第23章-消导化积剂
护理学重点难点解析T管引流护理操作要点和注意事项.
第二十二章祛痰剂一.定义:祛痰法消除痰饮各种痰病二.适应证、治法与方剂分类:1.湿痰证-燥湿化痰～健脾理气药二陈汤及其附方茯苓丸2.热痰证-清化热痰～下气散结药清气化痰丸小陷胸汤滚痰丸3.燥痰证-润肺化痰～理气药贝母瓜蒌散消瘰丸4.寒痰证－温化寒痰～温里药苓甘五味姜辛汤三子养亲汤5.风痰证-治风化痰～平肝熄风药止嗽散半夏白术天麻汤定痫丸神仙解语丹三.使用注意： 1.配伍理气药和祛湿药=为什么？2.注意痰饮与肺脾肾三脏的关系,酌情配伍健脾药、宣肺药和补肾药.四.代表方剂:1.二陈汤及其加减《太平惠民和剂局方》证:湿痰证法:燥湿化痰理气和中方:半夏-燥湿化痰,降逆止呕陈皮-芳香醒脾疏利气机理气化痰共为主药茯苓-淡能渗湿甘能补脾 (健脾以利湿生姜1制半夏毒2助二陈行气消痰和胃止呕甘草-和中补脾原方有乌梅取敛阴不敛邪之意.应用：慢支肺气肿慢性胃炎神经性呕吐加减:是治疗一切湿痰的基础方(一理肺化痰类:1六安煎 +杏仁白芥子治咳喘痰多2金水六君煎+当归熟地(滋养肺肾治肺肾两虚久咳痰多(二调和脾胃类:1香砂二陈汤+木香砂仁治胃脘痛呕恶2平胃二陈汤+苍术厚朴治疗脘腹胀痛呕恶苔白腻(三镇静安神类:1温胆汤《三因极一病证方论》二陈汤+枳实竹茹证:胆胃不和痰热失眠法:清胆和胃理气化痰方:二陈汤-祛除一切痰饮竹茹-除烦大枣-和胃枳实-清胆胃之热降胆胃之逆应用:慢性支气管炎精神分裂神经官能症急慢性胃炎妊娠呕吐等2黄连温胆汤治痰热盛之惊悸3导痰汤 +胆南星枳实治疗痰厥昏仆4涤痰汤:导痰汤+人参菖蒲竹茹大枣治疗中风舌强不语5半夏白术天麻汤《医学心悟》二陈汤+白术天麻大枣证:风痰上扰之眩晕证法:燥湿化痰平肝熄风方:二陈汤-燥湿化痰白术-健脾燥湿天麻-平肝熄风配半夏共为治疗风痰眩晕头痛要药.应用:耳源性眩晕神经性眩晕高血压等2.清气化痰丸录自《医方考》证:痰热证法:清热化痰理气止咳方:为二陈汤的衍化方胆南星-清热化痰黄芩瓜蒌-降肺火化痰热枳实-行气祛痰杏仁-宣肺止咳二陈汤(去草-理气化痰渗湿和胃应用：为痰热证主方。
中医《方剂学》消导化积剂(消食导滞)——木香槟榔丸(《丹溪心法》引张子和方)
中医《方剂学》消导化积剂（消食导滞）——木香槟榔丸（《丹溪心法》引张子和方）一、组成木香、槟榔、青皮、陈皮、广茂烧、枳壳、黄连、黄柏各一两（各30克)、大黄半两(15克)、香附子炒、牵牛末各二两（各60克)。
二、用法上为细末，水丸，如梧子大，每服五、六十丸，煎水下，量虚实与之（现代用法：为细末，水泛小丸，每服3～6克,温开水下，日二次)。
三、歌括木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪术齐；大黄牵牛加香附，热滞泻痢皆相宜。
四、功用行气导滞，攻积泄热。
五、主治积滞内停，湿蕴生热。
脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。
六、方解本方所治之证，多由饮食积滞内停，气机壅塞，郁而化热所致。
积滞内停，气机不畅，故脘腹痞满胀痛；湿热内蕴，与积滞互结，致腑气不通，故大便秘结；若积热下迫，则痢下赤白，里急后重。
治宜行气导滞，攻积泄热。
方中以木香、槟榔行气化滞，消脘腹胀痞满，且能除里急后重。
以牵牛、大黄攻积导滞，泻热通便。
以青皮、陈皮行气化积，助木香槟榔之力。
以香附、莪术疏肝解郁，破血中之气。
枳壳下气宽肠，行胸腹滞气。
黄连、黄柏清热燥湿，且又止痢。
全方行气药与攻下药配伍，共奏行气导滞，攻积泄热之效。
使积滞得下，腑气得通，热随积去，诸症自愈。
本方行气攻积之力较强，宜于积滞内停，气机壅阻，郁而发热，而正气未虚者，以脘腹胀痛，下痢赤白，或大便秘结，苔黄脉实为辨证要点。
虚人误用，易伤正气。
本方较实导滞丸攻积破气之力大，而祛湿之力弱。
故本方宜于积滞较重，腹满胀痛明显者；彼则适于积滞较轻，痞而不满者。
《医方集解》所载之木香槟榔丸，更加三棱，并以芒硝水为丸，其攻积导滞之力更强。
中医知识：消导化积法
中医知识：消导化积法
消导化积法，是使用具有消积行气、和胃健脾作用的药物，以消除食积胀满的一种方法。
这里主要讨论消食导滞、消痞化积两个方面，可参看理气、理血、祛湿、祛痰等法，更能相得益彰。
1、消食导滞法
用于治伤食为病，证见胸脘痞闷，暖腐吞酸，腹胀或泄泻等。
常用药物如山楂、神曲、谷芽、麦芽、砂仁、鸡内金、莱菔子等。
代表方如保和丸、枳实导滞丸。
这些方剂，是由消导药组成，如病邪日久，或脾胃素虚，而见饮食不消，脘痞便溏、肢体倦怠者，则须消导药与补益药配合，即消补兼施法，代表方如枳术丸、健脾丸。
并根据脾虚的程度与积滞的轻重，而决定攻补的多少。
如积滞郁而化热，宜消而兼清；积而兼寒，宜消导佐以温中。
2、消痞化积法
用于治痞块症瘕等证。
