类风湿性关节炎患者教育精品PPT课件
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类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
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九、治疗
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• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
类风湿性关节炎健康宣传PPT课件
治疗
药物治疗包括非甾体消炎药、免疫抑制 剂和生物制剂。
预防措施
预防措施
目前尚无明确的预防RA的方法 ，但可以通过一些生活习惯改 变来降低患病风险。
合理饮食、适量运动和保持正 常体重对于预防RA可能有一定 的帮助。
预防措施
定期体检和早期诊断也是预防关节损害 的重要措施。
结论
结论
RA是一种常见的关节疾病，对 患者的生活产生了严重影响。 通过早期诊断和治疗，以及合 理的生活习惯，可以减轻症状 并改善患者的生活质量。症状ຫໍສະໝຸດ RA还可能导致关节的僵硬和活动受限。
诊断
诊断
RA的诊断主要依靠医生的体格 检查和血液检查。
医生还可能会进行关节X射线检 查和关节液分析。
诊断
早期诊断和治疗对于减轻症状和预防关 节损害至关重要。
治疗
治疗
RA的治疗目标是减轻疼痛、减 少关节损害和提高生活质量。 常用的治疗方法包括药物治疗 和物理治疗。
类风湿性关节 炎健康宣传PPT
课件
目录 简介 症状 诊断 治疗 预防措施 结论
简介
简介
类风湿性关节炎（RA）是一种 慢性的自身免疫性疾病，常导 致关节疼痛和肿胀。
RA会逐渐损害关节和周围组织 ，严重影响患者的生活质量。
简介
本PPT将介绍RA的症状、诊断、治疗和 预防措施。
症状
症状
关节疼痛和肿胀是RA最常见的 症状。 患者可能会感到疲劳和体力不 支。
结论
如果您有关节疼痛和肿胀的症状，请尽 早就医进行诊断和治疗。
谢谢您的观赏聆听
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
【正式版】类风湿性关节炎的健康教育PPT
流行病学资料显示，RA发生于任何年龄，80%发病与35~50岁，女性患者约是男性患者的3倍。
2、急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。
药物治疗是治疗RA是治疗措施中最重要的根据作用。
③糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）
急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。
④免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋啶等）
4 .要按季节和天气的变化来增减衣服。
5 .为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限,
影响工作和日常生活, 患者应尽可能使自己的病变关节处
于正常功能状态。
康复训练指导
1、类风湿关节炎患者急性期不易
活动，因为活动容易损伤关节滑
膜而使关节炎症进一步加重，故
此时期不应做过多的肢体关节活
动。
2、急性期炎症控制后，即应开始
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
类风湿性关节炎（RA）
用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
1、类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动。
居住的房屋应通风、向阳, 保持空气新鲜。
积极进行关节功能锻炼和体育锻
炼。可根据关节活动程度，逐渐
增加肢体关节活动量，功能锻炼
应避免过度疲劳，以而保护关节
的功能，防止关节进一步挛缩、
强直和肌肉萎缩。
锻炼遵守的原则：量力而行，循
序渐进，持之以恒。
出院指导
▪ 病人经治疗后, 病情基本得到
控制, 嘱病人出院后要按时服
药, 定期来院复查肝肾功能、
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
2、急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。
药物治疗是治疗RA是治疗措施中最重要的根据作用。
③糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）
急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。
④免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋啶等）
4 .要按季节和天气的变化来增减衣服。
5 .为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限,
影响工作和日常生活, 患者应尽可能使自己的病变关节处
于正常功能状态。
康复训练指导
1、类风湿关节炎患者急性期不易
活动，因为活动容易损伤关节滑
膜而使关节炎症进一步加重，故
此时期不应做过多的肢体关节活
动。
2、急性期炎症控制后，即应开始
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
类风湿性关节炎（RA）
用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
1、类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动。
居住的房屋应通风、向阳, 保持空气新鲜。
积极进行关节功能锻炼和体育锻
炼。可根据关节活动程度，逐渐
增加肢体关节活动量，功能锻炼
应避免过度疲劳，以而保护关节
的功能，防止关节进一步挛缩、
强直和肌肉萎缩。
锻炼遵守的原则：量力而行，循
序渐进，持之以恒。
出院指导
▪ 病人经治疗后, 病情基本得到
控制, 嘱病人出院后要按时服
药, 定期来院复查肝肾功能、
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
类风湿性关节炎健康教育PPT
健康教育指导-用药指导：抗风湿药
健康教育指导—用药指导：糖皮质激素
