鼻胃肠管盲插方法及管理
鼻肠管盲插法ppt课件
常见并发症及处理方法
01
鼻腔出血
少量出血可自行止血，出血较多时 需就医处理。
管道堵塞
定期冲洗管道，保持管道通畅，严 重堵塞时需更换管道。
03
02
肠道刺激症状
可适当调整营养液的浓度和滴速， 减轻患者的不适感。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期对管 道进行消毒，预防感染发生。
04
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
只有符合适应症的患者才能进行鼻肠管盲插法，对于禁忌症患者应避 免使用。
提高操作技能
医护人员应经过专业培训，熟练掌握鼻肠管盲插法的操作技巧，减少 操作过程中的并发症。
加强护理监测
定期观察患者的病情变化和管道情况，及时发现并处理潜在的问题。
增强患者自我保护意识
向患者及家属介绍鼻肠管盲插法的注意事项和并发症的预防措施，提 高患者的自我保护意识和能力。
操作简便、安全可靠，适用于无 法进行X线引导或无法耐受长时间 X线曝光的病人。
鼻肠管盲插法的历史与发展
历史
鼻肠管盲插法最早可追溯到20世纪 80年代，经过多年的实践和改进， 现已成为临床常用的营养支持手段之 一。
发展
随着材料科学和插管技术的不断进步 ，鼻肠管盲插法的成功率和使用范围 逐渐扩大，为患者提供更加安全有效 的营养支持。
与其他插管方法的比较
与气管插管比较
气管插管需要在喉镜直视下进行操作，对患者的创伤较大，且需要特殊设备， 而鼻肠管盲插法则不需要这些设备，操作简便。
与胃管插入比较
胃管插入只能用于提供营养支持，不能用于呼吸支持，而鼻肠管盲插法则可以 同时用于呼吸支持和营养支持。
04
鼻肠管盲插法的临床应用 案例
案例一：重症患者的营养支持
鼻肠管盲放
具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。
取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。
消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。
将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。
继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。
若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。
当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。
若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。
行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。
妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。
每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。
鼻胃肠管盲插方法及管理
05
03
插入导管
将导管一端插入鼻腔，沿咽部自然向 下送至预定深度。在送管过程中，需 保持轻柔，避免过度用力。
04
确认位置
通过听诊器听诊或拍X线片确认导管的 位置是否正确。若位置不当，需重新 调整或拔出导管。
02
鼻胃肠管的清洁与消毒
清洁
使用生理盐水或温开水定期冲洗 鼻胃肠管，保持管道通畅。
消毒
使用酒精棉球或碘伏擦拭管壁和 端口，预防细菌感染。
鼻胃肠管的拔除与更换
拔除时机
在医生或护士指导下，根据病情 需要决定是否拔除鼻胃肠管。
拔除方法
缓慢轻柔地拔除鼻胃肠管，避免损 伤鼻腔和咽喉部黏膜。
更换频率
根据需要定期更换鼻胃肠管，一般 建议每2-3周更换一次。
05
鼻胃肠管盲插的并发症及处理
鼻胃肠管移位或脱
总结词
鼻胃肠管移位或脱出是鼻胃肠管盲插常见的并发症之一，可能导致置管失败或 影响营养治疗的效果。
详细描述
鼻胃肠管移位通常表现为鼻胃肠管插入深度发生变化，可能与管道扭曲、打结 或患者体位改变有关。脱出则是指管道完全从鼻腔或口腔脱落。出现移位或脱 出时，应及时调整管道位置或重新置管。
根据患者的具体情况，制定个体化的插管方案，提高治疗的精准度 和有效性。
远程管理
借助信息技术，实现鼻胃肠管的远程监控和管理，方便医护人员对 患者的实时监测和干预。
THANHale Waihona Puke S。鼻胃肠管堵塞总结词
鼻胃肠管堵塞可由多种原因引起，如食物残渣、分泌物等， 导致营养液无法正常输注。
详细描述
鼻胃肠管堵塞时，应首先检查管道是否扭曲或打折，同时确 认喂养时是否有食物残渣或分泌物堵塞。根据堵塞程度，可 采用注射器冲洗、调整管道位置或更换管道等方法进行处理 。
盲法鼻空肠管置管
盲法鼻空肠管置管
重症医学科
盲法鼻空肠管置管
适应症
禁忌症
1、机械通气
