胃癌D2根治术
腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果
·肿瘤医学·中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021胃癌占我国消化道恶心肿瘤的第一位,其死亡率一直居恶性肿瘤之首,40~60岁为高发年龄,病因尚不十分明确,但认为胃癌的发生主要与饮食、环境、遗传、胃慢性疾病和癌前病变等因素有关。
胃癌的大体分型目前沿用早期胃癌和进展期胃癌的方法[1],早期胃癌多无明显症状,诊断比较困难,就诊患者绝大多数为进展期胃癌。
随着社会的发展及人们饮食和生活习惯的改变,胃癌的患病率也越来越高,胃癌根治术是目前唯一有可能将胃癌治愈的方法,如患者诊断明确,条件允许的情况下应尽早进行根治性切除。
目前腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果肖宇辽宁省鞍山市肿瘤医院肿瘤外科,辽宁鞍山114001[摘要]目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果。
方法选取2017年4月~2019年4月在鞍山市肿瘤医院进行手术治疗的84例进展期胃癌患者作为观察对象,对患者的临床资料进行回顾分析,依据治疗方案的不同将患者分为对照组(传统开腹胃癌根治术)和观察组(腹腔镜远端胃癌D2根治术),每组各42例。
分析两组患者的手术指标、预后情况及术后并发症发生率。
结果观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者的淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
观察组患者的术后并发症总发生率为16.67%,对照组患者的术后并发症总发生率为19.05%,两组比较,差异无统计学意义(P <0.05)。
结论腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果与传统开腹胃癌根治术相当,尽管手术时间更长,但患者的术中出血量更少,安全性更高,还能够加快患者的康复,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。
[关键词]腹腔镜远端胃癌D2根治术;进展期胃癌;疗效;术中出血量[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)1(a)-0122-03Effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancerXIAO YuDepartment of Tumor Surgery,Anshan Tumor Hospital,Liaoning Province,Anshan 114001,China[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancer.Methods A total of 84patients with advanced gastric cancer who underwent surgical treatment in An⁃shan Tumor Hospital from April 2017to April 2019were selected as observation objects.The clinical data of the pa⁃tients were retrospectively analyzed.According to the different treatment schemes,the patients were divided into control group (traditional open gastric cancer radical surgery)and observation group (laparoscopic distal gastric cancer D2radi⁃cal surgery),with 42cases in each group.The surgical indexes,prognosis and postoperative complications of the two groups were analyzed.Results The operative time of patients in the observation group was longer than that of the con⁃trol group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,and the anal exhaust time and hospital stay were shorter than those of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).There was no signif⁃icant difference in the number of lymph node dissection between the two groups (P >0.05).The total incidence of post⁃operative complications was 16.67%in the observation group and 19.05%in the control group,and there was no statis⁃tically significant difference between the two groups (P <0.05).Conclusion The curative effect of laparoscopic distalgastric cancer D2radical surgery for advanced gastric cancer is equivalent to that of traditional open gastric cancer radical surgery.Although the operation time is longer,the intraoperative blood loss of patients is less and the safety is higher.The laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery can also accelerate the recovery of patients and short⁃en the hospitalization time of patients,which is worthy of clinical application.