健康教育指导—用药指导：植物药制剂
健康教育指导—日常生活指导
类风湿性关节炎的健康教育
（ Rheumatoid arthritis，RA)
概念
对称性多关节炎 自身免疫性疾病 女性患者多于男性患者
基本病理改变—滑膜炎
病因
临床表现
关节症状 关节外多系统受累
关节表现
晨僵（95%以上的RA患者） 关节痛与压痛（最早症状） 关节肿胀 晚期：关节畸形、功能障碍
急 性 期 恢 复 期
•卧床休息，限制活动 •疼痛明显时，用热水袋热敷局部关节 •观察疼痛的部位、性质
•适当进行床上并逐步过渡带下床活动 •活动前，按摩关节及肌肉，缓解肌肉痉
挛，增强伸展能力 •有晨僵症状的病人在服镇痛药后出现疲
劳过发僵前进行活动
健康教育—用药指导
健康教育—用药指导：非甾体类抗炎药
关节外表现
类风湿结节 类风湿血管炎 肺、心脏、胃肠道、肾、神经 系统、血液系统等受累
天
尺
鹅
侧
颈
偏
斜
钮 扣 花
天鹅颈
类风湿结节
关节痛发生部位
关节痛最常出现的部位
近端指间关节 掌指关节 腕关节
健康教育指导
健康教育—饮食指导
Foods High in Vitamin
健康教育—休ห้องสมุดไป่ตู้与活动指导
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
类风湿关节炎讲课PPT课件
类风湿关节炎患者在进行康复训练时需要注意适度，避免过度运动导致关节损伤加重。
康复训练需要持之以恒，患者应该坚持长期进行，以达到最佳的康复效果。
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养。 适当进行运动锻炼，增强身体素质和免疫力。 注意保暖，避免关节受寒和过度劳累。
保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等 避免过度劳累，注意劳逸结合 保持心情愉悦，减轻压力和焦虑 定期进行体检，及时发现和治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎患者需要进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以缓解 疼痛、改善关节功能。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，患者可以根据医生的建议选择适合自己的康复训练 方法。
PART E
患者情况：一位 50岁的女性，因 关节疼痛、肿胀 就诊，被诊断为
类风湿关节炎
治疗过程：经过 医生的全面评估， 制定治疗方案， 包括药物治疗、 物理治疗和康复
训练等
治疗效果：经过 一段时间的治疗， 患者关节疼痛明 显减轻，肿胀消 失，关节功能得
到改善
经验总结：在治疗 过程中，患者保持 积极配合，遵循医 生的建议，同时调 整生活方式和饮食 习惯，对治疗起到 了积极的促进作用
症状的严重程度和病程各不相同，影响患者的日常生活和工作能力。
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，及早诊断和治疗对于控制病 情至关重要。
病因：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。 病理机制：类风湿关节炎的病理机制主要是免疫系统异常，导致关节炎症和关节破坏。 关节炎症：类风湿关节炎的关节炎症表现为滑膜组织增生、炎症细胞浸润和关节软骨破坏。 关节破坏：类风湿关节炎的关节破坏表现为关节结构破坏、关节功能丧失和关节畸形。
康复训练需要持之以恒，患者应该坚持长期进行，以达到最佳的康复效果。
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养。 适当进行运动锻炼，增强身体素质和免疫力。 注意保暖，避免关节受寒和过度劳累。
保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等 避免过度劳累，注意劳逸结合 保持心情愉悦，减轻压力和焦虑 定期进行体检，及时发现和治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎患者需要进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以缓解 疼痛、改善关节功能。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，患者可以根据医生的建议选择适合自己的康复训练 方法。
PART E
患者情况：一位 50岁的女性，因 关节疼痛、肿胀 就诊，被诊断为
类风湿关节炎
治疗过程：经过 医生的全面评估， 制定治疗方案， 包括药物治疗、 物理治疗和康复
训练等
治疗效果：经过 一段时间的治疗， 患者关节疼痛明 显减轻，肿胀消 失，关节功能得
到改善
经验总结：在治疗 过程中，患者保持 积极配合，遵循医 生的建议，同时调 整生活方式和饮食 习惯，对治疗起到 了积极的促进作用
症状的严重程度和病程各不相同，影响患者的日常生活和工作能力。
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，及早诊断和治疗对于控制病 情至关重要。
病因：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。 病理机制：类风湿关节炎的病理机制主要是免疫系统异常，导致关节炎症和关节破坏。 关节炎症：类风湿关节炎的关节炎症表现为滑膜组织增生、炎症细胞浸润和关节软骨破坏。 关节破坏：类风湿关节炎的关节破坏表现为关节结构破坏、关节功能丧失和关节畸形。
类风湿性关节炎的护理PPT培训课件
心理支持
情绪支持
给予患者情绪上的支持和鼓励，增强 其战胜疾病的信心。
心理疏导
健康宣教
向患者及其家属宣传类风湿性关节炎 的相关知识，提高其对疾病的认知和 理解。
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑、抑郁等不良情绪。
药物治疗与护理
药物治疗
根据医生的建议，指导患者正确 使用药物，包括口服药物、注射
药物等。
感。
预防并发症
注意预防类风湿性关节 炎可能引发的其他疾病， 如心血管疾病、肺部感
染等。
长期管理与随访计划
01
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定期随访
建立长期的随访计划，定期进 行病情评估和治疗调整。
自我管理