这类病证的成因，多由寒热痰食与气血相搏所致，大都为虚中夹实之证，攻之则正气不支，补之则邪气益盛，故多采用渐消缓散之法。
车法所运用的方药，多由辛开苦泄、理气活血、化痰渗湿、消痞软坚等药物组成，如枳实、半夏、白术、黄连、干姜、青皮、桃仁、红花、归尾、三棱、莪术、鳖甲等。
代表方如枳实消痞丸、鳖甲煎丸等。
假若正气不虚，骤为痰食瘀血所困，可采用攻逐法治疗。
14.消导化积剂
消导化积剂：消食导滞保和丸保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏；消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。
山楂15-20g、神曲10-15g、半夏、茯苓（各10-15g）、陈皮、连翘、萝卜子（各5-10g）。
汤剂，水煎服。
君：山楂。
臣：神曲、莱菔子。
佐：连翘、半夏、陈皮、茯苓。
炊饼（蒸饼）为丸，现代水泛为丸大安丸保和加术名大安，健脾消滞又何难。
山楂60g、神曲、半夏、茯苓各30g、陈皮、萝卜子、连翘各15g、白术60g。
上为末，粥糊为丸枳实导滞丸枳实导滞曲连芩，大黄术泽与茯苓；食湿两滞生郁热，胸痞便秘此方寻。
大黄30g、枳实、神曲各15g、茯苓、黄芩、黄连、白术各9g、泽泻6g。
君：大黄。
臣：枳实。
佐：神曲。
使木香槟榔丸木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪术齐；大黄牵牛加香附，热滞泻痢皆相宜。
木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、黄连（各3-5g）、黄柏、大黄（各5-10g）、香附子、牵牛（各10-15g）。
汤剂，水煎服枳术丸枳术丸是消补方，荷叶烧饭作丸尝；枳实30g、白术60g。
荷叶煎汤或温开水送下曲蘗枳术丸若加麦芽与神曲，消食化滞力更强。
橘半枳术丸枳术丸加橘半夏，健脾祛痰两兼长。
香砂枳术丸香砂枳术理气滞，消食开胃气芳香。
健脾丸健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁；楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。
白术10-15g、木香、黄连、甘草（各3-5g）、茯苓6-9g、人参5-10g、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻（各6-9g）。
汤剂，水煎服。
君：炒白术、茯苓。
臣：人参、山药、山楂肉、神曲、麦芽。
佐：酒炒黄连、木香、砂仁、陈皮、肉豆蔻。
佐使：甘草资生丸资生丸内主四君，扁莲苡桔山药行；连泽芡楂麦砂蔻，藿橘益气安胎灵。
消痞化积枳实消痞丸枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连；脾虚痞满结心下，痞消脾健乐天年。
干生姜、炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术各6g、半夏曲、人参各9g、厚朴12g、枳实、黄连各15g。
丸剂，饭后温开水送下。
亦可作汤剂鳖甲煎丸鳖甲煎丸疟母方，蔗虫鼠妇及蜣螂；蜂巢石苇人参射，桂朴紫葳丹芍姜；瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄；疟缠日久胁下硬，症消积化保安康。
方剂学消导化积剂课件
总结词
消食化积，行气止痛
详细描述
慢性胃炎多因饮食不节、脾胃虚弱所致，临 床表现为胃痛、胃胀、嗳气、反酸等症状。 消导化积剂通过消食化积、行气止痛的作用， 可有效缓解慢性胃炎的症状，促进胃黏膜修 复。
典型病例三：高脂血症的治 疗
总结词
消食降脂，活血化瘀
详细描述
高脂血症是由于饮食油腻、缺乏运动等因素 所致，临床表现为头晕、乏力、胸闷等症状。 消导化积剂通过消食降脂、活血化瘀的作用， 可有效降低血脂水平，预防心脑血管疾病的
详细描述
消导化积剂中的活血化瘀药物有助于改善心脑血管疾病患者 的血液循环，降低血脂水平。这类方剂常以丹参、赤芍等活 血化瘀药为主，配以消食降脂的药物，如山楂、荷叶等，以 增强药效。
在代谢性疾病中的应用
总结词
调节代谢、改善胰岛素抵抗
详细描述
消导化积剂中的一些药物成分具有调节代谢作用的药物为主，配以其他消食化积、活血
饮食调整
服用消导化积剂期间，应注意 调整饮食，避免食用生冷、油 腻、辛辣等刺激性食物，以免
影响药效。
不宜使用的人群与情况
脾胃虚弱者
消导化积剂多攻伐辛散， 对脾胃有一定刺激性， 脾胃虚弱者不宜使用。
过敏体质者
过敏体质者应慎用消导 化积剂，以免出现过敏
反应。
出血倾向者
消导化积剂具有活血化 瘀的作用，可能导致出 血倾向者出血加重，不
抗菌消炎
