腹腔镜全胃切除ppt课件
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介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜全胃切除ppt课件
HR estimate
0.58
515
0.55
377
0.57
145
0.57
766
0.62
269
0.48
304
0.83
731
0.49
103
0.90
621
0.62
311
0.45
Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21
.
2012年NCCN胃癌指南将XELOX方案列为 辅助化疗唯一推荐方案
目前多数学者认为对于胃上部癌应行根治性全胃切除术ppt课件完整游离胃结肠韧带ppt课件完整10游离胃短血管ppt课件完整11游离贲门周围ppt课件完整12清扫no6ppt课件完整13清扫no789ppt课件完整14食道orvil空肠吻合ppt课件完整151全胃切除手术切除范围广操作区域跨度大应注意根据患者体型对套管位置作适当调整
腹腔镜全胃根治性切除的方法探讨
.
根治性全胃切除的指征
近端胃癌占据2个解剖学分区的。 近端胃癌幽门上下或大小弯淋巴结转移。 远端胃癌有贲门或大小弯淋巴结转移者。
.
近端胃切除还是全胃切除?
对于贲门、胃底、胃体的恶性肿瘤，采 用，学界仍有不同意见。
有资料显示胃底贲门癌发生幽门上和幽 门下淋巴结转移者分别为25％和20％， 如果不做全胃切除则难以达到根治目的。
脾脏与胃大弯之间空间狭小，离断胃短 血管时如操作不当易损伤脾脏。术者站 在患者左侧处理胃短血管，腹腔镜视线 方向和器械方向呈现较大角度，出现 “反向视野”的情况，此时术者要迅速 适应这种状况，把握操作的准确性。
.
3 、局部解剖与视线方向
与开放手术的视角不同，腹腔镜胃手术 的视线几乎与腹腔器官解剖层面呈水平 状。
腹腔镜胃癌根治手术质量控制共识课件
患者准备
告知患者手术目的、风险和注意事 项，签署知情同意书；进行必要的 术前准备，如备皮、肠道准备等。
手术操作步骤
01
02
03
04
建立气腹
在脐部或腹壁其他合适位置切 开小口，置入腹腔镜，建立气
腹。
探查腹腔
通过腹腔镜探查腹腔，了解肿 瘤大小、位置及是否有转移。
切除肿瘤
根据肿瘤位置和大小，进行胃 大部切除或全胃切除，清扫淋
加强手术团队内部的沟通和协 作，确保手术过程的高效和安
全。
CHAPTER
05
展望与建议
继续教育与培训
定期组织腹腔镜胃癌 根治手术的培训课程 ，提高手术医生的技 术水平。
鼓励医生参加国内外 相关学术会议，了解 最新的手术技术和研 究成果。
邀请经验丰富的专家 进行手术演示和讲解 ，分享手术技巧和经 验。
并发症案例
患者情况
患者李女士，62岁，因胃癌 中晚期接受腹腔镜胃癌根治 术。
手术过程
手术过程中出现出血并发症 ，经过紧急处理后顺利完成 手术。
术后并发症
术后出现肺部感染和腹腔感 染，需要进行抗感染治疗和 引流处理。
经验教训
对于高龄和身体虚弱的患者 ，术前应充分评估手术风险 ，加强围手术期护理和监测 ，预防并发症的发生。
安全。
手术操作规范与技巧
规范操作
遵循腹腔镜胃癌根治手术的操作规范，确保手术 过程的标准化和安全性。
止血技巧
熟练掌握止血技巧，有效控制术中出血，降低术 后并发症的风险。
淋巴结清扫技巧
熟练掌握淋巴结清扫技巧，彻底清除转移淋巴结 ，降低复发风险。
CHAPTER
04
典型案例分享
成功案例
告知患者手术目的、风险和注意事 项，签署知情同意书；进行必要的 术前准备，如备皮、肠道准备等。
手术操作步骤
01
02
03
04
建立气腹
在脐部或腹壁其他合适位置切 开小口，置入腹腔镜，建立气
腹。
探查腹腔
通过腹腔镜探查腹腔，了解肿 瘤大小、位置及是否有转移。
切除肿瘤
根据肿瘤位置和大小，进行胃 大部切除或全胃切除，清扫淋
加强手术团队内部的沟通和协 作，确保手术过程的高效和安
全。
CHAPTER
05
展望与建议
继续教育与培训
定期组织腹腔镜胃癌 根治手术的培训课程 ，提高手术医生的技 术水平。
鼓励医生参加国内外 相关学术会议，了解 最新的手术技术和研 究成果。
邀请经验丰富的专家 进行手术演示和讲解 ，分享手术技巧和经 验。
并发症案例
患者情况
患者李女士，62岁，因胃癌 中晚期接受腹腔镜胃癌根治 术。
手术过程
手术过程中出现出血并发症 ，经过紧急处理后顺利完成 手术。
术后并发症
术后出现肺部感染和腹腔感 染，需要进行抗感染治疗和 引流处理。
经验教训
对于高龄和身体虚弱的患者 ，术前应充分评估手术风险 ，加强围手术期护理和监测 ，预防并发症的发生。
安全。
手术操作规范与技巧
规范操作