[Key words]Laparoscopic D2radical gastrectomy for distal gastric cancer;Advanced gastric cancer;Efficacy;Intraop⁃erative hemorrhage[作者简介]肖宇(1980-),男,汉族,辽宁海城人,本科,副主任医师,研究方向:普外科、乳腺外科、乳腺癌122中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021·肿瘤医学·对照组观察组t 值P 值4242165.07±38.52210.34±53.124.4710.001207.49±45.52136.30±30.518.4190.00118.08±4.5617.74±4.070.3610.71968.42±12.5352.58±10.746.2200.00113.95±2.1410.58±1.278.7770.001组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)淋巴结清扫数肛门排气时间(h)住院时间(d)表1两组患者手术及预后情况的比较(x±s )主流胃癌手术分为开腹胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术,两种手术方式各有利弊[2]。
腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果比较
腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果比较胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，常见的治疗方法有腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌。
那么这两种治疗方法之间到底有什么样的效果差异呢？下面我们将针对这一问题展开讨论。
一、腹腔镜D2胃癌根治术腹腔镜辅助下的胃癌根治术是一种微创手术方法，通过腹腔镜技术将手术器械引入腹腔进行操作，不需要进行大幅度的腹壁切开，可以最大限度的保留患者的腹壁完整性，术后疼痛小，恢复快。
腹腔镜手术在胃癌根治术中将淋巴结清扫到D2水平，彻底清除淋巴结转移灶。
腹腔镜辅助下的胃癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优势，已逐渐成为胃癌根治术的主要手术方式。
腹腔镜手术的广泛应用在一定程度上改善了胃癌患者的手术效果，提高了患者的术后生活质量。
二、开腹手术治疗胃癌传统的开腹手术是胃癌根治术的常规手术方式，通过在腹壁上进行切口，手术器械直接进入腹腔进行操作。
传统的开腹手术治疗胃癌在术后恢复方面相对较慢，创伤相对较大，术后疼痛明显，同时术后并发症的发生率也相对较高。
1. 术后恢复情况比较:腹腔镜D2胃癌根治术相较于传统开腹手术，创伤更小，术后疼痛明显减轻，恢复速度更快，术后并发症发生率也相对较低。
患者在手术后更快地恢复了日常生活能力。
2. 淋巴结清扫达到D2水平:腹腔镜D2胃癌根治术与传统开腹手术在淋巴结清扫水平上并无明显差异，均能够完全清除患者的淋巴结转移灶。
3. 术后生活质量比较:总结：在胃癌根治术中，腹腔镜D2胃癌根治术相较于开腹手术具有明显优势，术后恢复速度更快、术后并发症发生率低、术后生活质量更高。
在条件允许的情况下，腹腔镜D2胃癌根治术是更为推荐的手术方式。
希望未来能够有更多的医疗机构推广腹腔镜技术，让更多的胃癌患者受益。
腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床体会(附丕例报告)
～
４ ． １ （ ２～ １ ３ ）ｄ 、 下床活动时间平均 ３ ． ２（ ３～ １ ７ ）ｄ 、 术后住院时间 １ １ ． ３ （ ９～ １ ８ ）ｄ 、 近端切缘与肿瘤平均 距离 ５ ． ５ ７ （ ５ ． １ ～７ ． ２ ）ｃ ｍ、 远端切缘与肿瘤平均距 离 ５ ． ４ ３ （ ５ ． ２ １ —６ ． ７ ６ ）ｃ ｍ。术 中及术 后无并发症 发生 ， 所 有患者切 口均 愈合 ， 顺利出院 ， 近期效果 良好 。结论 ： 腹 腔镜辅 助下进 展期 胃癌 Ｄ 根 治术安全 可行 ， 能 达到 胃癌根 治术标 准 （ Ｄ ， ） 的淋巴结清扫范围和肿瘤切缘 ， 近期效果 良好 ， 远期 疗效有待进一步随访观察。
腹腔镜下进展期远端胃癌D2根治术疗效分析
Ｅ ｅｔ ｅａ ａｙｉｏ ｐ ｒｓｏ ｙ—ａｓ ｔｄＩ ｅｉａ ａ ｔ ｃｏ ｒＳａ ｇｄｓ ｌＧａｔｃｃ ｎ ｅ ＬＵＳ ｉ ｉ ｇＯＵＸａ —ｗ ｉＺ Ａ Ｇ Ｓ ａ ｕ ， ｆ ｃｉ ｎ ｌｓ ｆ ｖ ｓ Ｌａ ａｏｃｐ ｓｉｅ １ ｒｄｃ ｌ ｓｒ ｔｍｙｆ ｔ西ｎ ｉａ ｓｒ ａ ｃｒ Ｉ ｈ —ｑａ ， ｉｏ ｅ，Ｈ Ｎ ｈｏ—ｒｉ ｓ ２ ｇ ｅ ｏ ｔ ｉ ｎ
ＨＵＵＡＮＧ ｅ Ｇａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｕ ｇ ｒ Ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐｔｌ ｏ ｓ ａ Ｆ ｓ ａ ２ ０ ０， ｉ ａ Ｗ ｎ ｓｒ ｉ ｔ ｓｉ ｌＳ ｒ ｅｙ， ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ＇ ｎ ｓ ｉ ｆＦｏ ｈ ｎ， ｏ ｈ ｎ ５ ８ ０ Ｃｈ ｎ ａ
刘 世 强 区 小卫 张 少锐 黄 文
佛山 ５８ ０ ２ ００ 佛 山市第二人 民医院甲状腺 、 胃肠外科 ， 东 广
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜下进展 期远端 胃癌 Ｄ ２根 治术 的安全性及可行性。方法 ： 对我 院 ２ １ ００年 １一ｌ １月 １ ４例进展期 远端 胃癌行腹腔镜 下 Ｄ ２根 治 术， 中毕 Ｉ式 ｌ ， Ⅱ式 １ ， 其 ３例 毕 例 清扫 ｌ ３４ ５ ６ ７ ８ 、 、 １ 、２ … … ａ９ ｌＰ １ ａ组淋巴结； 所有 患者均 于上腹部做辅助小切 口行病 灶移除及消化道重建。结果 ：４例均 １ 顺利 完成腹 腔镜下 胃癌 Ｄ ２根 治手术， 中转开腹 ， 无 手术用时（７ ３ ０ ｒｉ。 １０～ ０ ）ａｎ 平均 ２ ５ ４ ｉ， ２ ．ｒ ｎ 清扫淋 巴结 （５～６ ） 例 ， ａ １ ３彬 平均 ３ ．３辛／ ， 中出血 量（ ０ ２３ 虹 例 术 ５ ３ ０ ｍｌ平 均 １０ ｌ术后 患 者 平均 胃肠 功 能恢 复 时 间 （ ０） ， ５ｍ ； ２±１ ｄ 下 床 活 动 时 间 （ ０ ５ ｄ， 流质 时 间 （ ｉ ） 。 术 后 ｌ例 标本 切 缘 阳性 ， 均 为 阴性 。 无 ）， ２± ． ） 进 ２－１ ｄ － 余 吻合 口漏等手术相关并发症。ｌ ４例随访 ６个月 ，３例 未见复发和转移 ， 例 吻合 １ 复发， ｌ １ ３ ＇ 全部未发 生切 口和 穿刺 口种植 。结论 ： 腹腔镜进展期远 端 胃癌 Ｄ ２ 根治术安全 、 可行 ， 能够达到与开腹 手术相 当的根 治效 果 ， 具有创伤小， 术后 恢复快等优点。 【 关键 词】 腹腔镜 ； 进展期远端 胃癌 ； 根治术 ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ４ ｌ 文章编号：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ７—３２ ２ ２—０ ２