神曲还具有一定的抗菌消 炎作用，对于肠道炎症、 胃炎等消化道炎症有一定 的治疗效果。
麦芽
消食健胃
麦芽具有消食健胃的作用， 能够促进胃酸分泌，缓解 食欲不振、消化不良等症状。
回乳消胀
麦芽还有回乳消胀的作用， 能够缓解哺乳期妇女断奶 后的乳房胀痛等症状。
教学日历样本
√
***
12
5.16
3
第二十章治燥剂
第二节滋润内燥
2
√
***
13
5.21
1
第二十一章祛湿剂1
第一节化湿和胃
第二节清热祛湿1
2
√
***
13
5.23
3
第二十一章祛湿剂2
第二节清热祛湿2
第三节利水渗湿1
2
√
***
14
5.28
1
第二十一章祛湿剂3
第三节利水渗湿2
第四节温化水湿1
第五节祛风胜湿
2
√
***
14
2
√
***
1
3.2
5
第六章解表剂1
第一节辛温解表1
2
√
***
2
3.5
1
第六章解表剂2
第一节辛温解表2
第二节辛凉解表1
2
√
***
2
3.7
3
第六章解表剂3
第二节辛凉解表2
第三节扶正解表
2
√
***
2
3.9
5
第七章泻下剂1
第一节寒下
第二节温下
2
√
***
3
3.12
1
第七章泻下剂2
第三节润下第四节逐水
第五节攻补兼施
辽宁中医药大学杏林学院教学日历
课程名称：方剂学总学时：80学时考核方式：考试
2011–2012学年第2学期班级：10中医、针康主讲教师：
周
次
日
期
星
期
教学内容
学时
授课方式
教师
备注
理
中医方剂学消导剂PPT医学课件
臣：神曲 — 消食健脾，尤善消酒积。
萝卜子 — 下气消食，长于消谷面之积。
以上三药相配，可消一切饮食积滞
佐：半夏、陈皮 — 行气化滞，和胃止呕。
茯苓 — 健脾渗湿，和中止泻。
连翘 — 清热散结
配伍要点
① 山楂+神曲+莱菔子 ②陈皮+半夏
【临床应用】
·消导化积·保和丸
1、本方为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常
用方。 * 《名医论方》
2、辨证要点：
脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。
3、临证加减：
❖ 若食滞较重，加枳实、槟榔
❖ 若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连
❖ 若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。
·消导化积·保和丸
4、现代运用： 急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消 化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积 内停者。
5、现代研究： 本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃 蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。
·消导化积·健脾丸
健脾丸
《证治准绳》
·消导化积·健脾丸
【组成】
白术炒，二两半 白茯苓二两 木香另研
黄连酒炒
人参各一两五钱 神曲炒
陈皮
砂仁
麦芽炒
山楂取肉
油）各一两
山药 肉豆蔻（面煨熟纸包槌去 甘草七钱半
【用法】
臣：桃仁、丹皮 — 活血化瘀，清瘀热。 佐：白芍 — 养血和血，使祛瘀而不伤正。 使：白蜜 — 缓诸药破泄。
配伍要点
·消导化积·桂枝茯苓丸
①活血药与祛湿药同用，对瘀血与痰湿兼 顾，但以活血为主。
②活血之中寓有养血益气之功，消补并 行，寓补于消。
③用量极轻，以蜜为丸， 渐消缓解。
消导化积剂
配伍意义
乌梅 蜀椒、细辛 干姜、桂枝、附子 黄连、黄柏 人参、当归
安蛔止痛
酸以制蛔 (君) 辛以驱蛔，温里
苦以下蛔，清热
补养气血
2.久泻久痢属寒热虚实错杂者
湿热久羁，余邪未清，脾阳渐虚。
临床应用
胆道蛔虫证、慢性肠炎或菌痢 辨证属寒热错杂证者。
胆道蛔虫症 龙某某，突发胃脘偏右疼痛4日，
呈阵发性，发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不 安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦汁，汗出身 冷，四肢厥逆，畏寒发热，白晴微黄，查：白 细胞13000/mm3，中性84％，淋巴16％，剑突 下偏右压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音 亢进。诊为“胆道蛔虫病”。门诊观察3日， 迭进解痉、镇静、利胆、输液、抗感染等治疗， 罔效。
［江西中医药（1960；3：24）］
久痢 某男。主诉：腹痛，少腹下坠，大便
