近端胃癌手术方式
胃癌腹腔镜手术与传统手术的比较
胃癌腹腔镜手术与传统手术的比较胃癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，对患者的健康造成了严重威胁。
治疗胃癌的主要方法之一是手术切除，而胃癌腹腔镜手术和传统手术是两种常用的手术方式。
本文将比较这两种手术方法的优缺点，以帮助患者更好地选择适合自己的手术方式。
一、手术切口传统手术通常需要较大的切口，以便外科医生更好地观察和操作。
这种切口会带来创伤和疼痛，并延长恢复期。
而胃癌腹腔镜手术则采用微创手术方式，只需几个小切口即可完成手术。
这种微创方式减少了创伤和疼痛，使患者术后恢复更快。
二、手术中的视野传统手术由于切口较大，外科医生可以更直接地观察和操作患者的内脏器官。
而胃癌腹腔镜手术使用腹腔镜技术，手术视野相对较小。
但是随着腹腔镜技术的不断发展，手术器械和内窥镜的改进，现在的胃癌腹腔镜手术也可以提供清晰的视野，便于医生进行精细操作。
三、手术时间和出血量传统手术通常需要较长的手术时间和较大的出血量，因为外科医生需要精确而细致地切除病变组织。
而胃癌腹腔镜手术由于采用了先进的器械和技术，可以在较短的时间内完成手术，且出血量较少。
这对患者来说是一项重要的好处，因为手术时间的缩短和出血量的减少可以降低手术过程中的风险。
四、术后恢复情况传统手术的大切口和较长手术时间会延长患者的康复时间。
患者术后需要住院观察和恢复，且可能需要一段时间的休息才能恢复到正常活动水平。
相比之下，胃癌腹腔镜手术的微创特点使患者术后的恢复较快。
患者通常可以更早地恢复饮食和行走，减少住院时间，提高生活质量。
然而，胃癌腹腔镜手术也有一些局限性。
首先，由于手术所使用的器械相对较小，对于一些复杂的胃癌情况可能不适用。
其次，腹腔镜手术需要经过专门的培训和经验积累，外科医生要具备一定的技术水平。
因此，在选择手术方式时，患者应与医生充分沟通，综合考虑病情、个人因素和手术指标等因素。
总结起来，胃癌腹腔镜手术相比传统手术具有更小的创伤和疼痛、更短的手术时间和恢复期、更少的术后并发症等优势。
胃癌手术的原理
胃癌手术的原理胃癌手术是治疗胃癌的主要方法之一，通过外科手术切除患者体内的胃癌病灶以达到治疗的目的。
胃癌手术的原理包括手术方法选择、手术方式、手术切除范围和淋巴结清扫等几个方面。
首先，手术方法选择是根据患者的具体情况来确定的。
目前常见的胃癌手术方法有三种，分别是全胃切除术、胃体部分切除术和幽门部分切除术。
全胃切除术适用于胃癌扩散范围较大的患者，胃体部分切除术适用于胃癌大体局限于胃体部位的患者，幽门部分切除术适用于胃癌局限于幽门部位的患者。
手术方法的选择将根据癌症的发展程度、癌症在胃内的位置和术前评估结果等因素来决定。
其次，手术方式是胃癌手术的另一个重要方面。
胃癌手术可以通过开腹手术和腹腔镜手术两种方式来进行。
开腹手术是传统的手术方式，通过在患者腹部切开一定长度的切口，外科医生可以清楚地观察和操作患者的胃部。
腹腔镜手术则是现代医学技术的应用，通过在患者腹部插入腹腔镜，借助显微镜和摄像设备来进行手术。
此外，手术切除范围也是胃癌手术的一个重要考虑因素。
手术切除范围将直接影响手术的彻底性和患者的生存率。
根据癌症的分期，手术切除可能涉及胃部肿瘤、胃底淋巴结和胃周淋巴结。
对于早期胃癌，手术切除范围可较小，仅切除胃壁内肿瘤即可。
对于晚期胃癌，手术切除范围则更广，可能需要切除整个胃部以及周围的淋巴组织。
最后，淋巴结清扫是胃癌手术的另一个重要环节。
淋巴结清扫是指在手术过程中清除患者胃癌周围侵犯的淋巴结组织。
癌细胞常常通过淋巴系统扩散到周围淋巴结，如果不进行淋巴结清扫，残留的癌细胞可能会引发术后的癌细胞再生长。
然而，淋巴结清扫的范围也需要谨慎选择，因为过大的淋巴结清扫范围可能导致术后的并发症，如消化不良。
综上所述，胃癌手术的原理主要包括手术方法选择、手术方式、手术切除范围和淋巴结清扫。
通过选择合适的手术方法和方式，确定合适的切除范围，并进行必要的淋巴结清扫，可以提高胃癌手术的治疗效果，延长患者的生存期。
当然，胃癌手术并非治愈胃癌的万能良药，患者在术后仍需继续接受化疗、放疗和其他治疗手段的辅助治疗，以达到更好的治疗效果。
胃癌手术方式简介淋巴结分区
胃的淋巴引流途径和分区
a．胃小弯区〔胃左淋巴结〕 b．肝区幽门部〔胃右淋巴结〕 c．肝区胃网膜右部〔胃网膜
右淋巴结〕 d．脾区〔胃网膜左淋巴结〕
NO.1－贲门右淋巴结 NO.2－贲门左淋巴结 NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结 NO.5－幽门上淋巴结 NO.6－幽门下淋巴结
汁、胰液反流； 降低术后胆囊炎、胆囊结石发病率
缺点：吻合口张力
BillrothⅡ式吻合 (残胃与近端空肠相吻合，十二指 肠残端关闭)
优点: 保证切缘，不必担忧吻合口张力
缺点: 后遗症多，胆汁、胰液经胃肠吻合口;致 碱性反流性胃炎
胃空肠oux-en-Y吻合术(远端空肠与胃吻合〕 优点：抗反流效果佳
食管胃交界部腺癌
• 德国开场将贲门称作胃食管连接部 〔gastroesophageal junction，GEJ〕
• 以齿线为标记，其上、下各5cm属GEJ范围
• 根据具体部位分为I，II，III型
NO.19－膈下淋巴结 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结 NO.110－下胸部食管旁淋巴结 NO.111－膈上淋巴结 NO.112－中纵膈后淋巴结
NO.17－胰头前淋巴结 NO.18－胰腺下缘淋巴结 NO.19－膈下淋巴结 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结 NO.110－下胸部食管旁淋巴结 NO.111－膈上淋巴结 NO.112－中纵膈后淋巴结