1、上消化道出血
2、不能耐受胃内喂养、胃潴留 2、幽门水肿/梗塞
3、胰腺炎
3、麻痹性或机械性肠梗塞
4、肠梗塞
4、严重应激状态、休克
5、颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等 5、胃肠手术病史
易反流患者
管道位置确认 [总结要点]
1. 听诊法：气过水声最强点的变化左上腹【胃-右腹（十二指肠）--左 下腹（空肠曲）】
2. PH试纸法：回抽消化液观察颜色及PH值（注意药物和营养液影响 判断）
3. ph<5提示在胃内，ph>7提示在肠内 4. 真空试验法：注入空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽夜
<5ml，提示已过幽门（注意尖端贴壁影响） 5. 导丝回抽试验：置管时感受导丝回弹阻力，判断是否弯曲，置管后
在此输入标题
置管成功
拔出导丝观察导丝无折痕（可增加判断依据） 再进行床边X光拍片确认置管是否成功（“金”标准） 固定导管位置并贴上标签，标明置管日期及置管深度
盲法鼻空肠管置管
喂养和维护
1、喂养前后查看刻度，检查导管是否在合适的位置，如有脱管现象及 时调整； 2、每次喂养和用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗一次。
100
作。
2. 置管85 cm以后，可以判断导管位置时，需要用听诊法再
次确认。
50
3. 真空实验法：注入空气顺畅，回抽负压；注入适量水，回
抽量少于1/3，提示已过幽门（注意尖端贴壁影响）
0
20%
盲法鼻空肠管置管
听诊位置
盲法鼻空肠管置管
鼻胃肠管盲插方法及管理201322 ppt课件
23/32 23
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
13/32
床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
14/32
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管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管 及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
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主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
2/32
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
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营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
15史甜-床边盲插鼻肠管技术与管理
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
营养
屏 障
免疫屏障
蛋 白 酶 分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内营养途径
经鼻胃管
肠内营养 （EN）
供给途径
经鼻空肠置管
经皮内镜 引导下胃 造口PEG
经皮内镜下 空肠造口 PEJ
肠内营养途径
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
鼻胃管还是鼻肠管？
护理措施
喂养管护理
室温保存可不加热直 接使用；冷藏保存加 热38~40℃。现配现 用，冷藏最多保存 24h
常规如 何护理
营养液配置
温度 浓度 速度
常规护理
由稀到浓， 由少到多
由慢到快,营养泵 持续输注方式。
护理措施
喂养管护理
床头氯抬已高定3，0~Q445h°~Q6h
常规如 何护理
营养液配置
常规护理
需内镜或手术放置
有创操作
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
胃、空肠造口 （≥4周）
鼻肠管 （≤4周）
优点
缺点
减少对鼻咽喉、食管的受 价格昂贵
压、缺血，减少误吸，增 加舒适度，提高生活质量
需内镜或手术放置
有创操作
减少呕吐、误吸
直接置管困难。传统 置入法需内镜或者DSA 甚至需要术中放置。
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
营养不良在危重症患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
复尔凯螺旋型鼻胃肠管
山东省千佛山医院ICU 张淑香
2006年中华全国 肠外肠内营养护理 学组成立
If the gut function, and can be used effectively ,use it !