带白色粘冻八年余，反复发作，久治不愈，每 当发作时，腹部下坠有便意，轻微里急后重， 大便日行6～8次，粪便挟粘液色白如涕，不带 血，有腥臭味，中西药治疗效果不佳。初诊时 见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口甘 口粘，但饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔 薄黄稍腻。
应用要点
1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。 2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑 3.中成药类型：保和丸、保和口服液 4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，
又可作为食积证的通治方。
症见脘腹胀痛，便秘或泄泻不爽， 舌苔黄腻，脉沉有力，属食积湿热阻于 大肠者，如何加减？
减消食和胃之药（楂、曲、菔、陈、夏） 加清热祛湿导滞药（连、芩、大黄、枳实等） 或视腹症之轻重选用枳实导滞丸、木香槟榔丸。
作用机理
乌梅丸
促进胆汁分泌 促进胆囊收缩
胆汁PH下降
中医《方剂学》消导化积剂(消食导滞)——健脾丸(《证治准绳》)
中医《方剂学》消导化积剂（消食导滞）——健脾丸（《证治准绳》）一、组成白术，二两半(75克)、木香另研、黄连酒炒、甘草各七钱半（各2克)、白茯苓去皮，二两(60克)、人参一两五钱(45克)、神曲炒、陈皮、砂仁、麦芽炒、山楂取肉、山药、肉豆蔻面裹纸包槌去油，以上各一两（各30克)。
二、用法共为细末，蒸饼为丸如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下（现代用法：糊丸或水泛小丸，每服6～9克,温开水送下，日二次)。
三、歌括1.健脾丸健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁；楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。
2.资生丸资生丸内主四君，扁莲苡桔山药行；连泽芡楂麦砂蔻，藿橘益气安胎灵。
四、功用健脾和胃，消食止泻。
五、主治脾胃虚弱，饮食内停。
食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。
六、方解本方主治脾虚胃弱，食积化热之证。
脾胃虚弱，运化无力，则食少难消；食滞于中，阻碍气机，则脘腹痞满；脾虚生湿，湿邪下注，则大便溏薄；食积化热，故苔腻微黄。
治宜健脾消食，兼以清热。
方中以四君子汤补气健脾，其中白术、茯苓用量偏多，意在着重补脾渗湿而止泻。
佐以山药、肉蔻助其健脾止泻之力；山楂、神曲、麦芽消食化滞；木香、砂仁、陈皮理气和胃；黄连清热燥湿。
诸药相合，使食积得消，脾运得健，胃气得和，湿热得清。
方中健脾之药居多，且食积消脾自健，故以“健脾”名之。
综观本方，亦系消补兼施之剂，补脾消食之力均大于积术丸，且能渗湿止泻而兼化湿热，故本方系健脾消食止泻之方，积术丸则为健脾化积除痞之剂。
七、附方及方论资生丸（《先醒斋医学广笔记》）：白术、人参各三两（各90克)、薏苡仁一两半(45克)、白茯苓一两五钱(45克)、山楂肉橘红各二两（各60克)、川黄连三钱(9克)、白豆蔻仁、泽泻各三钱五分(各10克)、桔梗、霍香叶草，各五钱(15克)、白扁豆、莲肉各一两半（各45克)、怀山药、芡实炒，各一两五钱（各45克)、麦芽，一两(30克)、(一方无泽泻，有砂仁）共研细末，炼蜜为丸，重二钱(6克)，每服一丸，用白汤或清米汤、橘皮汤、炒砂仁汤嚼化下。
祛痰剂
祛痰剂含义：以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种疾病的方剂。
55、二陈汤《太平惠民和剂局方》半夏—燥湿化痰，降逆止呕主治：湿痰证陈皮—理气燥湿化痰，和胃止呕痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑茯苓—利水渗湿化痰病机：脾虚生痰，气机不畅生姜—和胃化痰止呕治法：燥湿化痰行气乌梅—敛肺，生津运用：本方为燥湿化痰的基础方、代表方。
56、清气化痰丸《医方考》胆南星/瓜蒌(仁) —清热化痰 (胆南星)君主治：热痰证半夏—燥湿化痰咳吐黄痰，咯之不爽，苔黄腻，脉滑数黄芩—清泻肺热病机：痰热阻肺，肺失宣降杏仁—宣降肺气，化痰止咳治法：清热化痰，宣降肺气止咳枳壳/陈皮—行气燥湿化痰茯苓—利水渗湿，健脾化痰生姜汁—和胃化痰57、半夏白术天麻汤《医学心悟》半夏—燥湿化痰，降逆止呕主治：风痰上扰证天麻—平肝熄风止痛眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑白术/茯苓—健脾祛湿化痰病机：肝虚生痞，肝风内动，风痰上扰陈皮—理气燥湿化痰，健脾和胃治法：健脾化痰，平肝熄风生姜/大枣—调理脾胃甘草—益气和胃，调和诸药第二十三章消导化积剂P423含义：具有消食导滞，软坚散结，消癥化积，消瘿散等作用，治疗食积、癥积、瘰疬、瘿瘤等病证的一类方剂。
