并发症。
肢体功能锻炼
针对患者可能出现的肢体功能障碍，制定相应的肢体功能锻炼计划，如关节屈伸运动、肌肉按摩等，促进肢体功能恢复。
双通道吻合应用
双通道吻合技术在胃肠道手术中已有广泛应用，其优点在于能够减少吻合口张力，降低吻合口瘘的发生率。近年来，双通道吻合技术在腹腔镜胃癌手术中的应用也逐渐增多。
改良吻合法研究
针对传统双通道吻合技术存在的不足，国内外学者进行了诸多改良尝试。例如，通过改进吻合器械、优化吻合流程等方式提高吻合效果。目前，改良双通道吻合法在完全腹腔镜近端胃切除术中的应用已取得初步成果。
未来发展趋势预测
微创手术普及手术机器人应用
个体化治疗综合治疗模式
随着微创手术技术的不断发展和普及，完全腹腔镜近端胃切除改良双通道吻合法有望成为胃癌手术的主流方法。

胃癌手术的全胃切除与胃大部切除

★西安国医肿瘤医院★专家说国内外部分学者主张：进展期胃癌要行全胃切除，理由是全胃切除可消除局部复发的温床，同时可更好地清除责门左及责门右两组淋巴结。

目前大多数人更趋向于认为，肿瘤位于胃底及中1/3胃体，BorrmannⅣ型是全胃切除的适应证。

有人认为，全胃癌应行全胃切除，具体应按以下标准选择病例：

①癌肿侵犯淋巴结2个区域以上，淋巴结第二站转移者；

②胃癌呈浸润型生长接近胃壁的一半；

③癌肿局限于1个区，但其他区有癌前病变，如萎缩性胃炎，并有重度不典型增生；

④多灶，主癌灶及副癌灶分别位于胃的远近两端者；

⑤侵及整个小弯的胃癌。

胃切除的范围一般切线距癌肿边缘应不少于6cm，幽门侧包括3cm十二指肠即可，责门侧应在贲门上食管2cm。

一些随机研究证实：全胃切除和胃大部切除对病人生存期无明显影响，因此另一些意见认为，胃大部切除足以达到根治目的。

欧洲的部分国家坚持认为全胃切除比胃大部切除能较好地控制局部复发，在他们的胃癌手术中，全胃切除占70%，而日本胃癌手术中，全胃切除仅占30%，这也可以间接提示西方国家近端胃癌发病率较高。

术中冰冻切片检查近端切缘阴性还是阳性，是近端胃癌手术的重要原则，有时需反复切除食管下端，以确保切缘阴性。

最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式

摘要

目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生

理结构，病人术后反流风险较高。同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

胃肠外科常见手术术式(1)

胃肠外科常见手术术式涵盖了胃、食管、肠道等器官的多种治疗方法。以下将重点介绍几种常见的手术术式。

1. 胃癌切除术

胃癌是目前消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，根据病变程度不同，治疗方法也各有不同。对于早期胃癌患者可以考虑根治性手术，主要

包括根治性胃大部分切除术和胃切除加淋巴结清扫术。

2. 食管癌切除术

食管癌的手术治疗主要包括部分切除和全食管切除，手术方式则包括

开放手术和腔镜手术。腔镜手术已经逐渐成为普遍使用的治疗方式，

该方法切口小、创伤小、恢复快。

3. 肠梗阻手术

肠梗阻通常是由肠道黏膜细胞坏死、血栓形成或干酪坏死等原因引起的。对于轻度肠梗阻患者可以非手术治疗，重度肠梗阻患者则需要手

术治疗，手术方式包括胃肠动力障碍患者常用的肠减压术和开腹手术。

4. 肠胃切除术

对于肠胃部挛缩、瘢痕等减少胃肠道管径，以及胃或者肠道部分切除

后其残存长度小于吸收必须长度的患者，需要进行肠胃切除手术。术

式包括胃部切除、十二指肠降段切除、小肠切除等。

5. 大肠癌切除术

大肠癌是发病率较高的癌症之一，手术切除是最为主要的治疗方法之一。根据不同病变程度，可行的手术方式包括直肠癌术、乙状结肠术、升结肠术等。其中腔镜手术是常见的微创治疗方式，优点为恢复较快，切口小。

