腹腔镜胃癌根治术精品PPT课件
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腹腔镜胃癌根治术ppt课件
进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀
26
洗手护士的配合
手术步骤：
首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端 达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递扣口钳及钛夹钳结扎胃 网膜右血管
近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递 扣口及钛夹钳结扎胃右动脉
剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递扣口 及钛夹钳结扎胃左血管
特点：三高（发病率高30－70/10万、复发
转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；
三低（早诊率低<10%、根治切除率低
<50%、5年生存率低≤50%
3
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
3）患者接到手术室后，提供安静舒适的环境，减少不必要
的压力刺激。
15
护理诊断及护理措施
4、有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机 体抵抗力下降有关。
护理措施： 1）术前30分钟通风，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正
压。 2）术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温
前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上 行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳 孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个， 2大3小）。
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洗手护士的配合
手术步骤：
首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端 达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递扣口钳及钛夹钳结扎胃 网膜右血管
近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递 扣口及钛夹钳结扎胃右动脉
剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递扣口 及钛夹钳结扎胃左血管
特点：三高（发病率高30－70/10万、复发
转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；
三低（早诊率低<10%、根治切除率低
<50%、5年生存率低≤50%
3
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
3）患者接到手术室后，提供安静舒适的环境，减少不必要
的压力刺激。
15
护理诊断及护理措施
4、有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机 体抵抗力下降有关。
护理措施： 1）术前30分钟通风，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正
压。 2）术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温
前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上 行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳 孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个， 2大3小）。
腹腔镜胃癌根治手术质量控制共识课件
巴结。
消化道重建
将剩余胃或结肠与食道或空肠 进行吻合，恢复消化道连续性
。
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者生命 体征，观察有无出血、
感染等并发症。
引流管管理
妥善固定引流管，保持 引流管通畅，观察引流 液的颜色、量和性状。
营养支持
根据患者情况，给予适 当的肠内或肠外营养支
持。
功能锻炼
鼓励患者早期下床活动 ，进行功能锻炼，促进
临床研究与数据共享
加强临床研究，探索腹腔镜胃 癌根治手术的最佳方案和效果 评估。
建立数据共享平台，收集和分 析手术病例数据，为手术质量 的提升提供科学依据。
鼓励医生分享手术经验和研究 成果，促进学术交流和合作。
优化手术操作流程与规范
制定腹腔镜胃癌根治手术的操作 流程和规范，确保手术过程的标
准化和安全性。
腹腔镜胃癌根治手术质 量控制共识课件
CONTENTS
目录
• 腹腔镜胃癌根治手术概述 • 手术操作流程与规范 • 手术质量控制标准 • 典型案例分享 • 展望与建议
CHAPTER
01
腹腔镜胃癌根治手术概述
手术适应症与禁忌症
手术适应症
早期胃癌、进展期胃癌、胃癌复 发等。
手术禁忌症
腹腔广泛转移、肿瘤侵犯大血管 、严重心肺功能不全等。
经验教训总结
消化道重建
将剩余胃或结肠与食道或空肠 进行吻合，恢复消化道连续性
。
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者生命 体征，观察有无出血、
感染等并发症。
引流管管理
妥善固定引流管，保持 引流管通畅，观察引流 液的颜色、量和性状。
营养支持
根据患者情况，给予适 当的肠内或肠外营养支
持。
功能锻炼
鼓励患者早期下床活动 ，进行功能锻炼，促进
临床研究与数据共享
加强临床研究，探索腹腔镜胃 癌根治手术的最佳方案和效果 评估。
建立数据共享平台，收集和分 析手术病例数据，为手术质量 的提升提供科学依据。
鼓励医生分享手术经验和研究 成果，促进学术交流和合作。
优化手术操作流程与规范
制定腹腔镜胃癌根治手术的操作 流程和规范，确保手术过程的标
准化和安全性。
腹腔镜胃癌根治手术质 量控制共识课件
CONTENTS
目录
• 腹腔镜胃癌根治手术概述 • 手术操作流程与规范 • 手术质量控制标准 • 典型案例分享 • 展望与建议
CHAPTER
01
腹腔镜胃癌根治手术概述
手术适应症与禁忌症
手术适应症
早期胃癌、进展期胃癌、胃癌复 发等。
手术禁忌症
腹腔广泛转移、肿瘤侵犯大血管 、严重心肺功能不全等。
经验教训总结
腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件
13
离断胃左静脉
离断胃右血管
14
开腹吻合
15
远端胃手术后吻合方法
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保 护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指 肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小 切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。
10
Trocar位置
肚脐10mm戳克孔放置镜头，左 侧肋缘下12mm戳克为主操作孔 脐左5cm偏上行5mm戳克为辅 助操作孔，右侧腋前线肋缘下 5mm戳克脐右5cm偏上行5mm 戳克孔（2大3小）
11
探查腹腔
首先探查肿瘤的位置，探查各 脏器有无转移病灶。
12
分离胃结肠韧带
游离胃大弯侧
18
毕Ⅱ式吻合
优点：胃切除多少不因吻合的 张力而受限制，胃体可以切除 较多。溃疡复发的机会较少， 由于食物和胃酸不经过十二指 肠，直接进入空肠，十二指肠 溃疡即使未能切除（旷置式胃 大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较 广，适用于各种情况的胃十二 指肠溃疡，特别用于十二指肠 溃疡。缺点是：手术操作比较 复杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的可 能性较多，有的并发症甚为严 重
