节能专项验收签到表
建筑节能分部工程质量验收记录表
1份
1份
样板确认记录
施工方案
锚固力拉拔试验报告
粘接强度拉拔试验报告
实体检验记录
（报告）
节能
计算书
自评报告
外窗
外墙
1份
1份
1份
1份
1份
选用节能材料
情况
产品名称
企业名称
备案情况
屋面
挤塑保温板
已备案
门窗
隔热型材及喷涂型材
墙体
胶粉聚苯颗粒保温
已备案
设计变更
变更前设计
是否图审
变更后设计
建设单位意见（公章）
设计单位
项目专业负责人：年月日
监理单位
总（专业）监理工程师：年月日
1
建筑节能工程竣工验收资料一览表
时间：NO：
工程名称
国网宣恩县供电公司椒园供电所营业楼
工程地点
宣恩县椒园镇
建设单位
国网宣恩县供电公司
设计单位
湖北华疆城市建筑设计院
施工单位
恩施立城住宅建设有限责任公司
监理单位
安徽至泽建设工程咨询有限公司
完工日期
2013、12、20
验收日期
2013、10、1
节能设计措施
外窗遮阳
楼地面
屋面
节点热桥
外墙
其他
门窗
楼梯间
分户墙
验收内容及自评意见
分项工程
共4分项，经查符合标准和设计要求4个分项
质量控制
资料核查
质量控制资料共4项，经审查符合要求4项，经认定符合规范要求4项
主要使用功能核查及抽查结果
功能检验（检测）报告3份，符合要求3份
采暖节能工程
民用建筑节能分部工程质量验收表
电气动力节能
配电节能、照明节能
4
监控系统节能
监测系统节能，控制系统节能
5
可再生能源
地源热泵系统节能，太阳能光热系统节能，太阳能光伏节能
质量控制资料
质量控制资料共 项
节能工程现场检验结果
外墙节能构造现场实体检验
外窗气密性现场实体检验
系统节能性能检测
分包单位及分包内容
验收结论
施工单位（总包）
施工单位（分包）
民用建筑节能分部工程质量验收表
工程名称
施工单位
结构类型
层次
建筑面积
开工日期
竣工日期
验收日期
验收内容及自评意见
序号
子分部
分项工程名称
检验批数量
施工单位检查结果
监理单位验收结论
1
围护系统节能
墙体节能、幕墙节能、门窗节能、屋面节能、地面节能
2
供暖空调设备及管网节能
供暖节能、通风与空调设备节能、空调与采暖系统的冷热源节能，空调与采暖系统的管网节能工程
项目经理：
（公章）
年 月 日
项目经理：
（公章）
年 月 日
项目经理：
（公章）
年 月 日监理单位：总监理工程源自：（公章）年 月 日
设计单位：
项目负责人：
（公章）
年 月 日
建设单位：
项目负责人：
（公章）
年 月 日
节能分部工程质量验收表
附件二建筑节能分部工程质量验收表
GB50411-2007 10000000 工程名称结构类型框架结构层数层施工单位项目负责人项目技术负责人
分包单位项目负责人项目技术负责人
序
号
分项工程名称验收结论监理工程师签字备注
1 墙体节能工程
2 幕墙节能工程
3 门窗节能工程
4 屋面节能工程
5 地面节能工程
6 采暖节能工程
7 通风与空调节能工程
8 空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程
9 配电与照明节能工程
10 监测与控制节能工程
质量控制资料
外墙节能构造现场实体检验外墙气密性现场实体检验系统节能性能检测
验收结论：
其他参加验收人员：
验收单位分包单位：项目经理：年月日施工单位：项目经理：年月日设计单位：项目负责人：年月日监理单位：驻地高监：年月日建设单位：（建设单位项目负责人）年月日。
建筑节能工程验收监督记录表
8 、建筑节能工程验收监督记录表（有□无□）主墙体：加气砼砌块□保温砂浆□聚苯板□其他：幕墙：镀膜玻璃□low-e玻璃□ 热反射玻璃□ 中空玻璃□其他：要工程节门窗：镀膜玻璃□low-e玻璃□ 中空玻璃□ 其他：概况能材屋面：聚苯板□其他：料地面：聚苯板□其他：分项检测内容检测报告编号结论处理情况及工程相应资料保温材料：导热系数□、传墙热系数□、热惰性指标□、密度□、抗压强度或压缩强体度□；节粘结材料：粘结强度□；能增强网：力学性能□、抗腐蚀性能□。
材料幕墙复节能保温材料：导热系数□、密度□；幕墙玻璃：可见光透射比□、传热系数□、遮阳系数□、中空玻璃露点□；隔热型材：抗拉强度□、抗验剪强度□。
抽门窗查节能情况地面节能气密性□玻璃遮阳系数□、可见光透射比□、中空玻璃露点□。
隔热材料：导热系数□、密度□、抗压强度或压缩强度□。
屋隔热材料：导热系数□、密面节度□、抗压强度或压缩强度能□。
