肉毒素的使用和并发症处理
肉毒素的临床详解
肉毒素的注射方法
额纹（抬头纹） 1. 注射点定位 眉心与两瞳孔中线眶上缘上 2cm点做V字形连线，连线上方区域可视为安 全注射区。 双排法：适用于大多数患者，为最常用的注射 定点方法。 单排法：适用于额纹程度较轻的患者。 三排法：适用于额纹非常重且分布区域较广泛 的患者。
肉毒素的注射方法
肉毒素的注射方法
咬肌（瘦脸针） 注射剂量 三点法中间一点12U，边上每点6U， 双侧注射总量48U； 四点法每点8U，双侧注射 总量64U。 注射层次 肌肉深层。 注射手法 嘱患者咬紧牙关，垂直进针至咬肌深 层，但不接触骨膜，然后嘱患者放松，再行注 射，注射时会有一定程度的酸胀感。
肉毒素的注射方法
微量浅表注射法 注射点定位 全面部细纹明显处、下颌骨缘、 眉部提升点、鼻唇沟提升点、颈部等，点与点 之间的距离为1到2.5厘米不等，按注射部位的 不同需求而均匀分配注射总量。 注射剂量。每点0.5-1U，注射总量60-100U。 注射层次。真皮深层或皮下。 注射手法 接近水平进针浅表注射，打出均匀分 布的一个个小皮丘。
肉毒素的注射方法
眼角纹鱼尾纹。 注射剂量:第一排每点2U，第二排每
点1U，注射总量6-25U。 注射手法：顺着皱纹方向，油类向 外放射状注射，由于眶周皮肤很薄， 针尖应与皮肤呈接近水平的小角度 刺入。 注意外眦注射点距外眦至少1 cm。
肉毒素的注射方法
腓肠肌（瘦小腿） 注射点定位 嘱咐病人踮脚，标记腓肠肌肥大的 范围，根据美味求美者小腿形态设计注射点,通 常内外侧个注射2排，两排相距2cm，每排注射 6至8点，点与点之间距离2cm，一般单测设计 点24-32个。
肉毒素的注射方法
肉毒素注射治疗便秘的并发症及防治
临床医学C l i ni cal M edi c i ne肉毒素注射治疗便秘的并发症及防治张春雨(锦州市中心医院肛肠便秘科辽宁锦州121000)[关键词】肉毒素；便秘；并发症；防治A型肉毒素(bot L l l i num A t oxi n。
B T X A)阻断神经介质的传递，导致肌肉松弛麻痹。
最早用于治疗斜视，面肌痉挛等肌肉紧张性疾病，近来将其用于治疗耻骨直肠肌痉挛引起的出口梗阻型便秘，同样获得良好效果。
肉毒素注射治疗出口梗阻型便秘过程中出现了一些并发症。
我科2007年上半年治疗了因当地县级医院注射肉毒素治疗出口梗阻型便秘后引起的比较典型的并发症5例，现将我院治疗与预防措施报道如下。
1对象和方法1．1临床资料患者5例，男2例，女3例，平均年龄45岁。
主要病史：排便困难l～10年，排便3～7天／次，大便于结，排出费力，每次约20分钟，肛门下坠等。
在当地医院确诊为耻骨直肠肌痉挛引起的出口梗阻型便秘，行肉毒素注射治疗后逐渐出现肛门不适，疼痛、肛门有下坠感、发热。
查：视肛：肛门后缘约3cm左右皮肤红肿t指诊：红肿部触痛明显，指温高，窥肛：直肠粘膜略红肿。
辅查：肛门部超声，可见后位耻骨直肠肌处有液性暗区，外周血像W B C增高。
诊断为肛周感染(脓肿)。
1．2方法采用局麻或骶麻，放射性切开脓肿部位，清理脓腔，于直肠内最薄弱处挂胶皮条，冲洗止血，包扎，术后一周紧皮条两次，皮条约两周自然脱落。
局部pp粉坐浴，创面涂抹湿润烧伤软膏，期间可微波理疗。
2结果，5例患者肛周感染(脓肿)约4周后全部愈合，便秘症状较注射治疗前明显改善，追踪半年随访。
3讨论便秘的发病率逐年增高，危害逐渐为人所认识。
D r or r m a r指出，便秘不仅是不经常排便，也包括排便困难，具体是指每周排便少于2次以及25％以上时间是在用劲排便…。
出口梗阻型便秘是由一组疾病(包括直肠内套叠或直肠粘膜脱垂、直肠前突、会阴下降综合征、内括约肌失弛缓症、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、骶直分离、子宫后位)，其中任何一种或几种疾病同时存在引起的便秘幢J。
肉毒作用与功效
肉毒作用与功效肉毒杆菌是一种常见的细菌，产生的肉毒毒素具有强烈的神经毒性。
在临床上，肉毒毒素被广泛运用于美容领域，尤其是用于减少面部皱纹和改善线条。
此外，肉毒毒素还可以治疗一些其他疾病，比如肌肉痉挛、过多流汗以及慢性偏头痛等。
本文将详细介绍肉毒杆菌的作用机制和临床应用的功效。
一、肉毒杆菌的作用机制肉毒杆菌的肉毒毒素中主要含有7种不同的血清型，即A、B、C、D、E、F和G。
其中，A型肉毒杆菌毒素是用于临床治疗的最常见和最强效的类型。
肉毒杆菌毒素是一种蛋白质毒素，可以通过阻断神经肌肉传递信号的方式发挥作用。
具体来说，肉毒毒素会影响神经肌肉接头的功能，阻止乙酰胆碱的释放，从而使肌肉无法收缩。
肌肉在无法收缩的情况下逐渐松弛，从而消除面部皱纹和改善线条。
二、肉毒杆菌在美容领域的应用1. 减少面部皱纹：肉毒杆菌毒素被广泛应用于减少面部皱纹，尤其是额头纹、眼角皱纹和颈部纹。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以使面部肌肉松弛，从而减轻面部表情肌的收缩，达到减少皱纹的效果。
2. 改善线条：肉毒杆菌毒素还可以用于改善面部线条，比如提升眉毛、减少法令纹、调整嘴角等。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以使面部肌肉局部松弛，从而改善面部线条的形状。
