腹腔镜胃癌根治术病历汇报PPT课件
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病人进食后出现上腹饱胀、疼痛并呕 百度文库大量食物和胆汁，呕吐后症状缓解即 为吻合口梗阻。
向患者及家属描述术后梗阻产生的原 因，描述梗阻的表现，以便患者能及时 向医护人员反馈信息，如发生梗阻，立 即报告医生，予胃肠减压，必要时手术 准备。
27
潜在并发症：倾倒综合征
向患者及家属诱发的原因，一般是由 于进食甜的流质饮食，在进食后10-20 分钟发生，出现心慌、头晕、出汗、呕 吐、腹泻，甚至虚脱，一般进食后平卧 20-30分钟可控制或减轻症状。
具体分型：早期胃癌、进展型胃癌，包括中 晚期胃癌。
0 直接转移：主要扩散方式之一
1
转移 途径
0 淋巴转移：主要转移途径
2
0 血形转移;好发生于晚期，肝转移最常见
3
0 腹腔种植转移
4
4
【临床表现】
症状 1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有 腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症 状无特异性。 2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道 症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展， 上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。
14
治疗措施：
患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级护理， 流食，血压脉搏2⁄日，测三餐前及餐后2小时血糖。 血压在100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖：餐前6-8mmol⁄L
餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol⁄L
15
治疗措施：
患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术+ 胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给一级护理， 禁食水，吸氧3L⁄ min，行床旁监护，胃肠减压， 留置尿管，吻合口后方有一根引流管，动静脉置 管，抗炎补液治疗，测4⁄日血糖。
5
【临床表现】
体征
早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及 肿块，有压痛。肿块多位于上腹部偏右相当于 胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现 黄疸，甚至出现腹水。腹膜 有转移时也可出 现腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静 脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及 Virchow淋巴结（左锁骨上），质硬不活动。 肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块。
12
现病史：
入院T36.5℃ P 80次⁄分 R 20次⁄分 Bp 135⁄85 mmHg。查体：腹部平坦，未见胃 肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹 部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾触及， Murphy征阴性，肠鸣音未见异常。
13
辅助检查：
上腹CT提示：胆囊底壁局部增厚伴强化，胃 窦壁增厚，胰头旁淋巴结肿大。 血糖7.2mmol⁄ L，纤维蛋白原4.84g⁄L，糖化 血红蛋白7.8%。 胸片、心电图未见异常。
23
潜在并发症：出血
保持各个引流管的通畅，术后24-48h尤 其要注意引流液及胃液的颜色、性质、 量，如短时间内(1-2H)引流出鲜红色液 体100-200ml，伴有生命体征变化，提 示有活动出血的可能，立即报告医生处 理，同时注意倾听主诉有无腹痛、腹胀， 密切观察生命体征的变化。
24
潜在并发症：感染
输入公司名称
21
营养失调：
定时检测血生化和血常规项目，遵医 嘱给予静脉营养支持，补充各种电解质， 必要时血浆或者蛋白以改善患者营养状 况，预防水、电解质失衡和体液不足。
22
有引流管脱落的危险：
1、对患者及家属做好引流管相关知识 的指导，指导患者活动时勿牵拉管路， 床头放置慎防脱管标识。 2、各班次按时巡视病房，认真床旁交 接，及时查看引流管长度。 3、妥善固定 4、操作要轻柔，更换引流袋防止牵拉。
6
【实验室检查】
1、血常规检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 2、粪便隐血实验 多持续阳性 3、内镜检查 4、X线钡餐检查 为重要诊断方式之一 5、螺旋CT
7
【治疗方法】
1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌） 4、放疗
8
一 息般
信
06
2018年12月13日入院
05
汉族
04
遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保 持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和 血糖变化，如发现异常及时处理。
25
潜在并发症：吻合口瘘
保持各个引流管的通畅，观察吻合口后 方引流液的颜色、性质、量，若术后36天出现上腹疼痛、发热、脉搏增快， 以及引流液呈消化液样，提示有瘘的可 能，及时汇报医生。
26
潜在并发症：吻合口梗阻
52岁
03
男
02
孙江利
01
6床
9
主诉：
间断上腹隐痛不适10年，加重15天。
10
既往史：