58、保和丸《丹溪心法》山楂—消食导滞主治：食积证(偏于饮食不节暴饮暴食所致)神曲/莱菔子—消食和胃，消胀除满脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑 / 大便泄泻(臭如败卵，泻后痛减)陈皮/半夏—理气燥湿，降逆和胃止呕病机：饮食内停，运化无力，气机不畅茯苓—利水渗湿，健脾治法：消食和胃行气消胀连翘—清热散结运用：本方作用平和，制丸剂更有缓消之意，为和中消导之轻剂。
中医《方剂学》消导化积剂(消食导滞)——枳术丸(《脾胃论》引张元素方)
中医《方剂学》消导化积剂（消食导滞）——枳术丸（《脾胃论》引张元素方）一、组成枳实麸炒一两(30克)、白术二两(60克)。
二、用法同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时（现用法：共为末，糊丸，每服6～9克,荷叶煎汤或温开水送下，日二次)。
三、歌括1.枳术丸枳术丸是消补方，荷叶烧饭作丸尝。
2.曲蘖枳术丸若加麦芽与神曲，消食化滞力更强。
3.橘半枳术丸术丸加橘半夏，健脾祛痰两兼长。
4.香砂枳术丸香砂枳术理气滞，消食开胃气芳香。
四、功用健脾消痞。
五、主治脾虚气滞，饮食停聚。
胸脘痞满，不思饮食。
六、方解本方所治之证，乃脾胃虚弱，饮食气滞所致。
脾虚不运，食阻气机，故不思食，胸脘痞满。
治宜补脾行气以消食积。
方中以白术为君，重在健脾祛湿，以助脾之运化；以枳实为臣，下气化滞，消除痞满。
白术用量重于枳实一倍，意在以补为主，乃补重于消，寓消于补之中，“本意不取其食速化，但令人胃气强不复伤也”。
更以荷叶烧饭为丸，取其养脾胃而升清，以助白术健脾益胃之功。
荷叶与枳实相伍，一升清，一降浊，清升浊降，脾胃调和，使脾健积消。
气调胃和，痞满得除，饮食如常。
本方是张元素从《金匮要略》枳术汤变化而来，枳术汤枳实之用量倍于白术，且用汤剂，治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”之证。
其证属于气滞水停，治当行气消痞，故重用枳实，意在以消为主。
而枳术丸证，是脾虚重于积滞，治宜健脾化积，故重用白术，意在以补为主。
二方虽皆用积、术，但由于用量与剂型不同，其功效则缓急有异，补消有偏，可见古人制方之妙。
所以张璐说：“二方各有深意，不可移易”。
七、附方及方论1.曲蘖枳术丸（《医学正传》）：即枳术汤加炒神曲一两(30克)、炒麦蘖一两(30克)。
功用：健脾消食。
主治：饮食太过，致心腹满闷不快。
2.橘半枳术丸（《医学入门》）：即枳术丸加橘皮半夏各一两（各30克）。
功用：健脾化痰，理气消痞。
主治：饮食伤脾，停积痰饮，心胸痞闷。
3.香砂枳术丸（《摄生秘剖》）：白术一斤土炒(480克)、枳实八两(240克)、木香一两(30克)、砂仁一两30克)、上为末，荷叶煨，陈米饭为丸，如椒目大，白滚汤送下三钱(6～9克)。
中医《方剂学》消导化积剂(消痞化积)——枳实消痞丸(《兰室秘藏》)
中医《方剂学》消导化积剂（消痞化积）——枳实消痞丸（《兰室秘藏》）一、组成干生姜一钱(3克)、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各二钱（各6克)、半夏曲、人参各三钱（各9克)、厚朴炙，四钱(12克)、枳实、黄连各五钱（各15克)。
二、用法为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五、七十丸，白汤下，食远服（现代用法：水泛小丸或糊丸，每服6～9克,温开水送下，日二次。
亦可水煎服)。
三、歌括枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连；脾虚痞满结心下，痞消脾健乐天年。
四、功用消痞除满，健脾和胃。
五、主治脾虚气滞，寒热互结。
心下痞满，不欲饮食，倦息乏力，大便不调。
六、方解本方所治之痞满，乃虚实相兼，寒热错杂，热重于寒，实多虚少之证。
常因脾胃素虚，升降失司，寒热互结，气壅湿聚而致。
治宜行气健脾，调解寒热。
方中以枳实行气消痞为君，以厚朴行气除满为臣，二者合用，以加强消痞除满之效。
黄连清热燥湿而除痞，半夏曲辛温散结和胃，又少佐干姜温中祛寒，三味相伍，辛开苦降之力尤佳，共助枳、朴行气开痞之功。
素质脾虚，故用人参以扶正健脾；白术、茯苓以健脾祛湿；以麦芽消食和胃；以甘草和药益脾。
综观全方，有消有补，有寒有热，共奏消痞祛积，健脾和胃之效。