3. 预防面部肌肉过度收缩：部分面部肌肉的过度收缩容易导致皮肤老化和表情线加深，而肉毒杆菌毒素可以阻断神经肌肉传递信号，减少肌肉收缩，从而预防面部肌肉过度收缩，保持面部肌肤的青春和紧致。
三、肉毒杆菌在医学领域的应用除了在美容领域的应用外，肉毒杆菌毒素还可以用于一些医学领域的临床治疗。
1. 肌肉痉挛：肉毒杆菌毒素可以用于治疗一些肌肉痉挛性疾病，比如面部痉挛、眼睑痉挛、颈部痉挛等。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以减少肌肉过度收缩，缓解痉挛症状。
2. 多汗症：肉毒杆菌毒素还被广泛应用于治疗多汗症。
通过注射肉毒杆菌毒素，可以阻断神经肌肉传递信号，减少汗腺的活动，从而减少多汗的现象。
3. 慢性偏头痛：肉毒杆菌毒素也可以用于治疗慢性偏头痛。
注射用A型肉毒毒素说明书
核准日期：XXXX年XX月XX日修改日期：XXXX年XX月XX日注射用A型肉毒毒素说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用警告：注射部位远端的不良反应所有肉毒毒素类产品都可能从注射位点扩散，产生与肉毒毒素作用机制一致的症状。
这些症状在注射后几小时到几周均有报道。
发生吞咽困难和呼吸困难可能会危及生命，也曾有死亡病例报道。
治疗儿童痉挛时这些症状的风险可能是最大的，这些症状也可发生于成人中，尤其是在那些有相关基础疾病的人群中更易出现。
（详见【注意事项】）【药品名称】通用名称：注射用A型肉毒毒素英文名称：Botulinum Toxin Type A for Injection汉语拼音：Zhusheyong A Xing Roudu Dusu【成份】活性成分为A型肉毒毒素。
由生长在培养基的肉毒杆菌CBFC26菌株经发酵制备而得。
辅料为人血白蛋白和氯化钠。
【性状】本品为无色透明玻璃小瓶装注射用白色冻干物。
加入稀释剂(生理盐水)后为无色透明液体。
【适应症】暂时改善18岁至65岁成人因皱眉肌/或降眉间肌活动引起的中度至重度眉间纹。
【规格】50单位/瓶。
每单位(U)本品相当于在限定条件下小鼠腹膜内注射配制后的本品溶液的半数致死量(LD50)。
此效价测定仅适用于本品，不适用于其他肉毒毒素制剂。
【用法用量】本品的推荐剂量不可与其他肉毒毒素制剂的剂量互换。
本品必须由具有相应资格并有相关专业知识和技能的医师使用，可辅以相应的设备。
用21G针头配制/稀释本品（50单位/1.25ml），然后用30G针头注射。
5个注射位点各注射0.1ml（4单位），每侧皱眉肌有2个注射位点，降眉间肌有1个注射位点，总剂量为20单位。
注射前，拇指或食指应稍用力放在眼眶下侧以避免注射液向眼眶下渗透，在注射过程中，针头保持向上，向内侧的方向。
下列措施可减少眼睑下垂并发症的发生：●避免在上睑提肌附近注射，尤其在降眉肌粗大患者中。
●注射皱眉肌时应在距骨性眶上缘以上至少1cm。
肉毒毒素操作规则
肉毒素注射诊疗及操作常规一. 适应症与并发症：适应症：主要是30-35岁以下女性的早期皱纹,特别是面上半部的额纹、眉间纹、鱼尾纹,也可用于鼻背纹、下颏纹、颈阔肌纹及良性咬肌肥大;临床也有用于腋臭或腋部多汗症的治疗,剂量约kg,有效率约70%,维持时间约6-8月;禁忌症：1 精神不太正常,自控能力差的病人；2 因工作需要,面部表情肌必须频繁活动的人如演员等；3 患有运动神经元病或肌肉系统病的人如重症肌无力、多发性硬化、Lambert-Eaton综合征、上睑下垂等；4 过敏体质者或对毒素或人血白蛋白过敏的人；5 两周内曾使用与毒素代谢有影响或易致出血、水肿药物的人如氨基糖甙类抗生素、青霉胺、奎宁、吗啡、钙拮抗剂、阿司匹林、激素等,这些药物会提高毒素的毒性；6 孕妇和哺乳期妇女,因为毒素对她们属于Ⅲ类药；7 发烧、急性传染病、心肝肺肾等重要脏器疾病、结缔组织病、活动性肺结核、血液病及12岁以下儿童;8 非常瘦弱的病人不能用：因肌肉太薄,注射后容易弥散到周围肌肉,容易发生副作用;二. A型肉毒毒素的溶解方法：1 从冰箱中取出后,在室温下放置一定时间;一般放置10-15分钟,使之与室温接近,易于溶化;2 用注射用生理盐水根据所需浓度进行配制,一般是2-4毫升注射用生理盐水溶解A型肉毒毒素100U;3 溶化时,应将注射器针头贴在瓶内壁,缓慢推入注射用生理盐水使干粉状药物全部溶解,不可用力过猛；在溶化过程中,避免反复抽吸、减少震荡及泡沫形成,泡沫形成可使A型肉毒毒素蛋白变性,影响药物的效价;4 配制好的A型肉毒毒素溶液应立即使用,在2-8度冰箱中保存,需4小时以内用完;Gartland和Hoffman用小鼠LD50测定法证明,释稀的毒素在6小时内毒力无明显下降,但12小时后下降%,若在释稀后立即冷冻,1或2周后仍有将近70%的效价损失,这是由冻-溶过程造成的;三. A型肉毒毒素的注射方法：1眉间纹：眉间纹是由皱眉肌起于眉弓内侧、止于眉部皮肤、降眉肌起于鼻上皮肤、止于前额皮肤、眼轮匝肌内侧和额肌下侧缘共同作用产生的,定点时要兼顾协同肌的范围,眉间部一般3-4点,总剂量10-20u,注射时应避免进针过深和剂量过多引起上睑下垂;2额纹抬头纹：额部注射点应在眉上缘厘米以上,根据皱纹的范围以2厘米的间隔定注射点,通常3-6点不等,总剂量10-25u,定点要求对称,用药要等量,以免双眉不对称和眉下垂;3 