腹腔镜胃癌根治术手术配合演示文稿

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Trocar位置
肚脐10mm戳克孔 放置镜头，左侧肋 缘下12mm戳克为 主操作孔脐左5cm 偏上行5mm戳克为 辅助操作孔，右侧 腋前线肋缘下5mm 戳克脐右5cm偏上 行5mm戳克孔（2 大3小）
分离胃结肠韧带
离断胃网膜左血管
游离胃大弯侧
离断胃左静脉
离断胃左动脉
离断胃右血管
用超声刀充分游 离肝十二指肠韧 带无血管区，沿 胃小弯游离小网 膜，于胃窦上方 充分游离胃右血 管，用 Hem-olok夹结扎。
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需 物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影 灯，密切观察手术进程。
洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有 无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备 用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅， 调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力 在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片在 脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳 孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧 腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入 超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备 好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤， 随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗 腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点， 清点无误后关腹。
传 统 开 腹 手 术 切 口
腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切 口4—6cm作 为辅助切口， 外加四个 0.5mm一个 10mm的小切 口.
器械物品准备：
剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） 镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10# 缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、 Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， （手术医师自己带）。
离断十二指肠
用直线切割 吻合器离断 十二指肠。
开 腹 吻 合
远端胃手术后吻合方法:
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取 长约4～6 cm切口,放入切口保护套。先 将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作 荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端 放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出, 在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻 合，再用闭合器切断胃。
腹腔镜胃癌根治术手术配合 演示文稿
（优选）腹腔镜胃癌根治术 手术配合
解剖
胃（stomach)位于左上腹部 。
的左膈下，呈囊状，约有 1500毫升的容量。胃的入 口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时 即关闭食管与胃之间的通 道。胃分为四个区域：贲 门，胃底，胃体和幽门部。 幽门是胃的出口，幽门括 约肌收缩时关闭胃与小肠 之间的通道。
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技
术要求比较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目 前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹
壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
麻醉与体位
气管插管全麻
取分腿位，双腿外 展15-30度，小于60 度，否则会造成内 收肌的拉伤。能站 一人为宜。头高脚 低倾斜30度，由于 体位的影响，手术 床与患者骶尾部的 接触面及力度增大， 可垫一软垫保护患 者的皮肤，减少摩 擦。
麻醉及体位：
巡回护士手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手 术间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道， 记录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好 手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧 位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及 上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中 根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超 声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
毕Ⅰ式
优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。