黎介寿院士
营养不良的危害
刀口难以愈合
难以脱机
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选， 生理性途径
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分
者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼 吸道分泌物能降低误吸发生率（A）
2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更 高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。（A）
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可 选择14号胃管。（B）
误吸的预防与护理
胃镜下进行造口
推荐营养素供应
复尔凯鼻胃肠管管饲
普通鼻胃肠管130cm 螺旋鼻胃肠管140cm
水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，42天更
聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料
对胃分泌物的抵抗能力
橡胶 差
聚氯乙烯 PVC
极差
聚氨酯 PUR
好
硅酮 silicone
好
毒性
小
有
无
无
耐温性
差
尚可
好
(完整版)鼻肠管置管和护理-(2)
Initial Long Term
Replacement
EN Delivery
Hale Waihona Puke Short TermProduct Portfolio 产品系列
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％ （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
鼻肠管置管方法
床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他
每进10cm
连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气
* |
Dobbhoff NJ/GD Tube
100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X线 Hydromer coated 亲水润滑涂层 “Push” insertion over a guidewire 推入部分超过导丝 Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计 8-10 spiraled gastric suction holes 8-10个螺旋形的胃吸引孔 Separate suction & feeding port 吸引接口和营养输送接口分开 170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长） Ship case 2
重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）
重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）幽门后/空肠管营养的适应症禁忌症：绝对禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良（肠梗阻、肠道出血/穿孔/坏死等）；禁止管饲营养的患者；未明确诊断的颅底骨折及头面部骨折等；相对禁忌症：盲插情况下，异位风险高者：如气管食管瘘；盲插情况下，黏膜损伤及出血风险高者：如食管胃底静脉曲张、近期性消化道手术、食管梗阻等；盲插置管困难者：如胃瘫、幽门狭窄等。
置管过程：1、物品准备：鼻肠管，胃复安，无菌手套，无菌注射器5ml、20ml； 0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。
2、置管前先胃复安10mg肌注，约15~30min后进行。
润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。
第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。
听到气过水声，确认在胃部。
第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。
第三步：继续推送鼻肠管通过贲门的第一个刻度45-60cm，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。
第四步：注气；鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体，一般200-300ML，能够促进胃排空及胃蠕动。
第五步：过幽门是关键当60CM的时候就过了幽门的位置，60-75CM是幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。
此处置管速度要慢，且有一个适当的旋转，这样便于通过幽门口。
当置管过程中遇到阻力，多为管路头端接触肠道粘膜褶皱所致，此时需耐心等待，当出现吸力时，顺势置管，如果等待1分钟仍未有明显吸力感，需退导丝3~5cm，提高头端顺应性；或持续旋转导管，改变头端原来的阻力位置，以便置入导管。
第六步：听诊五部听诊法：更好的判断管道的位置。
45CM在胃底听诊，60CM在胃窦部听诊，70CM到十二指肠球部（右上方）听诊，80CM到达十二指肠水平段（下腹，在腰二、三椎），90CM空肠（左下腹）。
鼻胃肠管盲插方法及管理PPT
根据需要使用适宜的消毒液对鼻 胃肠管进行浸泡或擦拭消毒，注 意消毒液的选择和使用方法。
鼻胃肠管的更换与拔除
