腹腔镜胃癌根治术ppt课件_图文.ppt
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腹腔镜胃癌根治术ppt课件
用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴 结清扫。
27
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
28
远端胃切除后吻合方法
17
护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
24
洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
19
根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域 淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。
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洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
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远端胃切除后吻合方法
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护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
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洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
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根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域 淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。
腹腔镜胃癌根治术李国新
胃左动脉及腹腔干 第7、9组淋巴
肝胃韧带 第3组淋巴结
十二指肠切断
胃网膜右血管 第6组淋巴结
肠系膜上血管 第14v组淋巴结
胃胰皱壁
横结肠系膜
胃体切断部 第1组淋巴结
网膜囊后壁
脾动脉 第11p组淋巴结
胃短血管 第4sa组淋巴结
胃网膜左血管 第4sb组淋巴结
胃结肠韧带 大网膜
15
腹腔镜胃癌根治术
南方医科大学附属南方医院 普外科 李国新
1
位置
病人
2
戳孔位置
3
第一步. 分离大网膜左半部分
1. 分离胃结肠韧带左半部 分。
2. 切断胃网膜左血管，清 扫第4sb、10组淋巴结 。
3. 切断胃短血管及胃脾韧 带，清扫第4sa组淋巴 结。
4. 沿胃大弯分离胃结肠韧 带右半部分。
胃短血管、 第淋巴结
肝十二指肠韧带
肝胃韧带
3. 解剖幽门部及十二 指肠壶腹部水平以 上。
第3组淋巴结 第1组淋巴结
12
13
第六步. 切除与吻合
1. 切断胃体 2. 切断十二指肠球 3. 胃十二指肠吻合
切断十二指肠
切断胃体
14
胃右血管 第5组淋巴结
肝固有动脉 第12a组淋巴结
肝十二指肠韧带.
胃十二指肠动脉
肝总动脉 第8a组淋巴结
胃网膜左血管、 第4sb组淋巴结
胃结肠韧带 大网膜
4
5
第二. 分离大网膜右半部分
1. 分离胃结肠韧带 右半部分。
2. 解剖肠系膜上血 管，清扫第14组 淋巴结。
3. 离断胃网膜右血 管，清扫第6 组 淋巴结。
胃网膜右血管 第6组淋巴结
肠系膜上血管 第14组淋巴结
腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术
全胃切除吻合方法
腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端 插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关 闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
前 言
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占 2/3，男女比例约2:1。
麻醉：全麻
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低 倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受 体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤， 减少摩擦。
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契
斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道
远端胃切除后吻合方法
毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm
长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠 钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距 肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹 腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入 吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐 连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本 并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜胃癌根治手课件
案例二
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
腹腔镜胃癌根治术PPT课件
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整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
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14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
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18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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19
LADG手术图片
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20
LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
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22
LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
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23
LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
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24
LADG手术图片
离断胃左动、静脉
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LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
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LADG手术图片
肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
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小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多， 器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和 使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技 术。
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
手术室环境准备
层流净化手术室
选择层流净化手术室，保持手术室内空气清新，减少感染风险。
调节室内温湿度
根据手术需要调节室内温湿度，保持适宜的环境条件。
准备手术床与体位垫
根据患者体型和手术需求准备合适的手术床和体位垫，确保患者舒 适安全。
器械与药物准备
准备腹腔镜系统
检查腹腔镜系统是否完好无损， 包括显示器、摄像头、光纤等。
并发症预防与处理
肺部感染、吻合口瘘、出血等并发 症的预防与处理
03 术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
对患者进行全面评估，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，确保患者能 够耐受手术。
了解患者过敏史
详细询问患者过敏史，避 免使用患者过敏的药物或 材料。
教育患者手术知识
向患者介绍手术过程、目 的、可能的风险及术后注 意事项，减轻患者焦虑和 恐惧。
营养需求。
半流质饮食
02
随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，增
加蛋白质摄入。
正常饮食
03
待患者胃肠功能完全恢复后，逐渐恢复正常饮食，注意保持营
养均衡。
活动指导
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环，防止血栓形 成。
康复训练
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体 运动、呼吸训练等。
体重：65kg
主诉与病史
主诉
上腹部隐痛、消瘦、食欲减退
病史
既往无重大疾病史，无手术史
诊断结果
病理类型：腺癌 分期：T3N1M0
治疗方案
手术名称
腹腔镜下胃癌根治术
术后辅助治疗
化疗、免疫治疗等
腹腔镜胃癌根治术手术配合ppt课件
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2
解剖
胃（stomach)位于左上腹部的左膈
下，呈囊状，约有1500毫升的容 ❖ 。 量。胃的入口位于食管与胃的连 接处，被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭 食管与胃之间的通道。胃分为四 个区域：贲门，胃底，胃体和幽 门部。幽门是胃的出口，幽门括 约肌收缩时关闭胃与小肠之间的 通道。
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12
分离胃结肠韧带
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13
离断胃网膜左血管
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14
游离胃大弯侧
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15
离断胃左静脉
离断胃左动脉
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16
离断胃右血管
❖ 用超声刀充分游离肝十二指 肠韧带无血管区，沿胃小弯 游离小网膜，于胃窦上方充 分游离胃右血管，用 Hem-o-lok夹结扎。
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物
品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，
密切观察手术进程。
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8
洗手护士的配合
❖ 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把 腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否良好， 上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气 腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片 在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作 孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔, 右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。 器械护士要准备好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤， 随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水） 放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。
腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术共31页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃 癌根治术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅Hale Waihona Puke 律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
腹腔镜胃癌根治术手术配合.完整PPT资料
腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10#缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电
Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， 刀、一次性戳卡、Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。
递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前
（手术医师自己带）。 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。
胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。 闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。
腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式
。
腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。
0.5mm一个 脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术 进程。
10mm的小切 缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的
。手助腹腔镜套胃手、术：1在1腹#腔2镜2手#术刀操作片过程、中，1通1过x腹2壁4小切大口将圆手伸针入腹，腔进1行1辅x助2操作4完三成手角术。针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） (1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保护套。
取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。
脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）
Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， 刀、一次性戳卡、Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。
递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前
（手术医师自己带）。 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。
胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。 闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。
腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式
。
腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。
0.5mm一个 脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术 进程。
10mm的小切 缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的
。手助腹腔镜套胃手、术：1在1腹#腔2镜2手#术刀操作片过程、中，1通1过x腹2壁4小切大口将圆手伸针入腹，腔进1行1辅x助2操作4完三成手角术。针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） (1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保护套。
取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。
脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）