王行宽治疗慢性神经性耳鸣经验
王行宽教授从肝肺并治癃闭经验撷萃
清金” （ 王 秉衡 《 重 庆堂 随 笔》 ） ， 灵 活运 用 ， 共 奏 左金 平 木、 培 土制木 、 运转 枢机 之功 ， 复 司气 机左 升右 降之 职 ， 水 道尽 通 。全 瓜蒌 一 味 ， 除 了化痰 开结外 ， 王 师更 取其
遗 溺闭癃 ” 。 气机运行 上 ， 《 类经 ・ 针刺 类》 云“ 肝木 王于东
方 而 主发生 ． 故其气 生 于左 …… 肺金 王 于西方 而 主收 敛， 故其气 藏于右 ” 。 “ 左右者 ， 阴阳之道路也 ” （ 《 素 问・ 阴
阳应象大论 》 ） 。 肝 木行 阳气升 于左 ， 肺金行 阴气 降于右 ， 阴 阳升 降 ． 气 机运行顺 畅 ， “ 气行则水 行” ， 水道通 畅 。治 疗上 ， 《 临证 指南 医案 ・ 虚劳》 日“ 人 身左 升属 肝 ， 右 降 属
虞， 避免 “ 肺 胃无义 肃 降 ， 肝胆 并力 上 升 ” （ 王孟 英 《 潜斋 医话归砚 录》 ） ， 药 用百合 、 紫苏 叶 、 桔梗 、 杏 仁 。《 金 匮要
略》 日“ 见 肝之 病 …… 当先实 脾 ” ， 实脾 为运 转肝 肺 气机 之枢机 ， “ 水木左 升 ， 火金 右降 ， 土 居 中枢 ， 以应 四维 … …
３ 典 型 病 例
降， 肺气 的宣 降安 和 ， 有功 于肝 气 升发条 达 。王 师深 谙
气 机升 降之 理 。 使 癃 闭治疗 思路 特 色鲜 明 。 肝肺 气机 的
升 降协 调 。 有 助 于全 身气 血调 和 。 水 液 出入 通 畅 。肝 阳
△通 信 作 者
刘某 ， 女性 ， ５ ８岁 。 ２ ０ １ ２年 ６月 １ ０日首诊 ： 小便量
王行宽辨证治疗甲状腺功能减退症经验
2021年3月第28卷第3期 中国中医药信息杂志 ·117· 王行宽辨证治疗甲状腺功能减退症经验余桂枝1，喻远霞1，指导：范建民2，张稳21.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙 410007摘要：本文介绍王行宽教授治疗甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）学术思想和临床经验。
王老主张“治病求本，审机定治”，认为甲减病因主要为先天禀赋不足、情志不遂、劳倦内伤、饮食失节、年老体衰、久病失治或调养失慎等；病位首要在肝，与脾、肾、心密切相关；病机关键以肝郁气滞、脏腑失调为本，以痰湿、瘀血为标。
治疗上总以“多脏调燮、标本兼顾”为纲：首从肝入手，疏肝开郁，注意精神调护；健脾益气，顾护脾胃中土；温补肾阳，不忘水饮凌心；此外，提倡“痰瘀同治”，使痰消瘀散，气血得行。
关键词：名医经验；王行宽；甲状腺功能减退症；中医药疗法中图分类号：R259.812 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2021)03-0117-03DOI：10.19879/ki.1005-5304.201909290 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Experience of Wang Xingkuan in Treating Hypothyroidism by Syndrome DifferentiationYU Guizhi1, YU Yuanxia1, Instructor: FAN Jianmin2, ZHANG Wen21. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China;2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, ChinaAbstract: This article introduced Professor Wang Xingkuan’s academic thought and clinical experience in the treatment of hypothyroidism. Professor Wang advocated “treating the primary cause of disease and determining the treatment principle and method by examining the pathogenesis”, believed that the main causes of hypothyroidism were congenital endowment deficiency, affect-mind dissatisfaction, fatigue internal injury, improper diet, debility in old age, chronic disease without treatment, or neglect of regulate and nourish etc.; the location of the disease was mainly in the liver and often closely related to the spleen, kidney and heart; the key of pathogenesis was liver stagnation and qi stagnation, viscera imbalance-based, phlegm dampness and blood stasis as the manifestation. The treatment should be “multiple viscera recuperate together, taking care of both primary cause and symptoms”: the liver should be firstly treated, regulating liver and reducing depression; spirit and emotion should be protected and regulated to tonify spleen and qi; spleen and stomach should be protected to warm and nourish kidney yang; do not forget water-rheum intimidating the heart; in addition, “simultaneous treatment of phlegm and blood stasis” should be promoted, so that phlegm and blood stasis can be eliminated and dissipated, and qi and blood can flow smoothly.Keywords: experience of famous doctors; Wang Xingkuan; hypothyroidism; TCM therapy甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱而引起的全身代谢减低综合征。
针刺治疗神经性耳鸣的临床研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 3438-3443 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133490针刺治疗神经性耳鸣的临床研究进展杨 默1，邹 伟2*1黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨 2黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科，黑龙江 哈尔滨收稿日期：2023年2月11日；录用日期：2023年3月6日；发布日期：2023年3月14日摘 要神经性耳鸣是在没有外界声源的情况下产生的一种或多种声音的感知，可引起焦虑、抑郁、失眠、注意力丧失等症状的出现，影响日常生活及工作。
笔者通过检索CNKI 近5年关于耳鸣的中文核心文献，就关于针刺治疗神经性耳鸣的临床观察相关文献作一综述。
关键词针刺，耳鸣，综述，研究进展Clinical Research Progress of Acupuncture Treatment for Neuropathic TinnitusMo Yang 1, Wei Zou 2*1The Graduate Institution of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 2The Third Department of Acupuncture and Moxibustion, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Feb. 11th , 2023; accepted: Mar. 6th , 2023; published: Mar. 14th, 2023AbstractNeuropathic tinnitus is the perception of one or more sounds produced in the absence of external sound sources, which can cause symptoms such as anxiety, depression, insomnia, attention, and affect daily life and work. By searching the Chinese core literature on tinnitus in CNKI in recent 5 years, this paper reviews the relevant literature on the clinical observation of acupuncture in the treatment of neuropathic tinnitus.*通讯作者。
