循环系统09904102讲课稿
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循环系统09904102
风湿性心脏瓣膜病 （Rheumatic Heart Disease）
二尖瓣狭窄 （Mitral Stenosis）
单纯MS约占风湿性心脏病 （风心病）的40%。分为隔 膜型和漏斗型。
病理：
二尖瓣叶不同程度的增厚，瓣 交界粘连，开放受限使瓣口狭 窄，可累及腱索及乳头肌，使 其融合缩短。当二尖瓣口面积 减至1.5~2.0cm2时，左房室跨 瓣压差明显升高，左心房扩张， 肺循环阻力增加，右心室负荷 加重
主动脉瓣二瓣化畸形伴 瓣膜狭窄
主动脉瓣狭 窄，主动脉 瓣的TEE影像 显示瓣叶肥 厚并开放受 限。
3、MRI
SE成像：
可显示LV向心性肥厚，升主动脉窄后 扩张，;瓣叶增厚及钙化所致的无信 号区；
MRI快速成像：
心室收缩期于升AO根部显示快速喷射 血流的无信号区。
主动脉瓣 狭窄，电 影MRI左 室流出道 舒张期， 示主动脉 根部扩张
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2、EBCT
(1)单层平扫：可显示主动脉瓣钙化 (2)增强单层容积扫描：主动脉瓣叶
增厚，瓣口缩小不对称。 (3)电影序列扫描 ：主动脉瓣开放受
限，瓣叶增厚，钙化；LV增大，室 壁增厚，运动状况及心功能状况。
主动脉狭 窄并钙化 －电影检 查收缩期 瓣膜开放 受限。二 尖瓣正常， 升主动脉 扩张
电影序列检查于长轴断面有 利显示二尖瓣前后叶增厚及 运动情况，测定心腔容积， 评价心功能。
四、MRI
MRI快速成像，二尖瓣狭 窄时心脏舒张期左房的喷 射血流，在二尖瓣口下方 可显示无信号区。
SE图像可显示左房扩张和右 室增大，左房高度扩张时血 液淤积呈中至高信号。
二尖瓣狭窄并发左房血栓形 成，SE成像呈高信号，快速 成像与高信号的血流对比表 现为“充盈缺损”。
临床表现：
病人可有劳累后心悸、气短、 咳嗽、下肢浮肿及夜间不能平 卧等症状，有的出现“二尖瓣 面容”，体检于心尖部闻及隆 隆样舒张期杂音，第一心音亢 进，可闻及开瓣音等。心电图 左心房扩大，右室肥厚或心房 纤颤。
一、X线表现
肺淤血，严重者伴有间质性肺 水肿或肺动、静脉高压
心脏呈“二尖瓣”型 左心房及右心室增大 左心房耳部凸出 部分病例可见二尖瓣钙化
主动脉 瓣狭窄， 梯度回 波MRI 快速成 像，自 瓣口向 上于升 主动脉 示有梭 形无信 号区
主动脉瓣狭 窄，SE-T1 加权，冠状 位示LV扩大， 以心室肥厚 为主
主动脉瓣关闭不全 （Aortic Insufficiency）
病理：
风心病AI常与二尖瓣损害 并存。主要改变为主动脉 瓣环扩大，瓣叶缩短、疤 痕变形以致主动脉瓣舒张 期不能完全闭合。
二尖瓣狭窄 手术前 后的肺血变化
二、心血管造影
采用双斜位左心室造影 在心室舒张期二尖瓣口区可
见圆形或椭圆形充盈缺损
三、EBCT
单层容积扫描：于二尖瓣层 面显示瓣叶开放受限，瓣叶 增厚，有的可见钙化，可显 示相应房室的大小、主动脉 及肺动脉的内径及有无肺动 脉高压
增强扫描可显左房内血栓
二、心血管造影
左心室造影：心室收缩期见对比剂 返流入左心房。
依心室收缩期分流量的多少和左心 房大小，可将MI分为3度。轻度： 心房密度轻度增高或部分充盈；重 度：左心房迅速全部充盈，密度明 显增高；两者之间为中度。
三、EBCT
可显示腱索拉长，瓣叶脱垂， 心室收缩期瓣叶对合不完全或 显示二尖瓣叶通过瓣环突入左 房
主要临床表现：
与瓣口狭窄程度、有无合 并AI有关。可有心绞痛、 乏力、晕厥；在主动脉瓣 区有Ⅲ级以上收缩期杂音， 主动脉第二音减弱。
影像学表现：
1、X线平片 (1)心影正常或轻度增大，LV增大， AS严重者心影呈主动脉型； (2) 升AO中部局限性扩张，局部搏 动增强； (3) 主动脉瓣区钙化。
鉴别诊断：
1、左房黏液瘤 2、Lutenbacher综合征 3、瓦氏窦瘤破入右房或右室