更换时机
根据鼻胃肠管的质量和使用情况，按照医生建议的更换时间 进行更换。
拔除方法
在医生或护士的指导下，正确拔除鼻胃肠管，避免损伤鼻腔 和咽喉部位。
03
鼻胃肠管盲插的临床应用
Chapter
04
鼻胃肠管盲插的并发症及处理
Chapter
并发症类型及发生率
误插
由于鼻胃肠管插入位置不准确， 可能导致误插至气管、食管或鼻
腔其他部位，发生率约为5%。
出血
在插管过程中，可能会损伤鼻腔或 食管黏膜，导致少量出血，发生率 约为3%。
感染
由于鼻胃肠管需长期留置，可能导 致鼻腔、食管感染，发生率约为2% 。
临床应用中的注意事项
01
操作规范
在进行鼻胃肠管盲插时，医生应严格遵守操作规范，确保插管过程的安
全和有效性。
02 03
患者护理
在置管后，医护人员应密切关注患者的反应，及时处理可能出现的不良 反应和并发症。同时，对患者进行必要的护理和指导，以确保鼻胃肠管 的正常使用和患者的安全。
定期评估
对于长期使用鼻胃肠管的患者，医护人员应定期评估其营养状态和鼻胃 肠管的使用情况，及时调整营养方案和管理措施。
，为推广应用提供依据。
THANKS
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临床效果评估与比较
评估指标
鼻胃肠管盲插的临床效果主要通过以下几个方面进行评估：插管成功率、患者 舒适度、并发症发生率、营养效果等。
比较
与传统的鼻胃管相比，鼻胃肠管盲插能够提供更全面的营养支持，并且具有更 高的患者舒适度和更低的并发症发生率。然而，鼻胃肠管盲插的操作难度较大 ，需要医生具备较高的技术水平。
鼻胃肠管盲插方法及管理
患者准备
向患者解释插管的目的、方法和注意 事项，以取得患者的配合。同时，确 保患者处于合适的体位，以便进行插 管操作。
选择合适的鼻胃肠管，并准备相应的 插管工具，如手套、润滑剂、消毒液 等。
插管技巧
定位
确定鼻胃肠管的插入位置，通常选择鼻腔或口腔插入。根据患者的具 体情况选择合适的定位方式。
润滑
使用润滑剂涂抹鼻胃肠管的前端，以便顺利插入。
医护人员培训
对医护人员进行鼻胃肠管 盲插技术培训，提高操作 技能和安全性。
操作注意事项
在插管过程中，严格遵守 操作规程，避免损伤鼻腔、 食管等器官。
定期评估与反馈
对医护人员的操作进行定 期评估，及时发现问题并 改进。
护理效果的评估与改进
患者满意度调查
通过问卷调查等方式，了 解患者对鼻胃肠管盲插护 理的满意度，以便改进。
护理效果指标
定期监测患者的营养状况、 管道通畅度等指标，评估 护理效果。
护理质量持续改进
根据评估结果，及时调整 护理方案，提高鼻胃肠管 盲插护理的质量和安全性。
THANKS
感谢观看
鼻胃肠管盲插方法及 管理
目录
• 鼻胃肠管盲插方法介绍 • 鼻胃肠管的管理 • 鼻胃肠管盲插的临床应用 • 鼻胃肠管盲插的并发症及处理 • 鼻胃肠管盲插的护理与教育
01
鼻胃肠管盲插方法介绍
插管前的准备
评估患者情况
评估患者的年龄、病情、意识状态、 配合程度等，以便选择合适的插管方 法和技巧。
准备插管工具
鼻胃肠管在危重病人营养支持中的应用
总结词
对于无法经口进食的危重病人，鼻胃肠管是提供营养支持的重要途径。
详细描述
危重病人由于各种原因无法正常进食，需要通过鼻胃肠管进行营养支持。通过鼻 胃肠管，可以将营养液直接输送到胃肠道，为病人提供必要的营养物质，维持其 生命活动。
重症患者经鼻盲插空肠营养管置管技术流程(终)
重症患者经鼻盲插空肠营养管置管技术流程一、目的建立肠内营养通道。
二、要求1、严格掌握经鼻盲插空肠营养管置管技术的适应症与禁忌症;2、盲插空肠营养管整个过程中动作轻柔；3、注意鼻肠管刻度，置管速度应匀速缓慢置入。
三、操作流程：1、签字医生向患者及家属告知置管的必要性与风险，取得同意。
2、洗手洗手、戴口罩。
3、准备用物鼻肠管、治疗巾、橡胶手套、注射用水、注射器（20ml、2ml）各一个、棉签、胃复安10mg、听诊器、PH试纸、皮尺、鼻贴、导管标识。
4、解释核对、评估、解释。
5、推注药物静脉缓慢推注胃复安10mg，等待10min后置管。
6、定位协助患者半卧位，暴露上腹部，五点定位法进行腹部听诊区定位。
7、测量皮尺测量鼻肠管到达U 点、D点、R 点的长度。
8、润滑戴手套，打开鼻肠管包装，固定导丝。
倒入250 ml注射用水，浸泡鼻肠管，抽取20ml注射用水注入管腔润滑内壁。
9、置管铺治疗巾，置管动作缓慢轻柔，每次置管2-3cm。
入胃后采取回抽胃液、听诊等方法确认在胃内。
10、右侧卧位协助患者采取右侧卧位。
11、过幽门确认在胃内后，减慢置管速度，以每次1-2cm 缓慢置入，仔细感知有无阻力。
当置入长度达75cm 时（一般处于幽门口处）感知有无突破感。
12、确认位置听诊判断鼻肠管尖端位置。
13、回撤导丝管腔内注入少许注射用水后，边抖动边缓慢撤除导丝，动作应轻柔。
14、固定粘贴导管标识。
进行有效固定。
15、定位X线、导航仪定位。
16、导管位置的确认●腹部平片(金标准)●导丝回弹法: 撤导丝时回弹大，可能盘于在胃内●注水回抽法:向管道内注入10ml 生理盐水，如果回抽液体少于5ml，可能进入小肠(有争议)●听诊法:左上腹（胃腔）→右腹（过幽门）→左下腹（十二指肠或空肠）(有争议)●抽取肠液法:抽出金黄色液体，pH＞6 可能进入肠内(有争议)●导航仪定位法四、注意事项：1、随病人呼吸缓慢进管，通常置入管道超过75cm 后，可有一种突破感为过幽门，可继续轻柔置入；2、如遇导丝回弹大，向后慢速回撤，每次5cm，直到感觉导丝能够在管道内自由移动；3、正常如遇阻力明显增加，不应盲目用力置管；4、置管困难可辅助使用注水、注气等方法；5、气管插管/气管切开置管前可放松气囊再置管。
鼻肠管盲插法
鼻肠管盲插法一、促胃动力等待法（1）按摩法四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5 min。
但费时、费力。
（2）胃动力药物应用：药物应用可促进胃肠蠕动，使放置在胃中的鼻肠管蠕动进入幽门。