存在问题（是：√，否：Χ ）整改情况及相应资料涉及建筑节能效果的设计变更是否重新报审及经建设、监理单位确认□节能工程施工专项方案及节能监理规划和实施细是否编制及审批□各方责任主体单位是否有对建筑节能示范样板的确认记录□资是否有主要材料、构配件的合格证、中文说明书、型式检验报告、定型产品和成套技术应用型式检验料报告□核是否有重点部位隐蔽验收记录和相关图像资料查□监理单位是否出具建筑节能工程质量评估报告□设计单位是否出具建筑节能工程质量检查报告□是否有围护结构外墙节能构造实体检验记录监节能工程分部质量验收报告是否符合要求督□小墙体基层是否有表面空鼓、开裂、松动、风化□组记变形缝处是否作保温密封处理□录易产生热桥部位是否有保温或隔断措施□施工产生的墙体缺陷是否处理□实特殊部位的保温层是否有防止开裂和破损的加强措施□体质幕墙与周边墙体间的缝隙是否处理□量外门窗框或副框与洞口、外门窗框与副框之间抽查的间隙是否处理□门窗扇密封条是否按要求进行安装、镶嵌、接头处理□屋面保温、隔热层是否按要求铺设□地面保温层、隔离层、防潮层、保护层等各层的设置和构造是否按图施工□主要节能材料是否按设计要求采用□审资存在问题核料人核记查录实体质量抽查签字：年月日是否发现未执行节能工程建设强制性标准情况是□否□节能工程观感质量验收符合要求□基本符合要求□不符合要求□监督意见验收组织程序符合要求□基本符合要求□不符合要求□节能工程验收报告符合要求□基本符合要求□不符合要求□审核人员验收监督人员审核日期年月日。
节能分部工程质量验收表
外窗气密性现场实体检测术部门负责人 分包单位负责人
验收结论
层数 质量部门负责人 分包技术负责人 监理工程师签字
验收结论 其他参加验收人员： 验 分包单位： 收 施工单位： 单 设计单位：
监理 位 (建设)单位：
0
项目经理：
0
项目经理：
项目负责人： 总监理工程师： (建设单位项目负责人)
建筑节能分部工程质量验收表
工程名称
施工单位
分包单位
序号 分项工程名称
1 墙体节能工程 2 幕墙节能工程
3 门窗节能工程
4 屋面节能工程
5 地面节能工程
6 采暖节能工程 7 通风与空调节能工程
8
空调与采暖系统的冷 热源及管网节能工程
9 配电与照明节能工程
10 监测与控制节能工程
质量控制资料
外墙节能构造现场实体检验
年月日 年月日 年月日 年月日
建筑节能专项验收表
建筑节能专项验收表编号：嘉兴市建筑节能工程施工质量专项验收报告工程名称：建设单位（章）：时间：年月日嘉兴市城乡规划建设管理委员会制一、工程基本情况工程名称结构类型工程地址层数面积（M2）体形系数墙体面积比东向：西向：南向：北向：开工时间建筑节能预验收时间单位名称资质等级法定代表人项目负责人建设单位设计单位监理单位主承建施工单位节能分项工程施工单位设备安装单位外墙保温形式外保温□内保温□墙体自保温□其它□若东南西北面不一样请注明保温材料种类选用厚度(m m)外墙材料饰面材料外窗窗框型材塑料□金属材料□断热金属材料□其它□窗玻璃材料单层□双层□Low-e□空气层厚（m m）6□ 9□ 12□ 15□＞20□遮阳形式屋面保温材料种类选用厚度(m m)架空或外挑楼板保温材料种类选用厚度(m m)幕墙隔热型材通风形式可开启□设通风装置□空气层厚（m m）6□ 9□ 12□ 15□＞20□幕墙玻璃单层□双层□Low-e□遮阳形式幕墙型式公用部位照明楼梯间节能灯具□照明控制自动□走道节能灯具□自动□厕所节能灯具□自动□空调系统型式空气□地下□蓄冷□产品名称生产企业热回收利用装置太阳能利用应用部位产品名称生产企业热水供应系统热源形式太阳能□电□燃烧□二、检测结果情况：应测数量（项）实测数量（项）检测结果三、节能分项工程质量验收：序号分项工程主要验收内容及验收情况1 墙体节能工程2 幕墙节能工程3 门窗节能工程4 屋面节能工程5 地面节能工程6 采暖节能工程7通风与空调节能工程8 空调与采暖系统冷热源及管网节能工程9 配电与照明节能工程10 其他111213四、资料核验情况：五、节能材料推广证及备案证目录清单：五、综合验收评价：六、验收人员：建设单位意见：（盖章）负责人（签字）：年月日设计单位意见：（盖章）项目负责人（签字）：年月日监理单位意见：（盖章）总监理工程师（签字）：年月日施工单位意见：（盖章）项目经理（签字）：技术负责人（签字）：年月日嘉兴市建筑节能工程施工质量专项验收报告附件： 