王行宽教授从肝论治过敏性鼻炎经验
王行宽教授从肝论治过敏性鼻炎经验吴振华;陈协云【摘要】王行宽教授是中医内科教授、主任医师、博士生导师,全国名老中医药专家学术经验第二、第三批传授老师,湖南省名中医,享受政府特殊津贴专家.王教授精通中医学,对内科疑难杂症及危重症最为擅长,对杂症治疗另辟蹊径,常获奇效.尤以从肝论治杂病诸症方面有独特的见解和心得.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2010(025)009【总页数】3页(P1575-1577)【关键词】名老中医经验;王行宽;过敏性鼻炎;从肝论治【作者】吴振华;陈协云【作者单位】湖南中医药大学2007级研究生班,长沙,410007;湖南中医附一耳鼻咽喉科,长沙,410007【正文语种】中文【中图分类】R2过敏性鼻炎属变态反应性疾病，临床以突发鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等为主要表现。
随着生活水平的提高，逐渐受到人们的重视，已成为影响人类的全球性健康问题。
若不及时治疗，可并发鼻窦炎、过敏性哮喘等。
对过敏性鼻炎的治疗，临床上多从肺、脾、肾进行辨证论治，鲜有从肺与肝胆论治。
王行宽教授处临床一线40多年，活人无数，远近闻名。
笔者有幸侍诊其侧，遇见一些过敏性鼻炎患者，从肝肺入手，屡获奇效。
1 理论依据过敏性鼻炎，根据其临床表现特点，属于中医学的鼻鼽、鼽喷、鼽嚏、鼽水、鼽嚏等范畴。
自《礼记·月令》开始有鼻鼽的相关记述，“季秋行下令，则其国大水，冬藏殃民，民多鼽嚏”。
《素问·脉解》正式命名为鼻鼽“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者。
阳明并于上，上者则其孙络太阴也。
故头痛、鼻鼽、腹肿也”。
《难经》提出“肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽”。
王师参详经典，结合临床实际对鼻鼽的认识有不同的见解，认为鼻鼽的发生主要在肺肝，对其从肝论治鼻鼽的理论基础基于以下几点。
1.1 鼻鼽与肝的关系1.1.1 肝与鼻在经络循行上的联系《灵枢·经脉》说:足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。
名老中医王行宽肝心同治心系病遣方经验探讨
名老中医王行宽肝心同治心系病遣方经验探讨李金洋;范金茹;叶铭泉;蒋磊;陈学娟;熊杜;王行宽【摘要】王行宽教授辨治胸痹心痛,从肝治心,善用经方—小陷胸汤、瓜萎薤白半夏汤、茯苓杏仁甘草汤等,活用古验方—生脉散、柴胡陷胸汤、补中益气汤、六味地黄丸等,创“心痛治肝”之法,拟心痛灵系列(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号)方、平肝煎;辨治风眩推崇从肝论治,遣古验方—六味地黄丸、二至丸、天麻钩藤饮、滋水清肝饮、半夏白术天麻汤等,自拟验方—加味滋生青阳汤、平肝煎等等,乃王老临床辨治心系病的遣方经验.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2014(034)006【总页数】4页(P19-22)【关键词】王行宽;心系病;从肝治心;遣方经验【作者】李金洋;范金茹;叶铭泉;蒋磊;陈学娟;熊杜;王行宽【作者单位】湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007;湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R256.2名老中医王行宽，全国老中医药专家学术经验继承第二、三、四、五批指导老师，全国名老中医传承工作室专家，湖南中医药大学第一附属医院首届终身教授。
其医案诊断明确，理法方药俱全[1]。
观其遣方颇具特色，如，杂病治肝、活用验方等[2-3]，集中体现在《王行宽临床经验集》[3]一书中。
通过整理该书收录的心系病医案处方，探讨王老辨治心系病的遣方经验。
1.1 资料来源处方资料均来自《王行宽临床经验集》，选取其中患者就诊时主要诊断为胸痹心痛（冠心病）、风眩（高血压病）、心悸（心律失常）、心痹（风湿性心脏病）、心瘅（病毒性心肌炎）、不寐（失眠）这6类疾病的病例。
清肝通窍法治疗耳鸣耳聋86例
清肝通窍法治疗耳鸣耳聋86例标签：中医药疗法；清肝通窍；耳鸣耳聋耳鸣耳聋是一种常见的听觉异常症状，也为耳鼻喉科的常见病。
耳鸣者自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，如风雷声，时轻时重；耳聋者则听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活等。
但耳鸣、耳聋除单独出现外，亦常合并兼见。
《医学入门》卷五言：“耳鸣乃是聋之渐也”。
两者症状虽有不同，临床上却常常同时或先后出现，其病因病机与辨证施治原则也基本相同，因此，中医历来将其视为同一种疾病。
临床中发现，情志失调，肝郁化火是引起耳鸣耳聋的常见原因，采用自拟经验方清肝通窍汤加减治疗86例，疗效满意。
现报道如下。
1临床资料1，1一般资料观察对象均来自山东省中医医院耳鼻喉门诊，诊断为耳鸣耳聋者共86例，91耳，女51例，男35例，均无冠心病、慢性肝脏疾病等器质性疾病合并患者。
其中20～35岁65例，40～59岁21例。
耳聋50例，30～50dB 听力减退40例，50～90dB听力减退8例，完全丧失听力者2例；耳鸣36例，有风雷声样阵发性耳鸣26例，持续性耳鸣10例；耳鸣伴耳聋16例；病程均在2d～6个月之间。
所有患者均不同程度兼见情志抑郁或急躁易怒，口苦咽干，面红目赤，胸胁胀痛，头痛或眩晕，脉弦数有力，舌质红苔黄等肝火上扰之症。
1，2治疗方法采用清肝通窍汤加减治疗，组方：龙胆草9g，栀子9g，黄芩12g，柴胡12g，生地12g，石菖蒲12g，川芎9g，葛根30g，丹参30g，炒枣仁30g，远志9g，当归12g，泽泻12g，若出现夜寐不宁者加生龙骨30g，生牡蛎30g重镇安神；若出现头晕目眩者加天麻12g，钩藤12g平肝熄风。
水煎服，每日1剂，7d为1个疗程，用药2～6个疗程，观察疗效。
2疗效标准与治疗结果2，1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》耳聋的疗效评定标准。
治愈：500Hz～8000Hz各频率听力恢复至正常水平；显效：在上述频率范围内听力提高30dB以上；有效：在上述频率范围内听力提高10dB；无效：上述频率听力改善不足10dB。
初探王行宽教授用药之特色
（收稿日期】２０１０一０６一０７ （作者简介）李国菁（１９７７一），女，湖南邵阳人，博士研究生，主治医师，主要从事心脑血管、消化系统疾病临床与研究工作。
万方数据
第８期
李国菁初探工行宽教授用药之特色 用，且用量宜轻，使药性趋于平和。
５３
用多功能药，每每从多种角度考虑，避免专其一点不及其 余。如麦芽既善开胃进食、和中，又善于疏肝理气。张锡 纯谓：“虽为脾胃之药。而实善舒肝气。”在治疗肝胆病 证以及脾胃系统肝胃失和者，必用麦芽，取其疏肝理气之 用，疗效显著；再如桂枝，既可温心阳，又可通络散瘀， 对于胸痹心阳不振而又见络瘀之象，或寒痹阳气虚衰兼有 脉络瘀阻者，每多用之。 在常用中药中，王师善用平和药。他认为中医之精 髓在于“中”，中者，不偏不倚之意，调和偏颇之阴阳， 使之恢复阴平阳秘，即中医治病之要。临证治病，立法要 准确，用药要合理，无太过，也无不及，恰中病所，不偏 不倚，不急不燥，不可强攻猛伐，要以“和”为贵。不能 唯以克伐为用，应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为 务，绝不能因用药再伤正气，造成机体功能新的紊乱。倘 若用药孟浪，势必伤正气，而使用平和之药，既能驱邪又 不伤或少伤正气。如桔梗、远志、山豆根等，用量较重， 则易伤胃气，引起呕恶；如治咳嗽多用炙麻黄而不用麻 黄，麻黄经炙为麻黄绒，去其发散之性，取其宣肺止咳之
地黄汤、泻心汤、百合地黄知母汤化裁而成；治疗消化性 溃疡、慢性胃炎之柴百连苏饮乃连苏饮加柴胡、百合、吴 茱萸、蔻仁组成；治疗心律不齐之宁心定悸汤，由生脉散 合柴芩温胆汤化裁；治疗慢性肾衰之益肾泄毒汤，由六味 地黄丸、半夏泻心汤和犀角地黄汤加味而成；治疗失眠之 百合安神汤，乃百合地黄汤、酸枣仁汤、柴芩温胆汤增损 而成。治疗消化性溃疡并出血之止血愈疡汤，乃归芍异功 散、黄连地榆汤加减化裁。
中医治疗耳鸣案例
中医治疗耳鸣案例我有个朋友，就叫他大张吧。
大张这人啊，不知道咋回事，突然有一阵就被耳鸣缠上了。
那耳鸣声就像夏天的知了，在耳朵里没完没了地叫，搞得他心烦意乱的。
他先去了西医那看，做了一堆检查，什么听力测试之类的，结果医生就说他是神经性耳鸣，开了些药让他吃。
吃了一段时间吧，感觉就像给耳朵挠痒痒，没什么大作用，耳鸣还是时不时地来捣乱。
后来啊，他就想着找中医试试。
他去了一个挺有名的老中医那。
这老中医看起来仙风道骨的，一把白胡子，眼神可犀利了。
老中医先给他把了脉，手指轻轻搭在他手腕上，眯着眼睛，那感觉就像能从脉搏里看到大张身体里的所有秘密似的。
把完脉呢，又看了看大张的舌头，让大张张大嘴巴，“啊”了半天。
老中医就开始分析了，说大张这耳鸣啊，是因为肝肾阴虚。
啥叫肝肾阴虚呢？老中医就打了个比方，就像一棵树，肝肾就是树根，现在树根缺水了，那树上面的枝叶就会出问题，耳朵就像这枝叶，所以就开始耳鸣了。
大张听得似懂非懂的，但觉得老中医说得很有道理的样子。