胃癌根治术手术原那么
1. 原发病灶所在部位选择远/近侧胃大部切除术 距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5 病理切缘阴性 (R0 肉眼、镜下无残留)
胃癌手术方式简介
形态
贲门部 胃底 胃体 幽门部 〔幽门管、幽门窦〕
胃癌的手术方法选择保留性手术与切除术的比较
胃癌的手术方法选择保留性手术与切除术的比较胃癌的手术方法选择：保留性手术与切除术的比较随着医疗技术的不断进步，胃癌患者在手术治疗方面有了更多选择。
其中，保留性手术和切除术是两种常见的治疗方法。
本文将探讨这两种手术方法，分析它们的优点和缺点，帮助患者更好地理解并选择适合自己的治疗方案。
## 胃癌概述胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，通常发生在胃内黏膜层的细胞。
在选择治疗方法之前，了解胃癌的基本情况是至关重要的。
胃癌的治疗方法主要分为两大类：保留性手术和切除术。
## 保留性手术保留性手术，也被称为保留胃手术，旨在保留部分患者的胃，减少手术对生活质量的影响。
这种手术方法通常适用于早期胃癌或患者的整体健康状况较好。
### 优点1. **胃的保留：** 保留性手术允许患者保留部分健康的胃组织，有助于维持正常的食物摄入和消化功能。
2. **生活质量：** 由于保留了一部分胃，患者通常能够在手术后更快地适应正常生活，减少了术后的不适感。
3. **较短住院时间：** 保留性手术通常需要较短的住院时间，有助于减轻医疗费用和家庭负担。
### 缺点1. **术后复发风险：** 对于一些患者来说，保留性手术后可能存在胃癌复发的风险。
2. **术后饮食调整：** 保留胃的患者可能需要更多的饮食调整，以适应新的消化情况。
## 切除术切除术，也被称为全胃切除术，是一种将整个胃移除的手术方法。
它通常适用于胃癌晚期或局部普遍侵袭的情况。
### 优点1. **彻底切除肿瘤：** 切除术可以完全清除患者体内的肿瘤，降低复发的风险。
2. **适用范围广：** 切除术适用于各种不同类型的胃癌，无论是早期还是晚期。
### 缺点1. **生活质量下降：** 切除整个胃会导致患者术后需依赖胃肠道重建或胃造瘘来维持生命，这可能导致饮食、吸收和排泄问题。
2. **长期影响：** 患者在切除整个胃后需要终身依赖胃造瘘或胃肠吻合来维持生存，这可能对患者的日常生活产生长期影响。
近端胃癌的诊断与治疗进展
近端胃癌的综合治疗
近端胃癌的综合治疗
3.针对人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性腺癌的靶向治疗：近 端胃癌的HER2过表达率略高于远端胃癌，针对HER2阳性胃癌患者， 基于HER2靶向治疗进行的药物联合仍是主要策略，随着一系列HER2 新药的开发及联合免疫治疗方案的出现［24］，胃癌治疗格局将出 现新的突破。
（2）术后放化疗：目前美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均在特定情况下推荐对局部晚期胃癌在 术前或术后实施放化疗模式［21］，但对于可手术切除胃癌目前不常规推荐术后放化疗，也未 明确术后辅助放化疗比单纯化疗更有优势。自INT0116试验后，多国针对胃癌标准D2根治术后 放化疗进行了多项临床研究［22］，但还需更大样本量及多中心的临床研究进一步探讨术后放 疗适应证和放疗范围。
近端胃癌的综合治疗
▪ 变更之后的EMR/ESD适应证为：直径<2 cm的黏膜内癌（cT1a），分化型 癌，不伴溃疡；ESD绝对适应证扩大为：直径>2 cm的黏膜内癌（cT1a）， 分化型癌，不伴溃疡和直径<3 cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），分化 型癌，伴溃疡，但适应证的扩大不可避免会出现切缘阳性或术后病理提 示存在淋巴结转移风险高的病例。
近端胃癌的 诊断与治疗 进展
近端胃癌的定义及分期分型
▪ 关于近端胃癌的定义一直难以统一，传统意义上的近端胃癌通常 指贲门癌。然而，基于目前的研究进展，近端胃癌的主流定义为： 发生于胃上1/3部分，包括食管胃交界线上1 cm至下5 cm、胃底及 胃小弯上1/3区域的胃癌。
腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效及对营养状况和生存状况的影响
腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效及对营养状况和生存状况的影响蒙锦莹1，牛云霞2，陈治1，许诚11.咸阳市第一人民医院肿瘤科，陕西咸阳712000；2.陕西中医药大学第二附属医院病理科，陕西咸阳712000【摘要】目的探讨腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效及对患者营养状况和生存状况的影响。
方法选择2018年1月至2022年1月咸阳市第一人民医院收治的80例早期胃上部癌患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组各40例，对照组患者使用全胃切除术治疗，观察组患者使用腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗。
比较两组患者围术期情况，术前、术后6个月的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平，并比较术后并发症发生率，记录两组随访至2022年8月1日时的生存率。
