腹腔镜下远端胃癌根治术(精品)
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2.手术一次性物品及高值耗材
手套、棉球、长血垫、显影纱、腔镜纱条 23#刀片 11#刀片 吸引器管 腔镜保护套 腔镜敷贴 50ml注射器 石蜡油 引流管一套 一次性用物
荷包线 、腔镜线、关腹线、3-0排线、3-0免结线 Trocar:12mm+10mm+3个5mm 吻合器、切割缝合器、几丁糖 二级库房高值耗材
腹腔镜下远端胃癌根治术 护理配合
（Roux-en-y吻合）
病例基本信息
1、病情介绍：
患者男，69岁，吸烟史，有，平均20支/天， 饮酒史，有，平均500ml/周
2.术前主要检查：
①胃镜活检：诊断为胃癌 ②C T 报告：十二指肠球部偏心性增厚、溃疡形成 ③心脏彩超：主动脉瓣二瓣化畸形伴轻度狭窄
二尖瓣轻度关闭不全（心内科会诊）
胃的血液供应，静脉是伴随动脉的
解剖知识
5.胃的淋巴结
（1）胃左、右淋巴结: （2）胃网膜左、右淋巴结: （3）贲门淋巴结: （4）幽门上下淋巴结: （5）脾淋巴结：
02 手术用物
手术用物
1.手术器械敷料
（1）胃包、荷包钳 （2）胃肠腔镜器械包、保温杯、气腹管 （3）双夹大、截石孔、手术衣
手术用物
护理配合
1.洗手配合（术前）
（1）准备用物 （2）检查用物 （3）查看医生带来的物品 （4）与巡回共同清点台上所有物品
护理配合
1.洗手配合（术中）
（1）依照手术步骤配合医生 （2）严格遵守并监督无菌操作 （3）所有台上物品做到心中有数 （4）合理保管及标识标本 （5）与巡回清点辅料器械
Biblioteka Baidu
护理配合
4 离断胃网膜右血管
剥离横结肠系膜前叶，直至胰腺下缘，紧贴胰头 表面分离暴露胃网膜右动静脉，根部结扎 清扫第6组淋巴结
手术步骤
5 暴露胃十二指肠动脉
沿胃网膜右动脉根部，分离十二指肠、胃窦与胰 腺之间的疏松组织，暴露胃十二指肠动脉
6 结扎离断冠状静脉
从右至左、从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘， 沿胰腺上缘剪开后腹膜，暴露冠状静脉 近基底部结扎离断
解剖知识
2.位置和毗邻:
胃前壁——右侧半为左半肝覆盖, 左侧半的上部被膈覆盖, 下部直接与腹前壁接触(游离区)。
胃后壁——隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、 胰、脾、横 结肠及其系膜(胃床)相邻。
解剖知识
3. 胃的韧带
周围有六条韧带: 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
手术步骤
7 暴露肝总、腹腔、脾、胃左动脉
在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉，沿动脉鞘分离 清扫第8a组淋巴结 显露腹腔动脉干、脾动脉近端、胃左动脉 清扫第7、9、11p组淋巴结
8 暴露胃右、肝固有动脉
沿十二指肠动脉向上，于胃右动脉结扎离断 清扫第5组淋巴结 打开肝十二指肠韧带，暴露肝固有动脉 清扫第12a组淋巴结
解剖知识
4.胃的血液供应
胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支： 胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。
1.胃 左 动 脉：直起腹腔动脉， 2.胃 右 动 脉：起自肝固有动脉。 3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。 4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。 5.胃 短 动 脉：起自脾动脉主干及分支。 6.胃 后 动 脉：起自脾动脉干中1/3段上缘
60°
“大”字位
30°
04 手术步骤
手术步骤
1 建立气腹
予脐下缘放置10mm Trocar作为观察孔 直视下建立其它操作孔
5mm
12mm
2 悬吊肝脏、分离胃结肠韧带
荷包线悬吊肝脏 将大网膜向头侧掀起，由横结肠上缘无血管区 分离胃结肠韧带
10mm
5mm 5mm
手术步骤
3 离断胃网膜左血管
向左至结肠脾曲，超声刀离断胃网膜左动静脉 游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支 向右至结肠肝曲
手术用物
1.手术仪器
（1）腔镜显示系统 （2）腔镜气腹机 （3）超声刀 （4）电刀
03 手术体位
手术体位
1.手术体位要求
（1）人字分腿仰卧位（大字位） （2）两腿间大约45°（能站一人合适）
不能大于90° [1] （3）床头抬高约30°、左高右低 （4）左手贴身体 （5）仪器摆放
[1]郭莉，手术室护理实践指南[M]，北京，人民卫生出版社，2019.49-50.