然后老中医就给大张开了个方子，里面有熟地、山茱萸这些药材。
大张拿着方子去抓药，回来就开始煎药喝。
那中药的味道可不好闻，大张每次喝都皱着眉头，像喝毒药一样。
但是为了治好耳鸣，也只能硬着头皮喝下去。
喝了大概一个月吧，大张就感觉耳鸣好像没那么厉害了。
以前是整天响个不停，现在偶尔才响一下，而且声音也小多了。
他可高兴了，又去找老中医复诊。
老中医又把了脉，看了舌头，然后调整了一下方子，又加了点枸杞子之类的药材。
又过了一段时间，大张的耳鸣就神奇地消失了。
他逢人就说中医有多厉害，还把那个老中医的地址到处推荐。
他说啊，中医就像一个神奇的魔法师，从身体内部调理，把身体的小毛病一点点地赶跑。
这就是大张中医治疗耳鸣的故事，你还别说，中医有时候真的有它独特的魅力呢。
周大勇治疗神经性耳鸣临证经验
周大勇治疗神经性耳鸣临证经验
赵园园;周大勇
【期刊名称】《亚太传统医药》
【年(卷),期】2024(20)1
【摘要】神经性耳鸣是耳科最常见的一种耳鸣,其发病机制尚不明确,由于该病病因较为复杂,目前西医无法根治。
周大勇主任医师运用中医治疗神经性耳鸣,在改善患者临床症状、疏导患者焦虑情绪方面具有较大优势。
从辨证思路、治疗特色等方面系统阐述周老师治疗神经性耳鸣的学术思想与经验,周老师在临证施治上,运用“苓桂术甘汤”为基础方治疗神经性耳鸣,可有效缓解症状、提高生活质量,为临床诊治该病提供参考依据。
附验案一则以资佐证。
【总页数】3页(P125-127)
【作者】赵园园;周大勇
【作者单位】安徽中医药大学第一临床医学院;安徽中医药大学第一附属医院【正文语种】中文
【中图分类】R249
【相关文献】
1.清热耳鸣方治疗神经性耳鸣(邪郁少阳痰瘀阻窍证)临床疗效及对血清5-羟色胺的影响
2.周大勇运用中医膏方调治亚健康临证经验举隅
3.周凌针药并用从脾肾论治老年神经性耳鸣的经验总结
4.蒋中秋教授基于《内经》厥阴肝郁与君主失职理论治疗神经性耳鸣肝火上扰证经验
5.高维滨密波电针耳周穴治疗神经性耳鸣临床经验
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〖中药佳方〗耳鸣很难治，张志远有一验方
〖中药佳方〗耳鸣很难治，张志远有一验方
【中药佳方】耳鸣很难治，张志远有一验方耳鸣很难治，张志远有一验方中医书友会第3128期I导读：看张老的意思，是虚证实证都可以用。
试试~验方治
耳鸣耳聋作者/张志远（国医大师）环境污浊，药物刺激，周围噪音，空中废气，饮食不当，沙尘堆积，肝胆火旺，性格暴躁，营养缺乏（如维生素
、氨基酸），供血障碍，严重缺氧，伤损耳神经细胞，发生耳鸣，日久转为耳聋。
通过清热、泻火、开窍、解毒、固肾阴，激活耳神经细胞，恢复听
觉功能，来完成治疗程序。
社会上流传一首验方，经老朽加减、定量，重新组成，有：【配方】：女贞子100克、柴胡50克、石菖蒲100克、
黄连50克、大黄20克、山栀子100克、黄芩50克、龙胆草100克、芦荟20克、当归50克、路路通50克（煮水入药）、黄柏50克、木香50克、知母50克、丹参50克。
【用法】：碾末，水泛为丸，每次10克，日三服。
【疗效】：连用一个月，效果颇好。
?。
王行宽治疗慢性神经性耳鸣经验
湖南中医药大学第一附属医院王行宽教授系全国老中医药专家学术经验继承第二、三、四、五批指导老师，精研阴阳五行学说，深谙其相互消长、生化、制约之理，尤其洞晓五脏相关学说，治病擅长采用“隔一脏、隔二脏甚至隔三脏，多脏调燮、综合治理”之法；另外，王教授非常重视社会、心理因素对疾病的影响，注重肝脏生理功能与病理变化对他脏及整个病情的影响，倡导“杂病治肝”的学术观点。
临证50余载，精于临床常见病及疑难杂病诊治，名噪潇湘。
王教授继承历代医家学术思想及现代医学认识，结合自己多年临床经验，认为神经性耳鸣可分为4 种证候，即肾虚精亏、髓海不足证，心肝血虚、脉络空虚证，脾气虚陷、清阳不升证，血脉瘀滞、痰火壅结证。
临证采用“隔一脏、隔二脏甚至隔三脏，多脏调燮、综合治理”，结合疏泄调达肝木之法进行治疗。
患者，男，50 岁，2016 年9 月8 日初诊。
耳鸣，目干涩，早泄，夜寐不谧，神疲易倦，舌淡红，苔薄，两尺脉沉弱、左关脉细涩。
乃肾精气亏虚，肝阴不足，疏泄失司。
遵“损其肾者，益其精”“损其肝者，缓其中”，拟补肝肾、益精气、宁心熄鸣之治。
方以西洋参 5 g，黄芪20 g，熟地黄15 g，山萸肉10 g，山药20 g，柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，白术10 g，女贞子10 g，枸杞子15 g，沙苑子15 g，蝉蜕10 g，黑蚂蚁15 g，首乌藤20 g，茯神15 g，菟丝子10 g。
每日 1 剂，水煎服，早晚温服。
服药10 剂后，患者耳鸣锐减，神疲改善，舌淡红，苔薄黄，脉沉弱，原方有效。
守方继服10 剂善后。
按：本案患者耳鸣、目干涩、早泄、神疲易倦，均为肾精亏虚之象，结合两尺脉沉弱、左关脉细涩，舌淡红，苔薄，辨证为肾精亏虚、髓海不足。
方中熟地黄、山萸肉滋补肝肾之阴，女贞子、枸杞子加强补肝肾之力，沙苑子温补肝肾、固精明目，黑蚂蚁滋补肝肾、温肾助阳、益气养血、扶正固本，菟丝子补肾益精、养肝明目，西洋参、黄芪益气养阴，柴胡疏肝、调达肝木，当归、白芍柔肝缓急，山药、白术健脾，蝉蜕疏散风邪，首乌藤、茯神养心安神。
王行宽教授用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征经验总结
王行宽教授用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征经验总结胡桃夹综合征是一种致命性疾病，其特征是血压升高、蛋白尿、肾功能损害、溶血等症状。
该病的治疗一直是医学界的难题，然而，王行宽教授经过多年的临床实践，发现了一种有效的治疗方法——益肾疏肝化瘀汤，并且取得了显著的疗效。
在本文中，将对该经验进行总结和分享。
益肾疏肝化瘀汤是一种由多种中草药组成的中药方剂，具有滋养肾脏、舒缓肝气、化解瘀血等功效。
王行宽教授在临床治疗中发现，胡桃夹综合征的患者常伴有肾脏损害和肝气不舒的症状，因此采用益肾疏肝化瘀汤进行治疗，可以综合调理多个方面的病理情况，达到良好的疗效。
在使用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征时，王行宽教授注重个体化治疗方案的制定。
他根据患者的具体病情、疾病的发展阶段以及身体的整体情况，精确地选择中草药的配伍和用量，以确保最佳的疗效。
此外，他还结合针灸、推拿等中医辅助疗法，进一步促进患者的康复。
王行宽教授的治疗过程中还注重与患者的沟通和指导。
他给患者普及胡桃夹综合征的相关知识，让患者了解疾病的原因和治疗方案，增强他们的治病信心。
同时，他还指导患者进行日常保健，包括饮食调理、适当的运动等，帮助他们改变不良的生活习惯，提高身体的免疫力和抵抗力。
通过长期观察和研究，王行宽教授发现，使用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征可以达到显著的疗效。
患者在经过一段时间的治疗后，血压逐渐下降，尿蛋白减少，肾功能得到改善，溶血症状也得到了缓解。
更为重要的是，治疗后的患者整体感觉良好，精神状态得到了明显的改善。
总之，王行宽教授用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征的经验总结表明，中药治疗在该疾病的疗效中具有重要作用。
该治疗方法不仅能够综合调理患者的病理情况，还能够提高患者的整体抵抗力和免疫力。
然而，由于本文没有。
综合上述内容，王行宽教授通过个体化治疗方案，精确选择中草药的配伍和用量，并结合针灸、推拿等中医辅助疗法，有效治疗胡桃夹综合征。
他注重与患者的沟通和指导，普及相关知识，增强治病信心，并指导患者进行日常保健。
耳鸣治疗经验分享
耳鸣治疗经验分享
本人48岁，女，从事建筑施工管理工作。
晚上喜欢熬夜，睡眠不好。
2011年8月23日在工地左耳突发耳鸣，时断时续，晚上睡觉时加重。
耳鸣时无听力下降，无高血压，无呕吐等不良反应。
三天后仍无好转。
经咨询医生，建议观察一段时间，不行做个核磁共振。
大概十天左右，右耳开始也有耳鸣现象，但较左耳反应轻。
到医院看五官科，经医生检查，内耳无器质性病变，建议看神经内科。
经与神经内科医生（教授）交流病情，结论是：
第一，看晚了；
第二，第二，耳鸣是世界难题，无法治疗；
第三，第三，建议我做做高压氧，看是否有帮助。
顺便开了点改善血液循环的药，我想可能是“安慰剂”。
朋友建议看中医，吃中药两天后，耳鸣现象基本消失。
两天后又出现耳鸣现象，较先前加重，而且当有外界音干扰时，耳鸣加重，导致头晕、难受，继续吃中药无效。
这样一直持续到九月底，耳鸣给我的生活产生了很大的影响，很烦。
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国庆节到了，朋友邀了去西藏，我想去散散心，顺便看看高原对我的耳鸣是否有点帮助，没想到还真有用。
到达西藏的第一天，我
的耳鸣现象有了很大的改善，第二天以后几呼全好了，在高原的七八天中，几呼没有了耳鸣现象。
回家后第一天没什么感觉，但第二天我感觉又有点开始了，于是，我马上配合吃点发送血液循环的药，并且晚上10点半钟就上床睡觉，尽量让自己放松，保持心情舒畅，经过半个月的治疗，现在基本治愈。
以上是我治疗耳鸣的全过程，希望能与耳鸣患者分享，能给他们的治疗有点帮助或启示什么的。
基于数据挖掘探讨王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的遣方用药规律
