腹腔镜下远端胃癌根治术PPT幻灯片
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腹腔镜胃癌根治术ppt课件
用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴 结清扫。
27
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
28
远端胃切除后吻合方法
17
护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
24
洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
19
根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域 淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。
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洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
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远端胃切除后吻合方法
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护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
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洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
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根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域 淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
3
提供建议：提供术前准备建议，帮助患者调整心态
4
术前准备
B
D
A
C
E
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
皮肤准备：保持皮肤清洁，预防感染
器械准备：准备手术器械，确保手术顺利进行
饮食指导：指导患者术前饮食，避免刺激性食物
药物准备：遵医嘱使用药物，预防并发症
健康教育
2018
术前饮食指导：合理饮食，避免刺激性食物
生命体征：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标
伤口观察：观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况
胃肠功能：观察患者排气、排便情况，预防肠梗阻
腹腔引流管：观察引流液的颜色、量、性质，预防腹腔感染
术后并发症：观察患者有无出血、吻合口瘘、腹腔感染等并发症
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
并发症预防
01.
02.
03.
04.
05.
目录
腹腔镜下胃癌根治术护理概述
术前护理
术中护理
术后护理
护理团队协作
腹腔镜胃癌根治术简介
手术方式：腹腔镜下胃癌根治术
01
手术目的：切除胃部肿瘤，防止癌细胞扩散
02
手术特点：微创、恢复快、并发症少
03
手术适应症：早期胃癌、部分中晚期胃癌
04
手术禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍等
术后心理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
术后活动：根据医生建议，进行适当的活动
术后复查：定期进行复查，监测病情恢复情况
02
团队建设
团队成员：医生、护士、麻醉师等
01
团队目标：提高手术成功率，降低并发症发生率
02
团队分工：明确各成员职责，确保手术顺利进行
提供建议：提供术前准备建议，帮助患者调整心态
4
术前准备
B
D
A
C
E
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
皮肤准备：保持皮肤清洁，预防感染
器械准备：准备手术器械，确保手术顺利进行
饮食指导：指导患者术前饮食，避免刺激性食物
药物准备：遵医嘱使用药物，预防并发症
健康教育
2018
术前饮食指导：合理饮食，避免刺激性食物
生命体征：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标
伤口观察：观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况
胃肠功能：观察患者排气、排便情况，预防肠梗阻
腹腔引流管：观察引流液的颜色、量、性质，预防腹腔感染
术后并发症：观察患者有无出血、吻合口瘘、腹腔感染等并发症
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
并发症预防
01.
02.
03.
04.
05.
目录
腹腔镜下胃癌根治术护理概述
术前护理
术中护理
术后护理
护理团队协作
腹腔镜胃癌根治术简介
手术方式：腹腔镜下胃癌根治术
01
手术目的：切除胃部肿瘤，防止癌细胞扩散
02
手术特点：微创、恢复快、并发症少
03
手术适应症：早期胃癌、部分中晚期胃癌
04
手术禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍等
术后心理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
术后活动：根据医生建议，进行适当的活动
术后复查：定期进行复查，监测病情恢复情况
02
团队建设
团队成员：医生、护士、麻醉师等
01
团队目标：提高手术成功率，降低并发症发生率
02
团队分工：明确各成员职责，确保手术顺利进行
腹腔镜下远端胃癌根治术课件.