鱼尾纹：鱼尾纹是由光老化因素和表情肌共同作用引起的,所以治疗的目的是使这一区域肌力变弱；注射点至少应距外眦角厘米,根据皱纹的范围每侧定2-3点,总剂量7-12u;注射时应避免用药过多累及周围的表情肌造成表情不自然,同时应避免下睑内、中部的直接注射而引起下睑外翻;4 鼻背皱纹：鼻背皱纹处于面中部,笑时皱纹加深,扭曲面容;此部位一般3-4点,鼻根部及鼻翼两侧为基本点,注射于皮下,每点毫升;5 颈部皱纹：病人取座位,于喉结平面水平方向选择4-5点,点距约2厘米,剂量6-50u/kg, 共30-250 u;6良性咬肌肥大:每侧三点, 同侧下颌角--内眦连线与同侧外眦垂直线交点为1点;下颌角前缘咬肌最隆起处为2点;1、2点连线的中点为3点;每点10u;四. A型肉毒毒素注射的并发症及预防、处理措施：1 局部麻木、疼痛、肿胀、红斑、青紫、；2额部紧绷感、邻近部位皱纹加深、上睑下垂、眉形改变、眉下垂、下睑外翻、下睑袋加重、眼闭合不全、暴露性角膜炎、眼干或畏光流泪、结膜炎；3 复视、斜视、视力模糊；4 面部表情呆板、肌肉活动不对称、鼻唇沟不对称；5 局部凹陷；6局部纤维化、肌萎缩、永久性肌肉瘫痪；7 过敏反应：急性过敏性休克、皮疹、皮肤划痕症等；8 颈肌无力；9 因抗体形成,药物作用减轻或无效；10 轻微恶心,短暂头痛；11 A型肉毒毒素注射后的远距离作用可引起非治疗肌肉进行性变性样改变、异常,全身性肌无力,流感样综合征;并发症常发生于注射后3-5天内,一般在2-4周内自行消退;暂时应用含有肾上腺素的滴眼剂,有助于因过敏、充血等因素造成的明显的、暂时的眼睑下垂的预防;面部表情呆板主要出现在治疗鱼尾纹的病人,由于注射点过低或剂量过多,药物作用影响到颧大肌、颧小肌,在病人笑时感觉到双侧面颊部不能上提,给人以呆板的感觉;畏光流泪多出现在眉间纹治疗后,因皱眉功能减弱,当病人从阴暗到明亮处时,瞳孔的调节收缩功能没有皱眉眯眼动作为前提,光线突然射入瞳孔,引起畏光流泪;下睑外翻、暴露性角膜炎是由于眼轮匝肌麻痹引起兔眼和瞬目减少,可造成角膜刺激或暴露,严重者导致角膜炎;头痛、额部紧绷感主要出现在讲话、视物时习惯抬眉的病人,由于额部上抬功能突然减弱,病人很不习惯,严重者甚至出现头痛、恶心,一般2-3周消退;邻近部位尤其是鼻周围皱纹加深主要出现在鱼尾纹的病人,由于眼轮匝肌是一环状肌肉,抑制了外侧部肌肉的收缩,内下侧肌肉可能由于协调的原因会增加力度,从而导致鼻周围皱纹增多;视力模糊亦主要出现在鱼尾纹的病人,可能是眼轮匝肌或睫状肌麻痹,造成调节功能障碍;眉形改变主要是额部注射时部位不对称或用量不恰当所致,一般在补充用药后可解决;上睑下垂主要是在上睑或眉间注射时,药物顺眶缘向下渗入,弥散到提上睑肌所致,一般在注射后2-3天出现,4-8周消退,应避免在上睑中央注射,避免进针过深;五. A型肉毒毒素应用时的注意事项：1因本品有剧毒,应由专人保管、发放、登记造册,按规定适应症使用;使用本品者应为经过专业培训并具有医疗资格的医护人员;因影响疗效最重要的因素是正确选择肌肉及注射位点,操作者应熟悉眼外肌和面肌等的解剖部位,并尽量做到准确、定量、慢注、减少渗漏,准确的意思是：准确诊断和选择病例典型、重症,皮肤弹性好者、准确释稀、准确注射位点、深浅——隆起的肌肉中、用量——常规或经验、手法——与肌肉垂直;用过的残液、注射器等应消毒、焚烧处理;2因A型肉毒毒素为免疫原性蛋白,人体可能对其产生过敏反应,临床曾有急性过敏反应报道,因此,注射时必须备有%的肾上腺素；注射后应观察10-15分钟；如无特殊情况方可离开;大剂量、频繁注射、失效药物注射、年轻及注射时使用辅助剂是产生A型肉毒毒素抗体的主要危险因素; 3注射当日要停止使用化妆品；注射后1小时内,每15分钟,可主动地做一些肌肉运动：如抬眉、皱眉等,有利于达到更好的效果；注射后4小时内,局部不要做任何处理如化妆、按摩等,以免药液扩散至眼内,造成眼肌麻痹；也不要剧烈运动,应保持身体直立位,不要躺卧或弯腰,以免药液扩散;4A型肉毒毒素应该一次足量,注射间隔必须在三个月以上;因为A型肉毒毒素是蛋白质,如果剂量少、短间隔注射,容易形成抗体,使A型肉毒毒素疗效降低以至无效,这一点必须向病人讲清楚; 5应个性化给药：尽量用适当的剂量和浓度获得最佳效果和维持时间每毫升中低于可以产生受累肌肉的肌力减弱效应,但疗效维持时间较短;男性或面部表情肌过度活动的女性-特别是眉间纹和额纹要求较高的浓度和稍大的剂量,否则仅产生轻、中度改善和短期效果;6若注射前用酒精消毒皮肤,必须待干后注射,因为酒精也可降低毒素活性;7因该方法除皱为临时性,应如实向病人交代疗效、效期、副反应,以取得病人的理解和合作;治疗时不应一味追求疗效而增加剂量和频率;。
肉毒素A的副作用及临床中应注意的问题_刘加林
的一个重要的病理状态。
逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性逼尿肌压力增高[17]。
W atanabe发现30%的原发性遗尿症患儿有膀胱逼尿肌不稳定[18]。
因此认为可以采用抗胆碱药,使膀胱容量扩大以治疗遗尿症。
但临床现在应用的抗胆碱药如山莨菪碱等对M受体没有选择性,剂量过大可引起心动过速,不能用于先天性心脏病患者[19,20]。
所以,应用具有M受体亚型选择性的盐酸戊乙奎醚治疗膀胱逼尿肌不稳定性遗尿症理论上效果应优于硫酸阿托品及其它无受体选择性抗胆碱药,且副作用和不良反应也应较轻或较少。