结果两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，观察组患者的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平为(57.29±5.13)g/L 、(66.52±5.81)g/L 、(120.02±11.84)g/L ，明显高于对照组的(43.05±4.33)g/L 、(50.73±5.81)g/L 、(108.12±8.10)g/L ，差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组患者术后并发症总发生率为12.50%，明显低于对照组的32.50%，差异有统计学意义(P <0.05)；两组患者均随访至2022年8月1日，观察组失访2例、对照组失访3例，观察组和对照组患者的生存率分别为94.74%、91.89%，差异无统计学意义(P >0.05)。
结论腹腔镜近端胃切除双通道吻合术有助于改善早期胃上部癌患者术后的营养状况，降低并发症，但对生存状况的改善效果不明显。
【关键词】胃上部癌；早期；腹腔镜；消化道重建；营养；生存率；并发症【中图分类号】R735.2【文献标识码】A 【文章编号】1003—6350（2023）10—1412—04Efficacy of laparoscopic proximal gastrectomy and double-channel anastomosis in the treatment of early upper gastric carcinoma and its effect on nutritional status and survival.MENG Jin-ying 1,NIU Yun-xia 2,CHEN Zhi 1,XU Cheng 1.1.Department of Oncology,the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Pathology,the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA【Abstract 】ObjectiveTo study the efficacy of laparoscopic proximal gastrectomy and double-channel anas-tomosis in the treatment of early upper gastric carcinoma and its effect on patients ’nutritional status and survival.Methods A total of 80patients with early upper gastric cancer admitted to the First People's Hospital of Xianyang City from January 2018to January 2022were selected as the research objects,which were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 40cases in each group.Patients in the control group were treated with total gastrectomy,while patients in the observation group were treated with laparoscopic proximal gastrectomy and double-channel anastomosis.The perioperative conditions,the changes of serum albumin,to-tal protein,and hemoglobin levels before operation and at 6months after operation were compared between the two groups.The incidence of postoperative complications were compared,and the survival rate from follow-up to August 1,2022of the two groups were recorded.ResultsThere were no significant differences in operation time,intraoperativeblood loss,number of lymph nodes dissected,anal exhaust time,and length of hospital stay between the two groups (P >0.05).At 6months after operation,the serum albumin,total protein,and hemoglobin levels in the observation group were (57.29±5.13)g/L,(66.52±5.81)g/L,and (120.02±11.84)g/L,which were significantly higher than (43.05±4.33)g/L,(50.73±5.81)g/L,(108.12±8.10)g/L in