本方是从半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。
方中枳实、厚朴用量独重，故着重于行气消痞。
且黄连用量大于干姜，其病当属热多寒少之证。
较之健脾丸与枳术丸，虽皆属消补兼施之剂，但前两方均补重于消，而本方则消重于补。
虚实有轻重，消补有主次，处方用药，务使消积不伤正，补正不碍满，以收祛邪扶正之功。
七、文献摘录（方论）张秉成：“夫满而不痛者为痞，属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。
故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。
然结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。
但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。
中医《方剂学》消导化积剂(消食导滞)——保和丸(《丹溪心法》)
中医《方剂学》消导化积剂（消食导滞）——保和丸（《丹溪心法》）一、组成山楂六两(180克)、神曲二两(60克)、半夏、获苓各三两（各90克)、陈皮、连翘、萝卜子各一两（各80克)。
二、用法上为末，炊饼丸如梧子大，每服七、八十丸，食远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6～9克,温开水送下。
亦可水煎服，用量按原方十分之一即可)。
三、歌括1.保和丸保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏；消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。
2.大安丸保和加术名大安，健脾消滞又何难。
四、功用消食和胃五、主治一切食积。
脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。
六、方解本方为治疗食积的通用方。
以脘痞腹胀，恶食嗳腐为主证。
《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”，此病多系饮食不节，暴饮暴食所致。
饮食过度，食积内停，胃失和降，气机不畅，故见脘腹胀满，吸腐吞酸，恶食呕逆等症。
治宜消食化滞，理气和胃。
方中用山楂为君，以之消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。
以神曲消食健脾，更化酒食陈腐之积；萝ト子下气消食，长于消谷面之积，共为臣；三药同用，消各种食物积滞。
佐以半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾利湿，和中止泻；食积易于化热，故又佐以连翘清热而散结。
诸药配伍，使食积得化，胃气得和。
本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄等。
七、附方及方论大安丸（《医方集解》）：即保和丸加白术二两(60克)。
用法如保和丸。
功用：消食健脾。
主治：饮食不消，气虚邪微，以及小儿食积。
大安丸较保和丸多白术一味，是消中兼补，即消食之中兼有健脾之功，适用于食积兼有脾虚者，对于小儿食积用之尤宜。
八、文献摘录（方论）张秉成：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。
山楂酸温性紧，善消腥油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。
神曲系蒸而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。
莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温消谷，而行窖瘀积，二味以之为辅。
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君药——★ 重用大黄:
攻积泻热,使积热从大便而下。 番泻苷泻下、抗菌、抗病 毒作用;大黄多糖有降血脂、 降血清胆固醇及甘油三酯 作用。
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臣药——枳实:
行气消食,导滞除痞。柠檬烯
（Limonene）、橙皮苷 （Hesperidin）、柚皮苷 （Naringin）收缩血管，升 高血压，强心、对胃肠平滑 肌双向调节、抗胃溃疡。
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佐药——
（1）神曲:消食健脾。
（2）黄连、黄芩：清热燥湿, 厚肠止痢。