以上是胃肠外科常见手术术式的简要概述。手术切除是最为主要的治

疗方法之一，但由于手术本身风险较大，应根据患者具体情况制定治

疗方案，并在手术过程中加强护理与监测，从而保障手术后患者的治

愈和康复。

早期胃癌的常见手术方法

胃癌是一种恶性肿瘤疾病，早期难以被发现，50岁以上者为多发群体，且男

性的发病率远远高于女性。同时，在饮食结构不断变化、工作压力增大等背景下，此病也逐渐趋于年轻化。在胃癌的诊治中，随着先进方法的引进，其手术适应证

也有所扩大，只要患者原发灶非巨大，且腹内也没有大规模转移等特殊或严重情况，身体状态允许下，就算锁骨上有淋巴结转移等现象，也可展开剖腹探查，进

而切除原发病灶。但相信很多人仍然缺乏对早期胃癌的认知，常见的手术方法又

有哪些呢？下面展开详细的讲解。

早期胃癌常见手术方法

根治性切除术

此术式又被称之为治愈性切除，主要是将胃癌原发病灶、部分组织及有关的

区域淋巴结予以彻底切除。同时，基于淋巴结区域不同的前提下，此术式也不尽

相同，主要包含了R术式、R1术式、R2及R3术式，其中R术式主要是指第一站

淋巴结未彻底清除；R1术式主要是彻底的将第一站淋巴结清除掉，而R2、R3同

理彻底清除第二站及第三周淋巴结。另外，根据淋巴结转移和清除区域间的联系，可分为绝对及相对根治，前者主要是指清除淋巴结超过转移淋巴结第一站以上，

如当第一站淋巴结出现转移，就可使用R2，或是R3根治术；后者主要是指无淋

巴结转移情况，只展开R1手术。值得注意的是，根治性胃大部切除区域往往会

涉及整个原发病灶的胃近侧，或是远侧的2/3-3/4、肝胃、十二指肠第一部分、

胃区域淋巴结等，有时需完全清除胃体癌的贲门旁、脾门及脾动脉附近的淋巴结等，如若患者的横结肠、肝脏等脏器受到侵犯，则需联合切除所受累的脏器。

基于扩大根治术的前提下来说，其特点主要是以死亡及并发症风险高为体现，故就需对患者的手术适应证进行一个综合的把握，旨在促进早期胃癌生存率的提高。例如，将扩大根治术应用于所有胃癌的治疗中，则不会对胃癌的生存率有

胃癌的早期症状和手术治疗

胃癌是一种常见且危险的消化系统肿瘤，由于其早期症状较为隐匿，往往会导致延误治疗，因此了解胃癌的早期症状及及时的手术治疗具

有重要意义。

胃癌的早期症状往往不明显，有时甚至会被人们忽略。然而，当出

现以下一些症状时，需要高度警惕胃癌的可能性。首先是消化不良的

症状，例如频繁出现的胃部胀气、腹泻、恶心或呕吐等，这些不寻常

的胃部不适感可能是胃癌的信号。其次，食欲下降及体重减轻也是胃

癌的早期症状之一。如果平时较喜食的人忽然食欲不振，食量明显减少，或者不明原因地体重下降，就有必要考虑是否存在胃癌的可能性。

除了这些消化系统方面的症状，还有一些与胃癌相关的全身症状，

如乏力、贫血、低热等。乏力感是胃癌患者最常见的症状之一，由于

胃癌会导致机体的营养摄取受阻，以及肿瘤组织排斥机体，都会导致

人体感到非常疲乏。贫血可能是由于胃癌长期导致的消化道出血，使

得机体内铁的摄取不足，从而导致贫血。低热是指体温长期在37～38℃之间波动，而没有明显的感冒症状或其他身体不适。这些症状常常暗

示着身体某种异常，需要及时就医进一步排查。

早期诊断和手术治疗是胃癌治疗中至关重要的环节。在现代医学技

术的支持下，胃癌的早期诊断并不困难。一旦怀疑患有胃癌，切莫推

迟就医，最好尽早进行相关检查以及确诊。目前常用的早期胃癌诊断

方法有内镜检查、超声内镜以及组织活检等。内镜是一种较为常见的

检查方式，主要通过将纤维光导束引入到胃内，观察黏膜表面的异常

情况以及采集活检组织进行病理学检查。超声内镜结合彩色多普勒可

显示出胃肿瘤的深度、浸润范围等信息，对于早期胃癌的诊断以及术