1.洗手配合（术后）
（1）逐一清点台上所有物品 （2）协助医生留置标本 （3）按照要求处理手术器械及锐器
参考文献
2019年版《手术室护理实践指南》
《使用人体解剖图谱》
谢谢大家 敬请指正
胃肠手手空术术调准安系备全统图核面示查板表
护理配合
1.巡回配合（术中）
（1）与洗手护士清点器械敷料 （2）连接仪器、测试超声刀、摆放好脚踏板 （3）调整术中体位，检查各管路通畅 （4）术中巡视，及时添加物品
护理配合
1.巡回配合（术后）
（1）与洗手护士清点器械敷料 （2）整理仪器 （3）调整术后体位，检查各管路通畅 （4）整理好患者送出手术室 （5）检查并登记标本留置 （6）整理房间
病胃C理T镜检检检查查查报报报告告告
目录
CONTENS
01 01 解剖知识 02 02 手术用物 03 03 手术体位 04 04 手术步骤 05 05 护理配合 06 06 护理内涵
重点 难点
01 解剖知识
解剖知识
1、胃的形态和分区：
两口、两壁、两缘 分四部：贲门部
胃底 胃体 幽门部（幽门窦、幽门管）
12 行辅助切口胃空肠吻合
上腹部正中纵向切口约7.5cm，放置切口保护套， 将胃及大小网膜脱出腹腔，于预订的平面切除肿瘤 行Roux-en-y吻合术 检查有无出血，冲洗腹腔，逐层关闭切口
手术步骤
Roux-en-y吻合术
05 手术配合
护理配合
1.巡回配合（术前）
（1）检查房间（术前） （2）检查仪器 （术前） （3）核查病人、建立静脉通道 （4）体位、仪器摆放 （5）做好压疮防护、保暖
手术步骤
9 清扫第1、3组淋巴结
沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃 小弯游离至肿瘤上3~4cm 清扫第1、3组淋巴结
10 离断十二指肠
游离十二指肠球部至幽门下2cm ，用直线切割闭 合器离断十二指肠
手术步骤
11 Tretiz韧带、标记12cm处空肠
提起横结肠找到Tretiz韧带，用纱布条标记距离 Tretiz韧带12cm处的空肠
手套、棉球、长血垫、显影纱、腔镜纱条 23#刀片 11#刀片 吸引器管 腔镜保护套 腔镜敷贴 50ml注射器 石蜡油 引流管一套 一次性用物
荷包线 、腔镜线、关腹线、3-0排线、3-0免结线 Trocar:12mm+10mm+3个5mm 吻合器、切割缝合器、几丁糖 二级库房高值耗材
腹腔镜下远端胃癌根治术 护理配合
（Roux-en-y吻合）
病例基本信息
1、病情介绍：
患者男，69岁，吸烟史，有，平均20支/天， 饮酒史，有，平均500ml/周
2.术前主要检查：
①胃镜活检：诊断为胃癌 ②C T 报告：十二指肠球部偏心性增厚、溃疡形成 ③心脏彩超：主动脉瓣二瓣化畸形伴轻度狭窄
二尖瓣轻度关闭不全（心内科会诊）
胃的血液供应，静脉是伴随动脉的
解剖知识
5.胃的淋巴结
（1）胃左、右淋巴结: （2）胃网膜左、右淋巴结: （3）贲门淋巴结: （4）幽门上下淋巴结: （5）脾淋巴结：
02 手术用物
手术用物
1.手术器械敷料
（1）胃包、荷包钳 （2）胃肠腔镜器械包、保温杯、气腹管 （3）双夹大、截石孔、手术衣
手术用物
护理配合
1.洗手配合（术前）
（1）准备用物 （2）检查用物 （3）查看医生带来的物品 （4）与巡回共同清点台上所有物品
护理配合
1.洗手配合（术中）
（1）依照手术步骤配合医生 （2）严格遵守并监督无菌操作 （3）所有台上物品做到心中有数 （4）合理保管及标识标本 （5）与巡回清点辅料器械
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护理配合
4 离断胃网膜右血管
剥离横结肠系膜前叶，直至胰腺下缘，紧贴胰头 表面分离暴露胃网膜右动静脉，根部结扎 清扫第6组淋巴结
手术步骤
5 暴露胃十二指肠动脉
沿胃网膜右动脉根部，分离十二指肠、胃窦与胰 腺之间的疏松组织，暴露胃十二指肠动脉
6 结扎离断冠状静脉
从右至左、从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘， 沿胰腺上缘剪开后腹膜，暴露冠状静脉 近基底部结扎离断
解剖知识
2.位置和毗邻:
胃前壁——右侧半为左半肝覆盖, 左侧半的上部被膈覆盖, 下部直接与腹前壁接触(游离区)。
胃后壁——隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、 胰、脾、横 结肠及其系膜(胃床)相邻。
