腹腔镜胃癌根治术病历汇报PPT课件
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腹腔镜胃癌根治术ppt课件
用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴 结清扫。
27
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
28
远端胃切除后吻合方法
17
护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
24
洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
19
根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域 淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。
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洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
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远端胃切除后吻合方法
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护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
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洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
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根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域 淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。
腹腔镜下远端胃癌根治术课件.
胰腺前方及网膜囊后壁的分离平面
游离平面位于胰腺筋膜与胃脾韧带内相互延续的系 膜间隙内。
结 果
左、右膈脚在食管裂孔后方形成的环形韧带， 可以作为镜下从脾胃韧带前叶后方沿胃左动脉分离 至贲门处的定位标志。 存在于环形韧带内的腱性结构是避免分离方向 偏向后方主动脉裂孔的安全标志。
各靶区外科平面的系膜层次
幽门 幽门前静脉
血管鞘内的 疏松间隙
结 果
十二指肠球部上缘的上方，肝总动脉、肝固有动脉和胃十 二指肠动脉顶起小网膜前叶，形成一个易于镜下识别的 “奔驰标志”； 靶血管均位于胰腺上、下缘，而胰腺的解剖位置恒定，可 以作为腹腔镜下血管定位的标志性结构 血管与血管鞘之间存在网状的疏松结缔组织间隙，可以进 行安全的血管鞘剥离； 腹腔镜下循血管鞘游离较之远离血管游离可以更好地判断 血管的潜在走向，从而更能避免血管损伤。
胰腺前筋膜及其 后方的 胰腺
胰腺下缘
胰腺后筋膜游离缘 胰腺前间隙 胰腺后间隙 胰腺
胰腺后筋膜及 其前方的胰尾
Toldt融合间隙 肾前筋膜及其 后方的肾上腺
脾
胰腺
肾静脉 掀起的侧腹膜 左肾 Toldt平面
结 果
横结肠系膜前叶的分离平面
横结肠系膜前叶的分离平面位于前、后叶之间的融 合间隙，在胰腺下缘该平面被胰腺后筋膜分为前后两 个解剖平面。
能否通过对胃周围系膜间隙的形成过程和 腔镜下解剖特点的观察，为确定腹腔镜胃癌根 治术的手术入路和操作平面提供更实用可靠的 依据？ 是否存在一些在腹腔镜下容易辨识的解剖 标志，能够在术中对外科平面和血管进行定位？ 能否由一个单一的解剖平面引导完成大部 分的血管游离和淋巴结清扫操作？
应用解剖学研究的思路
胰腺
脾静脉
胰尾 肠系膜上静脉 肠系膜上动脉 胰腺下缘淋 巴结No.18 肾前筋膜
腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术
全胃切除吻合方法
腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端 插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关 闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
前 言
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占 2/3，男女比例约2:1。
麻醉：全麻
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低 倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受 体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤， 减少摩擦。
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契
斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道
远端胃切除后吻合方法
毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm
长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠 钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距 肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹 腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入 吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐 连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本 并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜胃癌根治手课件
案例二
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
腹腔镜胃癌根治术介绍ppt课件
❖ 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液 腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、 鳞状细胞癌、未分化癌等。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