患者已婚，患者既往高血压病史5年， 规律口服硝苯地平、阿司匹林，自诉血 压控制良好，糖尿病史1年，规律口服 二甲双胍，诉血糖控制良好，无药物及 其他过敏史，否认传染病史遗传病史。
11
现病史：
患者约十年前无明显诱因出现上腹部 隐痛不适，伴有反酸、烧心，可耐受， 调整饮食后可自行缓解，与于沧州市人 民医院行胃镜检查提示胃溃疡，病理活 检示为腺癌，患者为进一步治疗来我院， 患者自发病以来精神佳，饮食、睡眠可， 二便如常，体重无明显减轻。
1
【定义】
胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一， 是我国常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在50岁 以上，男性发病率明显高于女性。
2
【病因】
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列 因素有关： 1、地域环境及饮食生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前疾病和癌前病变 4、遗传因素。
3
【病理】
胃癌的发生部位，可发生在胃的任何部位， 半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其 次为贲门部，胃体部较为少见。
16
治疗措施：
抗炎药物：头孢他啶、奥硝唑 抑酸药物：西咪替丁、奥美拉唑 去咳化痰：细辛脑、布地奈德+乙酰半胱 营养药物：复方氨基酸、中长链脂肪乳
17
治疗措施：
21日停置尿管、心电监护、吸氧 24日停胃管 至今为止血压一般100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖7-11mmol⁄L
18
感谢您的观看
输入公司名称
19
护 断理
诊
05
有血糖不稳定的危险 于糖尿 病和术后应激反应有关
04 焦虑 缺乏相关知识与健康状
况改变、担心病情预后有关
03
潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘、
消化道梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍
02 有引流管脱落的危险 与留置
管路有关
01
营养失调：低于机体需要量 与禁食水有关
20
感谢您的观看
向患者及家属描述术后梗阻产生的原 因，描述梗阻的表现，以便患者能及时 向医护人员反馈信息，如发生梗阻，立 即报告医生，予胃肠减压，必要时手术 准备。
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潜在并发症：倾倒综合征
向患者及家属诱发的原因，一般是由 于进食甜的流质饮食，在进食后10-20 分钟发生，出现心慌、头晕、出汗、呕 吐、腹泻，甚至虚脱，一般进食后平卧 20-30分钟可控制或减轻症状。
具体分型：早期胃癌、进展型胃癌，包括中 晚期胃癌。
0 直接转移：主要扩散方式之一
1
转移 途径
0 淋巴转移：主要转移途径
2
0 血形转移;好发生于晚期，肝转移最常见
3
0 腹腔种植转移
4
4
【临床表现】
症状 1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有 腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症 状无特异性。 2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道 症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展， 上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。
14
治疗措施：
患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级护理， 流食，血压脉搏2⁄日，测三餐前及餐后2小时血糖。 血压在100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖：餐前6-8mmol⁄L
餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol⁄L
15
治疗措施：
患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术+ 胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给一级护理， 禁食水，吸氧3L⁄ min，行床旁监护，胃肠减压， 留置尿管，吻合口后方有一根引流管，动静脉置 管，抗炎补液治疗，测4⁄日血糖。
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【临床表现】
体征
早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及 肿块，有压痛。肿块多位于上腹部偏右相当于 胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现 黄疸，甚至出现腹水。腹膜 有转移时也可出 现腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静 脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及 Virchow淋巴结（左锁骨上），质硬不活动。 肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块。
12
现病史：
入院T36.5℃ P 80次⁄分 R 20次⁄分 Bp 135⁄85 mmHg。查体：腹部平坦，未见胃 肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹 部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾触及， Murphy征阴性，肠鸣音未见异常。
13