（3）泽泻、茯苓：利水渗湿 止泻。
（4）白术：健脾燥湿。
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【临床应用】
1.用方要点: 脘腹胀满,大便秘结，或
下痢泄泻，舌苔黄腻， 脉沉有力。
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2. 临证加减:
（1）气滞——木香、槟榔, 理气导滞。
香附木黄莪。 【趣记】清晨，俏郎牵牛，白
脸香妇牧黄鹅。
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【用法】
共为细末,水泛为小丸，每服 3-6g，早晚各1次，温开水 送下。
【功效】行气导滞，攻积泄 热。
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【主治】湿热积滞证。
脘腹痞满胀痛,大便秘结，或 赤白痢疾，里急后重，舌 苔黄腻，脉实有力。
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抗炎，解热，保肝。
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【临床应用】
1.用方要点: 脘腹胀满,嗳腐厌食，舌
苔厚腻，脉滑。
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2.临证加减:
（1）气滞较重——枳实、 槟榔,消食导滞。
（2）食积化热——黄芩、 黄连，清热消积。
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3. 现代运用:
消化不良、急慢性胃炎、 慢性胆囊炎、肠炎、婴 幼儿消化不良腹泻等证 属食积者。
【功效】消食导滞，清热祛 湿。
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【主治】湿热食积证。
脘腹胀满,下痢泄泻，或大便 秘结，小便短赤，舌苔黄 腻，脉沉滑有力。
2021/2积内停,气机阻滞， 生湿蕴热，湿热食滞互结 于肠胃。
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病机
食积 湿热
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阻滞肠胃
气机壅塞 传导失职
第二十三章 消导化积剂
一、概念:凡具有消食导滞,软坚散 结，消癥化积，消瘿散瘰等作用， 治疗食积，癥积，瘰疬，瘿瘤等 病的方剂，统称消导化积剂 （ Formulae that Remove
Food Stagnation and Reduce Mass）。
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二、立法依据:
《素问·至真要大 论》:“结者散 之”,“坚者削之”。
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4. 注意事项:
（1）脾虚食滞者禁用—— 应该用健脾丸。
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二、枳实导滞丸
金·李杲《内外伤辨惑论》 【组成】茯军泽术芩,枳实导滞
连神曲。 【趣记】夫君择术琴，只是导
致练神曲。
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【用法】
共为细末,水泛为小丸，每服 6-9g，早晚各1次，温开水 送下。
量，抗缺氧，抗心律不齐， 降胆固醇、甘油三酯。
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臣药——（1）神曲:
消食和胃,善化酒食陈腐 之积。
神曲含酵母菌。
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（2）莱菔子:
下气消食,长于消谷面之积。
莱菔子素（Raphanin）， 芥子碱（Sinapine）抑菌， 收缩胃肠平滑肌，镇咳、 祛痰、平喘。
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【制方原理】
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三、适应证:
气、血、痰、食、湿等积聚 而成有形之邪,食积，癥积， 瘰疬，瘿瘤。
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四、分类
1. 消食导滞 2. 消癥化积