29
30
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
25
全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
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胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
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全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌根治术的临床研究ppt课件【37页】
37.08±0.23
与开腹组相比，*P<0.05
两组病人的体温变化图
6、术后并发症情况
术后并发症情况
腹腔镜组 开腹组
吻合口出血
1
1
切口裂开
1
手术并发症 切口液化感染
1
十二指肠残端瘘
1
合
计
2
3
发生率
6.7%* 8.6%
与开腹组相比较，*P>0.05
讨论
一、腹腔镜胃癌根治术的微创优点
微创理念要求手术患者应具有最佳的内环境 稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反 应、最少的瘢痕愈合。
术中输血
输血率(%)
组别
有
无
腹腔镜组(n=30)
3
27
10.0%
开腹组 （n=35）
11
24
31.4%
X2=4.3893，P=0.0362<0.05
2.手术根治程度情况
腹腔镜组切除标本测量两端距病灶的距离 为：远/近切缘距肿瘤距离与开腹组相比无明 显统计学差异（P>0.05）,在清扫淋巴结方面 腹腔镜组第一站清扫淋巴结数目及第二站清 扫淋巴结数目也与开腹没有明显统计学差异 （P>0.05），见下表
对于肿块侵及周围组织脏器重要血管或者 淋巴结融合,使得组织间隙不清，不适宜使用
五、腹腔镜胃癌根治术对术后戳孔及腹腔 种植转移的影响
临床上有关于二氧化碳气腹对腹腔恶性肿 瘤切除术后造成戳孔及腹腔种植与转移的病例 报道。
目前认为发生种植转移可能的机制为: ① 被肿瘤细胞污染的器械污染了切口; ②脱落肿 瘤细胞的直接种植; ③血源行转移; ④CO2气腹 的影响; ⑤淋巴结的清扫
按淋巴结切除的范围可分为腹腔镜下胃癌 D1根治术和腹腔镜下胃癌D2根治术。
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
手术室环境准备
层流净化手术室
选择层流净化手术室，保持手术室内空气清新，减少感染风险。
调节室内温湿度
根据手术需要调节室内温湿度，保持适宜的环境条件。
准备手术床与体位垫
根据患者体型和手术需求准备合适的手术床和体位垫，确保患者舒 适安全。
器械与药物准备
准备腹腔镜系统
检查腹腔镜系统是否完好无损， 包括显示器、摄像头、光纤等。
并发症预防与处理
肺部感染、吻合口瘘、出血等并发 症的预防与处理
03 术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
对患者进行全面评估，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，确保患者能 够耐受手术。
了解患者过敏史
详细询问患者过敏史，避 免使用患者过敏的药物或 材料。
教育患者手术知识
向患者介绍手术过程、目 的、可能的风险及术后注 意事项，减轻患者焦虑和 恐惧。
营养需求。
半流质饮食
02
随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，增
加蛋白质摄入。
正常饮食
03
待患者胃肠功能完全恢复后，逐渐恢复正常饮食，注意保持营
养均衡。
活动指导
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环，防止血栓形 成。
康复训练
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体 运动、呼吸训练等。
体重：65kg
主诉与病史
主诉
上腹部隐痛、消瘦、食欲减退
病史
既往无重大疾病史，无手术史
诊断结果
病理类型：腺癌 分期：T3N1M0
治疗方案
手术名称
腹腔镜下胃癌根治术
术后辅助治疗
化疗、免疫治疗等
腹腔镜胃癌根治术PPT幻灯片课件
7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
19
LADG手术图片
20
LADG手术图片
21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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LADG手术图片
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
《腹腔镜全胃切除》课件
广泛应用
近年来，腹腔镜全胃切除 术在临床得到广泛应用， 成为治疗胃癌、胃溃疡等 疾病的重要手段。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于治疗胃癌、胃溃疡、胃部肿瘤 等疾病，以及需要全胃切除的其它疾 病。
禁忌症
对于有严重心、肺、肝、肾等重要脏 器功能障碍的患者，以及腹腔粘连严 重、腹部手术史等患者，应慎用或禁 用腹腔镜全胃切除术。
消化道重建
根据患者的具体情况，选择合 适的消化道重建方式，如食管 空肠吻合术等。
手术后处理
术后监护
严密监测患者的生命体 征，及时处理可能出现
的不良反应。
引流管管理
妥善固定并定期检查引 流管，保持引流管的通
畅和清洁。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 给予适当的止痛治疗，
提高患者的舒适度。
康复指导
指导患者进行术后康复 训练，如呼吸功能锻炼
危患者。
提高手术安全性
通过技术的改进和规范化培训， 降低手术风险和并发症发生率，
使更多患者能够从中受益。
优化术后管理
加强术后管理和康复指导，提高 患者的康复速度和生活质量，减
少术后并发症的发生。
未来研究与探索方向
探索新的手术方法
针对全胃切除手术的特点，研究新的手术方法和技巧，提高手术效 果和安全性。
手术过程
经过全面评估，医生决定为张先生进 行腹腔镜全胃切除术。手术历时3小 时，出血量少。
术后恢复
术后第2天，张先生开始进食流质食 物；第5天下床活动；第7天出院回 家休养。
随访结果
术后半年复查，张先生恢复良好，无 复发迹象。
成功案例二
患者情况
患者李女士，45岁，因胃溃疡出血到医院就诊，经检查 发现胃部有恶性病变。
腹腔镜胃癌根治术PPT课件
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13
整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
.