the control group (P <0.05).The total incidence of postoperative complications in the observation group was 12.50%,which was significantly lower than 32.50%in the control group (P <0.05).Patients in both groups were followed up until August 1,2022,and 2cases were lost to follow-up in the observation group and 3cases were lost to follow-up in the control group.The survival rates of patients in the observation group and the control group pa-tients were 94.74%and 91.89%,and the difference was not statistically significant (P >0.05).Conclusion Laparoscopic proximal gastrectomy with double-channel anastomosis can improve the postoperative nutritional status and reduce compli-cations in patients with early upper gastric cancer,but the improvement effect on survival status is not obvious.【Key words 】Upper stomach cancer;Early;Laparoscope;Reconstruction of digestive tract;Nutrition;Survival rates;Complications·论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.10.010基金项目：陕西省咸阳市2020年重点研发计划(编号：2020k02-105)。
治疗胃癌的手术方式
治疗胃癌的手术方式治疗胃癌，有哪些手术方式？在临床治疗中，很多患者会问：“得了胃癌，该怎么选择手术方式？”关于胃癌的手术方式，一共有三种：内镜下切除、腹腔镜手术、开腹手术。
至于选择哪种手术方式，专业医生会根据患者的病情选择既可以保证疗效，对患者创伤又小的治疗方式，患者不需要过多担心。
1、内镜下切除适合部分早期胃癌并不是所有早期胃癌都可以通过内镜下切除，根据2014年我国制订的《中国早期胃癌内镜切除诊治共识意见》，我简要给大家介绍一下可以内镜下切除的早期胃癌的类型：小于3厘米、分化良好的黏膜内癌，以及小于2厘米、分化良好的黏膜下层癌，这些早期胃癌可以通过内镜下切除。
2、非晚期、无转移的患者可以开腹或腹腔镜手术对于胃癌的治疗，手术是唯一可能的治愈手段，但手术不是唯一的治疗手段。
目前胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，除了手术外，患者还需要进行化疗、放疗、中医药治疗等。
除了上面提到可以做内镜下切除的患者，剩余的没有扩散转移的胃癌患者，只要身体允许，都可以做腹腔镜手术或者开腹手术。
3、开腹手术or腹腔镜手术，该怎么选？对于选择开腹手术还是腹腔镜手术，主要取决于疾病进展情况，也就是胃癌腹腔镜手术的适应证。
（符合腹腔镜手术适应证则进行腹腔镜手术，反之则进行开腹手术）。
发生这些情况，更适合开腹手术：①肿瘤特别巨大，直径大于10厘米。
②肿瘤周围的淋巴结广泛融合（通俗来讲就是淋巴结粘在一起了），或者肿瘤包绕了血管。
③肿瘤侵犯了周围的其他脏器，需要把胃部肿瘤和周围脏器的肿瘤一起切除。
4、年龄较大、合并慢性病也可以做腹腔镜手术当患者年龄较大,70岁、80岁，甚至接近90岁时，只要患者可以耐受手术，也可以做腹腔镜手术。
腹腔镜手术最大的优点是微创，手术对患者的心肺功能影响较小，身体对手术的应激反应也较小。
此外，中国已进入了老龄化社会，很多患者合并有心血管疾病或肺部疾病，甚至部分患者做过冠脉支架手术，有这些情况的患者，外科医生会请麻醉科、内科医生综合评估，对患者进行详细的检查，手术前做相应的处理，来降低手术风险，然后再进行手术。
胃癌的手术切除与保留胃技术比较
胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。
本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。
一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。
它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。
常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。
1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。
此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。
然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。
2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。