本教研室动物实验主要观察了盐酸戊乙奎醚对家兔在体膀胱收缩幅度的影响,采用Ach/氯贝胆碱引起膀胱痉挛,然后用盐酸戊乙奎醚对抗Ach/氯贝胆碱作用,并用硫酸阿托品作为阳性对照药。
实验结果表明,无论是麻醉还是清醒家兔,肌肉注射给药(0101、0102、0105mg/kg)或灌胃给约(011、012、015mg/kg)均能显著抑制Ach引起的膀胱内压力升高,效能优于或与硫酸阿托品类似,且剂量小于硫酸阿托品。
盐酸戊乙奎醚对于离体豚鼠膀胱肌条具有很强的对抗Ach 的作用,其作用也明显优于硫酸阿托品,同时也能较强地抑制膀胱逼尿肌的自主收缩,但对抗Ach的50%有效浓度明显低于抑制自主收缩的50%有效浓度。
所以认为盐酸戊乙奎醚对膀胱具有很好的解痉作用,可以试用于临床作进一步研究。
5 盐酸戊乙奎醚对喷嚏[21]、流涕、鼻粘膜水肿及鼻粘膜毛细血管通透性[22]的抑制作用麻黄碱是耳鼻喉科常用的药物之一,但各种有关药物学均记载,高血压病人需慎用此药。
盐酸麻黄碱滴鼻液为拟肾上腺素药物,可兴奋α、β受体,使鼻腔粘膜血管收缩,消除粘膜肿胀,作用可持续2h以上,但其兴奋α、β受体有可能导致血压升高,因而高血压患者慎用。
虽然王利利[23]经过研究证明高血压病人使用麻黄碱滴鼻液是可行的,但同时要注意血压监测。
本教研室采用豚鼠组胺滴鼻刺激鼻粘膜产生水肿、流涕、打喷嚏模型,探讨盐酸戊乙奎醚滴鼻剂对鼻粘膜毛细血管通透性的影响及对鼻粘膜水肿、流涕的治疗作用。
肉毒素注射美容5大应用-PPT课件
? 注射后24h内勿饮酒
? 准备好过敏皮试盒
? 注射瘦脸后避免吃硬食物；一周内禁食辛辣刺激 食物、忌烟酒
Thanks!
原理
人体的大汗腺由迷走神经支配，由于肉毒素 可以抑制乙酰胆碱的神经递质传递，可以减 少汗液的分泌，从而达到了减轻腋臭的症状
操作
在鼻唇沟沿线的的辟谷胖进行亮两点注射 2u/每点，双侧4点共计8u
肉毒素注射美容的并发症
? 可能会造成局部麻木，紧绷感，疼痛，肿胀，红斑，青紫等症状 ? 面部表情呆板，根据注射部位的不同，可能出现闭眼困难，视物
模糊，上睑下垂，流泪等，一般2-8周自行消退 ? 如果注射不匀称，容易造成局部凹陷和脸颊两侧不对称 ? 因为肉毒素的毒性，如果注射剂量过多的话易造成局部纤维化，
肌萎缩，永久性肌肉瘫痪 ? 肉毒素瘦脸后，容易造成轻微恶心，短暂头痛 ? 个别人可能还有过敏反应
肉毒素注射美容 的护理-注射前
? 注射前3天，面部皮肤避免暴露在阳光照射下，避 免饮酒
? 注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙 类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为它们会 加强A型肉毒毒素的毒性。
? 注射前清洁面部，避免涂抹化 妆品
? 准备好过敏皮试盒
肉毒素注射美容 的护理-注射后
? 注射后按压穿刺点10分钟，防止皮下出血和瘀斑
? 注射肉毒素后 4小时内不要做剧烈活动，保持身 体直立，减少躺卧和弯腰，不要去按摩注射肉毒 素部位以免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉
肉毒素注射美容的原理
乙酰胆碱是一类常见的神经递质，刺激横纹肌， 平滑肌收缩以及汗腺等腺体的分泌，肉毒素通过 抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经与肌肉之间的介 质传递，使肌肉失去神经的控制， 导致肌肉的活 动减弱或消失，达到相应的美容效果
医美整形美容培训课件注射肉毒素瘦脸术的技巧
了应对突发情况的能力。
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的需求增加
随着消费者对美的追求越来越多样化，个性化治疗方案将 成为未来医美整形市场的重要趋势。
注射技术的不断创新
随着科技的不断发展，注射技术将不断创新和完善，例如 微针、纳米针等新型注射技术的出现，将进一步提高治疗 效果和安全性。
医美整形行业的规范化发展
医美整形美容培训课件注射肉 毒素瘦脸术的技巧
目
CONTENCT
录
• 注射肉毒素瘦脸术概述 • 注射技巧与操作规范 • 并发症预防与处理 • 患者沟通与心理辅导 • 实战案例分析与经验分享 • 培训总结与展望
01
注射肉毒素瘦脸术概述
肉毒素作用机制
阻断神经传导
肉毒素通过抑制乙酰胆碱的释放 ，阻断神经与肌肉之间的传导， 使肌肉发生麻痹性松弛。
肌肉萎缩
长时间的肌肉松弛会导致肌肉萎 缩，从而达到瘦脸的效果。
适应症与禁忌症
适应症
咬肌肥大、面部不对称等。
禁忌症
孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者等。
术前评估与准备
术前评估
了解患者的面部情况，评估咬肌的大 小和形状，确定注射点和剂量。
术前准备
清洁面部皮肤，避开月经期，停用阿 司匹林等药物。
关键点
准确掌握注射剂量和注射点，结合患者面部特 征进行个性化治疗。
案例二
改善咬肌肥大效果显著
关键点
针对咬肌肥大部位进行精准注射，调整注射角度和 深度，达到最佳效果。
提升面部轮廓美感
案例三
关键点
综合运用肉毒素注射技巧，结合面部美学原理，实现面 部轮廓的整体提升。
失败案例剖析及教训总结
案例一
肉毒素使用管理要点的探讨与总结