1、建筑节能分部工程质量控制主要资料核查记录2、设计单位设计情况汇报表3、施工单位实施情况汇报表4、监理单位监理情况汇报表5、检测项目汇总表6、主要检测项目汇总表工程名称：建设单位（章）：时间：年月日附件：1建筑节能分部工程质量控制主要资料核查记录工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见核查人1 管理资料设计文件、图纸会审记录和洽商2 建筑节能工程设计变更及施工图变更审查文件（建筑节能专篇）3 建筑节能工程施工技术方案4围护结构主要材料、设备和构件的质量证明文件（出厂检验报告）、进场检验记录、型式检验报告（含墙体外保温系统耐候性检验报告）、进场复验报告5 隐蔽工程验收记录和相关图像资料6 分项工程质量验收记录7 建筑围护结构节能构造现场实体检验记录8 外窗气密性现场检测报告9设备安装主要材料、设备和构件的质量证明文件、进场检验记录、进场复验报告10 隐蔽工程验收记录和相关图像资料11 分项工程质量验收记录12 风管及系统严密性检验记录，风量、温度检验记录13 现场组装的组合式空调机组的漏风量测试记录14 设备单机试运转及调试记录15 系统联合试运转及调试记录16 系统节能性能检验报告17 其他对工程质量有影响的重要技术资料核查结论施工单位项目经理（签字）：年月日总监理工程师（签字）：年月日注：工程验收前，监理（建设）单位应对相应资料进行核查，核查人填写核查意见并签字；对资料齐全、结果符合要求的，结论中填写“资料完整”。
建筑节能分部、分项工程和检验批的质量验收表
表 B.0.1建筑节能分部工程质量验收表工程名称结构类型层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收结论监理工程师签字备注1 墙体节能工程2 幕墙节能工程3 门窗节能工程4 屋面节能工程5 地面节能工程6 采暖节能工程7 通风与空调节能工程8 空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程9 配电与照明节能工程10 监测与控制节能工程质量控制资料外墙节能构造现场实体检验外窗气密性现场实体检测系统节能性能检测验收结论其他参加验收人员分包单位项目经理：年月日验施工单位项目经理：年月日收设计单位项目负责人：年月日单总监理工程师：位监理（建设）单位：（建设单位项目负责人）年月日表 2---------------- 分项工程质量验收汇总表工程名称项目技术负责人子分部工程名称项目质检员分项工程名称专业工长分项工程施工单位检验批数量序号检验批部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论12345678910检验查收结结论论专业监理工程师：项目技术负责人（建设单位项目专业技术负责人）年月日年月日表 B.0.3 屋面板状材料保温层检验批质量验收记录表编号：工程名称天府丽都#楼分项工程名称屋面节能工程验收部位上人屋面施工单位新疆兵团水利水电工程集团有限公司专业工长周兵项目经理李绍武施工执行标准《建筑节能工程施工质量验收规范》GB50411-2007名称及编号分包单位分包项目经理施工班组长监理（建验收规范规定施工单位检查评定记录设）单位验收记录1 板状保温材料的质量应符合设计要求。
第条主板状保温材料的导热系数、密度、抗压控2强度或压缩强度、燃烧性能符合设计要第条项求，并应进行复检，复检需见证取样。
目屋面保温材料的敷设方式、厚度、缝隙3 填充质量及屋面热桥部位的保温隔热第条做法，必须符合设计要求1 板材应粘贴牢固、缝隙严密、平整。
第条一坡屋面、内架空屋面当采用敷设于屋面般内侧的保温材料做保温隔热层时，保温第条项2隔热层应有防潮措施，其表面应有保护目层，保护层做法应符合设计要求。
建筑节能分部工程质量验收表
分包单位
郑州华晨外墙保温材料有限公司
分包单位负责人
//
分包技术负责人
童和宇
序号
分项工程名称
验收结论
监理工程师签字
1
墙体节能工程
质量控制资料
外墙节能构造现场实体检验
外墙气密性现场实体检测
系统节能性能检测
验收结论：
验收单位
分包单位：
项目经理年月日
施工单位：
项目经理年月日
设计单位：
项目负责人年月日
监理（建设）单位
外墙节能构造现场实体检验
外墙气密性现场实体检测
系统节能性能检测
验收结论：
验收单位
分包单位：
项目经理年月日
施工单位：
项目经理年月日
设计单位：
项目负责人年月日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）年月日