14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
.
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
.
19
LADG手术图片
.
20
LADG手术图片
.
21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
.
22
LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
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LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
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LADG手术图片
离断胃左动、静脉
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25
LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
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26
LADG手术图片
肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
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27
小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多， 器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和 使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技 术。
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具体分型：早期胃癌、进展型胃癌，包括中 晚期胃癌。
0 直接转移：主要扩散方式之一
1
转移 途径
0 淋巴转移：主要转移途径
2
0 血形转移;好发生于晚期，肝转移最常见
3
0 腹腔种植转移
4
4
【临床表现】
症状 1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有 腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症 状无特异性。 2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道 症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展， 上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 2、粪便隐血实验 多持续阳性 3、内镜检查 4、X线钡餐检查 为重要诊断方式之一 5、螺旋CT
7
【治疗方法】
1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌） 4、放疗
8
一 息般
信
06
2018年12月13日入院
05
汉族
04
14
治疗措施：
患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级护理， 流食，血压脉搏2⁄日，测三餐前及餐后2小时血糖。 血压在100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖：餐前6-8mmol⁄L
餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol⁄L
15
治疗措施：
患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术+ 胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给一级护理， 禁食水，吸氧3L⁄ min，行床旁监护，胃肠减压， 留置尿管，吻合口后方有一根引流管，动静脉置 管，抗炎补液治疗，测4⁄日血糖。
遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保 持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和 血糖变化，如发现异常及时处理。
25
潜在并发症：吻合口瘘
保持各个引流管的通畅，观察吻合口后 方引流液的颜色、性质、量，若术后36天出现上腹疼痛、发热、脉搏增快， 以及引流液呈消化液样，提示有瘘的可 能，及时汇报医生。
26
潜在并发症：吻合口梗阻
12
现病史：
入院T36.5℃ P 80次⁄分 R 20次⁄分 Bp 135⁄85 mmHg。查体：腹部平坦，未见胃 肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹 部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾触及， Murphy征阴性，肠鸣音未见异常。
13
辅助检查：
上腹CT提示：胆囊底壁局部增厚伴强化，胃 窦壁增厚，胰头旁淋巴结肿大。 血糖7.2mmol⁄ L，纤维蛋白原4.84g⁄L，糖化 血红蛋白7.8%。 胸片、心电图未见异常。
病人进食后出现上腹饱胀、疼痛并呕 吐大量食物和胆汁，呕吐后症状缓解即 为吻合口梗阻。
向患者及家属描述术后梗阻产生的原 因，描述梗阻的表现，以便患者能及时 向医护人员反馈信息，如发生梗阻，立 即报告医生，予胃肠减压，必要时手术 准备。
27
潜在并发症：倾倒综合征
向患者及家属诱发的原因，一般是由 于进食甜的流质饮食，在进食后10-20 分钟发生，出现心慌、头晕、出汗、呕 吐、腹泻，甚至虚脱，一般进食后平卧 20-30分钟可控制或减轻症状。
5
【临床表现】
体征
早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及 肿块，有压痛。肿块多位于上腹部偏右相当于 胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现 黄疸，甚至出现腹水。腹膜 有转移时也可出 现腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静 脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及 Virchow淋巴结（左锁骨上），质硬不活动。 肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块。