辅助检查：
上腹CT提示：胆囊底壁局部增厚伴强化，胃 窦壁增厚，胰头旁淋巴结肿大。 血糖7.2mmol⁄ L，纤维蛋白原4.84g⁄L，糖化 血红蛋白7.8%。 胸片、心电图未见异常。
23
潜在并发症：出血
保持各个引流管的通畅，术后24-48h尤 其要注意引流液及胃液的颜色、性质、 量，如短时间内(1-2H)引流出鲜红色液 体100-200ml，伴有生命体征变化，提 示有活动出血的可能，立即报告医生处 理，同时注意倾听主诉有无腹痛、腹胀， 密切观察生命体征的变化。
24
潜在并发症：感染
输入公司名称
21
营养失调：
定时检测血生化和血常规项目，遵医 嘱给予静脉营养支持，补充各种电解质， 必要时血浆或者蛋白以改善患者营养状 况，预防水、电解质失衡和体液不足。
22
有引流管脱落的危险：
1、对患者及家属做好引流管相关知识 的指导，指导患者活动时勿牵拉管路， 床头放置慎防脱管标识。 2、各班次按时巡视病房，认真床旁交 接，及时查看引流管长度。 3、妥善固定 4、操作要轻柔，更换引流袋防止牵拉。
6
【实验室检查】
1、血常规检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 2、粪便隐血实验 多持续阳性 3、内镜检查 4、X线钡餐检查 为重要诊断方式之一 5、螺旋CT
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【治疗方法】
1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌） 4、放疗
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一 息般
信
06
2018年12月13日入院
05
汉族
04
遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保 持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和 血糖变化，如发现异常及时处理。
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潜在并发症：吻合口瘘
保持各个引流管的通畅，观察吻合口后 方引流液的颜色、性质、量，若术后36天出现上腹疼痛、发热、脉搏增快， 以及引流液呈消化液样，提示有瘘的可 能，及时汇报医生。
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潜在并发症：吻合口梗阻
52岁
03
男
02
孙江利
01
6床
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主诉：
间断上腹隐痛不适10年，加重15天。
10
既往史：
患者已婚，患者既往高血压病史5年， 规律口服硝苯地平、阿司匹林，自诉血 压控制良好，糖尿病史1年，规律口服 二甲双胍，诉血糖控制良好，无药物及 其他过敏史，否认传染病史遗传病史。
11
现病史：
患者约十年前无明显诱因出现上腹部 隐痛不适，伴有反酸、烧心，可耐受， 调整饮食后可自行缓解，与于沧州市人 民医院行胃镜检查提示胃溃疡，病理活 检示为腺癌，患者为进一步治疗来我院， 患者自发病以来精神佳，饮食、睡眠可， 二便如常，体重无明显减轻。
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【定义】
胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一， 是我国常见的恶性肿瘤之一。好发年龄在50岁 以上，男性发病率明显高于女性。
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【病因】
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列 因素有关： 1、地域环境及饮食生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前疾病和癌前病变 4、遗传因素。
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【病理】
胃癌的发生部位，可发生在胃的任何部位， 半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其 次为贲门部，胃体部较为少见。
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治疗措施：
抗炎药物：头孢他啶、奥硝唑 抑酸药物：西咪替丁、奥美拉唑 去咳化痰：细辛脑、布地奈德+乙酰半胱 营养药物：复方氨基酸、中长链脂肪乳
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治疗措施：
21日停置尿管、心电监护、吸氧 24日停胃管 至今为止血压一般100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖7-11mmol⁄L
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输入公司名称
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护 断理
诊
05
有血糖不稳定的危险 于糖尿 病和术后应激反应有关
04 焦虑 缺乏相关知识与健康状
况改变、担心病情预后有关
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潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘、
消化道梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍
02 有引流管脱落的危险 与留置
管路有关
01
营养失调：低于机体需要量 与禁食水有关
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