遵循腹腔镜胃癌根治手术的操作规范，确保手术 过程的标准化和安全性。
止血技巧
熟练掌握止血技巧，有效控制术中出血，降低术 后并发症的风险。
淋巴结清扫技巧
熟练掌握淋巴结清扫技巧，彻底清除转移淋巴结 ，降低复发风险。
CHAPTER
04
典型案例分享
成功案例
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
编辑版ppt
12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
编辑版ppt
2
编辑版ppt
3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜手术的护理ppt课件
L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术
医学课件
10
我院微创外科的发展
其他
L-肾囊肿 去顶减压术L-输尿切 开取石术泌尿外科经尿道前 列腺电切术
膀胱镜下钬 激光碎石术
输尿管镜下 钬激光碎石术
其他
关节镜下半 月板成形术
关节镜下 关节清理术
骨科
肩关节手术
关节镜下取 放内固定术
关节镜下韧 带修补术
医学课件
11
我院微创外科的发展
医学课件
12
我院微创外科的发展
医学课件
13
腹腔镜手术的护理
俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜 手术同样离不开护士的辛勤劳动，术前良 好全面的护理可以帮助发现问题、完善术 前准备，使患者以最佳状态进入手术；细 致精心的术后护理可以减少或者发现并发 症、指导患者康复，使其早日恢复健康。
偏向一侧，防止误吸及醒后头痛； 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小
时为患者翻身一次，促进血液循环，防止 下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。
医学课件
23
术后护理
3 饮食护理 一般术后六小时即可进食流质或半流质，
忌高糖及产气类食物， 根据肠蠕动恢复情况逐步过渡到普食。
医学课件
24
术后护理
4 运动的护理 患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在
床上活动四肢，防止深静脉血栓的形成； 术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或
次日即可下床活动，促进肛门排气，减少 腹胀。
医学课件
25
术后护理
5 引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折
叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的色、 质、量，如有异常及时汇报及处理。
医学课件
《腹腔镜全胃切除》课件
《腹腔镜全胃切除》PPT课件
探索腹腔镜全胃切除手术的精髓，介绍手术定义、适应症和禁忌症、操作要 点和术后护理，以及手术效果和前景展望。
手术介绍
腹腔镜全胃切除是一种创伤更小的手术方法，通过腹腔镜器械，将整个胃切 除。
腹腔镜全胃切除定义
腹腔镜全胃切除是一种通过腹腔镜器械操作的胃切除手术，用于治疗胃癌等疾病。
手术的适应症和禁忌症
适应症腹腔镜全胃切除。
禁忌症
晚期胃癌、腹腔镜技术难度大、患者身体情况 不适宜腹腔镜手术等情况下，禁忌腹腔镜全胃 切除。
手术步骤和操作要点
1
2. 腹腔镜进入和操作
2
通过腹腔镜器械进入腹腔并进行手术操
作。
3
4. 缝合和术后处理
4
对手术切口进行缝合，并进行适当的术 后处理。
疗效
手术后，患者常常能够恢复正常生活，延长生 存期。
总结和展望
腹腔镜全胃切除术是一种安全有效的手术方法，未来有望进一步发展完善， 为更多患者带来福音。
1. 准备工作
为手术做好充分准备，确保器械、药物 等齐全。
3. 胃的切除
使用腹腔镜器械将整个胃切除。
术后护理和并发症
1 术后护理
术后需要密切观察患者的恢复情况，进行相关的护理措施。
2 并发症
可能出现术后感染、胃排空障碍等并发症，需要积极预防和处理。
手术效果和疗效
手术效果
腹腔镜全胃切除手术能够有效切除病变组织， 改善患者症状。
探索腹腔镜全胃切除手术的精髓，介绍手术定义、适应症和禁忌症、操作要 点和术后护理，以及手术效果和前景展望。
手术介绍
腹腔镜全胃切除是一种创伤更小的手术方法，通过腹腔镜器械，将整个胃切 除。
腹腔镜全胃切除定义
腹腔镜全胃切除是一种通过腹腔镜器械操作的胃切除手术，用于治疗胃癌等疾病。
手术的适应症和禁忌症
适应症腹腔镜全胃切除。
禁忌症
晚期胃癌、腹腔镜技术难度大、患者身体情况 不适宜腹腔镜手术等情况下，禁忌腹腔镜全胃 切除。