胃癌标准D2根治术后同步放化疗临床研究进展
总 生存 时 间 、 中位 无 复 发 生 存 时 间分 别 为 ９ ． 、２６ ５ ３ ６．
个 月 和 ７ ． ５． ５ ６、２ ７个月 ， 异 均有 统 计学 意 义 ， 差 ５年无
疾病 进 展 生 存 率 、 生 存 率 分 别 为 ５． ％ 、７ ９ 总 ４５ ４．％
韩 中等 主的 国家针对 胃癌标 准 Ｄ ２根 治术 后 放 化疗 进
行 了多项 临床 研究 。
前 ， 术 为 胃癌 最 有 效 的治 疗 手 段 。 研 究 表 明 有 一定 规模 的 Ⅱ期 临 床 试
Ｄ ２根治术与 Ｄ 根治术相 比， １ 可提高患者术后 ５年总 体生 存率 Ｊ同时没 有增 加 胃癌术 后 并 发 症 的发 生 率 ， 及病 死率 Ｊ现 已是 日韩 等大 多数 亚 洲学 者 接 受 可 ，
・
综
述 ・
胃癌 标 准 Ｄ ２根 治 术后 同步 放 化 疗 临床 研 究进 展
郭 林 成 红艳 ，
（． １ 东南大学 医学院 江苏 南京 ２００ ； ． １０ ９ ２ 东南大学 附属 中大 医院 肿瘤科 ， 江苏 南 京 ２ ００ ） １０ ９
［ 要 ］ 胃癌 发病 率 、 摘 死亡 率均居 我 国恶性肿 瘤前 列 ， 术后 辅 助 治 疗 尚无 标 准方 案 。Ｉ Ｔ １６试验 奠定 了 同 Ｎ０１
究进 行 了综 述 。
［ 关键词 ］胃癌 ； ２根 治术 ；同步放 化疗 ； 述 Ｄ 综 ［ 图分 类 号 ］Ｒ ３ ． ； ７０５ 中 ７５ ２ Ｒ ３ ．１ ［ 献标 识码 ］Ａ 文 ［ 章编 号 ］１７ —２４ ２ １ ）４ ０３ —３ 文 ６ １６６ （０２ ０ 。５００
腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床研究
Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｄ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｈａ ｏ Ｗｅ ｉ ， Ｚ ｈ ｕ Ｐ ｅ ｎ ｇ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ￣， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＡ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＣ ｏ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇＭｅ ｄ ｗａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ４ ０ ０ ０ １ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｄ ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ（ Ｌ Ａ Ｇ － Ｄ ２ ） ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ Ｄ ２ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ
ｔ ｏ ｍｙ （ ＯＧ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｌ ＡＧ － Ｄ２ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ７ ｐ ａ —
Ｌ ＡＧ ． Ｄ ２与 Ｏ Ｇ 对 于进 展 期 胃癌 治 疗其 根 治 性 效 果 相 似 。 具 有 手 术切 口小 、 出血 少 、 恢复快、 并 发 症 少、 安全可靠等优点 。
腹腔镜辅助胃癌D2根治术对老年局部进展期胃癌患者的影响
腹腔镜辅助胃癌D2根治术对老年局部进展期胃癌患者的影响邱剑文【期刊名称】《西藏医药》【年(卷),期】2024(45)3【摘要】目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗对老年局部进展期胃癌患者的影响。
方法纳入2020年1月~2023年1月经本院收治的老年局部进展期胃癌患者86例,按术式差异分作开腹组(n=45例,予以开腹胃癌D2根治术)、腹腔镜组(n=41例,予以腹腔镜辅助胃癌D2根治术),比较两组临床指标、免疫功能、炎性因子及应激反应及安全性。
结果相比于开腹组,腹腔镜组术中出血量更少、手术时间更长,住院时间更短(P<0.05);术后,两组CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+均有降低,腹腔镜组降低幅度低于开腹组(P<0.05);两组TNF-α、IL-6、MDA均有升高,SOD有所下降,腹腔镜组TNF-α、IL-6、MDA低于开腹组,SOD高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,(P>0.05)。
结论老年局部进展期胃癌患者,应用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗可获确切临床疗效,利于康复,且对免疫功能、炎性因子及应激反应干扰较小,并发症较少,具有较高安全性。
【总页数】3页(P43-45)【作者】邱剑文【作者单位】福建省龙岩市第二医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期远端胃癌患者的临床价值及近期预后2.探讨老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术的临床疗效3.腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期胃癌患者近期效果及远期预后观察4.腹腔镜远端胃癌D2根治术对老年局部进展期胃癌患者应激反应和炎性因子的影响5.腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌患者的临床疗效和安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌D2根治术中NO.14v淋巴结清扫的意义