胰腺前方及网膜囊后壁的分离平面
游离平面位于胰腺筋膜与胃脾韧带内相互延续的系 膜间隙内。
结 果
左、右膈脚在食管裂孔后方形成的环形韧带， 可以作为镜下从脾胃韧带前叶后方沿胃左动脉分离 至贲门处的定位标志。 存在于环形韧带内的腱性结构是避免分离方向 偏向后方主动脉裂孔的安全标志。
各靶区外科平面的系膜层次
幽门 幽门前静脉
血管鞘内的 疏松间隙
结 果
十二指肠球部上缘的上方，肝总动脉、肝固有动脉和胃十 二指肠动脉顶起小网膜前叶，形成一个易于镜下识别的 “奔驰标志”； 靶血管均位于胰腺上、下缘，而胰腺的解剖位置恒定，可 以作为腹腔镜下血管定位的标志性结构 血管与血管鞘之间存在网状的疏松结缔组织间隙，可以进 行安全的血管鞘剥离； 腹腔镜下循血管鞘游离较之远离血管游离可以更好地判断 血管的潜在走向，从而更能避免血管损伤。
胰腺前筋膜及其 后方的 胰腺
胰腺下缘
胰腺后筋膜游离缘 胰腺前间隙 胰腺后间隙 胰腺
胰腺后筋膜及 其前方的胰尾
Toldt融合间隙 肾前筋膜及其 后方的肾上腺
脾
胰腺
肾静脉 掀起的侧腹膜 左肾 Toldt平面
结 果
横结肠系膜前叶的分离平面
横结肠系膜前叶的分离平面位于前、后叶之间的融 合间隙，在胰腺下缘该平面被胰腺后筋膜分为前后两 个解剖平面。
能否通过对胃周围系膜间隙的形成过程和 腔镜下解剖特点的观察，为确定腹腔镜胃癌根 治术的手术入路和操作平面提供更实用可靠的 依据？ 是否存在一些在腹腔镜下容易辨识的解剖 标志，能够在术中对外科平面和血管进行定位？ 能否由一个单一的解剖平面引导完成大部 分的血管游离和淋巴结清扫操作？
应用解剖学研究的思路
胰腺
脾静脉
胰尾 肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 胰腺下缘淋 巴结No.18 肾前筋膜
腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术
全胃切除吻合方法
腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端 插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关 闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
前 言
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占 2/3，男女比例约2:1。
麻醉：全麻
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低 倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受 体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤， 减少摩擦。
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契
斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道
远端胃切除后吻合方法
毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm
长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠 钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距 肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹 腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入 吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐 连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本 并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜胃癌根治术介绍ppt课件
❖ 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液 腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、 鳞状细胞癌、未分化癌等。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
29
30
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
25
全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
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胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
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全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
手术室环境准备
层流净化手术室
选择层流净化手术室，保持手术室内空气清新，减少感染风险。
调节室内温湿度
根据手术需要调节室内温湿度，保持适宜的环境条件。
准备手术床与体位垫
根据患者体型和手术需求准备合适的手术床和体位垫，确保患者舒 适安全。
器械与药物准备
准备腹腔镜系统
检查腹腔镜系统是否完好无损， 包括显示器、摄像头、光纤等。
并发症预防与处理
肺部感染、吻合口瘘、出血等并发 症的预防与处理
03 术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
对患者进行全面评估，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，确保患者能 够耐受手术。
了解患者过敏史
详细询问患者过敏史，避 免使用患者过敏的药物或 材料。
教育患者手术知识
向患者介绍手术过程、目 的、可能的风险及术后注 意事项，减轻患者焦虑和 恐惧。
营养需求。
半流质饮食
02
随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，增
加蛋白质摄入。
正常饮食
03
待患者胃肠功能完全恢复后，逐渐恢复正常饮食，注意保持营
养均衡。
活动指导
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环，防止血栓形 成。
康复训练
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体 运动、呼吸训练等。
体重：65kg
主诉与病史
主诉
上腹部隐痛、消瘦、食欲减退
病史
既往无重大疾病史，无手术史
诊断结果
病理类型：腺癌 分期：T3N1M0
治疗方案
手术名称
腹腔镜下胃癌根治术
术后辅助治疗
化疗、免疫治疗等
腹腔镜胃癌根治术PPT幻灯片课件
7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
19
LADG手术图片
20
LADG手术图片
21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
19
LADG手术图片
20
LADG手术图片
21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
腹腔镜胃癌根治术PPT课件
.
13
整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
.
14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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LADG手术图片
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
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LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
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LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
.
24
LADG手术图片
离断胃左动、静脉
.
25
LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
.
26
LADG手术图片
肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
.