左心房 粘液瘤Βιβλιοθήκη Baidu
二尖瓣关闭不全 （Mitral Insufficiency）
病理
风心病MI常合并MS，单纯MI少见。主要 病变为受累瓣叶与融合、缩短的乳头肌、 腱索之间的粘连，便瓣膜不能正常关闭。 当左室收缩时，二尖瓣不能完全关闭， 部分血流反流入左心房，使其扩大，压 力升高，久之产生肺淤血。由于左心房 同时接受来自肺循环的回流血液和左心 室的返流血，使左心房的压力显著升高， 可形成巨大心房。
MS梯度回波 MRI快速成 像，心脏舒 张期二尖瓣 口下方LV内 见少至中等 量无信号区， LA增大。
MS并LA耳部血栓。 心房收缩期示LA显 著增大，LA内充满 中等度高信号，为 缓慢血流所致。
MS并LA体部血栓。 舒张期图像示LA明 显扩大，内有缓慢 血流高信号，房体 后部呈更高信号 （附壁血栓）。
风心病二尖瓣关闭不全，横 断面舒张期图像示LA/LV扩大
二尖瓣狭窄并关闭不全，含铁血黄素沉着症
风心病二尖瓣狭窄并关闭不全
鉴别诊断：
1、室间隔缺损 2、房间隔缺损 3、扩张型心肌病
主动脉瓣狭窄（AS）
病理：先天性、继发性 瓣膜炎症引起瓣膜相互粘
连、融合使瓣口狭窄；多合并 主动脉瓣关闭不全； 左心室收缩期负荷明显加重， 左室代偿性肥厚。
临床表现：
临床表现
轻度MI病可无症状，中度以 上则有心悸、气促、乏力和 左心衰竭症状。查体，心尖 部可闻及收缩期吹风样杂音， 心电图多示左心房扩大，左 室增大。
一、X线表现
轻、中度MI时表现为肺血 正常或轻度淤血
左房、左室不同程度增大 重度MI，左房、室高度增
大同时伴右室增大，甚至 合并混合性肺循环高压
不能直接显示二尖瓣的返流， 但可对返流量作定量分析，对 心室容积的测量准确性很高
四、MRI
MRI 快 速 成 像 ， 显 示 心 室 收 缩期左房返流所至的无信号 区，轻度MI无信号区限于左 房瓣口区，中至重度则向左 房后壁延伸。
SE成像可显示左房扩张。
二尖瓣反流，梯度回波MRI快速成像冠状位，心脏收缩期，LA 内于瓣口区可见低－无信号区，为中度二尖瓣关闭不全。
风湿性心脏瓣膜病 （Rheumatic Heart Disease）
二尖瓣狭窄 （Mitral Stenosis）
单纯MS约占风湿性心脏病 （风心病）的40%。分为隔 膜型和漏斗型。
病理：
二尖瓣叶不同程度的增厚，瓣 交界粘连，开放受限使瓣口狭 窄，可累及腱索及乳头肌，使 其融合缩短。当二尖瓣口面积 减至1.5~2.0cm2时，左房室跨 瓣压差明显升高，左心房扩张， 肺循环阻力增加，右心室负荷 加重
主动脉瓣二瓣化畸形伴 瓣膜狭窄
主动脉瓣狭 窄，主动脉 瓣的TEE影像 显示瓣叶肥 厚并开放受 限。
3、MRI
SE成像：
可显示LV向心性肥厚，升主动脉窄后 扩张，;瓣叶增厚及钙化所致的无信 号区；
MRI快速成像：
心室收缩期于升AO根部显示快速喷射 血流的无信号区。
主动脉瓣 狭窄，电 影MRI左 室流出道 舒张期， 示主动脉 根部扩张
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2、EBCT
(1)单层平扫：可显示主动脉瓣钙化 (2)增强单层容积扫描：主动脉瓣叶
增厚，瓣口缩小不对称。 (3)电影序列扫描 ：主动脉瓣开放受
限，瓣叶增厚，钙化；LV增大，室 壁增厚，运动状况及心功能状况。
主动脉狭 窄并钙化 －电影检 查收缩期 瓣膜开放 受限。二 尖瓣正常， 升主动脉 扩张
电影序列检查于长轴断面有 利显示二尖瓣前后叶增厚及 运动情况，测定心腔容积， 评价心功能。
四、MRI
MRI快速成像，二尖瓣狭 窄时心脏舒张期左房的喷 射血流，在二尖瓣口下方 可显示无信号区。
SE图像可显示左房扩张和右 室增大，左房高度扩张时血 液淤积呈中至高信号。
二尖瓣狭窄并发左房血栓形 成，SE成像呈高信号，快速 成像与高信号的血流对比表 现为“充盈缺损”。
临床表现：