胃癌D2根治术中NO.14v淋巴结清扫的意义摘要：胃癌作为世界范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一，其死亡率仍然较高。
中国是胃癌高发区，每年新发病例数几乎占世界的一半。
目前我国胃癌早诊率较低 , 住院患者中大部分为进展期胃癌，其中Ⅱ～Ⅲc期病例约占绝大多数。
胃癌手术中淋巴结清扫范围是难点，目前世界公认的淋巴结清扫方式为D2淋巴结清扫术，然而是否在D2根治术中清扫NO.14v淋巴结即肠系膜上静脉淋巴结国内仍无定论，因此有必要就此行相关研究。
关键词：胃癌；肠系膜上静脉淋巴结转移；D2根治术。
1. 关于NO.14v淋巴结的相关研究。
胃窦区有3 条主要的回流途径，分别为从 No.3 淋巴结或No.5 ～ No.8a 淋巴结、从 No.6 ～ No.8a 淋巴结以及从 No.6 ～No.14v 淋巴结，以上3条淋巴结通路最终汇入胸导管；严格意义上讲，No.14v 淋巴结是一个沿肠系膜上静脉走形的淋巴结群，在下1/3胃中分为2群，中间1/3胃分为3群;幽门下的部分淋巴结可以直接回流至此;可以看出No.14v 淋巴结恰好位于上诉淋巴结回流途径的中心;因此，中下部胃癌的肿瘤细胞容易经No.6 淋巴结转移至No.14v 淋巴结[1-4]。
2014版《日本胃癌治疗指南》与之前相同都将No.14v 淋巴结排除于标准胃癌根治术淋巴结清扫范围之外；然而，该指南指出D2（+14v淋巴结清扫）可能会使NO.6淋巴结转移可疑阳性患者获益[5]。
2. NO.14v淋巴结转移情况。
关于NO.14v淋巴结转移率以及转移患者长期生存率情况，我国的研究结果与韩日、欧美大不相同。
韩国的一项大样本研究[6]显示中下1/3胃癌患者NO.14v淋巴结率为5%。
An等[7]的研究显示NO.14v淋巴结转移率为6.6%，并且指出是否应该把NO.14v淋巴结排除于常规淋巴结清扫范围内还需慎重考虑。
梁月祥等[1]的研究显示NO.14v组淋巴结转移率高达16.1%；NO.14v转移组和NO.14v未转移组3年生存率分别为34.0%和67.0%,差异有统计学意义(p<0.001)。
腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌患者对其CRP、PCT指标的影响
腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌患者对其CRP、PCT指标的影响发布时间：2021-06-02T08:21:55.996Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：曲洪涛[导读] 目的：分析腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌患者对其CRP、PCT指标的影响。
方法：从我院治疗的胃癌患者中随机抽取92例进行研究，时间范围在2020年1月-2021年1月之间。
将其按照住院病床单双号的方式分为两个独立小组。
参考组患者实施传统开腹手术治疗，实践组患者实施腹腔镜胃癌D2根治术治疗。
分析两组患者治疗后的CRP、PCT指标水平、临床指标以及并发症发生情况。
曲洪涛烟台市牟平区中医医院 264100摘要：目的：分析腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌患者对其CRP、PCT指标的影响。
方法：从我院治疗的胃癌患者中随机抽取92例进行研究，时间范围在2020年1月-2021年1月之间。
将其按照住院病床单双号的方式分为两个独立小组。
参考组患者实施传统开腹手术治疗，实践组患者实施腹腔镜胃癌D2根治术治疗。
分析两组患者治疗后的CRP、PCT指标水平、临床指标以及并发症发生情况。
结果：在对胃癌患者进行治疗后，实践组患者的CRP和PCT指标水平均优于参考组（P＜0.05）；实践组患者的临床指标好于参考组（P＜0.05）；实践组患者的并发症发生情况少于参考组（P＜0.05）。
结论：在对胃癌患者进行治疗时，使用腹腔镜胃癌D2根治术治疗能够改善患者CRP和PCT指标水平，优化临床指标，减少术后并发症发生风险，值得在临床上推广。
关键词：腹腔镜；胃癌D2根治术；胃癌；CRP；PCT；临床指标；并发症发生情况胃癌一般是指起源于胃黏膜细胞的恶性癌症，病因主要与幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境因素、饮食因素等共同作用有关。
患者患病后大部分无明显症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良、上腹痛、体重下降等症状。
若未及时发现进行治疗，患者有合并出血、梗阻等并发症风险，危及患者生命安全[1-2]。
手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开 附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性 分离至食管后方，将食管左前及右后之迷 走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃 管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门 上3处钳夹食管），
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
动边全部插入（图1.5.8.2-11），收紧并结扎荷包缝线（图1.5.8.2-12）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症： 3.腹腔内残留感染
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症：
若手术后放置的引流管引流不畅，或引流 管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有 可能导致腹腔局部感染。表现为体温升高， 白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可有 或无局限的腹痛或腹部压痛，一般较难确 诊。多次用B超扫描腹部，可能发现局部 有积液的暗区。一旦确诊，可通过B超引 导穿刺证实后加以引流。
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
