胃癌根治术手术配合 ppt课件

递米角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎
三、分离大网膜、游离十二指肠
5.分离全部小网膜。
暴露腹腔动脉递长镊， 电刀（换长刀头）分 离，大弯钳钳夹，组 织剪剪断，4号丝线结 扎
6.游离十二指肠。
递中弯钳游离、钳夹， 组织剪剪断，1号丝线 结扎
三、分离大网膜、游离十二指肠
7.分离胃左动、静脉。
⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
3.BillrothⅡ式：1885年--胃残端与空肠吻合
⑴优点：能够切除足 够的胃，而吻合口张力 不致过大，术后溃疡复 发率较低。术后食物不 再通过十二指肠，所以 即使是未能切除的十二 指肠溃疡也能愈合。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ 式复杂，吻合后改变了 正常的解剖生理关系， 术后发生胃肠道功能紊 乱等并发症较多。
手术应用解剖--胃的形态
贲门 胃小弯 幽门
胃窦
胃位于食管和十二
指肠之间。胃上端与食
胃底
管相连的入口部位称贲 门，下端与十二指肠相
连接的出口为幽门。幽
胃体
门部环状肌肉增厚，浆 膜面可见一环形浅沟，
胃大弯 幽门前静脉沿此沟的腹 侧面下行，是手术中区
分胃幽门与十二指肠的
解剖标志。
手术应用解剖--胃的血供
自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环 境，使患者及家属了解来访目的。
访视内容： 对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方 法，消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝 望的负性心理，增加患者对手术的信心。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术中--用物准备
常规：常规开腹敷料 胃肠组合器械 电刀
特殊：开腹拉钩 荷包钳 60闭合器 29吻合器
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 (4)空肠可以有足够的长度。
2.BillrothⅠ式：1881年--胃残端直接与十二指肠吻合
⑴优点：操作简 单。吻合后胃肠道 接近于正常解剖生 理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十 二指肠有炎症、瘢 痕、粘连时，操作 技术常有困难。切 除的范围有一定限 制，术后易复发。
胃癌根治术手术配合--
（全胃切除食管空肠Roux-en-y吻合法）
兰州大学第一医院 讲述者： 刘 鹏
主要内容
概述 手术应用解剖
全胃切除术适应症 三种吻合术的比较 麻醉与体位 手术切口 手术配合 注意事项
概述
胃癌系位于上皮的恶性肿 瘤，发病率在男性恶性肿瘤中 仅次于肺癌，占第二位。在女 性恶性肿瘤中居第四位。胃癌 在我国各种恶性肿瘤中居首位， 年死亡率为25.23/10万，好发 年龄在50岁以上，男性发病率 明显高于女性，男女比例约为 2∶1。目前，手术治疗仍是胃 癌治疗的主要手段。
一次性用物：石蜡油棉球 B-P粘贴手术巾 无菌手套 1、4、7#慕丝线 10、20#刀片 吸引器 成人10套针
术中--手术步骤与配合
一、整理器械台
1.提前半小时外科刷手，按照规范布台要求整理手术台 面，和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有 手术用物。
2.协助手术医生消毒，铺单。
3.递酒精+皮镊，再次消毒切口周围皮肤。
1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉
胃短静脉
胃左静脉
胃右静脉
胃网膜右静脉
手术应用解剖
胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群
腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液；
幽门上淋巴结群：沿胃右动脉分布，收集胃小弯下部淋 巴结液；
幽门下淋巴结群：沿胃网膜右动脉分布，收集胃大弯右 侧淋巴液；
胰脾淋巴结群： 沿脾动脉分布，收集胃大弯上部淋巴 液。
幽门上淋巴结群 幽门下淋巴结群
腹腔淋巴结群
胰脾淋巴结群
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全胃切除术适应症
1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘
距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分 附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部 分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切 除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜 做此手术。
三种吻合术的比较
1.食管空肠吻合Roux-en-y法 2.BillrothⅠ式 3.BillrothⅡ式
1.食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道，“Y”指空 肠吻合术后两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结 肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下方约40cm(d)处，在横结肠系膜 下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。
4.递B-P贴膜、固定吸引器、电刀。
二、探查腹腔
1.执行Time Out，递20号刀+两块压肠纱布，沿腹 正中线切开皮肤及皮下组织。
2.收拭血纱布，递电刀、中弯钳、盐水纱垫打开腹膜。 3. 递盐水盆术者洗手，S拉钩暴露术野，探查腹腔。
探查腹腔
进入腹腔以后 全面探查肝、 胆、胰、脾、 肠系膜、盆腔 有无转移。最 终探查病灶， 确定其位置、 大小、范围及 其与周围组织 器官的关系， 以确定能否行 全胃切除。
三、分离大网膜、游离十二指肠
1. 腹腔探查毕
递盐水纱垫保护切 口，上框架拉钩。
2.分离大网膜
递中弯钳分离、钳 夹，组织剪剪断， 4号或1号丝线结扎
三、分离大网膜、游离十二指肠
3.切断左、右胃网膜血管
递米角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎（备 5×12小圆针1号丝线缝扎）
4.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织
⑶适应症：各种情况的胃、十 二指肠溃疡，特别是十二指肠 溃疡。
麻醉与体位
♥气管内插管麻醉 ♥平卧位
手术切口
取上腹正中切 口，自剑突脐， 需扩大时可以绕 脐左侧向下。
术前--访视
术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历， 详细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁 忌证，为第二天手术做好充分准备。