27
小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多， 器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和 使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技 术。
相关主题
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25
胰十二指肠后筋 膜及其前方的十 二指肠
Treize融合间隙 右侧肾前筋膜
26
讨论
胃癌根治术的切除范围和淋巴结清扫范 围基于胃及相关结构的胚胎学来源和解 剖关系。明确胃周围系膜的胚胎来源和 解剖联系对确保胃癌根治彻底性有重要 的意义。
系膜与脏器、系膜与系膜之间的间隙对 手术操作和根治效果有显著影响。
37
胰腺前筋膜及其 后方的 胰腺
胰腺下缘
38
胰腺前间隙 胰腺
胰腺后筋膜游离缘 胰腺后间隙
39
胰腺后筋膜及 其前方的胰尾
Toldt融合间隙
肾前筋膜及其 后方的肾上腺
40
脾 胰腺
41
掀起的侧腹膜 Toldt平面
肾静脉 左肾
42
43
结果
横结肠系膜前叶的分离平面
横结肠系膜前叶的分离平面位于前、后叶之间的融 合间隙，在胰腺下缘该平面被胰腺后筋膜分为前后两 个解剖平面。
6
一、胃周围系膜和系膜间隙的解剖观察
7
目的
通过对胃周围系膜和系膜间隙解 剖分布和解剖层次的观察，探讨腹腔 镜下远端胃癌根治术中各阶段是否存 在“有用的”外科平面。
8
背景知识
在尸体标本上大体解剖和断层解剖观察 业已证明位于胃、胰腺、脾、横结肠之间存 在着复杂的系膜和系膜间隙，其解剖分布特 点和层次关系是否影响手术的实施？
27
胃
周
围
系
膜
的
位
置
及
分
布
28
胚胎期前肠转位过程中胃背系膜的 演变以及系膜与脏器的相互关系
29
前肠转位形成的系膜融合以及融合间隙
30
31
系膜融合引起的解剖层次变化
胚胎第8周 胚胎第4个月
32
出生后
胃背系膜衍化形成的结构
胃背系膜
后层 （ 两 层 间 为 网 膜 囊 ）
前叶（形成的结构） 腹腔动脉及 其分支走行 限于两叶间
4
引发的思考
能否通过对胃周围系膜间隙的形成过程和 腔镜下解剖特点的观察，为确定腹腔镜胃癌根 治术的手术入路和操作平面提供更实用可靠的 依据？
是否存在一些在腹腔镜下容易辨识的解剖 标志，能够在术中对外科平面和血管进行定位？
能否由一个单一的解剖平面引导完成大部 分的血管游离和淋巴结清扫操作？
5
应用解剖学研究的思路
南方医科大学微创外科解剖学研究所
吴涛
腹腔镜手术录像由南方医院普外科李国新教授提供
1
临床背景
微创外科技术的优势：创伤小、恢复快、住院时间短等已 经得到广泛认同。 腹腔镜技术在腹部外科广泛应用，有逐步取代传统开腹手 术的趋势。
临床实践证实，腹腔镜技术不仅能胜任早期胃癌的切除， 对进展期胃癌可以实施腹腔镜下的根治性淋巴结清扫。
胰腺前方及网膜囊后壁的分离平面
游离平面位于胰腺筋膜与胃脾韧带内相互延续的系 膜间隙内。
44
结果
左、右膈脚在食管裂孔后方形成的环形韧带， 可以作为镜下从脾胃韧带前叶后方沿胃左动脉分离 至贲门处的定位标志。
存在于环形韧带内的腱性结构是避免分离方向 偏向后方主动脉裂孔的安全标志。