胃癌扩大根治切除手术
胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。
清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。
腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。
腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。
其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。
左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。
在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。
目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。
5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。
因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。
有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。
此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。
此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。
目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。
腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析
伤引起脑脊液鼻漏。
⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以便将其作为鼻中隔硬性支架。
⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。
⑹在对患者的鼻腔进行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。
⑺术中所有的开口均不需缝合。
术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。
⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操作。
4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。
在术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。
1.3 观察指标治疗后，观察这些患者的治疗效果。
2 结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。
对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。
3 讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。
该症状多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。
鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。
鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。
鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导致患者出现嗅觉减退的症状。
在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。
鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。
采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。
2）术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织，极易形成鼻中隔软偏（失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动）的情况，进而导致其发生鞍鼻等并发症。
胃癌的淋巴结清扫d2标准
胃癌淋巴结清扫D2标准是指在胃癌手术中，彻底切除胃癌原发病灶及周围第二站淋巴结。
具体包括：
1. 第一站淋巴结：包括胃大弯侧、胃小弯侧、胃底、贲门及胃体周围的淋巴结。
2. 第二站淋巴结：包括幽门上、幽门下、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、胃左动脉旁、胃右动脉旁、肝胃韧带、胃结肠韧带等处的淋巴结。
D2淋巴结清扫术是目前治疗胃癌的主流手术方式，可以降低术后复发率和提高患者生存率。
但D2淋巴结清扫术手术范围广泛，技术要求较高，术后并发症发生率也较高，因此，选择合适的患者进行D2淋巴结清扫术非常重要。
胃癌D2根治术
手术步骤流程图
编辑ppt
33
手术步骤 （3）
枣庄市立医院普外科
切 断 十 二 指 肠 ， 置 入 钉 砧 头 ， 备 吻 合
编辑ppt
34
手术步骤流程图
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35
手术步骤 （4）
清 扫 N o .8 a 、 9 组 L N
清 扫 N o.7组 LN 清 扫 N o.11p组 LN
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D2 (n=55)
D2+PAND (n=62)
P value
3-yr OS (%)
73.2
77.5
0.618
5-yr OS (%)
66.1
65.8
0.946
Hosp mortality (%)
1.8
0.0
NS
Conclusion
Even though the D2 plus PAND can be performed safely with an acceptable rate of complication by well-training gastrointestinal surgeons, routine performance of D2 plus PAND should not be recommended.