建筑Байду номын сангаас能分部工程质量验收表
表B.0.1 GB50411-2007
工程名称
金色里程3A#楼
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）年月日
验收单位
分包单位：
项目经理年月日
施工单位：
项目经理年月日
设计单位：
项目负责人年月日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）年月日
建筑节能分部工程质量验收表
表B.0.1 GB50411-2007
工程名称
金碧苑1#楼
结构类型
剪力墙
层数
11
施工单位
河南航天建筑工程公司
技术部门负责人
张璐
质量部门负责人
结构类型
建筑节能分部工程质量验收表
1
围护结构
节能工程
墙体节能工程
2
幕墙节能工程
3
门窗节能工程
4
屋面节能工程
5
地面节能工程
6
供暧空调
节能工程
供暖节能工程
7
通风与空调
节能工程
8空调Leabharlann 供暖系统的冷热源及管网
节能工程
9
配电照明
节能工程
配电与照明
节能工程
序号
子分部
工程名称
分项工程名称
检验批数量
施工单位检査结果
监理单位
验收结论
10
监测操纵
建筑节能分部工程质量验收
编号
单位
〔子单位〕
工程名称
结构类型
层数
子分部
工程名称
子分部工程
数量
分项工程数量
施工单位
工程负责人
技术负责人
工程经理
质量负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
分包内容
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
分包内容
序号
子分部
工程名称
分项工程名祢
检验批数量
施工单位检査结果
监理单位
工程负责人:
年 月 日
设计单位
工程负责人:
年 月 日
监理单位
总监理工程师：
年 月 日
注：1节能分部工程的验收应由施工、设计単位工程负责人和总监理工程师参加
并签字。
2节能分部工程的验收主要设备、材料供给商及分包单位负责人应参加并
签字。
节能工程
监测与操纵
节能工程
11
可再生能
节能分部验收记录表
民用建筑节能分部工程质量验收记录
填写说明：
1、外窗遮阳：属外遮阳、内遮阳，活动遮阳、固定遮阳; 采取电子遮阳，百页，遮阳棚（板）等遮阳措施。
2、屋面：是否是倒置式屋面；保温材料的品种；保温层的厚度。
3、墙体：属外保温、内保温、自保温；保温材料的品种等；保温层的厚度。
4、门窗：
门窗型材类型：塑料门窗、断桥铝合金门窗或者其他节能门窗。
门窗玻璃品种：中空玻璃（包括空气层厚度）、低辐射（LOW-E）玻璃或者其他节能玻璃。
5、分户门：内填保温材料的品种、厚度。
6、采暖、空调：
（1）空调（采暖）的冷源（热源）形式。
（2）集中采暖系统热媒类型。
（3）空调水系统形式（开、闭）。
（4）冷水机组设计供回水温差是否小于5℃。
7、节点热桥：细部处理的构造措施。
8、其他：推广的节能技术、新工艺、新材料、新产品等。
9、功能检验报告含节能材料复验报告。
节能分项工程质量验收记录范本
（建设单位项目专业技术负责人）：200 年 月 日
注：建筑节能分项工程报验仅以墙体节能为例，其他项目可参照填写
4
四层墙体节能
合格
合格
五层墙体节能
合格
合格
6
六层墙体节能
合格
合格
7
七层墙体节能
合格
合格
8
八层墙体节能
合格
合格
9
九层墙体节能
合格
合格
10
十层墙体节能
合格
合格
11
十一层墙节能
合格
合格
12
十二层墙节能
合格
合格
13
十三层墙节能
合格
合格
施工单位检查结论合格
项目专业技术负责人：钱某某
200 年 月 日
验收结论：合格
提示：节能分项工程验收应由监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）主持，施工单位项目技术负责人和相关专业的质量检查员与施工员参加；必要时可邀请设计单位相关专业人员参加。
建筑节能分项工程质量验收合格，应符合下列规定：
1、分项工程所含的检验批均应合格。
2、分项工程所含的检验批的质量验收记录应完整。
墙体节能分项工程质量验收汇总表
工程名称
××××楼
检验批数量
16
设计单位
××建筑设计院
监理单位
××监理公司
施工单位
××建筑公司
项目经理
赵某某
项目技术负责人
钱某某