16
治疗措施：
抗炎药物：头孢他啶、奥硝唑 抑酸药物：西咪替丁、奥美拉唑 去咳化痰：细辛脑、布地奈德+乙酰半胱 营养药物：复方氨基酸、中长链脂肪乳
17
治疗措施：
21日停置尿管、心电监护、吸氧 24日停胃管 至今为止血压一般100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖7-11mmol⁄L
18
感谢您的观看
23
潜在并发症：出血
保持各个引流管的通畅，术后24-48h尤 其要注意引流液及胃液的颜色、性质、 量，如短时间内(1-2H)引流出鲜红色液 体100-200ml，伴有生命体征变化，提 示有活动出血的可能，立即报告医生处 理，同时注意倾听主诉有无腹痛、腹胀， 密切观察生命体征的变化。
24
潜在并发症：感染
52岁
03
男
02
孙江利
01
6床
9
主诉：
间断上腹隐痛不适10年，加重15天。
10
既往史：
患者已婚，患者既往高血压病史5年， 规律口服硝苯地平、阿司匹林，自诉血 压控制良好，糖尿病史1年，规律口服 二甲双胍，诉血糖控制良好，无药物及 其他过敏史，否认传染病史遗传病史。
11
现病史：
患者约十年前无明显诱因出现上腹部 隐痛不适，伴有反酸、烧心，可耐受， 调整饮食后可自行缓解，与于沧州市人 民医院行胃镜检查提示胃溃疡，病理活 检示为腺癌，患者为进一步治疗来我院， 患者自发病以来精神佳，饮食、睡眠可， 二便如常，体重无明显减轻。
1
【定义】
胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一， 是我国常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在50岁 以上，男性发病率明显高于女性。
2
【病因】
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列 因素有关： 1、地域环境及饮食生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前疾病和癌前病变 4、遗传因素。
3
【病理】
胃癌的发生部位，可发生在胃的任何部位， 半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其 次为贲门部，胃体部较为少见。
输入公司名称
21
营养失调：
定时检测血生化和血常规项目，遵医 嘱给予静脉营养支持，补充各种电解质， 必要时血浆或者蛋白以改善患者营养状 况，预防水、电解质失衡和体液不足。
22
有引流管脱落的危险：
1、对患者及家属做好引流管相关知识 的指导，指导患者活动时勿牵拉管路， 床头放置慎防脱管标识。 2、各班次按时巡视病房，认真床旁交 接，及时查看引流管长度。 3、妥善固定 4、操作要轻柔，更换引流袋防止牵拉。
输入公司名称
19
护 断理
诊
05
有血糖不稳定的危险 于糖尿 病和术后应激反应有关
04 焦虑 缺乏相关知识与健康状
况改变、担心病情预后有关
03
潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘、
消化道梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍
02 有引流管脱落的危险 与留置
管路有关
01
营养失调：低于机体需要量 与禁食水有关
20
感谢您的观看
0 直接转移：主要扩散方式之一
1
转移 途径
0 淋巴转移：主要转移途径
2
0 血形转移;好发生于晚期，肝转移最常见
3
0 腹腔种植转移
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【临床表现】
症状 1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有 腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症 状无特异性。 2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道 症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展， 上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 2、粪便隐血实验 多持续阳性 3、内镜检查 4、X线钡餐检查 为重要诊断方式之一 5、螺旋CT
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【治疗方法】
1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌） 4、放疗
8
一 息般
信
06
2018年12月13日入院
05
汉族
04
14
治疗措施：
患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级护理， 流食，血压脉搏2⁄日，测三餐前及餐后2小时血糖。 血压在100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖：餐前6-8mmol⁄L
餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol⁄L
15
治疗措施：
患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术+ 胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给一级护理， 禁食水，吸氧3L⁄ min，行床旁监护，胃肠减压， 留置尿管，吻合口后方有一根引流管，动静脉置 管，抗炎补液治疗，测4⁄日血糖。
遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保 持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和 血糖变化，如发现异常及时处理。
25
潜在并发症：吻合口瘘
保持各个引流管的通畅，观察吻合口后 方引流液的颜色、性质、量，若术后36天出现上腹疼痛、发热、脉搏增快， 以及引流液呈消化液样，提示有瘘的可 能，及时汇报医生。
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潜在并发症：吻合口梗阻
12
现病史：