病人可有劳累后心悸、气短、 咳嗽、下肢浮肿及夜间不能平 卧等症状，有的出现“二尖瓣 面容”，体检于心尖部闻及隆 隆样舒张期杂音，第一心音亢 进，可闻及开瓣音等。心电图 左心房扩大，右室肥厚或心房 纤颤。
一、X线表现
肺淤血，严重者伴有间质性肺 水肿或肺动、静脉高压
心脏呈“二尖瓣”型 左心房及右心室增大 左心房耳部凸出 部分病例可见二尖瓣钙化
主动脉 瓣狭窄， 梯度回 波MRI 快速成 像，自 瓣口向 上于升 主动脉 示有梭 形无信 号区
主动脉瓣狭 窄，SE-T1 加权，冠状 位示LV扩大， 以心室肥厚 为主
主动脉瓣关闭不全 （Aortic Insufficiency）
病理：
风心病AI常与二尖瓣损害 并存。主要改变为主动脉 瓣环扩大，瓣叶缩短、疤 痕变形以致主动脉瓣舒张 期不能完全闭合。
二尖瓣狭窄 手术前 后的肺血变化
二、心血管造影
采用双斜位左心室造影 在心室舒张期二尖瓣口区可
见圆形或椭圆形充盈缺损
三、EBCT
单层容积扫描：于二尖瓣层 面显示瓣叶开放受限，瓣叶 增厚，有的可见钙化，可显 示相应房室的大小、主动脉 及肺动脉的内径及有无肺动 脉高压
增强扫描可显左房内血栓
二、心血管造影
左心室造影：心室收缩期见对比剂 返流入左心房。
依心室收缩期分流量的多少和左心 房大小，可将MI分为3度。轻度： 心房密度轻度增高或部分充盈；重 度：左心房迅速全部充盈，密度明 显增高；两者之间为中度。
三、EBCT
可显示腱索拉长，瓣叶脱垂， 心室收缩期瓣叶对合不完全或 显示二尖瓣叶通过瓣环突入左 房
主要临床表现：
与瓣口狭窄程度、有无合 并AI有关。可有心绞痛、 乏力、晕厥；在主动脉瓣 区有Ⅲ级以上收缩期杂音， 主动脉第二音减弱。
影像学表现：
1、X线平片 (1)心影正常或轻度增大，LV增大， AS严重者心影呈主动脉型； (2) 升AO中部局限性扩张，局部搏 动增强； (3) 主动脉瓣区钙化。
鉴别诊断：
1、左房黏液瘤 2、Lutenbacher综合征 3、瓦氏窦瘤破入右房或右室
左心房 粘液瘤Βιβλιοθήκη Baidu
二尖瓣关闭不全 （Mitral Insufficiency）
病理
风心病MI常合并MS，单纯MI少见。主要 病变为受累瓣叶与融合、缩短的乳头肌、 腱索之间的粘连，便瓣膜不能正常关闭。 当左室收缩时，二尖瓣不能完全关闭， 部分血流反流入左心房，使其扩大，压 力升高，久之产生肺淤血。由于左心房 同时接受来自肺循环的回流血液和左心 室的返流血，使左心房的压力显著升高， 可形成巨大心房。
MS梯度回波 MRI快速成 像，心脏舒 张期二尖瓣 口下方LV内 见少至中等 量无信号区， LA增大。
MS并LA耳部血栓。 心房收缩期示LA显 著增大，LA内充满 中等度高信号，为 缓慢血流所致。
MS并LA体部血栓。 舒张期图像示LA明 显扩大，内有缓慢 血流高信号，房体 后部呈更高信号 （附壁血栓）。
风心病二尖瓣关闭不全，横 断面舒张期图像示LA/LV扩大
二尖瓣狭窄并关闭不全，含铁血黄素沉着症
风心病二尖瓣狭窄并关闭不全
鉴别诊断：
1、室间隔缺损 2、房间隔缺损 3、扩张型心肌病
主动脉瓣狭窄（AS）
病理：先天性、继发性 瓣膜炎症引起瓣膜相互粘
连、融合使瓣口狭窄；多合并 主动脉瓣关闭不全； 左心室收缩期负荷明显加重， 左室代偿性肥厚。
临床表现：
临床表现
轻度MI病可无症状，中度以 上则有心悸、气促、乏力和 左心衰竭症状。查体，心尖 部可闻及收缩期吹风样杂音， 心电图多示左心房扩大，左 室增大。
一、X线表现
轻、中度MI时表现为肺血 正常或轻度淤血
左房、左室不同程度增大 重度MI，左房、室高度增
大同时伴右室增大，甚至 合并混合性肺循环高压
不能直接显示二尖瓣的返流， 但可对返流量作定量分析，对 心室容积的测量准确性很高
四、MRI
MRI 快 速 成 像 ， 显 示 心 室 收 缩期左房返流所至的无信号 区，轻度MI无信号区限于左 房瓣口区，中至重度则向左 房后壁延伸。
SE成像可显示左房扩张。
二尖瓣反流，梯度回波MRI快速成像冠状位，心脏收缩期，LA 内于瓣口区可见低－无信号区，为中度二尖瓣关闭不全。