解剖学并不能系统全面阐述系膜的分布 层次和范围。从胚胎发育中系膜和韧带的形 成过程，能否弥补解剖和外科观察的不足？
9
横结肠系膜的分布和延续：
头侧 尾侧 向左 向右
与胰腺被膜（胰腺前筋膜）延续； 向下延续为大网膜后叶； 延续为脾结肠韧带； 与升结肠系膜相延续。
10
横结肠系膜的系膜间隙
（1）横结肠系膜前叶与后叶间存在易于 分离的融合间隙，血管主要分布在系膜后 叶内；
胰腺后筋膜 肾前筋膜（左侧）
15
胃大弯
胃网膜右静脉 胰颈部
胰腺前筋膜
16
胰腺前间隙内 的疏松组织
胰腺
17
脾静脉 胰尾
肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 胰腺下缘淋
巴结No.18
肾前筋膜
18
膈肌 脾
左肾
肾前筋膜
19
胰腺后间隙
胰腺
十二指肠
20
胰腺后间隙
胰腺
网膜囊
21
胰十二指肠前、后筋膜及胰十二指肠后间隙
（2）横结肠系膜内的系膜间隙与胰腺周 围间隙、胰十二指肠前间隙相通。
11
胰腺前筋膜（胰腺被膜）的延续形式 胰腺前筋膜 横结肠系膜前叶 胰十二指肠前筋膜 胃脾韧带
12
13
胰腺前筋膜
胰腺后筋膜游离缘
横结肠系膜后叶
14
胰腺周围的筋膜间隙
胰腺前间隙
胰腺固有筋膜 胰腺前筋膜
胰腺后间隙 （Toldt间隙）
后叶（形成的结构）
胃胰襞 肝胰襞 胰腺前筋膜 脾肾韧带
胰腺后筋膜
前层（形成的结构）
胃膈韧带 胃脾韧带 大网膜
前、后两叶 与横结肠系 膜前叶融合
33
结论
胃周围系膜呈多平面、多层次分布，其解剖层次由胚 胎期前肠的转位和系膜的融合决定。 胃周围的系膜均来源于胚胎期双层结构的胃腹系膜和 胃背系膜，包括小网膜、胰腺筋膜、胃脾韧带、横结 肠系膜前叶等，系膜内的淋巴系统均属于胃背系膜的 淋巴体系。 沿胰腺、胰十二指肠周围的潜在系膜间隙进行游离切 除最符合 “整块切除”的肿瘤根治原则、副损伤最少。
34
二、腹腔镜术中外科平面的解剖定位
35
目的
探讨腹腔镜特殊视角下远端胃癌根治术 中手术入路的选择和外科平面的定位。 为腹腔镜胃癌根治术安全操作范围的限 定提供实用的解剖依据。
36
研究方法
遵循腹腔镜胃癌根治术的操作步骤，在 新鲜标本上模拟腹腔镜下远端胃癌D2根 治术，观察相关系膜和系膜间隙解剖层 次的镜下特点和定位标志。
胰十二指肠前筋膜续于横结肠系膜前叶、胰腺 前筋膜，向右下方与升结肠系膜相连。
胰十二指肠后筋膜与肾前筋膜之间形成胰十二 指肠后间隙（Treize间隙）
22
肝脏 十二指肠
胰头后疏松间隙 胰头
胰十二指 肠前筋膜
23
胰十二指肠后筋膜 胰腺前筋膜
胰头 十二指肠
胰十二指肠下前动、静脉
24
胰十二指肠后筋膜
右侧肾前筋膜
腹腔镜进展期胃癌的根治性切除目前代表了腹部外手术的术野暴露困难、器械远距离操作 难度大，在术中更容易发生副损伤。
腹腔镜下怎样定位和维持正确的外科平面？在 狭小和固定的视角下如何引导分离方向？
缺乏有针对性的、腹腔镜特殊视角下的形态学 资料。
3
腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 淋 巴 清 扫 的 重 点 区 域
腹腔镜下外 科平面的定 位
固定标本的 大体解剖和 断层解剖
新鲜标本的 镜下解剖和 手术模拟