文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺10mg 静脉注射，12h后重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8 %。
在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液，2h后置管成功率为58．7％。
证明此法安全有效，而对于胃动力不足的患者在置管前、后均使用促胃动力药的效果更佳。
(3)操作步骤：测量插入长度，做第一处标记；再延长 25cm 处做第二处标记导丝完全推入导管内通过导丝向导管内注入生理盐水导管送入胃内，到达第一个标记时停止确定在胃内时，通过导丝向导管内注入生理盐水缓慢抽出25cm 导丝, 再向胃内送管至第二刻度处将导丝全部抽出距第二刻度处，留出10cm 导管可移动的长度清洁病人面部，用胶布将导管固定于病人脸颊上２４h 后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门妥善固定导管，记录鼻肠管留置刻度二、PH值引导下胃内充气盲插鼻肠管法(1)采取的方法：在PH值引导下，胃内充气法（2）材质：小肠喂养管（3）操作步骤：先按照放置鼻胃管方法，将导管放置到胃内(导丝顶到头端)平均分几次将20ml气体分别打入胃内，并抽吸胃内容物，确认导管的位置，用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。
同时进行气过水声的听诊。
改变体位降低病人床头至0位，翻转病人直至其完全右侧卧位。
分次注入5ml~10ml（用20ml注射器）送过幽门，此时边注气边抽吸，直至抽出液体，立即进行PH测试。
(总气量不超过500ml)注意点：快注器，慢送管。
（4）确认位置最后进行X摄片，确认导管的位置。
（金标准）（带着导丝照片子）听诊法：在确定位置上是不可靠的，成功率只有34.3%。
床旁盲插鼻空肠管及管理PPT课件
24
并发症及护理
1、管道堵塞：
• 使用肠内营养泵匀速输入营养液。
• 尽量使用液体状药物，使用固体时要充 分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射
• 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
ppt课件
25
并发症及护理
2、误吸
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9 分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净 呼吸道分泌物能降低误吸发生率
ppt课件
10
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张、食道出血
颅底骨折：宜经口插管
严重肠道吸收障碍
肠梗阻
急腹症
ppt课件
11
螺旋鼻肠管置入方法
• 被动等待法：床旁置管至胃，被动 等待过幽门或应用药物促进
• 床旁盲插置管至十二指肠和 空肠
• X线透视下置管 • 胃镜引导下置管
ppt课件
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床旁盲插置管
第一步：置管至胃
2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或 更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成 人可选择14号胃管。
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并发症及护理
4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末 端达到胃幽门后。（55-65cm）
5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲 6.推荐使用加热达到营养制剂恒温 7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于
毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端
已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进管。
置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时见金
黄色十二指肠液体，继续置管至110－120cm屈
氏韧带，撤导丝，固定。
鼻肠管盲插操作流程评分标准
鼻肠管盲插操作流程评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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准备。
评估患者病情，确保适合进行鼻肠管盲插。
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主动床旁置管
判断方法
抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干 扰）；pH<5提示胃内；回抽液有胆汁提示 肠腔
腹部拍片
听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中
线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过 幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上
主动床旁置管
注意事项