此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。
然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。
3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。
与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。
然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。
二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。
它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。
1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。
这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。
2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。
这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。
综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。
手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。
对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。
胃癌短路手术如何做,治疗方法
胃癌短路手术如何做，治疗方法胃癌短路手术是一种较为常见的治疗胃癌的方法之一。
该手术方法利用手术器械造成人工“肠胃短路”，在没有取走肿瘤的情况下，将小肠直接与胃上段相连，使食物不再经过胃窦和幽门，直接进入小肠，从而达到了减少胃部消化和萎缩肿瘤的目的。
本文将详细介绍胃癌短路手术的操作方法、治疗方法及注意事项。
一、胃癌短路手术的操作方法1.手术准备手术前，应根据患者实际情况选择麻醉方法，然后将患者移至手术台上，确保患者处于安全的位置，进行手术前皮肤消毒和防菌措施，将手术麻醉呼吸机、灌肠器、输液器放置好。
检查手术用具的质量和功能齐全。
2.手术操作（1）开腹及胃壁切口传统短路手术采用中线上腹切口，随着微创技术的发展，一些医院采用剖腹镜技术。
术者开腹后，通过分离和移置大网膜和小肠，使胃和食管处于明显的视野中，确定胃和小肠不同部位，标记好胃和肠的相对位置，给胃和小肠相应的长度。
（2）短路手术者将小肠与胃壁制造的口相连，使食物跨过胃部，直接通过短路进入小肠。
同时要对短路口进行缝合以确保其紧密性，防止各种可能的感染。
术中应必须注意其操作的环节，避免因操作过度引起并发症。
（3）手术结扎依据手术医生在手术确认的癌变程度，术中可结扎胃壁近达肿瘤部分的血管，以减少肿瘤部分的血液供给从而引起肿瘤坏死、萎缩等。
（4）术后处理手术结束后，患者送回病房休息，注意切口处理和护理工作。
二、胃癌短路手术的治疗方法胃癌短路手术是一种较为特殊的手术方式，治疗方法主要集中在两个方向：一是术前评估、治疗方案的选定；二是术后的并发症及恢复工作。
1.术前评估做好术前检查，了解患者病情、并发症、手术困难度、手术指征，重点关注患者的肝功能、肾功能、心血管等情况的评估，以确定治疗方法、治疗计划和配合方案等，尽量减少术后并发症。
2.术后并发症处理（1）腹痛胃癌短路手术后，一些患者可能会出现腹部疼痛，医生需要通过观察患者的腹部症状来判断是否是内出血等等。
可能需要及时进行重新手术，进行处理。
近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察
腺 下 缘 ， 贲 门 口上 方 ３ｃ 做 荷 包 ， 距 ｍ 切
４ ０例 胃癌 患者 分 为 近 端 胃 除全 胃 ，常 规行 ＲｏｘＹ 食 管 空肠 吻 合 ｕ
癌患者 ４ ， 中男 １ 例 ， ２ 例； ０例 其 ９ 女 １ 年 切 除术 组 与 全 胃切 除术 组 。近端 胃切 除 术 ， 空肠 “ 型 ” 胃， 床 下及 食 管 空 肠 Ｐ 代 肝 龄４ ０～ ８ ， ０岁 中位 年 龄 ６ 岁 ；Ｉ 期 １ 术 组 １ 例 ， 中 男 １ 例 ， ９ ； Ｏ ｂ ８ ９ 其 ０ 女 例 平均 年 吻 合 口旁 各 置 引 流 管 １ 。 组 均 为 进 根 两
义 （ ．２ １ ０ 均 Ｐ ＞ ０Ｏ ） ｒ ３ 、． ： ＝１ ４ ． 。 ５
少 于 近 端 胃切 除术 组 ＜ Ｏ ５ ； 后 １ ． ）术 ０
３ 讨 论
２２ 两 组 术 后情 况 的 比较 ． ２２１ 两 组 术 后住 院 时 间及 排气 时间 的 ． ． 比较
年 的 生存 率 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义
６ 前 电子 胃镜病 理 活检 、 消化 道造 影 、 １ 例 ， ５ ｍ６例 ； 于 胃底 贲 门 １ 例 ， １ 统 计 方 法 上 上 Ｏ ＞ ｃ 位 １ ．
作 者单位： ３ ５ ０ 浙江省 慈溪 ， １３０ 慈溪 市中医医院 （ 董静波 、 潘丽芳、 阮捷） 宁波市 ；
第一医院（ 旦平） 袁