入院T36.5℃ P 80次⁄分 R 20次⁄分 Bp 135⁄85 mmHg。查体：腹部平坦，未见胃 肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹 部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾触及， Murphy征阴性，肠鸣音未见异常。
13
辅助检查：
上腹CT提示：胆囊底壁局部增厚伴强化，胃 窦壁增厚，胰头旁淋巴结肿大。 血糖7.2mmol⁄ L，纤维蛋白原4.84g⁄L，糖化 血红蛋白7.8%。 胸片、心电图未见异常。
病人进食后出现上腹饱胀、疼痛并呕 吐大量食物和胆汁，呕吐后症状缓解即 为吻合口梗阻。
向患者及家属描述术后梗阻产生的原 因，描述梗阻的表现，以便患者能及时 向医护人员反馈信息，如发生梗阻，立 即报告医生，予胃肠减压，必要时手术 准备。
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潜在并发症：倾倒综合征
向患者及家属诱发的原因，一般是由 于进食甜的流质饮食，在进食后10-20 分钟发生，出现心慌、头晕、出汗、呕 吐、腹泻，甚至虚脱，一般进食后平卧 20-30分钟可控制或减轻症状。
5
【临床表现】
体征
早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及 肿块，有压痛。肿块多位于上腹部偏右相当于 胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现 黄疸，甚至出现腹水。腹膜 有转移时也可出 现腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静 脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及 Virchow淋巴结（左锁骨上），质硬不活动。 肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块。
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治疗措施：
抗炎药物：头孢他啶、奥硝唑 抑酸药物：西咪替丁、奥美拉唑 去咳化痰：细辛脑、布地奈德+乙酰半胱 营养药物：复方氨基酸、中长链脂肪乳
17
治疗措施：
21日停置尿管、心电监护、吸氧 24日停胃管 至今为止血压一般100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖7-11mmol⁄L
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感谢您的观看
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潜在并发症：出血
保持各个引流管的通畅，术后24-48h尤 其要注意引流液及胃液的颜色、性质、 量，如短时间内(1-2H)引流出鲜红色液 体100-200ml，伴有生命体征变化，提 示有活动出血的可能，立即报告医生处 理，同时注意倾听主诉有无腹痛、腹胀， 密切观察生命体征的变化。
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潜在并发症：感染
52岁
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男
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孙江利
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6床
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主诉：
间断上腹隐痛不适10年，加重15天。
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既往史：
患者已婚，患者既往高血压病史5年， 规律口服硝苯地平、阿司匹林，自诉血 压控制良好，糖尿病史1年，规律口服 二甲双胍，诉血糖控制良好，无药物及 其他过敏史，否认传染病史遗传病史。
11
现病史：
患者约十年前无明显诱因出现上腹部 隐痛不适，伴有反酸、烧心，可耐受， 调整饮食后可自行缓解，与于沧州市人 民医院行胃镜检查提示胃溃疡，病理活 检示为腺癌，患者为进一步治疗来我院， 患者自发病以来精神佳，饮食、睡眠可， 二便如常，体重无明显减轻。
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【定义】
胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一， 是我国常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在50岁 以上，男性发病率明显高于女性。
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【病因】
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列 因素有关： 1、地域环境及饮食生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前疾病和癌前病变 4、遗传因素。
3
【病理】
胃癌的发生部位，可发生在胃的任何部位， 半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其 次为贲门部，胃体部较为少见。
输入公司名称
21
营养失调：
定时检测血生化和血常规项目，遵医 嘱给予静脉营养支持，补充各种电解质， 必要时血浆或者蛋白以改善患者营养状 况，预防水、电解质失衡和体液不足。
22
有引流管脱落的危险：
1、对患者及家属做好引流管相关知识 的指导，指导患者活动时勿牵拉管路， 床头放置慎防脱管标识。 2、各班次按时巡视病房，认真床旁交 接，及时查看引流管长度。 3、妥善固定 4、操作要轻柔，更换引流袋防止牵拉。
输入公司名称
19
护 断理
诊
05
有血糖不稳定的危险 于糖尿 病和术后应激反应有关
04 焦虑 缺乏相关知识与健康状
况改变、担心病情预后有关
03
潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘、
消化道梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍
02 有引流管脱落的危险 与留置
管路有关
01
营养失调：低于机体需要量 与禁食水有关
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