教导患者自我管理方法，如记 录病情变化、按时服药等。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
特点
多发于手、足等小关节，呈对称 性、持续性或反复发作，可导致 关节畸形和功能丧失。
病因与病理机制
病因
尚未完全明确，可能与遗传、环境、 免疫等多种因素有关。
病理机制
免疫系统异常激活，产生大量炎症因 子和自身抗体，导致关节炎症和组织 损伤。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力、发热等全身症状。
05
类风湿性关节炎的预防与 控制
预防措施与建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息规律，增
强身体免疫力。
避免诱因素
避免过度劳累、精神压力过大 、感染等诱发因素，注意保暖 ，避免潮湿环境。
家族遗传因素
有类风湿性关节炎家族史的人 群应特别关注自身关节健康状 况，定期进行检查。
类风湿关节炎患者健康教育 ppt课件
柳氮磺吡啶 1-2个月 1000 mg Bid-Tid 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不 耐受。对磺胺过敏者不宜服用
来氟米特 1-2个月 50mg Qd 第1-3天 20 mg Qd
氯喹
2-4个月 250 mg Qd
类风湿关节炎患者健康教育
郑州大学第一附属医院风湿免疫科 贺玉杰
什么是类风湿关节炎？
一种慢性进行性自身免疫性疾病
以侵袭性滑膜炎为基本病理改变
持续性关节炎，主要对称性累及小关节同时可 有大关节侵犯
伴有全身多系统、多器官损害，以肺 间质纤维化最多见
若不及时诊断治疗，最终关节侵蚀破 坏，功能丧失。
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关节表现
• 晨僵 • 痛与压痛 • 关节肿胀 • 关节畸形 • 关节功能障碍
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Rheumatoid Arthritis: Hand, （梭形） Fusiform Swelling
Arthritis Mutilans
Arthritis Mutilans
关节外表现
1. 血管炎
• 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 • 累及中、小动脉，有时包括小静脉 • 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 • 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 • 是疾病严重的表现
侵袭性滑膜炎——血管翳
Pannus （血管翳）
Protrusio Acetabuli 髋臼突出
病程
进展型：65%-70% 间歇性病程：15-20% 长期临床缓解：10%
长期临床缓解型
间歇性病程
进展型
11
类风湿关节炎病程
3/31/9189899
111//1199990 0
0
类风湿性关节炎健康知识PPT讲解
类风湿性关节 炎健康知识 PPT讲解
目录 概述 症状和体征 治疗方法 生活方式建议 预防和注意事项 康复和护理 常见问题解答
概述
概述
什么是类风湿性关节炎？ 类风湿性关节炎的症状和原因 是什么？
概述
如何确诊类风湿性关节炎？
症状和体征
症状和体征
关节疼痛和肿胀 早晨僵硬
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状和体征
关节活动受限 疲劳和体重下降
治疗方法
治疗方法
药物治疗 - 非甾体抗炎药物 （
NSAIDs） - 糖皮质激素 - 疾病修饰抗风湿药物（
DMARDs）
治疗方法
物理疗法 - 关节保护 - 关节活动 - 热敷和冷敷
治疗方法
手术治疗 - 关节置换术 - 关节镜手术
生活方式建议
生活方式建议
保持适当的体重和健康的饮食 适度运动和体育锻炼
生活方式建议
合理安排工作和休息时间 积极应对压力和情绪管理
预防和注意事 项
预防和注意事项
避免过度劳累和损伤关节 定期检查和随访
预防和注意事项
防止感染 注意药物的正确使用和副作用
康复和护理
康复和护理
关节功能康复训练 日常生活护理技巧
康复和护理
心理支持和社会支持
常见问题解答
常见问题解答
类风湿性关节炎可以治愈吗？ 类风湿性关节炎会遗传吗？
常见问题解答
是否可以运动和参加体育活动 ？
谢谢您的观 赏聆听
目录 概述 症状和体征 治疗方法 生活方式建议 预防和注意事项 康复和护理 常见问题解答
概述
概述
什么是类风湿性关节炎？ 类风湿性关节炎的症状和原因 是什么？
概述
如何确诊类风湿性关节炎？
症状和体征
症状和体征
关节疼痛和肿胀 早晨僵硬
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状和体征
关节活动受限 疲劳和体重下降
治疗方法
治疗方法
药物治疗 - 非甾体抗炎药物 （
NSAIDs） - 糖皮质激素 - 疾病修饰抗风湿药物（
DMARDs）
治疗方法
物理疗法 - 关节保护 - 关节活动 - 热敷和冷敷
治疗方法
手术治疗 - 关节置换术 - 关节镜手术
生活方式建议
生活方式建议
保持适当的体重和健康的饮食 适度运动和体育锻炼
生活方式建议
合理安排工作和休息时间 积极应对压力和情绪管理
预防和注意事 项
预防和注意事项
避免过度劳累和损伤关节 定期检查和随访
预防和注意事项
防止感染 注意药物的正确使用和副作用
康复和护理
康复和护理
关节功能康复训练 日常生活护理技巧
康复和护理
心理支持和社会支持
常见问题解答
常见问题解答
类风湿性关节炎可以治愈吗？ 类风湿性关节炎会遗传吗？
常见问题解答
是否可以运动和参加体育活动 ？
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类风湿关节炎PPT课件
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
类风湿性关节炎PPT课件
骨关节炎
RA和OA的鉴别要点(1)
RA
OA
发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上
性 别 女性优势
女性优势
诱发因素 HLA-DR4
损伤，肥胖，先天异常
起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢
全身症状 有
几乎不存在
早期症状 晨僵，关节肿痛
活动后疼痛加剧