肉毒素使用管理要点的探讨与总结肉毒素使用管理要点的探讨与总结一、引言肉毒素是一种被广泛应用于医学美容领域的神奇物质。
它可以通过注射方式，减少面部皱纹和改善颈部皮肤松弛等问题，从而获得年轻美丽的效果。
然而，由于肉毒素具有一定的毒性，合理的使用和管理至关重要。
本文将探讨肉毒素使用管理的要点，并分享对该内容的观点和理解。
二、基本原理与应用肉毒素是由肉毒杆菌产生的一种蛋白质，可以阻断神经末梢释放乙酰胆碱，达到肌肉松弛的效果。
肉毒素主要应用于面部皱纹的治疗，如抬头纹、眉间纹等；以及改善颈部肌肤的紧致度。
通过注射肉毒素，可以快速、安全地获得预期的美容效果，但使用管理要点不能忽视。
三、使用管理要点的重要性1. 安全性使用肉毒素进行美容治疗时，安全性是首要考虑的因素。
医生和患者都应该了解肉毒素的性质、作用机制和剂量使用，遵循国家相关监管规定和标准操作程序。
医生应根据患者的个体差异和需求，制定个性化的治疗方案，确保安全性。
2. 医生专业知识与经验选择合适的医生至关重要。
医生应具备相关的专业知识和丰富的实践经验，了解不同类型的肉毒素产品，并熟悉注射技术。
只有经验丰富的医生，才能确保肉毒素的正确注射位置和剂量，避免副作用的发生。
3. 治疗前的评估与咨询在进行肉毒素治疗前，医生应对患者进行全面的面部评估，并与患者进行详细的咨询。
通过了解患者的期望、健康状况、过敏史等，医生可以制定最适合患者的治疗方案，并告知患者可能的风险和并发症。
4. 术后护理与复诊患者在进行肉毒素治疗后，应严格遵循医生的术后护理建议。
避免按摩注射部位、暴露于高温环境和剧烈运动等。
定期复诊也是重要的管理要点之一，医生可以进行进一步评估和调整治疗方案，确保效果的持久性。
四、对肉毒素使用管理的观点和理解个人对肉毒素使用管理的观点是，安全性和专业性是不可或缺的。
肉毒素治疗是一项医学技术，应由专业医生在合适的环境下进行。
以患者为中心，根据患者的需求和期望，制定个性化的治疗方案，才能获得满意的效果。
肉毒素
肉毒素的注射方法——微量浅表注射法
微量浅表注射法 是通过肉毒素的注射减弱面部降肌表浅肌束对皮肤向下的拉力，利用提肌对皮肤产生的代偿性的提升，重建中下面部的力学平衡。 可让这部分皮肤得到一定程度的休息，促进皮肤胶原蛋白的再生和弹性恢复，有利于光滑皮肤，延缓衰老，同时可以改善毛孔粗大，对痤疮型皮肤也有较好的治疗效果。 注射点定位 全面部细纹明显处、下颌骨缘、眉部提升点、鼻唇沟提升点、颈部等，点与点之间的距离为1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均匀分配注射总量。 注射剂量。每点0.5-1U，注射总量60-100U。 注射层次。真皮深层或皮下。 注射手法 接近水平进针浅表注射，打出均匀分布的一个个小皮丘。 (三)多点微量表浅注射 多点微量表浅注射法是最近几年才被广泛应用的一种新注射法，手法与成角注射法相似，但注射更为表浅，是将药物注射在真皮深层，而非肌肉层，注射后应形成一小皮丘， 单点的注射剂量也较少，即将原本作用于2~3点的肉毒素剂量分散于10~15个点进行注射。
除皱应用原理：抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注射） 引起暂时性肌肉松弛性麻痹
瘦脸原理：麻痹神经，松弛肌肉 瘦肩胛，瘦腿原理：肉毒中毒，松弛肌肉
注意：根据肉毒的原理，除皱只能去除动态皱纹及部分因肌肉绷紧状态下所产生的皱纹
19块表情肌
类型
提肌
向上提升皮肤
降肌
向下牵拉皮肤
括约肌 肌肉向中央收缩
深起浅止 起于骨骼或深层组织，止于皮肤或浅层组织，
括约肌除外
牵拉方向 均由止点向起点方向牵拉
上面部肌肉
面部表情肌 • 二、瘦脸 • 三、瘦小腿 • 四、抑制汗腺分泌 • 五、去疤痕 • 六、其他
临床应用范围
禁忌症 一、目标注射部位存在感染和对注射液成分过敏。 二、 心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；、 三、职业依赖面部表情者（如演员） 四、神经肌肉异常症患者 五、正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物者 六、怀孕或哺乳期妇女。
禁忌：5类人不能使用肉毒素.docx
肉毒素注射除皱手术的并发症及副作用
肉毒素注射除皱对治疗面部皱纹效果很显著，专家提示为了手术有安全保证和质量保证，切不可随便就医，甚至是找一家美容院，而是一定要到有实力的正规整形医院进行手术。
1、注射局部有头痛，少数女病人有头痛。
2、注射抬头纹不当时会发生睑下垂。
3、注射鱼尾纹处不当时会发生复视。
4、因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果。
5、进针刺破血管偶尔发生出血或血肿。
6、肉毒杆菌毒素是一种免疫源性蛋白。
它可以导致体内产生抗体。
大剂量、反复注射可能会引起免疫符合物反应疾病、应予注意。
7、肌肉麻痹的结果，不能作各种表情，有假面具样的感觉。
8、极少数病人可发生过敏性休克。
肉毒素注射术后并发症
由于个体差异，治疗后可能会出现一些不良反应，通常是短暂的，可能产生的不良反应包括但不限于以下情况：
1. 注射A型肉毒素适合缓解动力性皱纹或改善体表形态，注射后起效时间一般在3—14天，注射后效果维持时间一般在4—6个月。