手术步骤和操作要点
1
2. 腹腔镜进入和操作
2
通过腹腔镜器械进入腹腔并进行手术操
作。
3
4. 缝合和术后处理
4
对手术切口进行缝合，并进行适当的术 后处理。
疗效
手术后，患者常常能够恢复正常生活，延长生 存期。
总结和展望
腹腔镜全胃切除术是一种安全有效的手术方法，未来有望进一步发展完善， 为更多患者带来福音。
1. 准备工作
为手术做好充分准备，确保器械、药物 等齐全。
3. 胃的切除
使用腹腔镜器械将整个胃切除。
术后护理和并发症
1 术后护理
术后需要密切观察患者的恢复情况，进行相关的护理措施。
2 并发症
可能出现术后感染、胃排空障碍等并发症，需要积极预防和处理。
手术效果和疗效
手术效果
腹腔镜全胃切除手术能够有效切除病变组织， 改善患者症状。
腔镜下全胃切除术手术步骤(精品课件)
腹腔镜下胃癌根治术（全胃)（吴国洋主任）适应症：1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。
2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术.。
...。
.文档交流全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。
食管切缘距肿瘤应在3 cm以上，十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上。
..。
文档交流麻醉：气管插管全身麻醉体位:人字位（包手)仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套(吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品:30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹（备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm(国产）1套、强生或美外12mmTrocar1个（低温)、强生或美外5mmTrocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）...。
.。
文档交流一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1—2包）、3—0（8针）（2包）、0＃PDS（1条）、电刀头（中长)、吸引器管（3条）、切口保护器(1包)、电线套（1包)1＃4#7＃慕丝（若干包）、三角纱(若干包），骨科纱(若干包）、5*12圆针（备用）、导尿包（1包)、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7＊7（5包）、切口敷贴9*15（1包).。
文档交流高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60—3.5mm腔内切割闭合器1把。
..。
文档交流腹腔镜下全胃切除术(腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔，脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔.根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm。
《腹腔镜手术》PPT课件
.
6
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
.
7
（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
.
8
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
.
9
二、腹腔镜的特点：
.
16
器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
.
17
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18
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19
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20
腹腔镜手术常用器械
.
21
腹腔镜手术常用器械
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22
.