近 端 胃癌 的患 者 ４ ０例 ， 为近 端 胃切 除术 组与 全 胃切 除 术 组 ， 两 组 患者 的手 术 时 间 、 中 出血 量 、 院 时 间 、 分 对 术 住 排 气 时 间 、 胀 不 适 感 、 合 口愈合 情 况 、 部 感 染 及 反 流 性食 管 炎 等 近 、 期 并 发症 及 术 后 生 存率 方 面 进 行 比较 。 饱 吻 肺 远 结果 两 组在 手术 时 间 、 中 出血 量 、 院 时 间及 排 气 时 间差 异 均 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ５ ； 胃切 除 术 组 并发 术 住 均 ． ）全 ０
完全腹腔镜近端胃切除改良双通道吻合法详解
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 引言 • 手术适应症与禁忌症 • 手术步骤详解 • 并发症预防与处理 • 术后管理与康复指导 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01 02
胃癌治疗需求
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，近端胃癌在其中占有一定比例。对于近 端胃癌，传统的开腹手术创伤大、恢复慢，因此腹腔镜微创手术逐渐成 为首选。
保持腹腔引流管通畅，观察引流液的 颜色、性状和量，判断腹腔内有无出 血、感染等并发症。
腹部体征观察
注意观察腹部切口有无渗血、渗液， 腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激症 状，以及肠鸣音恢复情况，评估胃肠 道功能恢复情况。
饮食调整建议
术后禁食
术后患者需禁食24-48小时，待胃肠 道功能恢复后方可进食。
流质饮食
A
B
C
D
肠梗阻处理
首先采取保守治疗措施，如胃肠减压、灌 肠等；若保守治疗无效或病情加重，应及 时进行手术治疗。
出血处理
少量出血可通过止血药物、输血等保守治 疗措施进行处理；大量出血或持续性出血 应立即进行手术治疗。
05 术后管理与康复指导
术后观察重点
生命体征监测
引流液性状和量
术后24小时内密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率和体温等生命体征， 确保患者平稳度过术后危险期。
双通道吻合优势
双通道吻合技术能够减少吻合口张力，降低吻合口瘘的发生率，提高患 者生活质量。
03
改良吻合法意义
完全腹腔镜近端胃切除改良双通道吻合法结合了腹腔镜微创手术和双通
道吻合技术的优点，旨在提高手术效果，减少并发症，促进患者快速康
胃癌治疗方案
胃癌治疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治疗效果和预后至关重要。
胃癌的治疗方案多种多样，主要包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗。
本文将介绍一些常见的胃癌治疗方案，并探讨它们的优缺点。
手术治疗是胃癌的主要治疗手段之一，特别适用于早期胃癌患者。
手术治疗的目的是切除肿瘤组织，提高术后生存率。
根据肿瘤的阶段和位置，手术可分为根治性手术和姑息性手术。
根治性手术主要包括近端胃切除术和全胃切除术，在保证局部控制的同时尽量保留消化功能。
姑息性手术则更注重缓解症状和提高生活质量。
然而，手术治疗并非适用于所有胃癌患者，特别是晚期患者或存在严重合并症的患者。
在这些情况下，化疗成为一种重要的治疗方式。
化疗通过使用化学药物杀灭或抑制癌细胞的生长，从而达到减轻症状和控制肿瘤进展的目的。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、多西他赛等。
化疗常以多药联合方案进行，以提高治疗效果。
然而，化疗也不是完美的治疗方法，其常见的不良反应包括恶心、呕吐、脱发等。
此外，化疗对于肿瘤细胞的特异性较低，不仅杀伤癌细胞，也会损害正常细胞，导致免疫功能下降。
为了克服这些问题，放疗成为了胃癌治疗的另一选择。
放疗通过使用高能射线照射肿瘤组织，破坏其中的癌细胞，达到控制肿瘤的目的。
放疗可用于术前辅助治疗、术后辅助治疗或姑息治疗。
然而，放疗也有其局限性。
一方面，放射治疗会对周围正常组织造成一定伤害，尤其对于胃癌的邻近器官如肝、肺等。
另一方面，胃癌对放疗的敏感性有限，很多患者经过放疗后肿瘤仍然会复发。
为了改善治疗效果，靶向治疗成为了胃癌治疗的又一研究热点。
靶向治疗是一种利用特异性药物与癌细胞的特定靶点相结合，抑制肿瘤生长和扩散的治疗方法。
胃癌的常见靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、西妥昔单抗和雷莫芦单抗等。
这些药物通过干扰癌细胞的信号传导、凋亡途径等，达到抑制肿瘤生长的效果。
相比于传统化疗，靶向治疗具有更好的特异性和更小的副作用。
然而，靶向治疗的应用也受到局限性，比如高昂的费用和耐药性等问题。
最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式
最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式摘要目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。
全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。
与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。
为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。
