(整理)中医内科鉴别诊断重点复习题.

01、阳黄与阴黄的鉴别？加急黄。

阳黄为湿热蕴蒸所致；急黄为热毒壅盛，内陷心包所致；阴黄为寒湿困脾，阳气不宣所致。

在病性上，阳黄、急黄为实热证，阴黄为虚寒证。

在病势上，急黄病程短，最为凶险；阳黄病情较急，病程较短；阴黄病势较缓，病程较长。

在颜色上，急黄其色如金；阳黄其色鲜明，阴黄色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。

02、眩晕与中风的鉴别诊断？眩晕仅是头晕眼花，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可以仆倒。

中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或者不经昏仆，仅以喎斜不遂为特征。

中风昏仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂，昏仆不省人事、口眼歪斜及舌强语蹇等表现。

03、眩晕与厥证鉴别？厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫失语口眼歪斜等后遗症。

严重者可一厥不复而死亡。

眩晕发作严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。

04、眩晕与痫证鉴别？痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。

痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。

05、中风与口僻鉴别？口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。

多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。

06、中风与厥证鉴别？神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

07、中风与痉证鉴别？以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。

病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

08、中风与痿证鉴别？痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。

以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。

中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。

09、中风与痫证鉴别？中风：昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。

痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。

10、水肿阳水和阴水如何鉴别？阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。

起病较急，病程较短，每成于数日之间。

其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。

阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。

起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。

其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。

辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。

如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。

11、淋证与癃闭鉴别？癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。

淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。

其中小便短涩量少，排尿困难与癃闭相似，但癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出；而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。

淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。

癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。

其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，·甚至无尿排出。

12、血淋与尿血鉴别？血淋是以小便夹血,淋漓涩痛,其痛难忍为主症；尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛，为其特征。

故一般以痛为血淋，不痛为尿血。

13、膏淋与尿浊鉴别？淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。

尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。

以有无疼痛为鉴别要点。

14、癃闭与水肿鉴别？癃闭和水肿临床都表现为小便不利、尿量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚至伴有胸水、腹水，并无水蓄膀胱之症候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹涨满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

15、癃闭与关格鉴别？关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。

癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。

二者皆有小便不通，故需鉴别。

关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。

二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。

16、郁证梅核气与虚火喉痹鉴别？郁病中的梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。

梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。

虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。

咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

17、郁证梅核气与噎膈鉴别？梅核气应当与噎膈相鉴别。

梅核气的诊断要点如上所述，噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，食管检查常有异常发现。

18、郁证脏躁与癫证鉴别？郁病中的脏躁一证，需与癫病相鉴别。

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，发作时症状轻重常受暗示影响，在不发作时可如常人。

而癫病则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。

19、消渴与瘿病鉴别？瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

20、内伤发热与外感发热鉴别？内伤发热主要应与外感发热相鉴别。

内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

21、虚劳与肺痨鉴别？肺痨是正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。

22、脑瘤与癫痫鉴别？脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状（头痛、呕吐、视力下降等）和其他局灶性症状（精神障碍、感觉障碍、运动障碍）持续存在。

原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。

CT、MRI有助于鉴别。

23、痹症与痿证的鉴别？痹症是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿症则为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿症是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

24、痉证与痫证鉴别？痫症是一种发作性的神智异常的疾病，其大发作的特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或者口中如猪羊叫，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。

鉴别要点是，痫症多突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉症的抽搐、痉挛发作多呈持续性、不经过治疗难以自行恢复，痉症多有发热、头痛等伴发症状。

25、痉证与厥证鉴别？厥症是由于阴阳失调，气血逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病症。

厥症以四肢逆冷、无项背强硬、无四肢抽搐等表现为其鉴别要点。

26、痉证与颤证鉴别？颤症是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。

痉症肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，驰纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，不难鉴别。

27、痉证与破伤风鉴别？破伤风古称“金疮痉”。

破伤风有内伤史。

因伤口不洁，感受风毒之邪致发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉症鉴别。

28、痿证与偏枯鉴别？偏枯也称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言蹇涩，口眼涡斜，久病患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

29、腰痛与背痛（胸椎疾病）鉴别？腰痛是腰背及两侧部位的疼痛，背痛是背脊以上部位疼痛。

30、腰痛与尻痛（坐骨神经）鉴别？尻痛是尻骶部位的疼痛。

31、腰痛与胯痛（股骨头疾病）鉴别？胯痛是尻尾一下及两侧的疼痛。

32、腰痛与肾痹鉴别？腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

33、乳癖与乳腺癌鉴别？乳癖与乳腺癌鉴别：乳腺癌亦称‘乳岩’，晚期仅为肿块，质地坚固，边缘不整，多不疼痛，活动度不良。

前期可破溃呈菜把戏皮损。

乳癖肿块绝对柔软，活动度好，但疼痛分明，无破溃景象。

34、肠痈与结石鉴别？肠痈：转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛。

35、泻泄与痢疾的鉴别？两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。

痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下。

而泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而恶赤白脓血便，亦无里急后重感。

痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠。

泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。