23
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24
腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识PPT课件
清洗腹腔与放置引流
用温生理盐水清洗腹腔，检查无出 血及渗漏后，在创面附近放置引流 管。
并发症识别、预防与处理原则
出血
术中应仔细操作，避免损伤大血管， 术后密切观察引流情况，如发现出血
应及时处理。
胃瘘
多因切割不当或缝合不严密所致，术 后应密切观察患者腹部体征，如出现 腹膜炎症状应及时行影像学检查并处
理。
胃腔狭窄
与手术操作不当有关，术后患者若长 期出现恶心、呕吐等症状，应及时行
胃镜检查，必要时行扩张治疗。
其他并发症
包括肺部感染、深静脉血栓形成等， 术后应给予相应的预防措施，并进行
密切观察。
05
术后恢复管理与随访计划安排
疼痛控制策略和药物选择建议
疼痛评估体系
01
建立有效的疼痛评估体系，定期评估患者术后疼痛程度，为合
理镇痛提Hale Waihona Puke 依据。药物镇痛方案02
根据疼痛程度，制定个体化药物镇痛方案，包括非甾体抗炎药
、阿片类药物等，确保患者舒适度。
镇痛泵使用
03
对于疼痛较为明显的患者，可考虑使用镇痛泵进行持续镇痛治
疗，减轻患者痛苦。
早期活动促进康复措施介绍
早期床上活动
鼓励患者术后尽早进行床上活动，如翻身、四肢运动等，预防深静 脉血栓形成。
，确保手术的安全性。
国内外最新研究进展分享
新型手术器械与技术的应用
介绍了近年来出现的先进手术器械和技术，如机器人辅助手术等，提高了手术的精准度和效率。
术后并发症管理的新理念
探讨了术后疼痛管理、营养支持等方面的新理念，改善患者的生活质量。
胃袖状切除术与其他减重手术的疗效比较
通过对比研究，分析了胃袖状切除术在减重效果、安全性等方面的优势。
用温生理盐水清洗腹腔，检查无出 血及渗漏后，在创面附近放置引流 管。
并发症识别、预防与处理原则
出血
术中应仔细操作，避免损伤大血管， 术后密切观察引流情况，如发现出血
应及时处理。
胃瘘
多因切割不当或缝合不严密所致，术 后应密切观察患者腹部体征，如出现 腹膜炎症状应及时行影像学检查并处
理。
胃腔狭窄
与手术操作不当有关，术后患者若长 期出现恶心、呕吐等症状，应及时行
胃镜检查，必要时行扩张治疗。
其他并发症
包括肺部感染、深静脉血栓形成等， 术后应给予相应的预防措施，并进行
密切观察。
05
术后恢复管理与随访计划安排
疼痛控制策略和药物选择建议
疼痛评估体系
01
建立有效的疼痛评估体系，定期评估患者术后疼痛程度，为合
理镇痛提Hale Waihona Puke 依据。药物镇痛方案02
根据疼痛程度，制定个体化药物镇痛方案，包括非甾体抗炎药
、阿片类药物等，确保患者舒适度。
镇痛泵使用
03
对于疼痛较为明显的患者，可考虑使用镇痛泵进行持续镇痛治
疗，减轻患者痛苦。
早期活动促进康复措施介绍
早期床上活动
鼓励患者术后尽早进行床上活动，如翻身、四肢运动等，预防深静 脉血栓形成。
，确保手术的安全性。
国内外最新研究进展分享
新型手术器械与技术的应用
介绍了近年来出现的先进手术器械和技术，如机器人辅助手术等，提高了手术的精准度和效率。
术后并发症管理的新理念
探讨了术后疼痛管理、营养支持等方面的新理念，改善患者的生活质量。
胃袖状切除术与其他减重手术的疗效比较
通过对比研究，分析了胃袖状切除术在减重效果、安全性等方面的优势。
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
肥胖前状态： 25.0~29.9 超重：≥25.0
二级肥胖： 35.0~39.9
点击此处添加标题
，
第二月
第三月 第一月
点击此处添加标题
胃大部切除术 定义：切除胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
点击此处添加标题
袖状胃切除术：又称缩胃手术，缩胃手术的 原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来， 主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
点击此处添加标题
洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
添加标题
3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
点击此处添加标题
巡回护士职责
术前访视
术中
术前访视
要点一
查看病例，了解患者各项检查及结果
要点二 自我介绍
优点：
点击此处添加标题
缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
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2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
二级肥胖： 35.0~39.9
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第二月
第三月 第一月
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胃大部切除术 定义：切除胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
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袖状胃切除术：又称缩胃手术，缩胃手术的 原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来， 主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
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洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
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3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
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术前访视
术中
术前访视
要点一
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要点二 自我介绍
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缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
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2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
全胃切除手术护理查房PPT课件
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全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
3
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
26
27
通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
28
1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
3
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
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通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
28
1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
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HR estimate
0.58
515
0.55
377
0.57
145
0.57
766
0.62
269
0.48
304
0.83
731
0.49
103
0.90
621
0.62
311
0.45
Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21
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2012年NCCN胃癌指南将XELOX方案列为 辅助化疗唯一推荐方案
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5、胃旁解剖的复杂性
胃血供来源非常丰富，细小血管分布无规律， 胃周淋巴结多附着在主要动脉周围，需彻底清
扫，应用超声刀裸化血管时对动脉鞘层次的把 握是手术的难点。 另一难点是在静脉壁旁清扫淋巴结，因静脉壁 更薄更易损伤，且修复难度很大，如清扫14v 一旦重要静脉受到损伤，即整个手术失败。
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6、腹腔镜全胃切除术中
食道残端吻合器抵钉座的置放方 法比较
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胃癌治疗的长足进步：单纯手 术→综合治疗源自1881年1897年
1980s
1990s
2000s
Billroth
胃大部 切除术
Schlatter 全胃切除术
内镜手术
EMR ESD
腹腔镜 手术
围手术期 综合治疗
• 完全手术切除（R0)是胃癌治愈的唯一机会1 • 只有50%的患者能够在首次手术时获得R0切除2 • 大约80%阴性切缘的患者仍存在复发，且大多数患者最终死于疾病1
腹腔镜全胃根治性切除的方法探讨
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根治性全胃切除的指征
近端胃癌占据2个解剖学分区的。 近端胃癌幽门上下或大小弯淋巴结转移。 远端胃癌有贲门或大小弯淋巴结转移者。
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近端胃切除还是全胃切除?