8
洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品， 把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否 良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺 并建立气腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。 递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤 抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好钛夹备 用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成 后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清 点无误后关腹。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件
10
Trocar位置
肚脐10mm戳克孔放置镜头，左 侧肋缘下12mm戳克为主操作孔 脐左5cm偏上行5mm戳克为辅 助操作孔，右侧腋前线肋缘下 5mm戳克脐右5cm偏上行5mm 戳克孔（2大3小）
11
探查腹腔
首先探查肿瘤的位置，探查各 脏器有无转移病灶。
12
分离胃结肠韧带
游离胃大弯侧
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较 高，手术时间相对比较长。 2.腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的 切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将 手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
21
护理体会
腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度和风险，由于手术难 度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的责任心。洗手护士对 各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及 时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用 完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器 各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺 利进行。
22
谢谢聆听！
23
2
腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术
前 言
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占 2/3，男女比例约2:1。
2.一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引
管道，吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷包线、腹 腔镜镜套、0#90cm可吸收线、引流管、26#吻 合器、60#闭合器、石蜡油、中号纱布、一次性 大小穿刺器各一个、碘伏棉球
3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系
统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、 超声刀
全胃切除吻合方法
腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端 插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关 闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
Trocar
洗手护士的配合
分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹 后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术 进展情况，及时传递器械。 进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀
腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT
护理体会
腹腔镜下胃癌根治术难度大;增大了手术的难度和 风险;由于手术难度大;仪器多;器械多;洗手护士必 须有高度的责任心 洗手护士对各种器械必须熟练 掌握功能及使用的注意事项;确保配合的准确 及时; 以缩短手术的时间 术中严格无菌技术
巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护;确 保仪器设备的使用完好率 术中密切观察病情变化; 术中根据手术的需要及时调整仪器各参数;及时调 整手术需要的体位 密切配合麻醉医生;保证手术顺 利进行
腹腔镜的手术方式
1 腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成;技
术要求比较高;手术时间相对比较长
2 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成;胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的;是目前 应用最多的手术方式
3 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中;通过腹
壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术
Trocar位置
肚脐10mm戳克孔 放置镜头;左侧肋缘 下12mm戳克为主 操作孔脐左5cm偏 上行5mm戳克为辅 助操作孔;右侧腋前 线肋缘下5mm戳克 脐右5cm偏上行 5mm戳克孔2大3小
分离胃结肠韧带
离断胃网膜左血管
游离胃大弯侧
离断胃左静脉
离断胃左动脉
离断胃右血管
用超声刀充分游 离肝十二指肠韧 带无血管区;沿胃 小弯游离小网膜; 于胃窦上方充分 游离胃右血管;用 Hemolok夹结 扎
腹腔镜胃癌手术PPT参考幻灯片
9
经过中国腔镜外科培训联盟对胃肠外科医 师的培训，创建了系列行之有效的腹腔镜 胃癌手术技术和方法，成功解决了腹腔镜 胃癌根治术的手术路径、淋巴结清扫、消 化道重建三大技术难题
10
我院在2015年度开展了1例腹腔镜下胃癌根 治术，2例腹腔镜下胃间质瘤切除术。
11
患者信息： 刘洪岩，女，52岁，以“上腹部不适隐痛
5
手术适应证
1.已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症
（1）胃癌浸润深度在T2以内者
（2）胃癌术前术中分期在IIIA期内者
（3）胃恶性肿瘤的探查和分期
（4）晚期胃恶性肿瘤的短路手术
（5）胃恶性间质瘤或淋巴瘤
6
手术适应证
2.可作为临床探索性研究的适应症 （1） 肿瘤累及浆膜但受累面积在10平方厘米以下 （2）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手
国外学者
手术体位：截石位 戳孔布局：混乱，未形成统一规范 术者位置：不固定（左侧、右侧或两腿之间）
Tanimura （日本）
Kim（韩国）
Varela（美国）
13
我国专家推荐
病人取平卧位两腿分开 戳孔“弧形五孔法”布局 术者固定在病人左侧
14
Trocar布置
15
2. 使用以下淋巴结清扫的路径和方法，使手术操 作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫
29
经过中国腔镜外科培训联盟对胃肠外科医 师的培训，创建了系列行之有效的腹腔镜 胃癌手术技术和方法，成功解决了腹腔镜 胃癌根治术的手术路径、淋巴结清扫、消 化道重建三大技术难题