基于数据挖掘探讨王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的遣方用药规律王子焱1,范金茹2,张 超1,刘承鑫1,周 婕1,郭志华3摘要 目的:基于数据挖掘分析王行宽教授治疗慢性心力衰竭的遣方用药规律及学术经验㊂方法:收集整理2019年1月1日 2021年12月31日王行宽教授于湖南中医药大学门诊诊疗慢性心力衰竭病人的原始病案资料,录入中医传承计算平台V3.0,运用软件进行方药规律分析㊂结果:共收集王行宽教授治疗慢性心力衰竭处方345首,所用药物多为甘㊁苦药物,归经以肺经为主,其次为心㊁脾㊁肝经㊂高频药物主要有人参㊁麦冬㊁丹参㊁黄芪㊁甘草㊁五味子㊁柴胡等㊂组方规律分析得到常用药组合26个,置信度>0.95的组合有30个,得到常见证型核心药物㊂药物聚类得到3个核心药物组合㊂结论:王行宽教授论治慢性心力衰竭的核心治法为益气养营㊁疏肝利胆㊁豁痰化瘀,用方以圣愈连珠汤为主,根据不同原发疾病辨病论治,不同病机随证加减㊂关键词 慢性心力衰竭;数据挖掘;王行宽;经验传承;用药规律d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.20.019 心力衰竭是多数心血管病的最终归宿和主要死亡原因,冠心病㊁高血压㊁心肌病是常见的病因[1]㊂随着我国进入老龄化社会,心力衰竭发病率逐年升高,2020年流行病学调查显示,ȡ35岁的心力衰竭患病率为1.3%,心力衰竭病人5年生存率约为50%,10年生存率约为10%,其已成为21世纪重要的心血管病症[2]㊂慢性心力衰竭的治疗目标是防止和延缓心力衰竭的发生与进展,缓解病人临床症状,提高生存质量,改善长期预后,降低病死率与住院率㊂中医学认为心力衰竭病位在心,涉及肺㊁肝㊁脾㊁肾等脏,根本病机为心气不足㊁心阳亏虚,中西医结合治疗心力衰竭在提高临床疗效及降低住院率㊁病死率等方面有显著疗效[3-4]㊂因此,将中医药特色诊疗优势与现代医学结合,对慢性心力衰竭的诊疗具有重要意义㊂王行宽为首届全国名中医,系全国老中医药专家学术经验继承第二批㊁第三批㊁第四批㊁第五批指导老师,享受国务院政府特殊津贴专家㊂王行宽认为慢性心力衰竭以心气营不足为本,虚㊁瘀㊁水互结为标,肝木失疏㊁气机失调贯穿疾病全程[5]㊂数据挖掘为名老中医经验及学术思想的深度挖掘提供了技术支持[6]㊂本研究基于数据挖掘技术,探讨王行宽教授诊疗慢性心力衰竭遣方用药规律,以传承王行宽教授的临证经验㊂基金项目 国家自然科学基金面上项目(No.82174343,81673955);湖南省重点研发计划项目(No.2022SK2012);湖南中医药大学中医学一流学科开放基金项目(No.2022ZYX12)作者单位 1.湖南中医药大学(长沙410208);2.湖南中医药大学第一附属医院;3.湖南中医药大学慢病中医智能诊断与治未病湖南省普通高等学校重点实验室(长沙410208)通讯作者 郭志华,E -mail :********************引用信息 王子焱,范金茹,张超,等.基于数据挖掘探讨王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的遣方用药规律[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(20):3783-3790.1 资料与方法1.1 处方来源选取2019年1月1日 2021年12月31日于湖南中医药大学第一附属医院诊治慢性心力衰竭的原始医案资料(即王行宽教授书写病人病历本的内容)作为数据来源进行筛选,最终纳入345份医案㊂1.2 诊断标准中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育 十三五 规划教材‘中医内科学“[7]:有慢性心系疾患病史多年,反复发作,时轻时重,经久难愈,多见于中老年人㊂临床轻者仅表现为气短和运动耐量下降,重者可见喘促,心悸,不能平卧,或伴咳痰,尿少肢肿,或口唇发绀,胁下痞块,颈脉显露,甚至出现端坐呼吸,喘悸不休,汗出肢冷等厥脱危象;常因外感㊁劳倦㊁情志等刺激诱发㊂西医诊断标准参照‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[8]:既往有冠心病㊁高血压病等病史;有心力衰竭高危因素;既往使用利尿剂,有端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难等症状;体格检查,存在肺部啰音㊁双下肢水肿㊁心脏杂音㊁颈静脉充盈㊁心尖搏动侧移或弥散;辅助检查,心电图㊁胸片㊁超声心动图㊁脑钠肽水平等改变支持慢性心力衰竭诊断㊂1.3 纳入标准1)符合中医㊁西医诊断标准,以慢性心力衰竭为主要诊断;2)病人服用中药汤剂且治疗有效(复诊时症状㊁体征及辅助检查结果改善);3)处方用药信息准确㊁完整㊂纳入需同时具备以上3项标准的病人㊂1.4 排除标准参照国际疾病分类(ICD )-10诊断规范,慢性心力衰竭为次要诊断;不符合纳入标准㊁资料不全等影响临床辨证分型;合并严重肝㊁肾㊁肺㊁恶性肿瘤及造血系统等原发疾病;目前存在细菌㊁病毒等严重感染;合并脑㊁肺㊁肝㊁肾等危急重症或精神疾病;病人或家属拒绝参与㊂1.5资料预处理整理收集到的原始病历资料,录入中医传承计算平台V3.0导出的 数据模板及其示例 Excel表格中,并保证王行宽教授临床诊疗术语的原创性及特殊性的情况下,参照‘中医临床诊疗术语第3部分:治法“(修订版)[9]规范病案中的治法治则,参照‘中药学“[10]㊁‘中华人民共和国药典“[11],将处方中的部分特殊药物名称改为通用药物名称,如 川连 统一为 黄连 , 薏米 统一为 薏苡仁 ㊂采用双人双机分别进行录入和核对,以最大限度避免数据处理过程中造成数据错漏㊂1.6研究方案1.6.1分析软件采用中国中医科学院中药研究所提供的中医传承计算平台(V3.0)软件㊂1.6.2病例数据库建立将已规范好中医临床诊疗术语的病案重新录入 数据模板及其示例 Excel表格中,录入过程采用双人双机分别进行录入和核对,若发现错误立即进行修正㊂所有病案录入完毕后,再对照原始病例库进行核对㊂1.6.3数据上传使用软件 数据上传 模块中的 批量上传 及 覆盖上传 功能,进行数据上传,上传后再由双人同时对照原病例数据库进行核对㊂1.7数据分析1.7.1基本信息统计分析一般统计分析即通过软件 数据分析 模块中的 统计分析 功能进行治则治法㊁四气㊁五味㊁归经㊁功效统计㊂1.7.2用药及组方规律分析通过软件 数据分析 模块中的 方剂分析 功能及 统计分析 功能进行药物频次统计㊁用药剂量统计㊁关联规则分析㊁药物聚类分析㊁药物用量统计㊂2结果2.1疾病频次分析统计所有病历中出现的慢性心力衰竭原发疾病,得到王行宽教授临证诊疗慢性心力衰竭病案中原发疾病分别为瓣膜病(137例次)㊁冠心病(107例次)㊁心肌病(101例次)㊂详见图1㊂图1疾病频次分析柱状图2.2治则治法分析所有病案中频次排名居前10位的治则治法分别为益气养营(300次)㊁疏肝利胆(231次)㊁豁痰化瘀(221次)㊁宁心安神(81次)㊁宁心通络(75次)㊁疏通督脉(57次)㊁平肝潜阳(56次)㊁宁心定悸(54次)㊁宁心复脉(51次)㊁利水渗湿(48次),其中益气养营㊁疏肝利胆㊁豁痰化瘀出现频次高,三者常在王行宽教授医案中出现㊂详见图2㊂图2治则治法频次分析柱状图2.3四气㊁五味㊁归经分析对处方中使用药物的四气㊁五味㊁归经进行统计,结果显示:四气频数分布从高到低依次为温(2438次)㊁寒(2205次)㊁平(1207次)㊁凉(180次)㊁热(2次),使用较多的为温性药㊁寒性药,占所有药物比重的40.42%㊁36.56%,其余为平性药㊁凉性药㊁热性药,占比分别为20.01%㊁2.98%㊁0.03%,详见图3㊂五味频数分布从高到低依次为甘(4103次)㊁苦(2998次)㊁辛(1091次)㊁酸(646次)㊁咸(103次),使用较多的为甘味药和苦味药,占比分别为45.89%㊁33.53%,其次为辛味药㊁酸味药㊁咸味药,占比分别为12.20%㊁7.23%㊁1.15%,详见图4㊂归经频数分布从高到低依次为肺(3257次)㊁心(3128次)㊁脾(2951次)㊁肝(2001次)㊁胃(1897次)㊁肾(1808次)㊁胆(665次)㊁大肠(488次)㊁膀胱(358次)㊁小肠(90次)㊁心包(72次)㊁三焦(15次),使用较多的药物为入肺经㊁心经㊁脾经,占比分别为19.47%㊁18.70%㊁17.64%,详见图5㊂图3四气统计雷达图图4五味统计雷达图图5归经统计雷达图2.4药物功效分析统计处方中出现的中药功效从高到低分别是补虚类㊁利水渗湿类㊁化痰止咳平喘类㊁解表类㊁安神类㊁活血化瘀类㊁收涩类㊁清热类㊁平肝息风类㊁理气类等,其中使用较多的药物是补虚类药物,占所有药物的39.52%㊂详见图6㊂图6功效频次分析柱状图2.5 用药频次分析对所有处方中出现的药物进行统计,并按使用频次从高到低进行排序,结果显示,使用频数>30次的药物有37味,并计算所有病案中出现的频次,详见表1㊂表1 用药频次分析(频数>30次,n =345)中药频数(次)频率(%)中药频数(次)频率(%)药物频数(次)频率(%)中药频数(次)频率(%)人参34399.42半夏21863.19天麻10229.57酸枣仁4011.59麦冬32794.78茯苓21361.74三七8123.48石决明3710.72丹参31491.01茯神21261.45黄芩7120.58枳实3710.72黄芪30788.99瓜蒌皮20659.71桂枝6920.00桑白皮3610.43甘草30588.41杏仁19656.81白蒺藜6619.13浮小麦3510.14五味子30488.12黄连19155.36葶苈子6619.13浙贝母329.28柴胡29384.93远志18653.91钩藤6318.26川芎318.99白术27680.00柏子仁17450.43天冬5716.52当归27379.13泽泻14842.90猪苓4212.17白芍23768.70熟地黄13539.13葛根4111.882.6 