左边界：中结肠静脉根部
编辑ppt
26
手术步骤 （1）
肝总动脉 胰头
胃十二指肠动脉分叉
十二指肠球部与降部 夹角
循胰头右上缘与胃窦之 间的间隙切开胃胰韧带, 可见行于其内部的胃十 二指肠血管,是胃十二指 肠动脉的解剖标志。
肠系膜上静脉
胰十二指肠上前静脉
胃网膜右静脉
在胰头表面向头侧分离 胃网膜右静脉时, 必须 注意来自右后方的胰十 二指肠上前静脉, 以免 引起不必要的出血
胃癌的淋巴结清扫d2标准
胃癌的淋巴结清扫d2标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，是我国消化道恶性肿瘤发病率排名第三的恶性肿瘤。
随着社会的发展和生活水平的提高，胃癌的发病率也在逐渐增加。
由于胃癌的症状不特异，早期胃癌患者常常没有明显的症状，导致错过了最佳治疗时机。
对于胃癌的治疗方案和手术方式有了更多的研究和探讨。
在胃癌的治疗中，淋巴结清扫是一个非常关键的环节。
淋巴结清扫是为了检查和清除患者身体内受到侵袭的淋巴结，以便更好地确定肿瘤的扩散程度。
淋巴结清扫的范围和标准有很多种，其中D2清扫是目前较为常用的一种清扫标准。
D2清扫是指对于胃癌患者进行胃癌根治性切除手术时，必须对胃大弯侧和幽门旁淋巴结进行清扫。
D2清扫比传统的D1清扫范围更广，能够更好地控制淋巴结的转移。
D2清扫可以有效减少术后淋巴结复发的几率，提高患者的生存率。
D2清扫已经成为目前胃癌手术的标准之一。
据统计数据显示，采用D2清扫的胃癌患者的5年生存率明显高于采用传统清扫方式的患者。
D2清扫的主要外科并发症率并不高，可以说是一种安全可靠的手术方式。
采用D2清扫后患者的术后病情也会更好地得到控制，减少术后的并发症发生的几率。
需要注意的是，D2清扫虽然带来了很多优势，但并不适用于所有的胃癌患者。
对于一些晚期胃癌患者或有明显转移的患者，D2清扫可能就不太适用了。
在选择手术方式时，医生需要根据患者的具体情况，选择适合的手术方式，以达到最好的治疗效果。
D2清扫是目前治疗胃癌的一个重要手术方式，能够有效控制淋巴结的转移，提高患者的生存率。
在进行D2清扫手术时，需要选择有经验的外科医生进行操作，确保手术的安全和成功。
术后的注意事项也非常重要，患者需要按照医生的嘱咐进行定期复查和注意休息，以保证术后恢复的顺利进行。
希望通过不断的科学研究和临床实践，能够为胃癌患者提供更好的治疗方式和生存机会。
【2000字】第二篇示例：胃癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其发展过程可能会涉及到淋巴结的转移。
D2全胃切除术
游离和翻转胰腺和脾脏
游离结肠脾曲，然后从横结肠的左侧开始游离大网膜以便进
入胰腺后方。 把胰腺充分向上方翻转以后，轻轻抓住脾脏，手指伸到胰腺 尾部的后面，切开脾脏外侧腹膜。 第二助手向下方牵引左侧肾脏后，使脾脏外侧的腹膜绷紧， 便于切开分离。 此时，以脾静脉为标志进行剥离可减少出血。此操作过程中 可以确认胰腺周围有无侵润、转移，以决定保留或切除胰腺。 进一步显露后腹膜，可以确认走向膈肌的左膈下动静脉，在 贲门部左侧有食管贲门血管支的分支，在其根部结扎、切断。
D2全胃切除术
黄河中心医院 李秋野
一般认为，D2全胃切除术是胃癌切除的标准
术式，下面介绍术式操作。
D2全胃切除术的手术适应症
1996年6月修订的胃癌处理规约（第十三版),对胃的切除大
Байду номын сангаас
小及淋巴结清扫范围有明确规定。根据肿瘤占据部位进行分 区，肿瘤不同的分区部位决定相应的淋巴结清扫范围。此外， 也规定淋巴结清扫范围大小和胃切除范围。 明确进展期胃癌标准的淋巴结清扫范围为第二站淋巴结。 U胃癌进行D2清扫时，需要全胃切除。 MU/UM区胃癌中No.2,4sa,10,11d淋巴结属第一站和第二站 淋巴结，所以不能选择远端胃切除而需要全胃切除术。 对于U区肿瘤No.4d是第二站淋巴结，所以不能选择近端胃 切除而需全胃切除。（注：第三版指南近端胃切除D2不含 No.4d,仅含No.4sa.4sb） 对于Bomann4型胃癌无论肿瘤大小和部位，均需行全胃切除 术。
开腹
采用上腹正中切口开腹。
由于大部分手术操作点在胰腺周围进行，为
了获得良好的上腹部的手术操作术野，需要 进行以下操作：上腹正中切口高达乳头连线 水平（mamillary line)；切除剑突；使用肋骨 悬吊拉钩拉开肋弓。
标准远端胃癌D2根治术
幽 门下 区 淋 巴结 ， 大 网膜 左 侧 应 至 少 分 离 至 显 露 胃 网膜 左 血 管 至 胃 的 第 一 分 支 ， 以确保 ４ ｂ组 淋 巴 结
的 彻底 清 扫 。结 扎并 切 断 胃网 膜 左 血 管 １ ／ ３ ， 分 离 并 结 扎 切 断 胃 网膜 右 静 脉 。分 离 并 结 扎 切 断 胃 网
Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ（ Ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ｒ ｏ ｆ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
．
ｔ ｈｅ ｎ
ｓ ｕ ｂｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｕｓ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｎ ｌ ｏ ｖ ｅ ｄ． Ｔｈｅ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｔ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｐ ｉ ｐｌ ｏ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｍｙ ｓ ｈ ｏ ｕｌ ｄ ｂ ｅ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｅ ｄ
