腹腔镜胃癌根治术手术配合演示文稿
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腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT
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10
Trocar位置
肚脐10mm戳克孔 放置镜头，左侧肋 缘下12mm戳克为 主操作孔脐左5cm 偏上行5mm戳克为 辅助操作孔，右侧 腋前线肋缘下5mm 戳克脐右5cm偏上 行5mm戳克孔（2 大3小）
.
11
分离胃结肠韧带
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12
离断胃网膜左血管
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13
游离胃大弯侧
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14
离断胃左静脉
离断胃左动脉
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20
毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或 60 mm切割缝合器切断十二指肠,分别以无
损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正 中取4～6 cm长切口,放入切口保护套保护 切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以
直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分 别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠
.
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，
技术要求比较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目 前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过
腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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3
传 统 开 腹 手 术 切 口.4来自腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切 口4—6cm作 为辅助切口， 外加四个 0.5mm一个 10mm的小切 口.
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5
器械物品准备：
剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） 镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10# 缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、 Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， （手术医师自己带）。
腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT
毕ห้องสมุดไป่ตู้式
优点：操作简便;吻合后胃肠道 接近于正常解剖生理状态;所以 术后由于胃肠道功能紊乱而引 起的并发症少 缺点是：当十二 指肠溃疡伴有炎症 疤痕及粘连 时;采用这种术式常有困难;有 时为了避免胃十二指肠吻合口 的张力过大;切除胃的范围不够; 就容易引起溃疡复发 对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太 适合;故此术式多用于胃溃疡
毕Ⅱ式吻合:清扫完成后;腹腔镜下以45或 60 mm切割缝合器切断十二指肠;分别以无 损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠 上腹正中 取4～6 cm长切口;放入切口保护套保护切 口 将胃脱出腹腔外;距肿瘤5 cm以上以直 线切割缝合器或闭合器离断胃 将空肠提出 腹腔外;在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳 孔;插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合
Trocar位置
肚脐10mm戳克孔 放置镜头;左侧肋缘 下12mm戳克为主 操作孔脐左5cm偏 上行5mm戳克为辅 助操作孔;右侧腋前 线肋缘下5mm戳克 脐右5cm偏上行 5mm戳克孔2大3小
分离胃结肠韧带
离断胃网膜左血管
游离胃大弯侧
离断胃左静脉
离断胃左动脉
离断胃右血管
用超声刀充分游 离肝十二指肠韧 带无血管区;沿胃 小弯游离小网膜; 于胃窦上方充分 游离胃右血管;用 Hemolok夹结 扎
解
剖
胃stomach位于左上腹部的
左膈下;呈囊状;约有1500毫
升的容量 胃的入口位于食
管与胃的连接处;被食管下
段的环状平滑肌环绕;当贲
们括约肌收缩时即关闭食
管与胃之间的通道 胃分为
四个区域：贲门;胃底;胃体
和幽门部 幽门是胃的出口;
幽门括约肌收缩时关闭胃
与小肠之间的通道
传 统 开 腹 手 术 切 口
腹腔镜胃癌根治术手术配合
❖ 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设 备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的 需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切 配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
❖ 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴 露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在 根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指 肠前筋膜深面分离至十二指肠。沿胰腺下缘及胰头表面向上 清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
❖ 清扫4组淋巴结:继续沿结肠分离大网膜至结肠脾曲,贴近胰尾 裸化胃网膜左动静脉,于根部切断,清扫第4 sb组淋巴结,裸化 胃大弯直至预切平面。
❖ 器械物品准备： 大器械包、腔镜胆囊包、常规包布类，中单、腿套、11#22# 刀片、大排缝针、吸针板、消毒纱球1、显影纱2包、普通方 纱2包、棉垫2、5ml注射器1、石蜡油，1#4#7#爱惜康缝线、 吸管2、吸痰管1、灭菌注射水、26#腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋2、无损伤肠钳、腔镜持针钳、大小号生物夹钳与 生物夹、钛夹钳与钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高 频电刀、电刀笔、清洁片、胃肠包（可可钳）、腔镜保护套 5、一次性戳卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统，气腹系统、 冷光源、显示器、灌注系统、拉链皮肤钉、数字止血纱 ，备 多个标本袋，两个器械台。
❖ 术中腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。必 要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
❖ 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
❖ 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀 或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在 结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶
❖ 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴 露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在 根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指 肠前筋膜深面分离至十二指肠。沿胰腺下缘及胰头表面向上 清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
❖ 清扫4组淋巴结:继续沿结肠分离大网膜至结肠脾曲,贴近胰尾 裸化胃网膜左动静脉,于根部切断,清扫第4 sb组淋巴结,裸化 胃大弯直至预切平面。
❖ 器械物品准备： 大器械包、腔镜胆囊包、常规包布类，中单、腿套、11#22# 刀片、大排缝针、吸针板、消毒纱球1、显影纱2包、普通方 纱2包、棉垫2、5ml注射器1、石蜡油，1#4#7#爱惜康缝线、 吸管2、吸痰管1、灭菌注射水、26#腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋2、无损伤肠钳、腔镜持针钳、大小号生物夹钳与 生物夹、钛夹钳与钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高 频电刀、电刀笔、清洁片、胃肠包（可可钳）、腔镜保护套 5、一次性戳卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统，气腹系统、 冷光源、显示器、灌注系统、拉链皮肤钉、数字止血纱 ，备 多个标本袋，两个器械台。
❖ 术中腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。必 要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
❖ 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
❖ 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀 或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在 结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶
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传 统 开 腹 手 术 切 口
腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切 口4—6cm作 为辅助切口， 外加四个 0.5mm一个 10mm的小切 口.
器械物品准备：
剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小 圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用） 镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10# 缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、 Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， （手术医师自己带）。
Байду номын сангаас
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技
术要求比较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目 前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹
壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
麻醉与体位
气管插管全麻
取分腿位，双腿外 展15-30度，小于60 度，否则会造成内 收肌的拉伤。能站 一人为宜。头高脚 低倾斜30度，由于 体位的影响，手术 床与患者骶尾部的 接触面及力度增大， 可垫一软垫保护患 者的皮肤，减少摩 擦。
麻醉及体位：
巡回护士手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手 术间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道， 记录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好 手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧 位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及 上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中 根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超 声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
离断十二指肠
用直线切割 吻合器离断 十二指肠。
开 腹 吻 合
远端胃手术后吻合方法:
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取 长约4～6 cm切口,放入切口保护套。先 将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作 荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端 放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出, 在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻 合，再用闭合器切断胃。
毕Ⅰ式
优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
Trocar位置
肚脐10mm戳克孔 放置镜头，左侧肋 缘下12mm戳克为 主操作孔脐左5cm 偏上行5mm戳克为 辅助操作孔，右侧 腋前线肋缘下5mm 戳克脐右5cm偏上 行5mm戳克孔（2 大3小）
分离胃结肠韧带
离断胃网膜左血管
游离胃大弯侧
离断胃左静脉
离断胃左动脉
离断胃右血管
用超声刀充分游 离肝十二指肠韧 带无血管区，沿 胃小弯游离小网 膜，于胃窦上方 充分游离胃右血 管，用 Hem-olok夹结扎。
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需 物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影 灯，密切观察手术进程。
洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有 无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备 用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅， 调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力 在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片在 脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳 孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧 腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入 超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备 好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤， 随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗 腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点， 清点无误后关腹。
腹腔镜胃癌根治术手术配合 演示文稿
（优选）腹腔镜胃癌根治术 手术配合
解剖
胃（stomach)位于左上腹部 。
的左膈下，呈囊状，约有 1500毫升的容量。胃的入 口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时 即关闭食管与胃之间的通 道。胃分为四个区域：贲 门，胃底，胃体和幽门部。 幽门是胃的出口，幽门括 约肌收缩时关闭胃与小肠 之间的通道。