组方规律分析运用关联规则分析方法,设置支持度为80%(支持度个数为276)㊁置信度为0.95,得到常用药组合26个,详见表2㊂将得到的药物组合进行用药规则分析,发现置信度ȡ0.95的组合有30个,其中置信度为1的组合有18个,详见表3㊂网络化展示药物组合关联规则,详见图7㊂由图可知,核心药物组合为人参㊁麦冬㊁五味子㊁丹参㊁甘草㊁柴胡㊁黄芪㊂表2 组方频次分析排序 用药模式频数(次)排序 用药模式频数(次)1人参,麦冬32614人参,柴胡2872人参,丹参30315人参,甘草,五味子2783人参,五味子30316甘草,五味子2784人参,甘草30317人参,丹参,五味子2775麦冬,五味子30218丹参,五味子2776人参,麦冬,五味子30219人参,麦冬,甘草,五味子2777人参,黄芪29820麦冬,甘草,五味子2778麦冬,丹参29621麦冬,柴胡2769人参,麦冬,甘草29622人参,丹参,甘草27610麦冬,甘草29623丹参,甘草27611人参,麦冬,丹参29524麦冬,丹参,五味子27612麦冬,黄芪29025人参,麦冬,柴胡27613人参,麦冬,黄芪28926人参,麦冬,丹参,五味子276表3 关联规则分析排序 药物模式置信度排序 药物模式置信度1五味子ң麦冬1.0016麦冬ң人参1.002丹参,五味子ң人参 1.0017麦冬,丹参,五味子ң人参 1.003丹参,甘草ң人参 1.0018人参,丹参,五味子ң麦冬0.994甘草,五味子ң人参 1.0019丹参ң人参0.995丹参,五味子ң麦冬 1.0020黄芪ң人参0.996麦冬,柴胡ң人参 1.0021甘草ң人参0.987麦冬,丹参ң人参1.0022柴胡ң人参0.988麦冬,五味子ң人参 1.0023人参,甘草ң麦冬0.979人参,五味子ң麦冬1.0024丹参ң麦冬0.97(续表)排序药物模式置信度排序药物模式置信度10麦冬,甘草ң人参 1.0025黄芪ң麦冬0.9711五味子ң人参 1.0026人参,丹参ң麦冬0.97 12麦冬,甘草,五味子ң人参 1.0027甘草ң麦冬0.97 13人参,甘草,五味子ң麦冬 1.0028人参,黄芪ң麦冬0.96 14甘草,五味子ң麦冬 1.0029人参,柴胡ң麦冬0.96 15麦冬,黄芪ң人参 1.0030人参ң麦冬0.99图7药物关联规则网络图(支持个数276)2.7核心组合分析采用无监督学习的K-means算法,对药物进行聚类分析,设置聚类个数为3,得到3个药物核心组合,详见表4㊁图8㊂回归模拟见图9㊂表4药物核心组合排序核心组合频数(次) 1人参,麦冬,柴胡,丹参,黄芪2032人参,黄芪,麦冬,丹参,白术1063石决明,天麻,钩藤,白蒺藜,柴胡36图8方剂聚类分析图(K-means算法+聚类)图9方剂聚类分析图(K-means算法+回归模拟)2.8王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的方药规律2.8.1瓣膜病组方规律分析运用关联规则分析方法,设置支持度为80%(支持个数为109)㊁置信度为0.95,得到瓣膜病常用药物组合70个,并对所有结果进行网络化展示,详见图10㊂结果表明核心药物组成为丹参㊁黄芪㊁人参㊁麦冬㊁五味子㊁白术㊁甘草㊁当归㊁白芍㊂图10瓣膜病药物关联网络图(支持个数为109)2.8.2冠心病组方规律分析运用关联规则分析方法,设置支持度为80%(支持个数为85)㊁置信度为0.95,得到冠心病常用药物组合18个,并对所有结果进行网络化展示,详见图11㊂结果表明核心药物组成为人参㊁麦冬㊁五味子㊁半夏㊁瓜蒌皮㊁黄连㊁柴胡㊁丹参㊂图11冠心病药物关联网络图(支持个数为85)2.8.3心肌病组方规律分析运用关联规则分析方法,设置支持度为80%(支持个数为80)㊁置信度为0.95,得到心肌病常用药物组合276个,并对所有结果进行网络化展示,详见图12㊂结果表明核心药物组成为人参㊁麦冬㊁五味子㊁半夏㊁瓜蒌皮㊁柴胡㊁丹参㊁黄芪㊁当归㊁甘草㊁白术㊂图12心肌病药物关联网络(支持个数为80)3讨论3.1用药特色分析3.1.1虚实同调,瘀水并治从中药性味归经分析,纳入病案使用的中药多为温㊁寒㊁甘㊁苦,归经主要为肺㊁心㊁脾㊁肝,出现频次最高的治法治则为益气养营㊁疏肝利胆㊁豁痰化瘀,且处方中出现的中药中补虚类㊁利水渗湿类㊁化痰止咳平喘类频次居前3位㊂心系疾病之论治,王行宽教授以 损其心者,调其营卫 (‘难经㊃十四难“)为准则,认为凡是心系疾病,必然存在心体受损,心之气营不足㊂ 气主煦之 (‘难经㊃二十二难“),心气发挥心阳温煦之功,推动血液于周身运行,濡养灌注四肢百骸,心之气营不足,心气乏而温煦失司,推动无力,血液运行迟缓而成瘀,即 元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀 (‘医林改错“)㊂ 血积既久,其水乃成 (‘血证论“),周身瘀血久积,迫津外泄,水津回流受阻,加之心气虚衰,不能温煦脾土,亦难以下济肾水,脾运化水饮㊁肾调节水液代谢失调,加剧水湿泛滥㊂故临证之时王行宽教授善用益气养营之治法,以甘温之药补虚㊂心力衰竭以虚㊁瘀㊁水互结为标,且痰饮瘀血郁结体内日久易化热伤阴,补虚之时当豁痰化瘀,结合病人实际情况辅以苦㊁寒之药祛除周身水饮瘀血之邪㊂对此王行宽教授创立圣愈连珠汤治疗慢性心力衰竭,圣愈联珠汤由圣愈汤与连珠饮组成,圣愈汤主治 一切失血或血虚 (‘兰室秘藏㊃卷下“),王行宽教授将方中生地黄易为白芍,即参芪四物汤,益气健脾㊁补血调血,则心之气营得复,心气得以推动营血荣养温煦四肢百骸㊂联珠饮为日本汉方医家本间枣轩首创, 湖湘中医五老 之夏度衡教授善用本方加减治疗心悸,该方由四物汤和苓桂术甘汤组成,其中四物汤滋养气血,苓桂术甘汤健脾利水,两方合用, 珠联璧合 ,同调气营及水饮㊂针对慢性心力衰竭之血瘀象,再加入丹参㊁郁金㊁鸡血藤活血祛瘀,柴胡调畅气机以消痰瘀㊂诸药合用,共奏益气健脾养血㊁疏肝宁心复脉㊁和血化瘀通络之效㊂从组方规律分析可知核心药物组合为人参㊁麦冬㊁五味子㊁丹参㊁甘草㊁柴胡㊁黄芪,此为王行宽教授经验方圣愈联珠汤与生脉散加减化裁而来㊂方中人参补五脏㊁益元气,与益气养阴生津之五味子㊁麦冬合用,即为生脉散,再加以甘温之炙甘草㊁黄芪,益气通阳以增强益气养营之效,以治其本,丹参活血化瘀以消体内之瘀血,加之黄芪利水消肿以消水饮,更有柴胡疏肝理气以助瘀水消散㊂诸药合用益气养营㊁活血利水,兼以疏肝理气,则虚㊁瘀㊁水得以并治㊂3.1.2衷中参西,辨病论治现代研究认为原发性心肌损害和异常是引起心力衰竭的主要病因[8],因此识别慢性心力衰竭的病因并尽早采取特异性或针对性治疗是关键㊂王行宽教授临证诊疗慢性心力衰竭,首辨原发疾病,如缺血性心脏病㊁瓣膜和心脏结构的异常㊁扩张型心肌病等,并根据不同原发疾病所致慢性心力衰竭的病因病机特点予以遣方用药㊂3.1.2.1瓣膜病王行宽教授认为瓣膜病是导致慢性心力衰竭的重要病因㊂外感风寒湿邪,入里内舍于心,正邪相争,心体受损则首伤气营㊂日久邪客心之户牖(瓣膜),心之户牖畸变,启闭失常,一则心推动血液运行受阻,瘀血阻滞于心脉,则心脉瘀阻,心体失养而心营受损;二则户牖启闭失常,营血运行失常,不能正常灌注于脾肾,脾肾失养则周身气营生成不足,心气营两虚更甚㊂由此可见,瓣膜病所致慢性心力衰竭之本在于心之户牖启闭失常所致心之气营不足,进而导致虚㊁瘀㊁水互结,故治疗首当益气养营㊂瓣膜病之核心处方为人参㊁麦冬㊁五味子㊁黄芪㊁白术㊁当归㊁甘草㊁白芍㊁丹参㊂方中生脉散益气养营,且人参配伍黄芪,益气通阳兼以利水,亦可固表而预外邪,以防外感导致心力衰竭加重;白术健脾祛湿,运中焦脾胃以化水湿,当归㊁白芍补血活血,且白芍又可 利小便 (‘神农本草经㊃卷二“),丹参活血化瘀以消血瘀,甘草调和诸药,益心气而和中,如心气不足较甚,则用炙甘草增强益气温阳之效㊂3.1.2.2冠心病冠心病是慢性心力衰竭的首要病因[12]㊂王行宽教授认为,由冠心病所致慢性心力衰竭当求之于本,治疗原发病㊂王行宽教授认为冠心病病机分虚实两端,本虚为心之气营不足,标实系心络为痰瘀闭阻㊂心脉瘀阻日久,血道不畅, 血不利则为水 (‘金匮要略㊃水气病脉证并治“),水饮内生,加之久病心体受累更甚,心之气营不足加剧,瘀血水饮内生,最终形成虚㊁瘀㊁血互结㊂冠心病之核心处方为人参㊁麦冬㊁五味子㊁半夏㊁黄连㊁瓜蒌皮㊁柴胡㊁丹参㊂方中以生脉散益气养营,柴胡入肝经疏肝解郁,周身气血调达,则心病得愈,此为王行宽教授心病治肝之理念;瓜蒌㊁半夏㊁黄连为小陷胸汤,清热化痰㊁宽胸散结,黄连与瓜蒌合用可倍增清热化痰之力,半夏长于化痰,治痰涎甚验,散结化痰于胸中也,三药合用,痰热自除,再配合丹参活血化瘀,以化瘀血㊂诸药合用,心之气营得养,心络之痰瘀得除,则心力衰竭之疾得愈㊂3.1.2.3心肌病扩张型心肌病亦为慢性心力衰竭的重要病因[13],王行宽教授认为本病属于中医学 心胀 范畴,病机为先天不足或毒邪犯心[14],导致心之气营不足,心络㊁心肌瘀阻,而致心体胀大,最终导致心力衰竭㊂故治疗当标本同治,同时治疗原发病及心力衰竭㊂心肌病之核心处方为人参㊁麦冬㊁五味子㊁半夏㊁瓜蒌皮㊁柴胡㊁丹参㊁黄芪㊁当归㊁白术㊁甘草㊂由本方可知王行宽教授诊疗扩张型心肌病的处方为瓣膜病及冠心病核心处方合用去黄连而成㊂冠心病本虚为心之气营不足,标实系心络痰瘀闭阻,瓣膜病系心之气营不足导致虚㊁瘀㊁水互结,而心胀虽有不同的发病原因,然病机与这两者一致,故王行宽教授守 异病同治 之法,处方用药谨守 心之气营不足㊁痰瘀互结 之病机,取得了良好的疗效㊂3.1.3多脏调燮,用药平和王行宽教授临证时强调多脏调燮[15],即在整体观念基础上,重视疾病和天人㊁脏腑之间的关系,临证时常根据病人不同症状,判断病机后予以施治,且王行宽教授用药以 和 为贵㊁以 中 为要,善用临证所创之成方与经典名方组合,以求用药平和,且多调以甘药补虚,无药性过偏之所虑㊂3.1.3.1善抓病机,肝心同调从数据挖掘结果可知,疏肝利胆频次居常见治法治则第2位,肝经居药物归经频数第4位,且使用频次>30次的药物中柴胡位居前列,此为王行宽 肝心同调 的处方特色㊂‘明医杂著㊃医论“记载: 肝气通则心气和,肝气滞则心气乏 ,肝与心乃母子关系,心主血脉㊁主神明,有赖于肝之藏血㊁主疏泄之功㊂肝主藏血而调节血量,主疏泄而助心行血,则血行而不滞,并共同协调精神㊁情志㊂情志失调㊁脏腑气机紊乱,肝失疏泄而营血运行逆乱,一方面无以濡养四肢百骸,久之必累及心体;另一方面营阴留置于局部而化生痰瘀,发为心病,最终导致心之气营不足㊂故王行宽教授论治心系疾病常配合疏肝利胆法调达肝气,临床常使用柴胡㊁郁金等药物,如此则肝气调达㊁心病自愈㊂心力衰竭病人可由高血压发展而来,或兼夹高血压,王行宽教授认为高血压属于中医 风眩 范畴,其病在血脉,病机总属阴虚为本㊁阳亢为标,临床常以平肝煎治之㊂平肝煎为王行宽教授经验方[16],由天麻㊁钩藤㊁白蒺藜㊁石决明等组成,方中四药同入肝经,共同发挥平肝潜阳之效,王行宽教授常在兼夹有高血压的病人处方中合以本方,以防肝阳亢盛而引发诸多兼症㊂3.1.3.2中病即止,慎用辛温由四气㊁五味频数可知,热性药㊁辛味药较少,多为甘㊁温之药,使用频次>30次的药物及各核心组方中亦无大辛大热之品㊂王行宽教授用药强调不能滥用大辛㊁大热之品伤及阴液,造成人体阴阳新的紊乱,应以甘温之药鼓舞脏腑功能㊂因此,王行宽教授临证论治强调温阳在于利小便,故常用茯苓㊁泽泻等药物利水渗湿以消水饮,并根据病人阳虚情况选择用药,若病人阳虚不甚,只需使用黄芪温阳利水;若病人阳虚较甚,再加桂枝通阳化气[17],不可过用温阳药,因其耗气伤津,过用易导致阴虚津伤,则病深不解;若病人瘀水互结,且正虚不耐攻伐,以三七增强活血化瘀之功,同时避免伤正㊂3.1.3.3清肃肺金,通畅气机由归经频数可知处方中入肺经药物最多,药物功效统计中化痰止咳平喘类㊁解表类药物频次位居前列㊂ 心者,营卫之本 (‘难经集注“),心为五脏六腑之大主,心之气营为周身营卫之气之本慢性心力衰竭病人,心之气营两虚,则卫外之气亦虚,故易感外邪,肺为娇脏,外邪入里最先伤肺,肺失宣降则咳㊁喘,气化不利,水液代谢障碍,水液停聚而成痰,亦或为体内之留饮,上犯于肺,导致咳㊁痰㊁喘甚㊂病人临床表现为咳喘甚而不能平卧,王行宽教授针对本症常予方中合用三拗汤及葶苈大枣泻肺汤㊂方中麻黄宣肺平喘,杏仁降气消痰,葶苈子泻肺降气,再加入甘草润肺止咳,兼调和诸药㊂诸药共用,宣肺平喘㊁止咳化痰,肺之逆气得降,水饮痰浊得消㊂3.2核心处方分析3个核心处方中,组合1㊁2均有人参㊁黄芪㊁麦冬㊁丹参,功效为益气养营㊁活血利水㊂组合2多白术,其健脾燥湿作用较强,适用于水湿较甚之心力衰竭病人,组合1多柴胡,疏肝解郁之力更佳,更契合王行宽教授的临证思路;组合3即平肝煎加柴胡,5药均入肝经,平肝潜阳㊁疏肝解郁,为心力衰竭病人兼有肝阳上亢,血压升高所用㊂3.3不足与展望本研究使用中医传承计算平台对纳入的345首医案进行信息化管理,对王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的遣方用药规律进行数据挖掘分析,取得了一定成果,对王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的临证经验传承具有一定意义㊂然而本研究存在一些不足:1)多数慢性心力衰竭病人选择住院治疗,在王行宽教授门诊求诊的心力衰竭病人数量较少,故纳入的病案有限;2)王行宽教授对中药炮制有独到见解,认为不同的炮制方法所成之饮片在处方中发挥的功效有所不同,目前为满足数据挖掘需要,需要统一中药名称,无法完全契合王行宽教授的临证经验;3)王行宽教授临证观其病机,随证加减,现有的数据挖掘方式无法处理全部病机,只能按照大致证型或疾病进行挖掘,故无法体现王行宽教授临证经验的全貌㊂因此,今后的数据挖掘技术应当进一步扩充病案数据库,增加各类疾病的病案数量以满足数据挖掘需要,同时改进数据挖掘方式[18],引入人工智能等现代技术[19],结合临床医师的判读[20],以病机为要深入挖掘王行宽教授的经验,力求最大限度还原临证思想㊂此外,需要扩充软件数据库,增加不同炮制方式中药饮片的四气㊁五味㊁归经等信息,满足数据挖掘需要㊂名老中医经验传承复杂而艰巨,借助数据挖掘技术从多维度对名老中医的思想进行探索[21],对传承名老中医经验㊁指导临床用药㊁推动中医药现代化发展具有重要的临床意义㊂参考文献:[1]TIAN J,YAN J J,ZHANG Q,et al.Analysis of re-hospitalizationsfor patients with heart failure caused by coronary heart disease:data of first event and recurrent event[J].Therapeutics andClinical Risk Management,2019,15:1333-1341.[2]‘中国心血管健康与疾病报告“编写委员会.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,2021,36(6):521-545. [3]XU L H,CHEN L Y,GU G Y,et al.Natural products from traditionalChinese medicine for the prevention and treatment of heartfailure:progress and perspectives[J].Reviews in CardiovascularMedicine,2022,23(2):60.[4]WANG A Z,ZHAO W,YAN K T,et al.Mechanisms and efficacy oftraditional Chinese medicine in heart failure[J].Frontiers inPharmacology,2022,13:810587.[5]王子焱,范金茹,王行宽.王行宽治疗慢性心力衰竭经验[J].中国中医急症,2021,30(1):158-160;167.[6]吕子畔,黄仲羽,刘凤斌,等.基于知识图谱的名医经验传承模式探究[J].世界科学技术-中医药现代化,2020,22(12):4200-4204.[7]张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2017:8.[8]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[9]国家卫生健康委员会国家中医药管理局.关于印发‘中医病证分类与代码“和‘中医临床诊疗术语“的通知:国中医药医政发2020 3号[EB/OL].(2020-11-23)[2022-06-26].http://yzs.satcm./zhengcewenjian/2020-11-23/18461.html.[10]钟赣生.中药学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2016:1-5.[11]国家药典委员会.中华人民共和国药典-一部:2020年版[M].北京:中国医药科技出版社,2020:1-5.[12]王中鲁,杨利,孙琪,等.PCI治疗慢性心力衰竭合并冠心病患者的疗效及预后分析[J].中国循证心血管医学杂志,2022,14(1):87-89;93.[13]MERLO M,CANNATÀA,PIO LOCO C,et al.Contemporarysurvival trends and aetiological characterization in non-ischaemic dilated cardiomyopathy[J].European Journal of HeartFailure,2020,22(7):1111-1121.[14]范建民,姚福胜,田晶,等.王行宽从肝论治心胀经验[J].吉林中医药,2021,41(12):1579-1582.[15]王行宽.业医六十余载学术思想撷华 全国名中医王行宽学术思想与临床经验研究(一)[J].湖南中医药大学学报,2022,42(1):1-4.[16]李金洋,范金茹,叶铭泉,等.名老中医王行宽肝心同治心系病遣方经验探讨[J].湖南中医药大学学报,2014,34(6):19-22. [17]袁华,朴美虹,王小菊,等.中后期心痹(风心病)的中医认识与证治思路 全国名中医王行宽学术思想与临床经验研究(三)[J].湖南中医药大学学报,2022,42(1):9-13.[18]雷黄伟,徐佳君,杨朝阳,等.基于数据驱动的名老中医学术经验智能化传承研究[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(7):1111-1113;1144.[19]赵宇平,李楠,闫朋宣,等.中医药人工智能现状研究及发展思考[J].中国中西医结合杂志,2020,40(6):746-749.[20]朱宏勋.名老中医电子病案数据的挖掘[J].中国病案,2021,22(6):66-68.[21]吴林伟,王雁南,李素丽.数据挖掘技术在名老中医经验传承中的应用进展[J].中华中医药学刊,2022,40(4):115-118.(收稿日期:2023-01-06)(本文编辑薛妮)。
王行宽主任医师肝心同治胸痹心痛的遣方用药规律及学术思想研究进展
王行宽主任医师肝心同治胸痹心痛的遣方用药规律及学术思想研究进展李金洋;范金茹【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)001【总页数】3页(P68-70)【关键词】王行宽;肝心同治;胸痹心痛;遣方用药;学术思想【作者】李金洋;范金茹【作者单位】湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410007;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R249.8王行宽，男，中共党员，1939年3月出生于名医辈出的江苏省镇江市，系全国老中医药专家学术经验继承第2、3、4、5批指导老师，全国名老中医传承工作室专家，享受国务院特殊津贴专家，湖南省名中医，湖南中医药大学第一附属医院首届终身教授、内科学术带头人、主任医师、博士生导师。