对于贲门、胃底、胃体的恶性肿瘤，采 用，学界仍有不同意见。
有资料显示胃底贲门癌发生幽门上和幽 门下淋巴结转移者分别为25％和20％， 如果不做全胃切除则难以达到根治目的。
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之所以探讨是因为认识不同
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致谢！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
当外科治疗达到一定的高度，扩大切除范围再也不能进一步 延长患者生存时，围手术期的综合治疗则显得尤为重要。
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1. Gallo, et al. World J Gastroenterol. 2006 May 28;12(20):3237-42 2. Ajani, et al. J Natl Cancer Inst. 1993 Nov 17;85(22):1839-44
奠定XELOX辅助化疗在局部进展期胃癌治疗
的作用和标准地位：CLASSIC研究
可切除的胃癌, II, IIIa or IIIb 分期. 先前未接受过放化疗，行
D2根治术后(n=1035)
XELOX x 6 m (n=520)
Cap: 1000mg/m2 bid, d1–15
R
；
OX: 130mg/m2 d1 观察组 (n=515)
Category
All Stage of disease
Age (years) Sex
Nodal status
Subgroup
All
Stage II Stage IIIA Stage IIIB
<65 ≥65 Female Male
N0 N1 N2
0.2
HR (95% CI)
0.4 0.6
1
n
1,035
常常需要把组织向上提起以显露术野。 所以在腹腔镜下如果不能确定血管的来 源，应将胃放回原位，比较提起前后的 位置变化，以确定血管解剖，以免误扎。
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4、助手的作用
全胃切除术所涉及的器官游离度大，局 部解剖复杂，故对助手的要求较高，以 良好的暴露视野和在分离操作处形成组 织张力。
胃根治手术中腹腔镜管状视野与整体术 野的矛盾突出，故对助手的无视野操作 要求较高，故要求助手有良好的腔镜感 觉，以完成在“间接视野”下的操作。
脾脏与胃大弯之间空间狭小，离断胃短 血管时如操作不当易损伤脾脏。术者站 在患者左侧处理胃短血管，腹腔镜视线 方向和器械方向呈现较大角度，出现 “反向视野”的情况，此时术者要迅速 适应这种状况，把握操作的准确性。
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3 、局部解剖与视线方向
与开放手术的视角不同，腹腔镜胃手术 的视线几乎与腹腔器官解剖层面呈水平 状。
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术后五年生存率
进展期贲门癌行根治性全胃切除术后五 年生存率为83％，
而行近端胃切除术仅16％。。
.
临床统计数据
近端胃切除术后吻合口瘘致死率高， 术后易发生顽固性返流性食管炎，并不
能改善术后生活质量。 目前多数学者认为对于胃上部癌应行根
治性全胃切除术
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游离胃结肠韧带
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游离胃短血管
3年DFS：74%vs.59% HR=0.56 (0.44–0.72) p<0.0001
3年OS：83%vs.78% HR=0.72 (95% CI 0.52–1.00) P=0.0493
Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21
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XELOX化疗方案可使术后高危 患者人群获益
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游离贲门周围
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清扫No.6
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清扫No.7、8、9
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食道-Orvil-空肠吻合
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讨论
1、全胃切除手术切除范围广，操作区域 跨度大，应注意根据患者体型对套管位 置作适当调整。
镜头随操作部位移动时，应兼顾整体术 野和局部放大视野的调整切换，以使术 者良好把握手术进程。
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2、注意胃短血管的处理