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五、消导化积剂应用注意事项:
1. 区别泻下剂与消导化积剂: （1）泻下剂→ 病势急→ 必须
急于排除。 （2）消导化积剂→ 病势缓→
（2）热毒——银花、白头 翁，清热解毒。
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3. 现代运用:
急性肠炎、细菌性痢疾、 食物中毒、胃肠功能紊 乱、消化不良等属湿热 食积者。
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4. 注意事项:
（1）泻痢而无积滞或兼脾 胃虚弱者禁用 ——应该用 参苓白术散。
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三、木香槟榔丸
金·张子和《儒门事亲》 【组成】青陈,壳榔牵牛，柏连
【功效】消食和胃。
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【主治】食积证。
脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸，恶 食呕吐，或大便泄泻，舌 苔厚腻，脉滑。
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【制方原理】
1.病机:暴饮暴食,食积内停 中焦，气机阻滞，脾胃升 降失常。
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病机 食积内停
胃气失和
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2. 症状分析:
（1）暴饮暴食,“饮食自倍， 肠胃乃伤” →脘腹痞满胀痛 ，“伤食必恶食”（山楂、 神曲、莱菔子）。
（2）食积化热→嗳腐吞酸（连 翘）
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（3）食积内停中焦,
脾胃气机升降失常,
A. 胃气上逆→呕吐（半夏、陈 皮）
B.脾不升清，湿浊下注→泄泻， 苔厚腻，脉滑（茯苓）
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3. 治法:
消食和胃+ 恢复脾胃气 机的升降
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君药——重用山楂:
消一切饮食积滞,尤善消肉食油 腻之积。山楂酸（Maslinic acid）、金丝桃苷 （Hyperoside） 增加冠脉流
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佐药——
（1）半夏、陈皮:行气化滞,降逆 和胃止呕。
（2）茯苓：健脾渗湿，和中止泻。
ß-茯苓聚糖（ß-pachyman）、 茯苓素（poriatin）利尿，抗 肿瘤和增强免疫活性。
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（3）★连翘:清热散结。
A. 食积易生热。 B. 开郁散结有利于消食。 连翘苷,连翘酚抗菌，抗病毒，
渐消缓散。
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2. 配伍理气药。
3. 不宜长期服用,以免损伤 正气。 《素问·六元正纪大 论》:“大积大聚，其可犯 也，衰其大半而止”。
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第一节 消食导滞
一、保和丸 金·朱震亨《丹溪心法》 【组成】陈楂夏苓莱翘神曲 【趣记】沉渣下岭来瞧神曲
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【用法】炊饼为丸。
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2. 症状分析:
（1）食积湿热阻滞气机→ 脘腹胀满（枳实）
（2）食积内停→大便秘结 （神曲、大黄）
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（3）食积内停,
损伤脾胃生湿→泄泻（茯苓、 泽泻、白术）
（4）湿蕴化热→下痢,苔黄 腻，脉沉数（黄连、芩）
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3. 治法:
消食导滞 + 清热 + 祛湿
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