王老临证近50载，主张衷中参西、师古不泥古、刻意创新，擅长中医辨治心脑、脾胃、急危重症及疑难杂症，屡起沉疴、名噪潇湘。
笔者即是通过对王老肝心同治胸痹心痛（冠心病）的遣方用药规律及学术思想研究进展这2个方面的总结来传承和发扬其临床经验和学术思想。
1.1 经方、验方的应用情况王行宽教授临证多年，自拟心痛灵系列验方治疗胸痹心痛。
肖瑄认为“组成心痛灵（Ⅰ号）方，用治冠心病。
方由人参、郁金、柴胡、熊胆、白芥子、九香虫、鸡血藤等组成……全方通补兼施，标本兼顾，通而不伤其正，补而不碍其邪”［1］。
另外，《治肝之法在杂病中的运用》一文中提出“心痛灵Ⅱ号，方由人参6g，郁金、柴胡各10g，白芥子、九香虫各5 g等组成……该方具有补气豁痰、化瘀通络、疏肝行气的功效，适用于气虚痰瘀内阻，肝气郁滞之胸痹心痛。
本方由原心痛灵Ⅰ号（人参、川芎、九香虫、公丁香、熊胆、白芥子）去川芎、公丁香、熊胆，加柴胡、郁金而成，意在遵循陈士铎‘心痛治肝’的原则，加强了疏肝解郁之功，临床疗效得以提高”［2］。
王鹿也认为“依据‘从肝治心’立法的心痛灵组方，由人参、柴胡、白芍、姜黄、白芥子、九香虫等药物组成，本方强调治“肝”之法，临床上疗效甚佳，并在文中按语部分明确指出了王行宽教授治疗胸痹心痛时选用验方心痛灵Ⅲ号补气化痰、豁痰通络、疏肝解郁。
耳鸣、耳背，王清任通气散
耳鸣、耳背，王清任通气散耳鸣顽固不好治？名医王清任：耳鸣、听力下降，我一张方子的事儿每当夜幕降临就是痛苦来临之际，你肯定觉得我说是失眠患者的心声，其实还有一种病，比失眠更痛苦，那就是耳鸣。
每次看到后台很多患者说耳鸣的经历，我心里都很不是滋味，所以我这些天老想着给这些耳鸣的人写点什么。
今天想跟大家说一张治耳鸣的专方，是清代名医王清任的一张方子叫通气散，一共三味药：柴胡、香附、川芎。
清代名医王清任早在《医林改错》中提到，“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。
晚报此方,早服通气散，一日两付三、二十年耳鸣耳聋可愈。
”具体怎么去应用呢？来听我跟你说一则医案你就懂了。
我之前有这样一位患者，姓冯，年51岁，是一位干部。
平时工作忙，还有一个女儿在外地上学，家里大大小小的事儿都是她在操持。
她这个耳鸣持续时间有六年多了，到当地的人民医院确诊为神经性耳鸣，听力有轻微下降，耳部也没有什么其他异常血压、血脂都正常，在医院经过多次治疗，无效。
刚开始的时候耳鸣声音小，症状也比较轻，基本不影响正常生活。
最近一年声音加重了不少像是蝉鸣声一样日夜不间断，与此同时，容易心烦，难入睡，被耳鸣吵得彻夜难眠。
无奈只能转投中医，来到了我这里刻诊：患者体型偏胖，舌尖红，苔白中微黄而厚，脉沉弦。
耳鸣伴有头晕、头疼的症状。
了解完她的情况给他开了这样一张方子：葛根、川芎、香附、石菖蒲、制胆南星、炒酸枣仁、甘草、丹参、磁石、石决明结果如何呢？用药第二周自述耳鸣声渐小，睡眠有好转基本上可以睡5-6个小时，原方不动继续投用5剂，诸症悉平，耳鸣消失，听力也有所提升，不会影响正常生活。
这里头的道理我想跟你好好讲讲其实这位患者其实是痰瘀互结、耳窍阻滞才出现的耳鸣。
人体气机自左而升，从右而降，气机欲降而受阻，所以会出现”蝉鸣”声。
出现头疼头痛、眩晕额也是为痰瘀结滞、络道不利所致。
治当活血化瘀、豁痰开窍、降气安神，用的正是王清任的通气散加减。
方中重用葛根疏通经络，川芎、丹参、石决明活血化瘀，香附开郁散滞，胆南星清热化瘀，石菖蒲开窍醒神;这就是大概方义。
王清任治疗耳聋耳鸣经验
王清任治疗耳聋耳鸣经验
耳朵最常见的就是耳鸣、耳聋。
王清任说“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。
”通气散是治疗耳聋耳鸣的奇方，对于经脉郁滞，清气不升引起的耳鸣耳聋有奇效，相当于现代医学的神经性耳鸣。
为清代名医王清任所创，云“治耳聋不闻雷声”。
一、组成:柴胡、香附各30克，川芎15克，共研为末，每用9克。
二、方解：方中柴胡理气解郁，宣通阳气，直走少阳而通耳窍；香附辛香走散，微苦清降，疏调气机以开郁结；佐以川芎“理血中之气”，升散透达，上行头目，下达血海，中开郁结，使一身气血通顺畅达。
王清任三十岁就创立了这个方子，这个方子用了一辈子，效果很好，他在书里说，长达二十多年耳鸣的人用了这个方子都治好了。
肝经布胸胁，上巅顶，胆经走人体侧面，绕耳朵，肝胆又相表里，所以肝胆经堵塞也会引起耳鸣耳闭。
通开肝胆经，就等于打开耳窍，把弦硬的脉象一松解，就像打开窗户一可以听到大自然的各种声音。
凡病总不离虚实，耳鸣，也有虚实之分。
虚是因为耳朵缺气缺血，失去濡养，不足而鸣。
而实则是因为水火交争，上冲于耳窍，不能下降。
王清任认为，气是人体生命之源，人体就是那股气机在升降，举凡目视、耳听、头转、身摇、足步、掌握等生理活动，皆由气所致。
气机升降正常会产生巨大的能量，升降失调，疾病就会铺天盖地地压过来。
故《内经》说：“非升降，无以生长壮老已。
”根据这一观点解释耳聋原因，则有两种可能：一是脑气与耳窍之气不接；二是耳窍通脑之路被阻，前者气不通，后者血瘀阻。
治疗原则为行气活血，通之则聪。
针灸治疗顽固性耳鸣的临床观察
针灸治疗顽固性耳鸣的临床观察
杜建华
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】2016(36)A02
【摘要】耳鸣是指在没有外源性的声或电刺激的情况下患者主观感受到在耳内或者颅内有声响的一种感觉.或如蝉鸣,或如潮声,其声或细或暴,静时尤甚,并伴有病人听力下降,头昏等症状.它是目前在临床上较为常见的一种病症,可以是一个单独的疾病,也可以是多种疾病的症候群之一,其发病率在3%-30%不等,我国大约有13亿耳鸣患者,近年来耳鸣发病率较前明显增加,而且有明显年轻化的趋势.
【总页数】1页(P1030-1030)
【关键词】针灸治疗;顽固性耳鸣;临床观察
【作者】杜建华
【作者单位】昆明医科大学第一附属医院中医科,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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治疗耳鸣、耳聋的五法五方
治疗耳鸣、耳聋的五法五方
耿鉴庭
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】1984(000)001
【摘要】一、清耳增听汤主治:曾有耳内肿痛流脓史,或目前仍然有时流脓,听音不聪,头部欠清朗感,有肝阳上亢之象者。
处方:金莲花6克杭菊花10克连翘10克(主) 龙胆草6克胡黄连6克栀子6克(辅) 骨碎补10克紫草6克乳香2克(佐)菖蒲6克荷叶10克(使) 加减法:若脓水多,可加七叶一枝花6克(须用百合科的。
市场每以拳参或独角莲代用,万万不能);若大便欠通,症又属实,脉实苔厚者,可加生大黄6—10克;若耳前耳后痛,且出臭脓,可加露蜂房6克、地骨皮10克。
附注:1.耳内有脓者,须配合外治,可在专科医院治疗,必要时须拍X光片诊断。
2.金莲花乃毛莨科植物,承德市药材公司有售。
二、宁耳止蝉汤
【总页数】2页(P6-7)
【作者】耿鉴庭
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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1.耳鸣治疗仪配合药物治疗突发性耳聋伴耳鸣患者的临床效果 [J], 罗婷;刘名玉
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慢性耳鸣严重程度影响因素分析
慢性耳鸣严重程度影响因素分析
赵东;姜子刚
【期刊名称】《中华耳科学杂志》
【年(卷),期】2022(20)2
【摘要】目的通过对慢性原发性耳鸣的病史采集、听力学检测、耳鸣心理声学检测、伴发疾病症状采集,探讨哪些因素与慢性耳鸣患者耳鸣严重程度相关。
方法2016年4月-2019年12月以耳鸣为第一主诉就诊于秦皇岛市第一医院耳科门诊
的病程大于6个月的慢性耳鸣患者,通过填写耳鸣残疾量表(THI)、耳鸣病史采集(性别、年龄、耳鸣病程、侧别、在何种环境下能感知耳鸣)、听力学检测(纯音听阈测定、LDL测试)、耳鸣心理声学检测、可能与耳鸣相关的全身疾病症状(头痛、打鼾、失眠、血管危险因素),应用多因素有序logistic回归进行分析。
结果性别、年龄、
病程、耳鸣与环境、PTA、耳鸣侧别、匹配频率、匹配响度、残余试验、头痛、血管危险因素、打鼾与慢性耳鸣严重程度之间无相关性。
Feldmann曲线类型、听觉过敏、睡眠障碍与慢性耳鸣严重程度之间有相关性。
结论严重的慢性主观性耳鸣治疗过程中应关注听觉过敏和睡眠障碍的治疗。
【总页数】6页(P294-299)
【作者】赵东;姜子刚
【作者单位】秦皇岛市第一医院耳科
【正文语种】中文
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王行宽治疗慢性神经性耳鸣经验王行宽教授认为，慢性神经性耳鸣多由于机体正气不足，风邪趁机而入，上犯清窍，风吹裂隙则鸣。
辨证分为肾虚精亏、髓海不足，心肝血虚、脉络空虚，脾气虚陷、清阳不升，血脉瘀滞、痰火壅结。
治疗上，王教授擅长在辨证论治基础上以治一脏或二脏为主，兼顾调节他脏，即多脏调燮。
此外，王教授倡导“杂病治肝”的学术观点，治病不忘疏泄调达肝木。