10
我院在2015年度开展了1例腹腔镜下胃癌根 治术，2例腹腔镜下胃间质瘤切除术。
11
患者信息： 刘洪岩，女，52岁，以“上腹部不适隐痛
5
手术适应证
1.已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症
（1）胃癌浸润深度在T2以内者
（2）胃癌术前术中分期在IIIA期内者
（3）胃恶性肿瘤的探查和分期
（4）晚期胃恶性肿瘤的短路手术
（5）胃恶性间质瘤或淋巴瘤
6
手术适应证
2.可作为临床探索性研究的适应症 （1） 肿瘤累及浆膜但受累面积在10平方厘米以下 （2）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手
国外学者
手术体位：截石位 戳孔布局：混乱，未形成统一规范 术者位置：不固定（左侧、右侧或两腿之间）
Tanimura （日本）
Kim（韩国）
Varela（美国）
13
我国专家推荐
病人取平卧位两腿分开 戳孔“弧形五孔法”布局 术者固定在病人左侧
14
Trocar布置
15
2. 使用以下淋巴结清扫的路径和方法，使手术操 作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫
29
腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT
离断胃右血管
用超声刀充分游 离肝十二指肠韧 带无血管区，沿 胃小弯游离小网 膜，于胃窦上方 充分游离胃右血 管，用 Hem-olok夹结扎。
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离断十二指肠
用直线切割 吻合器离断 十二指肠。
17
开 腹 吻 合
18
远端胃手术后吻合方法:
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取 长约4～6 cm切口,放入切口保护套。先 将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作 荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端 放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出, 在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻 合，再用闭合器切断胃。
2
解剖
胃（stomach)位于左上腹部 。
的左膈下，呈囊状，约有 1500毫升的容量。胃的入 口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时 即关闭食管与胃之间的通 道。胃分为四个区域：贲 门，胃底，胃体和幽门部。 幽门是胃的出口，幽门括 约肌收缩时关闭胃与小肠 之间的通道。
6
麻醉与体位
气管插管全麻
取分腿位，双腿外 展15-30度，小于60 度，否则会造成内 收肌的拉伤。能站 一人为宜。头高脚 低倾斜30度，由于 体位的影响，手术 床与患者骶尾部的 接触面及力度增大， 可垫一软垫保护患 者的皮肤，减少摩 擦。
麻醉及体位：
7
巡回护士手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手 术间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道， 记录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好 手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧 位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及 上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中 根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超 声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT
毕Ⅱ式
优点：胃切除多少不因吻合 的张力而受限制，胃体可以 切除较多。溃疡复发的机会 较少，由于食物和胃酸不经 过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切 除（旷置式胃大部切除术） ，也因不再受刺激而愈合。 因此临床上应用较广，适用 于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡 。缺点是：手术操作比较复 杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的 可能性较多，有的并发症甚 为严重
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技
术要求比较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目 前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹
壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
传 统 开 腹 手 术 切 口
腹腔镜下胃癌根治术切口
于剑突下切 口4—6cm作 为辅助切口， 外加四个 0.5mm一个 10mm的小切 口.
器械物品准备：
剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手 套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小圆 针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜 套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1#4#7#10#缝 线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、 Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器， （手术医师自己带）。
腹腔镜胃癌根治术PPT课件
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
.
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
.
19
LADG手术图片
.
20
LADG手术图片
.
21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
.
13
整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
.
14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
.
16
手术过程
a：观察孔 脐下1cm置入1012mm trocar
b：主操作孔 左侧腋前线肋缘 下约2cm置入10-12mm trocar
c：操作孔 前2孔连线中点上方 两横指置入5mm trocar
d、e：助手操作孔 定位与b、c 对应分别置入两个5mm trocar
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
.
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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LADG手术图片
.
20
LADG手术图片
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21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
.
13
整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
.
14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
.