因个人体质原因，注射效果和维持时间会有所差异，患者应予理解。
2. 注射A型肉毒素后，部分患者在注射部位可能有短时间的轻微红肿、触痛、搔痒或淤青，一般上述症状会在注射后3—10天内自行消失。
如出现其他不适反应要及时向主诊医师咨询。
3. 由于个人体质原因，部分患者注射治疗额纹后有可能出现睁眼无力或双眼睑水肿的现象，一般该症状会在1—2月内自行消失；
4. 面部注射后，少数患者可能会在2周—6周内自觉注射局部表情不自然，之后会逐渐恢复自然。
（额头和眼周皱纹为主）。
5.人体各部位或器官的两侧是不完全对称的，注射A型肉毒素治疗后，亦不能确保两侧效果完全一致。
6. 注射A型肉毒素用于改善肌肉肥大者，部分患者会在注射后一周左右出现局部轻度酸胀乏力感觉，一般不会影响正常生活，短期后症状会自行消失。
7. A型肉毒素有使用中具有很高的安全性，至今尚未发现严重的过敏反应，但是任何一种药物面对具有个体差异的患者群均不能保证绝对无过敏反应，对此，患者应予以充分理解。
肉毒素的使用规范及问题解答
肉毒素的使用规范及问题解答肉毒素除皱（ 0．1ml含A型肉毒杆菌毒素2.5U）目的是减轻功能过强或反复活动的面部肌肉运动从而消除皱纹。
肉毒素包括一组由肉毒梭菌产生的外毒素。
从免疫学角度讲，该毒素具有八种不同形式，其中以血清型A最为有效，应用也最广。
肉毒素作为一种神经毒，能够选择性抑制神经肌肉接头部位的突触前神经元释放乙酰胆碱，结果使运动终板失神经支配而发挥作用。
临床上，通常注射2天～3天出现肌肉运动的减弱。
但最终轴突可萌芽形成新运动终板，同时无功能的运动单位被吸收，从而肌肉功能渐渐得以恢复。
临床上肉毒素注射的效果一般可持续3～6个月。
3.1 适应证与禁忌证肉毒素注射作为一种治疗面部皱纹的方法，安全、快速、侵袭性小。
最常用于治疗眉间皱纹、鱼尾纹和前额水平额纹。
因肌肉反复活动而导致的面部浅皱纹中，容易用手指展平的患者适宜用该方法治疗。
但皮肤厚而呈油性，导致额部形成较深的真皮皱纹的患者单纯用肉毒素注射则收效不明显〔16〕。
已知对毒素或人白蛋白过敏，任何神经肌肉接头疾病(如重症肌无力)，妊娠或哺乳妇女，应用氨基糖甙类药物(因为该类药物可以干扰肉毒素在神经肌肉接头部位的作用)者为禁忌证。
3.2 准备在使用前，冻干的肉毒毒素A(BoTox，每瓶100IU)，保持-4 ℃冻藏直至使用。
使用时将其加入4ml灭菌生理盐水中，得到的最终浓度为50IU/ml。
用于眉提升时，将浓度稀释至5IU/ml，注意在稀释时不要晃动配制液，因为这可能产生气泡，导致变性和毒素灭活。
将制备好的Botox溶液抽入1ml的注射器，用30号针头马上使用，不用的溶液妥善冷冻保存。
配制好的BoTox在冷冻条件下可以保存3天～5天仍有效。
虽然自从人们把肉毒毒素用于美容以来就一直常规作肌电图(EMG)，以确定进针位置，但由于面部解剖变异很小，故而EMG检查实际上没有太大意义。
EMG检查对注射技术不熟悉的医师或第一次注射后没有效果的病例可以做，在应用肉毒毒素溶液治疗面瘫时尤其有帮助〔14〕。
关于肉毒素的常见问题
关于肉毒素的常见问题引言肉毒素（Botulinum toxin）是一种由肉毒杆菌分泌的神经毒素，它具有强烈的神经毒性。
肉毒素在医学上有多种应用，如治疗肌肉痉挛、改善面部皱纹和过多的汗液分泌等。
本文将回答一些关于肉毒素的常见问题。
问题一：肉毒素有哪些主要的应用领域？肉毒素在医学上有以下主要的应用领域：1.神经肌肉疾患的治疗：肉毒素可用于治疗肌张力障碍、肌肉痉挛和舞蹈病等疾病。
它通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱，从而减轻肌肉痉挛和僵硬。
2.美容整形领域：肉毒素可以用于改善面部皱纹，尤其是额头纹、眉间纹和鱼尾纹等。
它通过松弛面部肌肉，使皮肤更加平滑。
3.汗腺分泌过多的治疗：肉毒素可用于治疗多汗症。
它抑制神经末梢释放乙酰胆碱，减少汗腺的分泌，从而减少出汗量。
4.前段时间使用于结肠痉挛和痛经，这也是肉毒素的治疗范围之一。
问题二：肉毒素治疗是否安全？肉毒素是一种高度毒性的物质，但在医学上使用时经过稀释，因此治疗中的剂量是安全的。
对于专业医生来说，使用肉毒素进行治疗是相对安全的。
然而，个体对肉毒素的反应有所不同，可能会出现一些副作用。
常见的副作用包括注射部位的疼痛、肿胀和淤血。
少数患者可能会出现乏力、头痛、肌肉无力和眼睑下垂等症状。
严重并发症非常罕见，但可能会发生。
因此，在治疗前，医生会询问病史和了解患者的禁忌症，以最大程度地减少风险。
问题三：使用肉毒素进行美容整形需要多久见效？效果能持续多久？使用肉毒素进行美容整形，注射后通常需要几天到一周的时间才能见到效果。
效果的持续时间因个体差异而有所不同，但通常可维持3个月到6个月之久。
在注射肉毒素之后，神经末梢释放乙酰胆碱的能力会逐渐恢复，肌肉开始重新收缩，导致效果逐渐消失。
患者可以选择定期注射肉毒素来维持效果，以保持面部的年轻和平滑。
问题四：肉毒素治疗需要进行多少次？间隔多久？肉毒素治疗的次数和间隔时间取决于具体的疾病和需求。
1.对于神经肌肉疾患的治疗，通常需要每3个月到6个月注射一次，以持续减轻症状。
肉毒素美容针剂注射发生中毒、过敏地救治及护理