由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。
笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。
近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。
治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。
全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。
近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。
但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。
同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。
为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。
同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。
由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。
笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。
一、全胃切除术后消化道重建（一）Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合广泛应用于全胃切除术后消化道重建，其术中操作是将抵钉座置入食管残端，在距离Treitz韧带15~20 cm处横断空肠后，将远端空肠与食管吻合；在距离食管空肠吻合口40~50 cm 处进行空肠端侧吻合。
手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：同术前诊断手术方式本次手术采用了胃癌根治术，包括全胃切除和Roux-en-Y吻合。
同时，脾脏也被切除。
麻醉方式患者采用了全身麻醉，手术过程中患者处于深度睡眠状态，且无痛感。
手术经过1.麻醉生效后，医生在患者腹部开了一个切口，长约20cm。
2.通过细致的解剖和分离，医生将患者的胃全部切除。
同时，也切除了周围的淋巴结。
3.在胃切除后，医生使用Roux-en-Y吻合技术进行了消化道重建。
这一过程包括了将远端食管与近端肠管进行吻合，以及将肠管与肠管之间进行吻合。
吻合口大小适中，且无出血。
4.在完成消化道重建后，医生对手术区域进行了仔细的冲洗和检查，确认无活动性出血和副损伤。
5.脾脏由于已经出现肿瘤转移，因此被一并切除。
6.最后，医生逐层关闭了腹部切口，并放置了腹腔引流管以帮助术后恢复。
术后注意事项1.术后患者需禁食，通过静脉补液来提供必要的营养。
一般来讲，术后一周左右可以逐渐恢复饮食。
2.患者需要定期接受化疗和放疗以帮助杀死体内可能残留的癌细胞。
具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况制定。
3.患者需要定期接受胃镜检查以监测是否有复发的迹象。
一般来说，每半年到一年进行一次胃镜检查。
4.患者需要注意保持健康的饮食习惯和生活方式，以降低胃癌复发的风险。
这包括避免高盐饮食、避免过度饮酒和吸烟、保持适当的体重等。
5.患者在术后可能会出现一些并发症，如吻合口漏、感染等。
这些并发症的发生率不高，但如果出现，应立即就医处理。
胃癌需要切掉多少胃？整个还是部分
许多胃癌患者在跟医生进行手术谈话时，或许会有这样的疑问：为什么同样是得了胃癌，有些人只切一部分胃，而有些则是把胃全部切掉呢?胃癌需要切掉多少胃?整个还是部分?胃切除多大范围，是根据病灶的部位、病期的早晚决定的。
因此手术中，医生不仅要切除看得到的病灶，也要整块切除病灶周围的部分正常胃壁，否则就会残留肉眼看不到的癌细胞，导致复发。
目前，多数专家主张对近端胃癌或贲门癌行全胃切除，而非近端胃大部切除，除非病变较早。
对于进展期的近端胃癌或贲门癌，全胃切除可避免严重食管返流，并增加手术彻底性。
胃被切除后，它的功能怎么办?胃的主要功能是储存、搅拌食物，通过胃酸和胃酶的作用，将食物变成粥状物，以便肠道消化吸收。
其实胃的消化、吸收能力是很弱的，消化主要通过胆汁、胰液和小肠液，而营养物质的吸收主要通过小肠。
因此，全胃切除后生活质量并不一定受到严重影响。
不过，胃切除后，食物进入小肠不再受胃幽门控制，极大的缩短了食物在胃的停留时间，大大减少了人体对营养的吸收。
因此会导致贫血，营养不良，维生素微量元素缺乏和体重减轻。
此外，在进食上也要格外注意，胃搅拌食物的功能减弱或消失，对食物也就有了要求。
胃癌手术后饮食需注意：其一，因为做过胃切除手术的病人的胃不能和健康人的胃一样每日进食三餐，那样胃肠的负担就过重了。
其二，应采取少量多餐的饮食方法，让食物少量分批进入胃内、肠内。
如仍一日三餐，应在每餐大大地减少食量，然后在上午10 点和下午3 点再吃些东西，则不会发生倾倒综合征。
其三，为了不使血糖速升、速降，应减少碳水化合物食物(米、面等)的摄入量，选择低糖高蛋白、高脂肪的食物。
在进食时应先吃干食，后吃流食，并缓慢进食，饭后安静卧床20-30 分钟，这些均可使食物进入肠内的速度减慢，从而预防了倾倒综合征的发生。
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫胃癌是一种常见且具有高发病率的恶性肿瘤，对于早期胃癌患者，手术切除是最主要的治疗方式。