1. 系膜间隙的分布 和镜下解剖特点
2. 术中外科平面及 其安全范围的确定
3.镜下靶血管定位
临床观察 和验证
腹腔镜下靶 血管的定位 和游离
影像学观 察和验证
手术平面和 血管的术前 定位和判断
为术式设计 提供可靠的 解剖依据
胰十二指肠后筋 膜及其前方的十 二指肠
Treize融合间隙 右侧肾前筋膜
26
讨论
胃癌根治术的切除范围和淋巴结清扫范 围基于胃及相关结构的胚胎学来源和解 剖关系。明确胃周围系膜的胚胎来源和 解剖联系对确保胃癌根治彻底性有重要 的意义。
系膜与脏器、系膜与系膜之间的间隙对 手术操作和根治效果有显著影响。
37
胰腺前筋膜及其 后方的 胰腺
胰腺下缘
38
胰腺前间隙 胰腺
胰腺后筋膜游离缘 胰腺后间隙
39
胰腺后筋膜及 其前方的胰尾
Toldt融合间隙
肾前筋膜及其 后方的肾上腺
40
脾 胰腺
41
掀起的侧腹膜 Toldt平面
肾静脉 左肾
42
43
结果
横结肠系膜前叶的分离平面
横结肠系膜前叶的分离平面位于前、后叶之间的融 合间隙，在胰腺下缘该平面被胰腺后筋膜分为前后两 个解剖平面。
6
一、胃周围系膜和系膜间隙的解剖观察
7
目的
通过对胃周围系膜和系膜间隙解 剖分布和解剖层次的观察，探讨腹腔 镜下远端胃癌根治术中各阶段是否存 在“有用的”外科平面。
8
背景知识
在尸体标本上大体解剖和断层解剖观察 业已证明位于胃、胰腺、脾、横结肠之间存 在着复杂的系膜和系膜间隙，其解剖分布特 点和层次关系是否影响手术的实施？
27
胃
周
围
系
膜
的
位
置
及
分
布
28
胚胎期前肠转位过程中胃背系膜的 演变以及系膜与脏器的相互关系
29
前肠转位形成的系膜融合以及融合间隙
30
31
系膜融合引起的解剖层次变化
胚胎第8周 胚胎第4个月
32
出生后
胃背系膜衍化形成的结构
胃背系膜
后层 （ 两 层 间 为 网 膜 囊 ）
前叶（形成的结构） 腹腔动脉及 其分支走行 限于两叶间
4
引发的思考
能否通过对胃周围系膜间隙的形成过程和 腔镜下解剖特点的观察，为确定腹腔镜胃癌根 治术的手术入路和操作平面提供更实用可靠的 依据？
是否存在一些在腹腔镜下容易辨识的解剖 标志，能够在术中对外科平面和血管进行定位？
能否由一个单一的解剖平面引导完成大部 分的血管游离和淋巴结清扫操作？
5
应用解剖学研究的思路
南方医科大学微创外科解剖学研究所
吴涛
腹腔镜手术录像由南方医院普外科李国新教授提供
1
临床背景
微创外科技术的优势：创伤小、恢复快、住院时间短等已 经得到广泛认同。 腹腔镜技术在腹部外科广泛应用，有逐步取代传统开腹手 术的趋势。
临床实践证实，腹腔镜技术不仅能胜任早期胃癌的切除， 对进展期胃癌可以实施腹腔镜下的根治性淋巴结清扫。
胰腺前方及网膜囊后壁的分离平面
游离平面位于胰腺筋膜与胃脾韧带内相互延续的系 膜间隙内。
44
结果
左、右膈脚在食管裂孔后方形成的环形韧带， 可以作为镜下从脾胃韧带前叶后方沿胃左动脉分离 至贲门处的定位标志。
存在于环形韧带内的腱性结构是避免分离方向 偏向后方主动脉裂孔的安全标志。
解剖学并不能系统全面阐述系膜的分布 层次和范围。从胚胎发育中系膜和韧带的形 成过程，能否弥补解剖和外科观察的不足？
9
横结肠系膜的分布和延续：
头侧 尾侧 向左 向右