ｓ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｉ ｄ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ １ ｅ ｆ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｓ ｅ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ａ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｕ ｍ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ
．
视 频 ．
标 准 远 端 胃癌 Ｄ ２根 治 术
腹腔镜胃癌D2根治术
谢谢
肿瘤近切缘 肿瘤远切缘 淋巴结清扫
4.88cm（2.5－8cm） 5.78cm（3.5－10cm） 31.78枚（8-93）
术后并发症及术后死亡情况
手术并发症
十二指肠残端瘘 吻合口瘘 内疝并输入袢梗阻 吻合口出血 胃无力 切口液化及感染 肺部感染 附睾炎 脑梗塞
合计 总体并发症率
手术死亡
3 1 1 1 1 1 2 1 1
• 根治性全胃切除 • 根治性近端胃切除 • 根治性远端胃切除
79例 46例 111例
手术时间
根治性全胃切除
305min（250-475min）
根治性近端胃切除 224min（172-340min）
根治性远端胃切除 246min（183-377min)
术中平均出血量
根治性全胃切除 185ml（80-900ml） 根治性近端胃切除 118ml（20-400ml） 根治性远端胃切除 148ml（20-450ml）
解剖较复杂 D2淋巴结清扫术的手术难度 腹腔镜手术对胃癌腹膜种植的影响
目前国内外关于腹腔镜胃癌D2根治术的报道较少。
临床资料与方法
自2004年3月以来我中心实施腹腔镜胃 癌根治术236例。
男性148例，女性88例 年龄35－78岁，平均53.8岁
Trocar布置
结肠系膜前叶、14组、6组
腹腔镜胃癌D2根治术
1991年，Kitano完成了首例腹腔镜胃大部切除 1999年，Uyama报道了腹腔镜胃癌D2根治术 1999年，Asao 报道了腹腔镜全胃切除术 1999年，Uyama报道了腹腔镜全胃联合胰脾切除 2002年，Chau报道了手辅助的腹腔镜胃癌D2根治术 2005年，Huscher报道了腹腔镜与开腹手术治疗胃癌
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Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. Randomized phase III trial of standard D2 versus D2+ para-aortic lymph node (PAN) dissection (D) for clinically M0 advanced gastric cancer: JCOG9501. 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 24, No. 18S (June 20 Supplement), 2006: LBA4015.
JCOG 9501 3-yr OS (%) 5-yr OS (%) Hosp mortality (%)
D2 (n=263) 76 69 0.8
D2+PAND (n=260) 76 70 0.8
P value NS NS NS
Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. Randomized phase III trial of standard D2 versus D2+ para-aortic lymph node (PAN) dissection (D) for clinically M0 advanced gastric cancer: JCOG9501. 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 24, No. 18S (June 20 Supplement), 2006: LBA4015.
D2
7 12a 5 8a 9 9 9
1 3 11p
D1
4sd
6
4sd 4sd
** 对于 LD,L 部肿瘤，不必清除No.4sb，No.1属于第二站；对于 LM,M,ML 部肿瘤，不必清除No.14v
上腹正中切口
悬吊拉钩图示
14
切除前探查及准备
15
无瘤原则--贯彻始终
保护切口 简化探查 避免触摸挤压
胰腺
胃右动脉通常起 自肝总动脉
常见变异起源有 1. 胃十 二指肠动脉;2.肝左动脉， 3.肝固有动脉等 起自肝固有动脉者并不 少见，手术中应予注意 31
动脉起源不明确时： 可沿位于胰腺上缘后方的胰后间隙 内解剖肝总动脉至分出肝固有动脉 和胃十二指肠动脉处以辨明动脉起 ② 源 这样的顺行解剖也利于保证自肝固 ①有动脉和胃右动脉根部清除淋巴结
D2标准根治术的必要性
D2 vs D2+PAND in our GI-Surg Group
2/2001 – 12/2003 To be published data of a CCT in SurgToday 2008
GI Surg, WCH , SCU 3-yr OS (%) 5-yr OS (%) Hosp mortality (%)
肿瘤
封闭肿瘤浸润
的浆膜面
及时调换手套
手术器械
17
大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
Kocher切口 剥离横结肠系膜前叶 清扫No.4组LN
剥离横结肠系膜前叶右边界 分离胰腺被膜 清扫No.14v组LN
剥离横结肠系膜前叶左边界 离断胃网膜左动脉 清扫No.6组LN
D2 (n=55)
73.2 66.1 1.8
D2+PAND (n=62)
77.5 65.8 0.0
P value 0.618 0.946 NS
Conclusion
Even though the D2 plus PAND can be performed safely with an acceptable rate of complication by well-training gastrointestinal surgeons, routine performance of D2 plus PAND should not be recommended.