受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)
骨侵蚀，半脱位，强直 无强直
病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性
中间(反复发作性)大
治疗原则
迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症 尽早使用DMARDs，以减少或延缓 骨破坏。 防止关节破坏，保护关节功能， 最大限度的提高患者的生活质量， 是最高目标
治疗方案—药物治疗
NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药) 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 植物药
缓和的血清阴性对称性滑膜炎
伴可凹性水肿综合征（RS3PE）
• 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手 关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿
• 肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累 • RF阴性
回纹性风湿症 （Palindromic rheumatism）
反复发作的急性关节炎，数小时内迅速 波及多个关节
并发淀粉样变性
RA并发淀粉样变性常见于RA晚期 淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃 肠道及全身小血管等部位 肾活检或肠粘膜作病理诊断 预后不良的征象。
诊断要点—鉴别诊断
骨性关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病 其他：感染性和反应性关节炎等
足
痛风X线表现
银屑病关节炎
强直性脊柱炎X线特点
类风湿性关节炎 ppt课件
作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2)
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
类风湿关节炎讲课PPT课件
2021
药物治疗
▪ 当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全 控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎 症的发展。
▪ 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类： ➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs）、 ➢ 改善病情的抗风湿药（DMARDs） ➢ 糖皮质激素 ➢ 植物药。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
类风湿性关节炎
2021
概述
▪ 类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA） 是一种病因不明的自身免疫性疾病。
▪ 多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32%～0.36%。
▪ 主要表现为对称性、慢性、进行性多关节 炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管 翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌 腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏， 最终导致关节畸形和功能丧失。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
▪ 近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体，即环氧 化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2（COX-2）。选择性 COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性的传统NSAIDs相 比，能明显减少严重胃肠道不良反应。
▪ 必须指出的是无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化； 只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一 种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因其疗效不 叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的 NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性 COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。应强调， NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程 和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合应用。
▪ 抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF） 和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿 关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%～ 40%左右。
药物治疗
▪ 当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全 控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎 症的发展。
▪ 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类： ➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs）、 ➢ 改善病情的抗风湿药（DMARDs） ➢ 糖皮质激素 ➢ 植物药。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