16
手术过程
a：观察孔 脐下1cm置入1012mm trocar
b：主操作孔 左侧腋前线肋缘 下约2cm置入10-12mm trocar
c：操作孔 前2孔连线中点上方 两横指置入5mm trocar
d、e：助手操作孔 定位与b、c 对应分别置入两个5mm trocar
相关主题
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4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
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手术过程
a：观察孔 脐下1cm置入1012mm trocar b：主操作孔 左侧腋前线肋缘 下约2cm置入10-12mm trocar c：操作孔 前2孔连线中点上方 两横指置入5mm trocar d、e：助手操作孔 定位与b、c 对应分别置入两个5mm trocar
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腔镜阶段—血管处理
7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
腹腔镜胃癌根治手术配合
1
相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性 肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长 期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;
2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;
种耗材
10
腹腔镜胃癌手术过程
麻醉：气管插管全身麻醉
11
腹腔镜胃癌手术过程
体位：“人”字体位
臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以 两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体 两侧，呈“人”字形。
12
腹腔镜胃癌手术过程
洗手护士配合
洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所 有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序 摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线， 防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品， 妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥 善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保 无误。术后按规范处理器械。
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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LADG手术图片
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
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整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
2
胃的解剖
3
胃的解剖
1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结
淋 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结
巴 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结
结 9．腹腔动脉周围淋巴结 分 10．脾门淋巴结
11.脾动脉利巴结
布 12.肝十二指肠韧带淋巴 结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结
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LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
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LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
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LADG手术图片
离断胃左动、静脉
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LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
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LADG手术图片
肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
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小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多， 器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和 使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技 术。
4
腹腔镜胃癌根治的优势
5
腹腔镜胃癌根治的优势
1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识 别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结 的彻底清扫。
2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割பைடு நூலகம்止血效果， 并减少对周围组织的损伤。
3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗 中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。
9
腹腔镜胃癌手术的用物准备
普通用物
特殊用物
一次性用物
剖腹包 中单2
四件包手术衣1
碗1 器械包1 胃 肠切器械1 留置针 一套 石蜡油 小
纱布 油碘伏
腹腔镜特殊器械 佳奇曲卡10mm、 无损伤肠钳2-3 5mm、泰科15 mm曲 H-em-lock钳 钛夹 卡、H-em-lock、 钳 分离钳 持针器 钛夹、 可吸收夹、 超声刀一套 镜头 强生或泰科腔镜切 光源线 气腹管 电 割闭合器及闭合钉、 凝线、勾、棒 金 根据各主任习惯准 属曲卡10mm、5mm 备不同吻合器及各
2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进 程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和 洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室 护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间 物品。
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手术步骤
1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结 2.小开腹--取出标本、重建消化道 3.腔镜--冲洗并探查腹腔 4.关腹--手术结束
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腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
16
手术过程
a：观察孔 脐下1cm置入1012mm trocar b：主操作孔 左侧腋前线肋缘 下约2cm置入10-12mm trocar c：操作孔 前2孔连线中点上方 两横指置入5mm trocar d、e：助手操作孔 定位与b、c 对应分别置入两个5mm trocar
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腔镜阶段—血管处理
7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
腹腔镜胃癌根治手术配合
1
相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性 肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长 期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;
2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;
种耗材
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腹腔镜胃癌手术过程
麻醉：气管插管全身麻醉
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腹腔镜胃癌手术过程
体位：“人”字体位
臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以 两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体 两侧，呈“人”字形。
12
腹腔镜胃癌手术过程
洗手护士配合
洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所 有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序 摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线， 防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品， 妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥 善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保 无误。术后按规范处理器械。
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病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
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远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
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近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
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全胃切除
远端 +
近端 全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
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整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
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巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
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胃的解剖
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胃的解剖
1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结
淋 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结
巴 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结
结 9．腹腔动脉周围淋巴结 分 10．脾门淋巴结
11.脾动脉利巴结
布 12.肝十二指肠韧带淋巴 结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结
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离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
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胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
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离断胃左动、静脉
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游离胃底、体大弯侧胃壁
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肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
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小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多， 器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和 使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技 术。
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腹腔镜胃癌根治的优势
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腹腔镜胃癌根治的优势
1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识 别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结 的彻底清扫。
2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割பைடு நூலகம்止血效果， 并减少对周围组织的损伤。
3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗 中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。
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腹腔镜胃癌手术的用物准备
普通用物
特殊用物
一次性用物
剖腹包 中单2
四件包手术衣1
碗1 器械包1 胃 肠切器械1 留置针 一套 石蜡油 小
纱布 油碘伏
腹腔镜特殊器械 佳奇曲卡10mm、 无损伤肠钳2-3 5mm、泰科15 mm曲 H-em-lock钳 钛夹 卡、H-em-lock、 钳 分离钳 持针器 钛夹、 可吸收夹、 超声刀一套 镜头 强生或泰科腔镜切 光源线 气腹管 电 割闭合器及闭合钉、 凝线、勾、棒 金 根据各主任习惯准 属曲卡10mm、5mm 备不同吻合器及各
2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进 程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和 洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室 护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间 物品。
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手术步骤
1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结 2.小开腹--取出标本、重建消化道 3.腔镜--冲洗并探查腹腔 4.关腹--手术结束