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包技术负责人
/
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收结论
节能专项验收申请表、备案表、验收报告
附件2建筑节能专项验收申请表
收件日期：年月日
附件3 建筑节能专项验收备案申请表
附件4
建筑节能分部工程质量验收记录表
附件5
建筑节能工程专项验收资料核查记录表
附件6.1
民用建筑节能专项验收报告
工程名称：
建设单位（盖章）：
验收日期：
附件6.2建筑节能专项验收报告
附件7.1
建筑节能专项验收备案书
工程名称：
建设单位：（公章）
说明
1、本表用电脑打印，相关人员签字部分用钢笔或碳素笔。
2、本表备案资料清单所列资料如为复印件应加盖报送单位公章，并提供原件核查。
3、本书为工程竣工验收备案资料及办理房屋产权属性的必备条件之一。
4、本表一式两份，一份由建筑节能监管部门存档，一份由建设单位保存。
附件7.2
附件7.3 建筑节能工程验收情况表。
建筑节能工程验收记录表
建筑节能工程验收记录表前言为贯彻落实《建筑节能工程施工质量验收规范》，本站组织编制了有关建筑节能工程施工质量验收记录表，供有关单位试用。
为方便建筑节能工程施工质量验收，本记录表按《建筑节能工程施工质量验收规范》规定的单独组卷要求，仅对建筑节能工程施工内容的相关验收提供记录表，非节能部分的验收记录，仍按相关部分的验收要求进行。
舟山市建筑工程质量监督站2008年1月9日目录建筑节能分部(子分部)工程验收记录 (1)分项工程质量验收表 (2)附件表 (3)外墙保温(浆料)工程检验批质量验收记录 (4)外墙保温(现场喷涂或模板浇注)工程检验批质量验收记录 (5)外墙保温(板材)工程检验批质量验收记录 (6)外墙保温(块材及预制复合墙板)工程检验批质量验收记录 (7)预置保温板现场浇筑混凝土工程检验批质量验收记录 (8)墙体节能工程饰面层的基层及面层检验批质量验收记录 (9)墙体节能工程隔汽层检验批质量验收记录 (10)非透明幕墙节能工程检验批质量验收记录…………………………………1l玻璃幕墙节能工程检验批质量验收记录 (12)外门窗节能工程检验批质量验收记录 (13)屋面保温层检验批质量验收记录 (14)采光屋面节能工程检验批质量验收记录 (15)地面保温层检验批质量验收记录 (16)采暖节能工程分项(检验批)质量验收记录 (17)通风与空调节能工程分项(检验批)质量验收记录 (18)通风与采暖系统冷热源及管网节能工程分项(检验批)质量验收记录 (20)配电与照明节能工程分项(检验批)质量验收记录 (22)监测与控制节能工程分项(检验批)质量验收记录 (23)隐蔽工程检查验收记录 (25)施工现场质量管理检查记录（GB50411-2007）表B.0.1 开工日期：2007年3月21日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录续表续表建筑节能分部（子分部）工程验收记录（GB50411-2007）表B.0.1 编号：10□□屋面节能工程分项工程质量验收表（GB50411-2007）表B.0.2 编号：10□□□□__________检验批质量验收记录（GB50411-2007）表B.0.3编号：10□□□□□□□附件表（GB50411-2007）表D.0.1编号：10□□□□□□□附□□注：此表附在B.0.3表后面，主要填写与B.0.3表有直接关系的，能说明B.0.3表对应内容事实的有关技术资料(含必要的文字、图像资料)的名称与编号，便于检查、追索。
公共建筑节能监测子系统专项验收表
注
根据《山东省民用建筑节能条例》、《山东省建设工程勘察设计管理条例》、《济南市人民政府关于全面推进绿色建筑发展的实施意见》等相关规定：自2014年起，所有新建、改扩建公共建筑要同步设计、安装用能分项计量装置，大型公共建筑（单栋建筑面积2万㎡以上）和机关办公建筑要同时安装节能监测系统。
公共建筑节能监测子系统专项验收表
项目名称：年月日
专
项
验
收
结论Leabharlann 根据《公共建筑节能监测系统技术规范》（DBJ/T14-071-2010），经建设单位组织施工、设计、监理等单位联合验收，本项目节能监测子系统。
建设单位（盖章）设计单位（盖章）
负责人签字：负责人签字：
施工单位（盖章）监理单位（盖章）
负责人签字：负责人签字：