No.4组 胃大弯淋巴结
是沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结 分亚组为： 沿胃右网膜动脉走行者是右组（4d） 沿胃短动脉和胃网膜左动脉的淋巴结是左 组（4s）
是沿肠系膜上静脉走行的淋巴结
No.14组 肠系膜上静脉淋巴结
No.6组 幽门下淋巴结
幽门下区域内的淋巴结，通常在幽 门下大网膜内
24
大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
D2标准根治术的必要性
RCT of D2 vs D2+PAND
JCOG 9501 (07/1995 - 04/2001)
Eligibility criteria included: histologically proven adenocarcinoma, cT2b-T4, cM0, no macroscopic metastasis to the PAN, negative lavage cytology, adequate organ function, and age <76. Linitis plastica was excluded. All patients were followed without adjuvant therapy until recurrence.
27
28
清除No.12a组LN
清除No.5组LN
29
副肝左动脉
肝胃韧带及肝十 二指肠韧带
小网膜
解剖肝十二指肠韧带前叶及肝胃韧带沿肝下小网膜根部切开小网膜
30
肝固有动脉 胆总管 门静脉 肝总动脉 胃右动脉
胃十二指肠动脉
清除肝固有动脉表 面脂肪淋巴组织 （No.12a）
自胃右动脉发出处 根部结扎、切断胃 右动脉 同时清除No.5组 淋巴结（沿胃右动 脉根部的淋巴结）
胰周间隙中: 胰前间隙是系 膜剥离的外科平面; 位于胰腺上下缘 的胰后间隙是解剖 血管的外科平面
胰前间隙 胰腺 胰后间隙
这样就将大网膜，横结肠系膜前叶及胰腺被膜一并游离起来。 对于熟练术者可根据习惯选择操作路线，只要进入正确间隙即可。
23
大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
肝总动脉 胰头
胃十二指肠动脉分叉 十二指肠球部与降部 夹角
循胰头右上缘与胃窦之 间的间隙切开胃胰韧带, 可见行于其内部的胃十 二指肠血管,是胃十二指 肠动脉的解剖标志。
肠系膜上静脉
胰十二指肠上前静脉
胃网膜右静脉
在胰头表面向头侧分离 胃网膜右静脉时, 必须 注意来自右后方的胰十 二指肠上前静脉, 以免 引起不必要的出血
No.14v组淋巴结
右边界：Henle;s胃结肠 静脉干根部
No.14v组淋巴结
上边界：胰腺下缘
胃 结 肠 干
胃网膜右静脉 右结肠静脉
胰颈下缘和中 结肠静脉可作 为定位肠系膜 上静脉的解剖 标志
No.14v组淋巴结
左边界：中结肠静脉根部
26
大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
胰腺下缘间隙
沿横结肠前叶边 缘分离至胰腺下 缘间隙
胰周间隙中: 胰前间隙是系 膜剥离的外科平面; 位于胰腺上下缘 的胰后间隙是解剖 血管的外科平面
20
大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
结肠缘大网膜附着处 相对无血管区
沿结肠缘大网膜 附着处相对无血 管区分离出横结 肠系膜前叶
肝固有动脉通常起自肝总动脉
变异包括：1. 起自肠系膜上动脉；2.起自胃左动脉等
32
33
切断十二指肠
毕Ⅰ：十二指肠残端置入钉砧头备吻合 毕Ⅱ：十二指肠残端封闭
枣庄市立医院普外科
切断十二指肠，置入钉砧头，备吻合
34
35
清除No.8a，No.9，No.7，No.11p组淋巴结
清扫No.8a、9组LN
No. 110 胸下部食 管旁LN
D2淋巴结清扫范围
L/LD
D2淋巴结清扫范围
LM/ M/ ML
• 主要指应用于
• 进展期胃下部癌（LD,L） • 胃下部癌侵及中部者（LM） • 小的胃中部癌临近侵及下部者（M,ML）
的标准手术 • 是临床上最为常用的定型术式
*相应的早期胃癌和转移性胃癌另有其处理原则
清扫No.7组LN
清扫No.11p组LN
36
清除No.8a，No.9，No.7，No.11p组淋巴结
肝总动脉 肝固有动脉 门静脉
胃左静脉 胃左动脉 腹腔干 脾动脉 脾静脉
胰腺
• 向下牵压胰腺，显露、解剖肝胰皱襞和胃胰皱襞 • 沿胰腺上缘后方的胰后间隙自右向左解剖分离肝总动脉表面，清除肝总动脉 前面的淋巴结（No.8a组淋巴结）
பைடு நூலகம்
• 根据日本胃癌协会的标准将胃 分为三部分：上部（U），中部 （M）和下部（L）胃
• 肿瘤根据累及不同解剖部位的 程度进行描述（例如LM或UML）
• 对于累及食管或十二指肠者则 分别记录为E或U
E： U: M: L： D:
esophagus upper middle lower duodenum
8
助手须持续拉紧横 结肠使系膜前、后 叶分开
21
大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
脾结肠韧带 （大网膜左侧界）
显露、离断大网 膜左侧起始部， 即脾结肠韧带
注意操作轻柔以免 损伤脾下极被膜 脾脏下极 结肠脾曲
22
大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结