解剖知识
3. 胃的韧带
周围有六条韧带: 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
手术步骤
7 暴露肝总、腹腔、脾、胃左动脉
在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉，沿动脉鞘分离 清扫第8a组淋巴结 显露腹腔动脉干、脾动脉近端、胃左动脉 清扫第7、9、11p组淋巴结
8 暴露胃右、肝固有动脉
沿十二指肠动脉向上，于胃右动脉结扎离断 清扫第5组淋巴结 打开肝十二指肠韧带，暴露肝固有动脉 清扫第12a组淋巴结
解剖知识
4.胃的血液供应
胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支： 胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。
1.胃 左 动 脉：直起腹腔动脉， 2.胃 右 动 脉：起自肝固有动脉。 3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。 4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。 5.胃 短 动 脉：起自脾动脉主干及分支。 6.胃 后 动 脉：起自脾动脉干中1/3段上缘
60°
“大”字位
30°
04 手术步骤
手术步骤
1 建立气腹
予脐下缘放置10mm Trocar作为观察孔 直视下建立其它操作孔
5mm
12mm
2 悬吊肝脏、分离胃结肠韧带
荷包线悬吊肝脏 将大网膜向头侧掀起，由横结肠上缘无血管区 分离胃结肠韧带
10mm
5mm 5mm
手术步骤
3 离断胃网膜左血管
向左至结肠脾曲，超声刀离断胃网膜左动静脉 游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支 向右至结肠肝曲
手术用物
1.手术仪器
（1）腔镜显示系统 （2）腔镜气腹机 （3）超声刀 （4）电刀
03 手术体位
手术体位
1.手术体位要求
（1）人字分腿仰卧位（大字位） （2）两腿间大约45°（能站一人合适）
不能大于90° [1] （3）床头抬高约30°、左高右低 （4）左手贴身体 （5）仪器摆放
[1]郭莉，手术室护理实践指南[M]，北京，人民卫生出版社，2019.49-50.
1.洗手配合（术后）
（1）逐一清点台上所有物品 （2）协助医生留置标本 （3）按照要求处理手术器械及锐器
参考文献
2019年版《手术室护理实践指南》
《使用人体解剖图谱》
谢谢大家 敬请指正
胃肠手手空术术调准安系备全统图核面示查板表
护理配合
1.巡回配合（术中）
（1）与洗手护士清点器械敷料 （2）连接仪器、测试超声刀、摆放好脚踏板 （3）调整术中体位，检查各管路通畅 （4）术中巡视，及时添加物品
护理配合
1.巡回配合（术后）
（1）与洗手护士清点器械敷料 （2）整理仪器 （3）调整术后体位，检查各管路通畅 （4）整理好患者送出手术室 （5）检查并登记标本留置 （6）整理房间
病胃C理T镜检检检查查查报报报告告告
目录
CONTENS
01 01 解剖知识 02 02 手术用物 03 03 手术体位 04 04 手术步骤 05 05 护理配合 06 06 护理内涵
重点 难点
01 解剖知识
解剖知识
1、胃的形态和分区：
两口、两壁、两缘 分四部：贲门部
胃底 胃体 幽门部（幽门窦、幽门管）
12 行辅助切口胃空肠吻合
上腹部正中纵向切口约7.5cm，放置切口保护套， 将胃及大小网膜脱出腹腔，于预订的平面切除肿瘤 行Roux-en-y吻合术 检查有无出血，冲洗腹腔，逐层关闭切口
手术步骤
Roux-en-y吻合术
05 手术配合
护理配合
1.巡回配合（术前）
（1）检查房间（术前） （2）检查仪器 （术前） （3）核查病人、建立静脉通道 （4）体位、仪器摆放 （5）做好压疮防护、保暖
手术步骤
9 清扫第1、3组淋巴结
沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃 小弯游离至肿瘤上3~4cm 清扫第1、3组淋巴结
10 离断十二指肠
游离十二指肠球部至幽门下2cm ，用直线切割闭 合器离断十二指肠
手术步骤
11 Tretiz韧带、标记12cm处空肠
提起横结肠找到Tretiz韧带，用纱布条标记距离 Tretiz韧带12cm处的空肠