胃癌常见手术方式全版.ppt
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：全胃切除术后状态手术方式胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）麻醉方式全身麻醉联合硬膜外麻醉手术经过1.麻醉后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.在脐下约3cm处做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉，切口靠大网膜侧切开腹膜进腹。
3.在乙状结肠后剪开侧腹膜进腹腔。
术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及胰腺，不能保留脾脏。
4.切除脾脏后，充分分离结肠、胃结肠韧带、胰腺左侧、肝胃韧带及小网膜囊，分离肝十二指肠韧带内的肝动脉。
5.在幽门下切断十二指肠球部，残端浆膜与胰腺前包膜固定，预防术后肠梗阻。
6.术中发现大网膜与横结肠系膜前叶间有较多淋巴结肿大，与大网膜、横结肠系膜前叶一同切除。
7.在十二指肠水平部离断幽门至近端4cm处。
沿肝动脉右侧切除左膈下血管前脂肪结缔组织。
8.分离胰腺前包膜，沿胰腺前包膜切除胰腺被膜，胰腺被膜切除后，胰腺头部被膜下有一厚纤维包块呈中度粘连难以分离，因已达“第二野”，此时暂停分离。
9.分离胃大弯侧及胃结肠韧带，将胃大弯侧与横结肠系膜前叶分离，并切除部分横结肠系膜前叶。
10.分离胃胰皱襞，将胃胰皱襞与胰腺头部包膜分离，并切除部分胃胰皱襞，胃胰皱襞分离时出血较多。
11.分离胃左血管及分支，将胃左血管及分支全部切断结扎。
12.分离胃小弯侧及小网膜囊，将小弯侧与肝十二指肠韧带分离并切除部分小网膜囊。
13.将大弯侧及远端横结肠系膜前叶剪开后向左侧翻开至左侧腹膜外暴露左结肠动脉和胰体尾部及脾脏等器官；左侧可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；器械副手或体位助手常规切除三钳旁两侧叶片吻合袋供两侧隔离依据乳腺实质帮助移切开放肤各置于腹腔组织种植生发器袋内两侧供植皮用。
课件胃癌-PPT课件【68页】
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+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
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*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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不良生活习惯（熏制食品）
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+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
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*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
腹腔镜胃癌根治手PPT参考课件
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授课：XXX
2021/3/10
手术
结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固 有动脉，向近端游离达贲门，结扎胃左 血管，用直线切割吻合器处理十二指肠 残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，再 于上腹部切4 cm～6 cm长的辅助切口 取出标本，通过手工缝合完成胃肠吻合 ，用温蒸馏水冲洗、浸泡腹腔，吻合口
及十二指肠残端放置负压引流球。
M：远处转移
MX：无法评价
M0：没有远处转移
16 M1：存在授课远：X处XX转移
2021/3/10
腹腔镜检查的局限性：
对起源于粘膜未侵及浆膜层 或引起浆膜层形态改变前无法 观察到是否存在病变；对胃后 壁侵及胰腺被膜的病变，难以 判断能否切除；缺乏术者手触 摸的感觉，对融合淋巴结能否 切除判断不准确等。如果术中 病理检查发现N2淋巴结转移， 应中转开腹行D3手术。
施行腹腔镜胃癌根治术。日本已经开展
500例以上进展期胃癌根治术，美国癌中
心的最新统计结果腹腔镜胃癌根治术和开腹
胃癌根治术的效果相同（5年生存率、无病 生存率、肿瘤复发率均无差别）。
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授课：XXX
2021/3/10
腹腔镜对于胃癌诊断和治疗作用
①腹腔镜检查用于胃癌分期, 尤其是判断有无腹腔内转移 是极为有效的。②T2N1以早 的病例可进行肿瘤的根治性 手术③对于晚期胃癌病人作 为姑息性治疗手段。
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授课：XXX
2021/3/10
手术切口比较
腔镜切口
传统切口
2021/3/10
授课：XXX
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授课：XXX
2021/3/10
手术
患者平卧位，气管插管全麻，术者位于患 者的左侧或两腿之间。取脐下缘10 cmTrocar做观察孔，左锁骨中线肋缘下与 脐之间12.5 cmTrocar为主操作孔，另取 三个孔作为副操作孔。根据术中的判断，选 择合适的患者。运用腹腔镜辅助胃癌根治术 ，用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰 腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，结扎胃网膜右血管，近端达胃网膜无 血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，
2024版CSCO胃癌诊疗指南(最新)pptx
• 胃癌概述与流行病学 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 手术技巧与围手术期管理 • 非手术治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持
01
胃癌概述与流行病学
胃癌定义及分类
定义
胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤， 起源于胃黏膜上皮细胞。
分类
根据病理形态，胃癌可分为早期胃 癌和进展期胃癌；根据组织学分型， 可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌 等。
根据患者病情和手术情况，制定个性化的术后康复计划，包括早期下床活动、 饮食调整等，促进患者快速康复。
随访计划制定
根据患者病理分期和风险因素，制定合理的随访计划，包括定期复查、内镜检 查等，及时发现并处理复发或转移情况。同时关注患者生活质量和心理状况， 提供必要的支持和帮助。
05
非手术治疗方法探讨
化疗在胃癌治疗中地位和作用
个性化治疗方案 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、 化疗、放疗等，同时向患者详细解释治疗方案的必要性和 可能的风险，提高患者的治疗依从性。
加强患者心理Leabharlann 预和辅导工作评估患者心理状态
医护人员应对患者的心理状态进 行评估，了解患者是否存在焦虑、