类风湿性关节炎
2021
概述
▪ 类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA） 是一种病因不明的自身免疫性疾病。
▪ 多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32%～0.36%。
▪ 主要表现为对称性、慢性、进行性多关节 炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管 翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌 腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏， 最终导致关节畸形和功能丧失。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
▪ 近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体，即环氧 化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2（COX-2）。选择性 COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性的传统NSAIDs相 比，能明显减少严重胃肠道不良反应。
▪ 必须指出的是无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化； 只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一 种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因其疗效不 叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的 NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性 COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。应强调， NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程 和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合应用。
▪ 抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF） 和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿 关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%～ 40%左右。
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❖ 医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动 ❖ 半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸
，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现 膝关节肿 ❖ 查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他 林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻
治疗
RA治疗策略：如救火
❖ RA为一急症! ❖ 早期诊断(<3个月)并立即开始治疗为取得良
关节表现—畸形
关节外表现
一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死 的可能。尤其要引起大家的重视。
• 发热，贫血 • 类风湿血管炎 • 类风湿性心脏损害 • 胸膜及肺的损害 • 神经系统损害 • 眼的损害 • 干燥综合征
患者应到正规医 院进行全面、系 统得检查治疗
辅助检查
RF
ESR
CCP
Title 生物制剂
如何正规治疗？
早期
联合
规范
长程
类风湿关节炎治疗药物的最新进展
❖新的治疗理念： ▪ 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子
❖新的药物种类： ▪ 生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和 人体内结构类似的蛋白质药物 ▪ 典型代表：
• 益赛普 • 类克
生物制剂和传统治疗比较
非特异性抗炎及 免疫抑制
靶向治疗
传统治疗
VS
• 化学合成，针对性差 • 起效慢 • 毒副作用明显 • 无骨关节长期保护 • 价格低廉
生物制剂
• 针对性强，有效率高 • 结构和人体内成分相似 • 起效迅速 • 毒副作用轻 • 骨关节长期保护 • 生产成本高，价格贵
治疗中的误区
误区一
西药副作大 中药副作小，
中药比西药好
误区二
6分或以上 肯定RA诊断
诊断RA的“三驾马车”
❖ 关节表现 ▪ 肿、痛、活动受限
❖ 炎症指标 ▪ 血小板、血沉、C反应蛋白
❖ 自身抗体 ▪ RF，抭CCP…
诊断困难的RA
❖ 关节不肿 ❖ 少关节炎 ❖ 关节炎不对称 ❖ 一过性、游走性关节肿痛
▪ 以上三种常见于更年期女性
关节不肿不能排除RA
❖ 女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性 ，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。
误区三
是否患类关，
强的松不能服， 用了要上瘾。
测定类风湿因 子便知
患了类风关，
十之八九要残
废
误区四
每次都服用同 样的药，自己 到药房买一些 就可以了，不 必经常到医院 去
严格控制（Tight Control）
密切随访：活动期至少每月随访1次， 稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案
关节表现－－活动障碍、关节变形
早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融