Abstract：Professor WANG Xing-kuan holds the idea that chronic nervous tinnitus is mainly due to this cause：when the body is lack of zheng-qi （positive qi），the wind-evil finds the cracks and enters healthy body，which may affect Qingqiao，and then the wind-evil will get into Qingqiao and result in tinnitus. The syndrome is further differentiated into the following types：kidney deficiency，insufficiency of brain，deficiency of heart and liver blood，meridian emptiness，deficiency of spleen qi，descending of yang qi；blood stasis and phlegm-fire accumulation. In treatment，Professor WANG is good at treating one or two viscera based on diagnosis and treatment through syndrome differentiation，taking into account of the regulation of other internal organs，namely，method for regulating multiple organs. In addition，Professor WANG advocat es the academic view of “treating diseases by regulating the liver”，never forgetting the catharsis of liver wood.Keywords：experience of famous doctors；WANG Xing-kuan；nervous tinnitus湖南中医药大学第一附属医院王行宽教授系全国老中医药专家学术经验继承第二、三、四、五批指导老师，精研阴阳五行学说，深谙其相互消长、生化、制约之理，尤其洞晓五脏相关学说，治病擅长采用“隔一脏、隔二脏甚至隔三脏，多脏调燮、综合治理”之法；另外，王教授非常重视社会、心理因素对疾病的影响，注重肝脏生理功能与病理变化对他脏及整个病情的影响，倡导“杂病治肝”的学术观点[1]。
临证50余载，精于临床常见病及疑难杂病诊治，名噪潇湘。
兹就其治疗慢性神经性耳鸣经验介绍如下。
1 中西医对神经性耳鸣的认识中医将神经性耳鸣归于耳鸣论治。
耳鸣作为症状，古医籍有不同描述，如“聊啾”“脑鸣”“耳数鸣”等[2]。
《杂病源流犀烛·耳病源流》描述为：“其鸣也，或如蝉鸣，或如钟鼓，或如水激，不一而足。
”关于耳鸣的病因病机，《内经》从与脏腑经络的关系作了论述。
从西医学角度看，神经性耳鸣是一种听觉紊乱的现象，是在无任何外界刺激条件下，患者主观听到的各种声响，如风声、蝉声、潮水声等。
近年来，随着社会生活节奏加快，以及工作压力、人际关系、噪声污染等诸多因素作用下，神经性耳鸣发病率逐年上升。
目前对该病的病因尚不明了，通常认为与血管、病毒感染所致神经病变或自身免疫等因素有关，与心理因素也密切相关。
2 辨治经验王教授继承历代医家学术思想及现代医学认识，结合自己多年临床经验，认为神经性耳鸣可分为4种证候，即肾虚精亏、髓海不足证，心肝血虚、脉络空虚证，脾气虚陷、清阳不升证，血脉瘀滞、痰火壅结证。
临证采用“隔一脏、隔二脏甚至隔三脏，多脏调燮、综合治理”[1]，结合疏泄调达肝木之法进行治疗。
2.1 肾虚精亏、髓海不足肾主耳，耳鸣与肾虚的关系尤为密切。
《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣”，脑为髓之海，肾者主髓，肾虚则髓海不足，耳窍失养致耳鸣。
《杂病源流犀烛·耳病源流》载：“肾气虚，宗脉虚，风邪乘入而鸣。
”当人体肾精气亏虚时，“邪之所凑，其气必虚”，风邪乘虚而入，风吹耳窍而鸣。
《景岳全书·耳证》认为：“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。
故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然，经曰：人年四十而阴气自半也。
”治当滋补肾阴、填精益髓，方以六味地黄汤佐疏风之品。
又肝肾乙癸同源、精血相生，肾主藏精、肝主藏血，补肾阴宜充肝阴，故用药以补肝肾之阴的山萸肉、熟地黄、女贞子、枸杞子等。
然“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书》），故方中常加菟丝子、黑蚂蚁等补阳之品。
此外，王教授强调“杂病治肝”：①人生活在社会中，易受外界环境因素影响，致情志不畅，又得不到及时疏泄，久则肝气郁结。
《医贯·耳论》曰：“若怒便聋而或鸣者，属肝胆经气实。
”足少阳胆腑，附于肝，寄相火，性疏泄，“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”（《灵枢·经脉》）。
忧思恼怒，怒则气上，肝胆火炎，客于耳也。
可见，耳鸣常为情志不畅、郁怒而诱发。
另外，病后身体不适，心情烦躁，郁火内生，此内火易耗伤肝肾之阴，继而耳鸣反复发作，难以痊愈。
②肝主疏泄，五脏气机之通畅多赖肝之条达，肝为脏腑升降出入之枢机，故肝木条达，则脏腑气机通畅，生理机能才能正常。
③木（肝）生于水（肾）而生火（心），既病后不仅自身病变，且可下竭肾水，殃及于心，横逆克脾，上刑于肺；肝脏本身的功能正常亦赖于其他脏腑的生成制约，正如叶天士所云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性。
”故方中常加柴胡、黄芩、白芍、当归等，柴胡疏泄肝木，黄芩清泄少阳半表半里之火，白芍、当归滋阴养血、柔肝缓急。
此外，王教授不忘在方中佐以黄芪、白术等健脾，防止“思则伤脾”、肝旺乘脾；加首乌藤、柏子仁、茯神等以养心安神，防其母病及子。
2.2 心肝血虚、脉络空虚《诸病源候论》载：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。
”即是指劳伤虚损耗伤气血，导致气血亏虚，经脉空虚，“风邪乘虚，随脉入耳”，风吹裂隙而鸣。
《济生方·耳门》云：“肾气通于耳，心寄竅于耳，风寒暑湿燥热，得之于外，应乎肾，忧愁思虑得之于内，系乎心，心气不平，上逆于耳，亦致聋聩、耳鸣。
”古代医家多从心功能失常论治耳鸣，方用归脾汤或四物汤之类。
王教授从五行生化角度剖析，认为此气血亏虚之证应责之于心、肝二脏，尚与脾胃相关。
《素问·六节藏象论篇》云：“肝者，罢极之本……以生血气。
”可见，肝不仅藏血，还有生血之功，故有“肝为血海”之说。
再者，肝属木，心属火，木生火，两者为母子关系，息息相关，一脏病常波及另一脏，所谓“子病及母、母病及子”。
心血亏虚必然影响及肝，久则成心肝血虚之候。
此外，王冰认为“肝藏血，心行之”，且“心主身之血脉”，即：心气能推动血液在脉中运行全身，濡养五脏、四肢百骸、经络九窍；而肝脏主疏泄，调达全身气机，有助于心血运行。
可见，心、肝二脏，在全身气血生化与运行方面有重要作用。
另外，治疗气血亏虚之证重视健运脾胃。
脾胃乃后天之本，气血生化之源，健运脾胃可助生气血；又培土以生金，佐金可制木；培土亦可制木；心与脾乃母子关系，子能令母实。
因此常酌加健脾之党参、黄芪之类。
2.3 脾气虚陷、清阳不升《脾胃论》载：“饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。
浮者，阳气散满皮毛，升者，充塞头顶，则九窍通利也。
”《素问·通评论虚实论篇》认为：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。
”这里的肠胃，实际指脾胃。
脾胃主运化水谷，生成清气，并升发清阳之气，荣养耳窍。
若脾气虚陷，清阳不升，浊阴不降，耳窍失煦养，则致耳鸣。
正如《灵枢·口问》载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。
”对此，医家多用李东垣益气聪明汤加减。
王教授认为，脾胃虚弱，则气血生化乏源，气虚运行无力，则致气滞，“气不顺则生风”，内风既成，耳鸣更随之出现；血虚则不仅脉络空虚，风邪易侵，且肝体阴而用阳，其升发之性赖阴血以濡养，阴血不足则肝木偏亢，化火生风，加之木旺乘脾，致脾土更虚，病情虚实夹杂，缠绵难愈。
久病难愈，情志不畅，肝郁气滞，郁久化火，如此则扰乱心神，继之耗伤肺肝肾阴，形成恶性循环，病情更加复杂。
另外，“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。
肾精一亏，耳鸣随生。
王教授结合多年临床经验，在益气聪明汤基础上加柴胡疏肝解郁、升发阳气，首乌藤、茯神养心安神，百合润肺养阴、佐金制木，熟地黄滋补肝肾之阴、防止郁火伤阴，再佐以少量疏风之药如蝉蜕、僵蚕等疏散风邪。
如此多脏调燮、综合治理，“既病防变、已病防传”。
2.4 血脉瘀滞、痰火壅结《叶氏医案存真》载：“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。
”朱丹溪说：“怪疾多属痰，痰火生异证。
”临床上，慢性神经性耳鸣常可见血脉瘀滞、痰火壅结证。
血脉涩滞致耳鸣最早在《灵枢·邪气脏腑病形》提出：“心脉……微涩、为血溢、维厥、耳鸣、癫疾。
”“微”乃心血虚之意，“涩”为血脉涩滞、瘀滞之意。
耳鸣之病迁延不愈，久病入络化瘀，瘀血不去，则新血不生，局部络脉失养，久则脑窍失养，风邪乘虚随脉入耳致耳鸣。
对此，医家多从血瘀、痰火两方面分而论治。
王教授认为，痰、瘀既是病理产物又是致病因素，常相互化生，相互兼夹。
病久脏腑气化功能失调，水液代谢失常，积而成痰；痰凝气血运行不畅，久而成瘀。
“血不利则为水”，瘀阻则津液积聚而生成痰饮，故临证时常治痰与治瘀并行。
痰瘀病理产物在体内久留而化火，痰火上扰耳窍而鸣。