抑郁等心理问题，及时采取相应 的干预措施。
病理类型等因素。
在治疗过程中，应根据患者的病情变化 和治疗反应及时调整治疗方案。对于治 疗效果不佳或出现严重并发症的患者， 应及时更换治疗方案或采取其他治疗措
施。
同时，应关注患者的心理和社会支持需 求，提供全面的医疗照护和支持。加强 与患者的沟通和交流，帮助患者树立信
心，积极面对治疗和生活。
04
手术技巧与围手术期管理
胃镜检查
胃癌的诊断及治疗完整版ppt
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
精品课件胃癌2024版ppt(2024)
2024/1/27
1
目录
• 胃癌概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗方案与手术技巧 • 放化疗策略及新药进展 • 并发症处理与康复指导 • 总结回顾与展望未来
2024/1/27
2
01
胃癌概述与流行病学
2024/1/27
3
胃癌定义及分类
2024/1/27
指导患者自我观察和记录病情变化， 及时发现并处理异常情况。
2024/1/27
对于有复发高危因素的患者，应加强 随访频率和监测力度。
加强患者教育和健康指导，提高其自 我保健意识和能力。
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06
总结回顾与展望未来
2024/1/27
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本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
介绍了胃癌的全球和地区分布、发病率、死亡率等相关数据。
则考虑手术治疗。
营养支持和饮食调整建议
01
术后早期给予肠内营养 支持，逐渐过渡到经口 进食。
2024/1/27
02
饮食应以高蛋白、高热 量、高维生素、易消化 为主。
03
04
避免进食辛辣、刺激性 食物和过硬、过冷的食 物。
25
根据患者具体情况调整 饮食结构和摄入量。
心理干预和疼痛管理策略
01
02
03
2024/1/27
21
多学科综合治疗模式探讨
1 2
MDT团队组成
包括外科、内科、放疗科、影像科等多学科专家
MDT治疗流程
评估病情、制定治疗方案、实施治疗、定期评估 和调整方案
3
MDT在胃癌治疗中的意义
提高治疗效果，降低复发率和死亡率，改善患者 生活质量
胃癌PPT课件ppt课件
42岁，男性 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma
超声、超声内镜及CT检查
主要用于了解胃癌的 淋巴结转移、周围脏器转 移和腹腔、盆腔转移情况。 超声内镜检查可判断胃癌 侵犯胃壁的深度，对鉴别 早期胃癌和中晚期胃癌的
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
X 线钡餐检查
(Barium radiographic examination)
内镜检查
胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是 术前确诊胃癌最可靠的方法。
色素内镜
将某些色素（即染料）配制成一定 浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或 静脉注射后，在进行内镜检查，以提高 对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准 确率。
肿瘤侵犯血管
呕血、黑粪
肿瘤扩散转移
吞咽困难、黄疸、咳嗽等
临床表现--体征
早期常无体征
肿瘤消耗与代谢障碍
贫血、消瘦
肿瘤增大
上腹部包块
肿瘤扩散转移
Virchow 淋巴结 肝肿大、黄疸、腹水
实验室检查
u 贫血：小细胞低色素性贫血 u 粪隐血阳性 u 多数胃酸低下 u 癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测
➢WHO：确认Hp为 第一类致癌因子。
Hp
胃粘膜炎症
肠上皮化生 异型增生
胃癌
➢不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率 甚低。
癌前期变化
➢ 癌前状态 (precancerous conditions) ▪ 慢性萎缩性胃炎 ▪ 胃息肉 ▪ 手术后残胃 ▪ 胃溃疡 ▪ 恶性贫血
➢ 癌前病变 (precancerous lesions) ▪ 肠上皮化生 ▪ 异型增生
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东八 金吉
精心整理
1
胃的解剖位置
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2
胃癌的发生部位
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3
胃癌手术方式
• 1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 • 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 • 3.根治性全胃切除术 • 4.胃空肠吻合术 • 5.胃/空肠造瘘术 • 6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除 • 7.剖腹探查术
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11
术后早期并发症
• 1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 • 2.吻合口瘘（早期瘘） • 3.切口裂开 • 4.坠积性肺炎、泌尿系感染 • 5.胸腹腔积液、感染 • 6.胃排空功能障碍 • 7.炎症性肠病 • 8.肠梗阻 • 9.深静脉血栓、血栓脱落
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12
• 残段瘘或吻合口瘘
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4
1.根治性远端胃大部切除术
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6
• 2.1 Billroth Ⅰ式胃部分切除术
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7
• 2.2 Billroth Ⅱ式胃切除术（Polya法）
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8
精心整理
9
3.根治性全胃切除术
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10
术后并发症
• 1.术后早期并发症 • 2.术后远期并发症
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13
术后晚期并发症
• 1.吻合口狭窄 • 2.倾倒综合征 • 3.贫血、营养不良 • 4.反流性食管炎、反流性胃炎
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14
• 认真观察 • 严谨分析 • 及时处理 • 兢兢业业 • 做临床上的福尔摩斯
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15
•谢谢！
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16