合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功 能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响 蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。
关节变形是本病的晚期的表现。
专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状
❖ 系统性红斑狼疮 ❖ 混合性结缔组织病 ❖ 干燥综合征 ❖ 多发性肌炎 ❖ 成人Still病 ❖ 系统性硬化 ❖ 系统性多血管炎等
认识类风湿性关节炎
女，52岁， 手指关节，肘， 肩，膝关节肿痛 2月，伴低热，晨僵
RA腕关节畸形
女，72岁，诊断类风湿关节炎20余年， 疼痛时轻时重，再次加重1月，
类风湿因子
血沉
抗环瓜酸抗体
您了解这些检查吗？
血常规 可判断有无慢性病理性贫血
尿常规 了解肾脏的情况
肝肾功能 可判断有无药物的毒副作用
关节液
放射学
可区别感染性关节炎、结晶性关节炎 对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助
放射学
超声
MRI
Ｘ线
滑膜炎
滑模炎症
骨破坏
诊断
ACR/EULAR 2009年
RA诊断标准
认识
二内肾病风湿免疫科
14个关节区
LOGO
❖ 有以下症状时，要看风湿免疫科 1.关节痛、肿、活动受限 2.发热
关节炎类型
❖ 风湿性关节炎 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 感染性关节炎 ❖ 未分化性关节炎 ❖ 强直性脊柱炎 ❖ 银屑病性关节炎 ❖ 反应性关节炎 ❖ 骨关节炎 ❖ 痛风性关节炎
其他疾病伴有关节炎
好预后的关键 ❖ 不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过
程 ❖ 个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的
RA患者”
药物治疗
Title . 镇痛抗炎药
TTiittllee . 肾上腺糖皮质激素
TTiittllee
改变病情抗风湿药 ThemeGallery is a Design Digital
Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
男，30岁发病，今年45岁，
RA概念
多关节、慢性、非化脓性炎症为主 要表现的全身性疾病
•特点 小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失, 多见于女性发病ຫໍສະໝຸດ 因发育因素 环境因素 遗传因素
临床症状----关节表现
➢手 ➢腕 ➢肘 ➢肩 ➢膝 ➢ 足和踝 ➢ 颈椎
RA：14个关节区
◆ 晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵 硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动 后消失
◆晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现
◆晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时 间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活 动及轻重的一个指标。
急性发作病情重——发热
❖体温在37.4—38.5° ❖个别可高热39°
常见问题
类风湿关节炎能根治吗？
良性型 恶性型 进展型
75%
15% 10%
正规治疗—— ❖ 75%的病人反反复复，需要长期治疗 ❖ 10%的病人治疗缓解，不再复发 ❖ 15%的病人不能控制病情。
直至临床缓解或低度活动，并尽可能 长期维持（至少6个月以上）
M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60
类风关患者如何进行日常保养
生活上的注意事项
取物时先蹲下 不穿高跟鞋 尽量不用手 提而用肩扛
长时间坐时注意 椅子高度
尽量双手持物 使用辅助器具
关节注意保暖 从椅子上站起来时， 尽量使用肘关节助力
表示：早期易 累及的关节
LOGO
关节表现----疼痛
» 最突出的症状是疼痛 » 多关节、全身性的、慢性、对称性 » 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时
明显、稍微活动后减轻 » 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛
关节表现--肿胀
早期皮肤变色及轻度梭改变
关节肿胀
关节周围皮下结节
LOGO
关节表现----晨僵
，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现 膝关节肿 ❖ 查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他 林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻
治疗
RA治疗策略：如救火
❖ RA为一急症! ❖ 早期诊断(<3个月)并立即开始治疗为取得良
关节表现—畸形
关节外表现
一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死 的可能。尤其要引起大家的重视。
• 发热，贫血 • 类风湿血管炎 • 类风湿性心脏损害 • 胸膜及肺的损害 • 神经系统损害 • 眼的损害 • 干燥综合征
患者应到正规医 院进行全面、系 统得检查治疗
辅助检查
RF
ESR
CCP
Title 生物制剂
如何正规治疗？
早期
联合
规范
长程
类风湿关节炎治疗药物的最新进展
❖新的治疗理念： ▪ 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子
❖新的药物种类： ▪ 生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和 人体内结构类似的蛋白质药物 ▪ 典型代表：
• 益赛普 • 类克
生物制剂和传统治疗比较
非特异性抗炎及 免疫抑制
靶向治疗
传统治疗
VS
• 化学合成，针对性差 • 起效慢 • 毒副作用明显 • 无骨关节长期保护 • 价格低廉