插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上 二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分 者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼
吸道分泌物能降低误吸发生率（A） 2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更 高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。（A）
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可 选择14号胃管。（B）
误吸的预防与护理
鼻胃肠管管理
• 妥善固定，保持通畅
• 每2－4小时30ml水脉冲式冲管
• 一定要营养泵持续输注，太慢易堵
管，大于50ml/h
• 口服药物选液体，片剂研碎，配
伍禁忌 • 加温堵管
EN四度三冲洗
浓度不能过高：渗透压 速度不能过快(100～120ml/h)
温度不能过低(≥37℃)
分别、逐渐增加速度、浓度和量 床头高度 大于30° 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否 肠外营养 是
膳食摄入>90％需要量 否
管饲喂养
是
膳食摄入
管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
胃镜下进行造口
推荐营养素供应
复尔凯鼻胃肠管管饲
喂 养 管 道 直 径
外径 ≠ 内径
聚氨酯
Charriere = 外径 1 CH = 1/3 mm 15 CH = 5 mm
硅胶kautschuk
PVC
聚氨酯管道
安全舒适，理想的内、外径比(约0.62)；不易扭结，打折 测孔＆顶端出口
喂养前后及给药前后 应用至少25ml无菌生 理盐水或灭菌水冲洗 管道，且至少每8小时 冲洗一次以防止管道 阻塞。
鼻胃管管理
1 鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔 和鼻部皮肤 2 应每42天更换鼻胃（肠）管 3 口腔护理，刷牙，口唇涂保湿膏
复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯螺旋型鼻肠管
短期十二指肠、空肠喂养首选
主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
置管并确定在胃后
距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进 管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体 明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉 到轻度摩擦阻力。
主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦 力而前进数毫米。
如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通 过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管 置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置 管至110－120cm屈氏韧带。
鼻胃肠管 盲插方法及管理
山东省千佛山医院ICU
张淑香
2006年中华全国 肠外肠内营养护理 学组成立
If the gut function, and can be used effectively ,use it !
黎介寿院士
营养不良的危害
刀口难以愈合
难以脱机
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选， 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
误吸或返流：最严重
机械并发症 鼻腔溃疡 管道阻塞,脱出,口
44
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
45
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充 分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
1.对应用肠内营养的危重症患者，应密切监 测其血糖波动情况，控制目标血糖控制
在6.1~10mmol/L范围。（A）
2.危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮 下给药 3.血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末 梢血糖
肠内营养血糖调控与护理
4.肠内营养开始后的12~24h，在 血糖控制于目标血糖之前必需每 0.5~1h监测末梢血糖或动静脉血 糖。（B） 5.选择低碳水化合物营养制剂可有 效控制血糖。（B）
硅酮 silicone
毒性
耐温性 强度（Pa=Pascal） 内径/外径的比值
小 差 41mil.Pa 很小 短
使用寿命
Taylor SJ, A guide to NG feeding equipment.The professional nurse, November 1988, PP 91-94
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胃管EN输入方式
推注 :＜30ml/min
间断滴注500ml/h,4次/d; 持续滴注 或连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养
方式 !!