手术切除的范围和淋巴结清扫的程度对于患者的生存率和预后有着重要的影响。
本文将就胃癌的手术切除范围和淋巴结清扫，进行详细的讨论和介绍。
一、胃癌手术切除范围胃癌手术切除的范围主要包括胃体部分或全部的切除，以及涉及到的周围组织或器官的切除。
根据国际公认的标准，胃癌手术切除分为三种类型：D1切除、D2切除和D3切除。
1. D1切除D1切除是指仅仅切除胃的一部分，通常包括癌肿及其周围的一层浸润性黏膜，同时清除胃周围淋巴结。
这种切除方式适用于早期胃癌，即肿瘤仅限于黏膜和浸润性黏膜层，且未扩散到深层组织和淋巴结的情况。
D1切除手术对于早期胃癌的治愈率较高，术后并发症较少。
2. D2切除D2切除是目前广泛应用于胃癌治疗的手术方式，其切除范围较D1切除更广泛，对胃体的切除更彻底。
D2切除包括胃体部分或全部的切除，同时清除胃周围的淋巴结以及幽门、脾脏、胰腺、肝门、胃下总动脉等器官和组织的切除。
D2切除手术能够更有效地清除淋巴结，减少胃癌的残留和复发，提高患者的生存率。
3. D3切除D3切除是对D2切除的进一步扩展，它还包括更广泛的幽门、胰腺、脾脏切除以及对腹膜后淋巴结的清扫。
D3切除是一种较为复杂且具有高风险的手术方式，适用于胃癌侵犯周围器官或腹腔广泛转移的情况。
这种切除方式能够更全面地清除癌细胞，但同时也带来了更多的手术风险和并发症。
二、淋巴结清扫的意义胃癌的术前或术后淋巴结清扫是一项重要的手术步骤，它的主要目的是清除肿瘤转移的淋巴结，以减少术后复发和转移的可能性。
淋巴结清扫也有助于评估肿瘤的分期和预测患者的预后。
1. 淋巴结清扫的类型根据淋巴结清扫的范围和程度，可以将其分为标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫。
标准淋巴结清扫通常包括对胃周围的25个以上淋巴结进行清扫，以及幽门、脾门和胃下总动脉周围的淋巴结清扫。
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近端胃癌手术方式有哪几种？
近端胃癌：是指发生在胃上部1/3部位的癌，包括贲门癌与非贲门上部癌。
贲门癌是癌中心在食管-胃连接线上下2.0cm以内的食管-胃连接部癌。
非贲门上部癌是癌中心在胃底或胃小弯上1/3处的癌[1]。
近端胃癌的手术入路大致分为开胸和非开胸两大类[2]：开胸入路包括：1、单纯开胸经膈肌切口；2、左侧胸腹联合切口；3、上腹部正中切口、左侧经第七肋间开胸；4、颈胸腹三切口颈部食管胃吻合术。
非开胸入路：1、单纯上腹部正中切口；2、开腹胸骨切开经纵膈切口。
近端胃癌的食管侵犯范围和胸腔内有无淋巴结转移时决定是否开胸的重要因素。
近端胃癌的手术方式有两种方式：近端胃切除和全胃切除。
一、近端胃大部切除术
近端胃大部切除术的适应症有：小的早期胃上部癌和胃上部局限型癌，癌直径为2~3cm，亦即癌下缘距贲门应在 4.0cm左右，在癌肛侧缘下再[2]切除胃3~5cm，幽门侧残胃尚充裕，无转移或仅有胃中上部第1站转移者[1, 3]。
与全胃切除术相比，近端胃大部切除术有如下缺点：1、不能清除胃大弯侧淋巴结（4d）、幽门上淋巴结（No.5）、幽门下淋巴结（No.6）、脾门淋巴结（No.10）；
2、不能完全清除脾动脉干淋巴结（No.11）[2]。
二、全胃切除术
目前大多数研究文献都显示对于近端胃癌，全胃切除术后并发症少，能改善患者生活质量。
其优点有：1、肿瘤切除范围足够，淋巴结清扫彻底。
2、全胃切除吻合简单。
3、术后并发症少。
An[4]等研究显示近端胃与全胃相比切缘较近，清除淋巴结较少，且近端胃切除的术后并发症发生率高，吻合口狭窄和反流性食管炎发生率高，二者术后反应营养状态的血红蛋白水平、总蛋白、白蛋白、血糖和总胆固醇水平相似，5年生存率相当。
二者手术安全和治愈性相似，但近端胃有更高的术后并发症，且对术后体重减轻（营养状态）无益，因此认为近端胃对上1/3胃癌来说，并不是更好的选择。
Katsoulis[5]等研究认为：全胃切除Roux-en-Y吻合与近端胃切除相比减少十二指肠胆汁反流到食管。
Yoo[6]等研究亦显示近端胃与远端胃切除不影响远期预后，但是近端胃发生返流性食管炎，吻合口狭窄和局部复发的风险更高。
参考文献：
1. 张文范，张荫昌，陈俊青, 胃癌. 2001.10, 上海: 上海科技出版社.
2. 韩少良，邵永孚, 胃底贲门区域癌临床治疗. 2001.3, 上海: 复旦大学出版
社：上海医科大学出版社.
3. 沈魁，何三光, 实用普通外科手术学. 1996, 沈阳: 辽宁教育出版社.
4. An, J.Y., et al., The difficult choice between total and proximal gastrectomy in
proximal early gastric cancer. Am J Surg, 2008. 196(4): p. 587-91.
5. Katsoulis, I.E., et al., What is the difference between proximal and total
gastrectomy regarding postoperative bile reflux into the oesophagus? Dig Surg, 2006. 23(5-6): p. 325-30.
6. Yoo, C.H., et al., Long-term results of proximal and total gastrectomy for
adenocarcinoma of the upper third of the stomach. Cancer Res Treat, 2004.
36(1): p. 50-5.。