生物制剂
• 针对性强，有效率高 • 结构和人体内成分相似 • 起效迅速 • 毒副作用轻 • 骨关节长期保护 • 生产成本高，价格贵
治疗中的误区
误区一
西药副作大 中药副作小，
中药比西药好
误区二
6分或以上 肯定RA诊断
诊断RA的“三驾马车”
❖ 关节表现 ▪ 肿、痛、活动受限
❖ 炎症指标 ▪ 血小板、血沉、C反应蛋白
❖ 自身抗体 ▪ RF，抭CCP…
诊断困难的RA
❖ 关节不肿 ❖ 少关节炎 ❖ 关节炎不对称 ❖ 一过性、游走性关节肿痛
▪ 以上三种常见于更年期女性
关节不肿不能排除RA
❖ 女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性 ，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。
误区三
是否患类关，
强的松不能服， 用了要上瘾。
测定类风湿因 子便知
患了类风关，
十之八九要残
废
误区四
每次都服用同 样的药，自己 到药房买一些 就可以了，不 必经常到医院 去
严格控制（Tight Control）
密切随访：活动期至少每月随访1次， 稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案
关节表现－－活动障碍、关节变形
早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融
合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功 能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响 蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。
关节变形是本病的晚期的表现。
专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状
❖ 系统性红斑狼疮 ❖ 混合性结缔组织病 ❖ 干燥综合征 ❖ 多发性肌炎 ❖ 成人Still病 ❖ 系统性硬化 ❖ 系统性多血管炎等
认识类风湿性关节炎
女，52岁， 手指关节，肘， 肩，膝关节肿痛 2月，伴低热，晨僵
RA腕关节畸形
女，72岁，诊断类风湿关节炎20余年， 疼痛时轻时重，再次加重1月，
类风湿因子
血沉
抗环瓜酸抗体
您了解这些检查吗？
血常规 可判断有无慢性病理性贫血
尿常规 了解肾脏的情况
肝肾功能 可判断有无药物的毒副作用
关节液
放射学
可区别感染性关节炎、结晶性关节炎 对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助
放射学
超声
MRI
Ｘ线
滑膜炎
滑模炎症
骨破坏
诊断
ACR/EULAR 2009年
RA诊断标准
认识
二内肾病风湿免疫科
14个关节区
LOGO
❖ 有以下症状时，要看风湿免疫科 1.关节痛、肿、活动受限 2.发热
关节炎类型
❖ 风湿性关节炎 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 感染性关节炎 ❖ 未分化性关节炎 ❖ 强直性脊柱炎 ❖ 银屑病性关节炎 ❖ 反应性关节炎 ❖ 骨关节炎 ❖ 痛风性关节炎
其他疾病伴有关节炎
好预后的关键 ❖ 不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过
程 ❖ 个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的
RA患者”
药物治疗
Title . 镇痛抗炎药
TTiittllee . 肾上腺糖皮质激素
TTiittllee
改变病情抗风湿药 ThemeGallery is a Design Digital
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男，30岁发病，今年45岁，
RA概念
多关节、慢性、非化脓性炎症为主 要表现的全身性疾病
•特点 小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失, 多见于女性发病ຫໍສະໝຸດ 因发育因素 环境因素 遗传因素
临床症状----关节表现
➢手 ➢腕 ➢肘 ➢肩 ➢膝 ➢ 足和踝 ➢ 颈椎
RA：14个关节区
◆ 晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵 硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动 后消失
◆晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现
◆晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时 间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活 动及轻重的一个指标。
急性发作病情重——发热
❖体温在37.4—38.5° ❖个别可高热39°
常见问题
类风湿关节炎能根治吗？
良性型 恶性型 进展型
75%
15% 10%
正规治疗—— ❖ 75%的病人反反复复，需要长期治疗 ❖ 10%的病人治疗缓解，不再复发 ❖ 15%的病人不能控制病情。
直至临床缓解或低度活动，并尽可能 长期维持（至少6个月以上）
M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60
类风关患者如何进行日常保养
生活上的注意事项
取物时先蹲下 不穿高跟鞋 尽量不用手 提而用肩扛
长时间坐时注意 椅子高度
尽量双手持物 使用辅助器具
关节注意保暖 从椅子上站起来时， 尽量使用肘关节助力
表示：早期易 累及的关节
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关节表现----疼痛
» 最突出的症状是疼痛 » 多关节、全身性的、慢性、对称性 » 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时
明显、稍微活动后减轻 » 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛
关节表现--肿胀
早期皮肤变色及轻度梭改变
关节肿胀
关节周围皮下结节
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关节表现----晨僵