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Flocare range
复尔凯肠内营养输注系统
袋装重力输注管 针刺式瓶装泵管
袋装泵式输注管
通用型瓶装泵管
EN常见并发症
消化道
腹泻、腹胀或便秘25％，63％ 恶心、呕吐
6.肠内营养输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。（B） 7.肠内营养时，采用经专业营养泵持续 滴入的方式。（B） 8.进行肠内营养时，避免使用引起腹泻 的药物。（C） 9.腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及 早治疗，并加强皮肤护理。（C）
肠内营养血糖调控与护理
推荐意见
肠内营养血糖调控与护理
全长约140cm，管道最 前端23cm圆环，2.5圈
具有记忆功能；过幽门
管道头部有4个侧孔
不透X光
水激活润滑
复尔凯螺旋型鼻肠管
快速移动：胃动力正常 时，8-12小时内通过幽 门， 安全固定：具有专利的 螺旋形管道将其自身固 定在空肠
锚定效果：减少自发的 移位
螺旋鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待
鼻肠管应用指征
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高 的病人
重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内 管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％
N外科（脑损伤）胃瘫
重症胰腺炎早期：头像胃像肠像
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张
食道出血
肠衰 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
复尔凯螺旋型鼻肠管
Ch6 : 适合暖箱内的早产儿 Ch14: 胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人
鼻胃管EN
禁忌症
1胃肠道功能衰竭 2肠梗阻 3代谢性昏迷 4食道出血 5急腹症
适应症
本品适用于通过鼻饲进 行的肠内营养液的输注
鼻胃管操作步骤
判断
听气过水声 胃液PH 胸片
鼻胃管管理
每天检查胃管 位置 PH或X线检查
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片
220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B） 6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料 7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
过幽门或应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠 • X线透视下 • 内窥镜引导下
操作步骤
清醒病人解释：置管前禁食6 h ，用胃动力药 引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。 半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管
操作步骤
抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的 位置 位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水 或灭菌水
药物辅助过幽门
缺乏胃动力
红霉素:3mg/kg，0.25g稀 释100ml,20min静滴15min 后置管
胃复安:10-20 mg,置管前 15min im 12小时未达到位置，重复 应用
主动床旁置管
第一步：置管至胃
禁食6h，吸净口鼻分泌物
右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈 30°以避免管端插入呼吸道。 进一步置管入胃，判断在胃腔
随着病人呼吸运动慢慢“送”管， 而不是主动用力“插”管。
首例螺旋胃管 置管成功 2004
引高 流血 术压 后脑 机出 械血 通脑 气室
螺管应用42 天后拔除
主动床旁置管
插管失败
鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙
处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑， 顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管
在胃内盘曲：拔除重新置入
普通鼻胃肠管130cm
螺旋鼻胃肠管140cm
水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，42天更
聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料
橡胶 对胃分泌物的抵抗能力 差 极差 有 尚可 17mil.Pa 大 短 好 无 好 48mil.Pa 很大 长 好 无 好 6mil.Pa 大 长
10
聚氯乙烯 PVC
聚氨酯 PUR
液体不足，脱水，粪块干结
EN营养液中膳食纤维不足 老年人长期卧床
肠衰竭，肠麻痹、梗阻
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应用胃肠动力药
肥皂水灌肠
生大黄5g口服或灌肠 增加液体输入，EN液与温开水交替
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谢谢
59
，不易堵管
复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管
管径的长度可供选择以适应不同的患者 Ch5 、Ch6 、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14