与胰腺被膜（胰腺前筋膜）延续； 向下延续为大网膜后叶； 延续为脾结肠韧带； 与升结肠系膜相延续。
10
横结肠系膜的系膜间隙
（1）横结肠系膜前叶与后叶间存在易于 分离的融合间隙，血管主要分布在系膜后 叶内；
胰腺后筋膜 肾前筋膜（左侧）
15
胃大弯
胃网膜右静脉 胰颈部
胰腺前筋膜
16
胰腺前间隙内 的疏松组织
胰腺
17
脾静脉 胰尾
肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 胰腺下缘淋
巴结No.18
肾前筋膜
18
膈肌 脾
左肾
肾前筋膜
19
胰腺后间隙
胰腺
十二指肠
20
胰腺后间隙
胰腺
网膜囊
21
胰十二指肠前、后筋膜及胰十二指肠后间隙
（2）横结肠系膜内的系膜间隙与胰腺周 围间隙、胰十二指肠前间隙相通。
11
胰腺前筋膜（胰腺被膜）的延续形式 胰腺前筋膜 横结肠系膜前叶 胰十二指肠前筋膜 胃脾韧带
12
13
胰腺前筋膜
胰腺后筋膜游离缘
横结肠系膜后叶
14
胰腺周围的筋膜间隙
胰腺前间隙
胰腺固有筋膜 胰腺前筋膜
胰腺后间隙 （Toldt间隙）
后叶（形成的结构）
胃胰襞 肝胰襞 胰腺前筋膜 脾肾韧带
胰腺后筋膜
前层（形成的结构）
胃膈韧带 胃脾韧带 大网膜
前、后两叶 与横结肠系 膜前叶融合
33
结论
胃周围系膜呈多平面、多层次分布，其解剖层次由胚 胎期前肠的转位和系膜的融合决定。 胃周围的系膜均来源于胚胎期双层结构的胃腹系膜和 胃背系膜，包括小网膜、胰腺筋膜、胃脾韧带、横结 肠系膜前叶等，系膜内的淋巴系统均属于胃背系膜的 淋巴体系。 沿胰腺、胰十二指肠周围的潜在系膜间隙进行游离切 除最符合 “整块切除”的肿瘤根治原则、副损伤最少。
34
二、腹腔镜术中外科平面的解剖定位
35
目的
探讨腹腔镜特殊视角下远端胃癌根治术 中手术入路的选择和外科平面的定位。 为腹腔镜胃癌根治术安全操作范围的限 定提供实用的解剖依据。
36
研究方法
遵循腹腔镜胃癌根治术的操作步骤，在 新鲜标本上模拟腹腔镜下远端胃癌D2根 治术，观察相关系膜和系膜间隙解剖层 次的镜下特点和定位标志。
胰十二指肠前筋膜续于横结肠系膜前叶、胰腺 前筋膜，向右下方与升结肠系膜相连。
胰十二指肠后筋膜与肾前筋膜之间形成胰十二 指肠后间隙（Treize间隙）
22
肝脏 十二指肠
胰头后疏松间隙 胰头
胰十二指 肠前筋膜
23
胰十二指肠后筋膜 胰腺前筋膜
胰头 十二指肠
胰十二指肠下前动、静脉
24
胰十二指肠后筋膜
右侧肾前筋膜
腹腔镜进展期胃癌的根治性切除目前代表了腹部外手术的术野暴露困难、器械远距离操作 难度大，在术中更容易发生副损伤。
腹腔镜下怎样定位和维持正确的外科平面？在 狭小和固定的视角下如何引导分离方向？
缺乏有针对性的、腹腔镜特殊视角下的形态学 资料。
3
腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 淋 巴 清 扫 的 重 点 区 域
腹腔镜下外 科平面的定 位
固定标本的 大体解剖和 断层解剖
新鲜标本的 镜下解剖和 手术模拟
1. 系膜间隙的分布 和镜下解剖特点
2. 术中外科平面及 其安全范围的确定
3.镜下靶血管定位
临床观察 和验证
腹腔镜下靶 血管的定位 和游离
影像学观 察和验证
手术平面和 血管的术前 定位和判断
为术式设计 提供可靠的 解剖依据