王行宽治疗慢性神经性耳鸣经验

王行宽治疗慢性神经性耳鸣经验

王行宽教授认为，慢性神经性耳鸣多由于机体正气不足，风邪趁机而入，上犯清窍，风吹裂隙则鸣。辨证分为肾虚精亏、髓海不足，心肝血虚、脉络空虚，脾气虚陷、清阳不升，血脉瘀滞、痰火壅结。治疗上，王教授擅长在辨证论治基础上以治一脏或二脏为主，兼顾调节他脏，即多脏调燮。此外，王教授倡导“杂病治肝”的学术观点，治病不忘疏泄调达肝木。

Abstract：Professor WANG Xing-kuan holds the idea that chronic nervous tinnitus is mainly due to this cause：when the body is lack of zheng-qi （positive qi），the wind-evil finds the cracks and enters healthy body，which may affect Qingqiao，and then the wind-evil will get into Qingqiao and result in tinnitus. The syndrome is further differentiated into the following types：kidney deficiency，insufficiency of brain，deficiency of heart and liver blood，meridian emptiness，deficiency of spleen qi，descending of yang qi；blood stasis and phlegm-fire accumulation. In treatment，Professor WANG is good at treating one or two viscera based on diagnosis and treatment through syndrome differentiation，taking into account of the regulation of other internal organs，namely，method for regulating multiple organs. In addition，Professor WANG advocat es the academic view of “treating diseases by regulating the liver”，never forgetting the catharsis of liver wood.

Keywords：experience of famous doctors；WANG Xing-kuan；nervous tinnitus

湖南中医药大学第一附属医院王行宽教授系全国老中医药专家学术经验继承第二、三、四、五批指导老师，精研阴阳五行学说，深谙其相互消长、生化、制约之理，尤其洞晓五脏相关学说，治病擅长采用“隔一脏、隔二脏甚至隔三脏，多脏调燮、综合治理”之法；另外，王教授非常重视社会、心理因素对疾病的影响，注重肝脏生理功能与病理变化对他脏及整个病情的影响，倡导“杂病治肝”的学术观点[1]。临证50余载，精于临床常见病及疑难杂病诊治，名噪潇湘。兹就其治疗慢性神经性耳鸣经验介绍如下。

1 中西医对神经性耳鸣的认识

中医将神经性耳鸣归于耳鸣论治。耳鸣作为症状，古医籍有不同描述，如“聊啾”“脑鸣”“耳数鸣”等[2]。《杂病源流犀烛·耳病源流》描述为：“其鸣也，

或如蝉鸣，或如钟鼓，或如水激，不一而足。”关于耳鸣的病因病机，《内经》从与脏腑经络的关系作了论述。

从西医学角度看，神经性耳鸣是一种听觉紊乱的现象，是在无任何外界刺激条件下，患者主观听到的各种声响，如风声、蝉声、潮水声等。近年来，随着社会生活节奏加快，以及工作压力、人际关系、噪声污染等诸多因素作用下，神经

性耳鸣发病率逐年上升。目前对该病的病因尚不明了，通常认为与血管、病毒感染所致神经病变或自身免疫等因素有关，与心理因素也密切相关。

2 辨治经验

王教授继承历代医家学术思想及现代医学认识，结合自己多年临床经验，认为神经性耳鸣可分为4种证候，即肾虚精亏、髓海不足证，心肝血虚、脉络空虚证，脾气虚陷、清阳不升证，血脉瘀滞、痰火壅结证。临证采用“隔一脏、隔二脏甚至隔三脏，多脏调燮、综合治理”[1]，结合疏泄调达肝木之法进行治疗。

2.1 肾虚精亏、髓海不足

肾主耳，耳鸣与肾虚的关系尤为密切。《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣”，脑为髓之海，肾者主髓，肾虚则髓海不足，耳窍失养致耳鸣。《杂病源流犀烛·耳病源流》载：“肾气虚，宗脉虚，风邪乘入而鸣。”当人体肾精气亏虚时，“邪之所凑，其气必虚”，风邪乘虚而入，风吹耳窍而鸣。《景岳全书·耳证》认为：“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然，经曰：人年四十而阴气自半也。”治当滋补肾阴、填精益髓，方以六味地黄汤佐疏风之品。又肝肾乙癸同源、精血相生，肾主藏精、肝主藏血，补肾阴宜充肝阴，故用药以补肝肾之阴的山萸肉、熟地黄、女贞子、枸杞子等。然“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书》），故方中常加菟丝子、黑蚂蚁等补阳之品。此外，王教授强调“杂病治肝”：①人生活在社会中，易受外界环境因素影响，致情志不畅，又得不到及时疏泄，久则肝气郁结。《医贯·耳论》曰：“若怒便聋而或鸣者，属肝胆经气实。”足少阳胆腑，附于肝，寄相火，性疏泄，“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”（《灵枢·经脉》）。忧思恼怒，怒则气上，肝胆火炎，客于耳也。可见，耳鸣常为情志不畅、郁怒而诱发。另外，病后身体不适，心情烦躁，郁火内生，此内火易耗伤肝肾之阴，继而耳鸣反复发作，难以痊愈。②肝主疏泄，五脏气机之通畅多赖肝之条达，肝为脏腑升降出入之枢机，故肝木条达，则脏腑气机通畅，生理机能才能正常。③木（肝）生于水（肾）而生火（心），既病后不仅自身病变，且可下竭肾水，殃及于心，横逆克脾，上刑于肺；肝脏本身的功能正常亦赖于其他脏腑的生成制约，正如叶天士所云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性。”故方中常加柴胡、黄芩、白芍、当归等，柴胡疏泄肝木，黄芩清泄少阳半表半里之火，白芍、当归滋阴养血、柔肝缓急。此外，王教授不忘在方中佐以黄芪、白术等健脾，防止“思则伤脾”、肝旺乘脾；加首乌藤、柏子仁、茯神等以养心安神，防其母病及子。

2.2 心肝血虚、脉络空虚

《诸病源候论》载：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”即是指劳伤虚损耗伤气血，导致气血亏虚，经脉空虚，“风邪乘虚，随脉入耳”，风吹裂隙而鸣。《济生方·耳门》云：“肾气通于耳，