肉毒素针剂注射美容中毒与过敏的救治及护理方案肉毒素概述：肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。
肉毒素是属于一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，因此用于除皱美容。
但是，注射肉毒素不当或过量，与所有医学肌无力、呼吸障碍等行为一样，会导致肌肉麻痹，诱发一系列严重的症状体征，甚至危及生命。
肉毒素储存冷藏：肉毒素属于特殊生物制剂，有严格冷藏要求，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。
可增加中毒和过敏的机会。
肉毒毒素注射美容的适应症和禁忌症：适应症：1 、肉毒毒素（Botox ）治疗面部上1/3 皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。
适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。
2 、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。
中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭3 、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。
4 、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。
禁忌症：1 、重症肌无力者。
2 、神经肌肉疾病者。
3 、过敏体质。
4、妊娠及授乳期。
5 、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。
6 、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。
7 、精神不正常，自控能力差者。
8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。
肉毒素针剂注射美容中毒的救治及护理：注射肉毒发生中毒的首选解救药物是：1、血清抗毒素（必须要在2 周内尽早注射）。
2、营养神经的维生素B12（弥可保），轻者口服，重者肌肉注射、静脉滴注1）中毒症状体征：一般在注射后几天内发生，个别迟缓反映也可在两周后发生。
轻度：头晕、恶心、视力模糊、畏光、全身乏力。
中度：除发生轻度症状外出现全身行动不便、行走困难、喝水呛咳、声音嘶哑，呼吸困难或哮喘。
重度：除上述轻度和中度症状外，出现视物不清或失明、失音、丧失进食能力、全身无力或瘫痪、严重的呼吸困难缺氧紫绀，以至危及生命安全。
A 型肉毒毒素用于注射除皱的并发症及其防治共4页文档
A 型肉毒毒素用于注射除皱的并发症及其防治A型肉毒素在临床上用于面颈部除皱始于20世纪90年代，将A型肉毒素注入形成皱纹的肌内，阻断神经递质乙酰胆碱释放，使肌肉麻痹瘫痪，肌肉张力及收缩力下降，皱纹减轻或消失，从而达到去除面颈部皱纹的目的。
虽然已有的报道显示 A 型肉毒素在注射除皱方面的应用是安全、有效的，但不可忽视对其使用后并发症的防治，因此熟掌握其适应证、禁忌证以及如何科学、合理地用药，从而将并发症的发生率降至最低。
针对我院100例A 型肉毒毒素注射美容患者所产生的并发症发生的原因进行分析，并提出防治措施，其资料如下：1 资料与方法在2011 年9月至2014年9月我院接收A 型肉毒毒素注射除皱的并发症求美者100例，90名是女性，10名是男性，其年龄在18一51岁之间，均龄为39.8岁，注射除皱后，部分求美者出现了：局部瘀血、肿胀、疼痛；上睑下垂、眼睑感觉障碍和眼睑水肿；眉型改变、复视、斜视；全身不适、皮疹等症状，依据并发症症状阐明了原因，并提出了防治措施。
2 并发症原因与防治措施2.1与注射相关的局部反应局部瘀血、肿胀、疼痛：轻度瘀血、肿胀、注射部位疼痛为 A 型肉毒毒素用于注射除皱常见的并发症。
为减少这类并发症的发生，注射前 2 周内应避免服用抗凝药物，如维生素 E、阿司匹林和非甾体类抗炎药等，瘀斑可于注射后早期局部间断冷敷。
另外，注射后 2h 内不要按摩注射部位，应主动收缩注射部位肌肉以加快肌肉对药物的吸收。
2.2 非靶肌肉的反应注射部位肌肉无力为肌肉组织中肉毒毒素的预期药理作用，但当药物稀释不规范、超过规定剂量、或注射点靠近特殊解剖结构时，A型肉毒毒素浸润至非靶肌肉，可导致非靶肌肉麻痹而造成一系列并发症，如上睑下垂、复视、斜视等。
2.2.1 上睑下垂、眼睑感觉障碍和眼睑水肿。
上睑下垂发生的平均时间为注射后 8 天，平均持续 22 天，眼睑感觉障碍发生的平均时间为注射后 4.5 天，平均持续 18.5 天，眼睑水肿发生的平均时间为注射后 5 天，平均持续 15 天。
肉毒素过量应急预案及流程
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肉毒素的使用和并发症处理
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[转］肉毒毒素注射的并发症及其治理
皮肤美容治疗的并发症及其治理之三：肉毒毒素
一、解剖
上、中面部肌肉图解ﻫ
ﻫ下面部肌肉图解ﻫ
二、常见暂时性并发症
肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括:疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛、长时间偏头痛(不常见）。
对于感觉迟钝及紫癜,可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。
注射后头痛有两类:轻微头痛（可以一般非处方止痛药治疗)、严重头痛(报道少见，必要时可以强效止痛药和口服皮质类固醇治疗）。
为减低紫癜风险,应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物(非类固醇类
抗炎药、阿司匹林等)。
ﻫ三、严重副反应
1、眉间并发症
上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一;其原因被认为是，毒素扩散导致提睑肌被麻痹；可使用肾上腺素能眼药水改善（收缩苗勒氏肌提睑）。
眉间部注射点位ﻫ
避免出现上睑下垂的最好方法是,不要对之前已有?一定程度睑下垂的患者（其额肌衰弱)注射。
此外,大力按摩或向下按摩，也可能导致睑下垂。
当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹,在治疗皱鼻纹时，应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌,以防上唇下垂。
皱鼻纹注射点位;应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌ﻫ
ﻫ２、前额与眉部并发症
在治疗前额水平皱纹时,为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方1-２cm，以减小扩散。
向降眉肌注射小量毒素,也可防止眉下垂。
选择合适的患者是关键。
额肌部注射点位
ﻫ在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。
对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。
３、眼周并发症
任何眼周注射均可能导致瘀肿、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂。
如果出现复视，遮盖一只眼睛可作缓解。
为预防复视,注射点位应在眶缘以外，以免毒素扩散进入眼球外肌。
如果不小心注射到颧大肌或颧弓下区域，则可能导致颊与唇下垂。
眼轮匝肌注射治疗鱼尾纹时,注射点位应颧支切迹上方1cｍ以上,以防出现中面部和唇下垂。
为避免中面部和唇下垂,对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外１cm，或外眦外侧１.５cm以内，避免接近颧弓下缘。
眼周肌群注射点位；应避免注射颧大肌和颧弓下部位
注射时，对眼周肌肉群应有清晰把握；此外，浅表注射也有助于减少瘀肿。
4、口周并发症
尽管下面部注射大多数使用填充剂,但辅助使用肉毒毒素也非常有价值。
在治疗口周皱纹时，注射口轮匝肌应保守。
口轮匝肌可经上下唇注射,注射时应保持对称和浅表。
口周肌肉群注射点位;注射应保守,注意对称、浅表
ﻫ过量注射口轮匝肌,可能导致闭唇、进食、刷牙困难等显著副反应；此外还可能导致笑容不对称或言语障碍（Ｂ、P等辅音发音困难)、唇本体感受减弱等。
因此，在术前须对所有患者（特别是以音乐、播音、演艺为职业者）声明这些潜在
风险。
口轮匝肌萎缩还可能导致唇紅緣继发性扁平。
此时,可在唇缘注射真皮填充剂予以矫正。
如果注射点位距离口轮匝肌过高，可能导致上唇内翻、外翻或暂时性下垂。
降下唇肌收缩将形成皱纹，并使嘴部随年龄增长而永久性下坠。
此时,可通过注射真皮填充剂或肉毒毒素改善，注射点位不应高于唇与下颌间中点,以便软化唇颏沟。
降下唇肌需经触诊确定其位置。
注射降下唇肌时,如果点位太靠近嘴部，则可能导致单侧麻痹。
一种好的方法是,首先让患者咬紧上下颌,以确认降下唇肌的位置；接着,向每侧降下唇肌下部注射肉毒毒素。
降下唇肌注射点位;避免太接近嘴部ﻫ
ﻫ肉毒毒素注射用于治疗鼻唇沟,极少成功,因此最好避免。
肉毒毒素治疗鼻唇沟，可能影响口腔机能并导致发音困难。
大部分情况下,应以真皮填充剂治疗鼻唇沟。
５、颏部与颈部并发症
肉毒毒素注射颏肌（颏部外侧至中线),常用与治疗颏部凹陷。
颏部凹陷是由于颏肌活动加上颏部胶原及皮下脂肪缺失所致。
注射颏肌时,如果不小心注射到降唇肌，可能导致下唇凹陷。
对于伴有颏肌肥大的颏部凹陷患者，由于其特别容易出现口功能障碍，因此应避
免注射颏部。
对颏沟部过度注射,可能导致影响口功能或导致笑容不对称。
但是,在下巴位置注射颏肌，的确可显著柔化该部位轮廓。
注射后，应进行充分按摩。
肉毒毒素还可用于治疗颈阔肌带（竖纹）和颈部横纹。
皮肤弹性良好、颏下脂肪缺失少的患者，适合接受颈阔肌带注射。
由于颈阔肌属于浅表肌肉,因此注射时切忌过深,否则可能导致吞咽困难(有生命危险)或变声。
颈阔肌带注射点位;颈阔肌属于浅表肌肉，应浅表注射，以免副反应
ﻫ6、系统性并发症
肉毒毒素致敏是剂量依赖型并发症:一般情况下,美容患者的最大注射剂量为20-４0U，其出现排斥反应的几率较治疗性患者（注射剂量高达3０0U）小得多。