鼻胃肠管盲插方法及管理

，不易堵管
复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管
管径的长度可供选择以适应不同的患者 Ch5 、Ch6 、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14

儿童 Ch 5- 50 cm
Ch 6- 60 cm Ch 6- 90 cm Ch 6-110 cm Ch 8- 90 cm
成人
Ch 8-110 cm/130 cm Ch 10-110 cm/130 cm Ch 12-110 cm Ch 14- 110 cm
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分 者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼
吸道分泌物能降低误吸发生率（A） 2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更 高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。（A）
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可 选择14号胃管。（B）
误吸的预防与护理
主动床旁置管
判断方法
抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干 扰）；pH<5提示胃内；回抽液有胆汁提示 肠腔
腹部拍片
听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中
线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过 幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上
主动床旁置管
注意事项
插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上 二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。

药物辅助过幽门
缺乏胃动力

红霉素:3mg/kg，0.25g稀 释100ml,20min静滴15min 后置管
胃复安:10-20 mg,置管前 15min im 12小时未达到位置，重复 应用

主动床旁置管
第一步：置管至胃
禁食6h，吸净口鼻分泌物
右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈 30°以避免管端插入呼吸道。 进一步置管入胃，判断在胃腔
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否 肠外营养 是
膳食摄入>90％需要量 否
管饲喂养
是
膳食摄入
管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
胃镜下进行造口
推荐营养素供应
复尔凯鼻胃肠管管饲
操作步骤

引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm,最后 将引导钢丝完全取出。 不固定，将管道悬空约40cm, 固定于近耳垂部 无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动 力药吗叮啉口服


操作步骤

胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门,当管道进入85 －95cm后抽出肠液测PH值﹥7，固定管道， X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液
喂养前后及给药前后 应用至少25ml无菌生 理盐水或灭菌水冲洗 管道，且至少每8小时 冲洗一次以防止管道 阻塞。
鼻胃管管理
1 鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔 和鼻部皮肤 2 应每42天更换鼻胃（肠）管 3 口腔护理，刷牙，口唇涂保湿膏
复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯螺旋型鼻肠管
短期十二指肠、空肠喂养首选
主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
置管并确定在胃后
距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进 管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体 明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉 到轻度摩擦阻力。
主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦 力而前进数毫米。
如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通 过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管 置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置 管至110－120cm屈氏韧带。
普通鼻胃肠管130cm
螺旋鼻胃肠管140cm
水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，42天更
聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料
橡胶 对胃分泌物的抵抗能力 差 极差 有 尚可 17mil.Pa 大 短 好 无 好 48mil.Pa 很大 长 好 无 好 6mil.Pa 大 长
10
聚氯乙烯 PVC
聚氨酯 PUR
Ch6 : 适合暖箱内的早产儿 Ch14: 胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人
鼻胃管EN
禁忌症
1胃肠道功能衰竭 2肠梗阻 3代谢性昏迷 4食道出血 5急腹症
适应症
本品适用于通过鼻饲进 行的肠内营养液的输注
鼻胃管操作步骤
判断
听气过水声 胃液PH 胸片
鼻胃管管理
每天检查胃管 位置 PH或X线检查
鼻胃肠管管理
• 妥善固定，保持通畅
• 每2－4小时30ml水脉冲式冲管
• 一定要营养泵持续输注，太慢易堵
管，大于50ml/h
• 口服药物选液体，片剂研碎，配
伍禁忌 • 加温堵管
EN四度三冲洗
浓度不能过高：渗透压 速度不能过快(100～120ml/h)
温度不能过低(≥37℃)
分别、逐渐增加速度、浓度和量 床头高度 大于30° 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗
鼻肠管应用指征

肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高 的病人

重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内 管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％

N外科（脑损伤）胃瘫

重症胰腺炎早期：头像胃像肠像
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张
食道出血
肠衰 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
复尔凯螺旋型鼻肠管
40
胃管EN输入方式
推注 :＜30ml/min
间断滴注500ml/h,4次/d; 持续滴注 或连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养
方式 !!
41
Flocare range
复尔凯肠内营养输注系统
袋装重力输注管 针刺式瓶装泵管
袋装泵式输注管
通用型瓶装泵管
EN常见并发症
消化道
腹泻、腹胀或便秘25％，63％ 恶心、呕吐
随着病人呼吸运动慢慢“送”管， 而不是主动用力“插”管。
首例螺旋胃管 置管成功 2004
引高 流血 术压 后脑 机出 械血 通脑 气室
螺管应用42 天后拔除
主动床旁置管
插管失败
鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙
处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑， 顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管
在胃内盘曲：拔除重新置入
过幽门或应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠 • X线透视下 • 内窥镜引导下
操作步骤
清醒病人解释：置管前禁食6 h ，用胃动力药 引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。 半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管
操作步骤

抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的 位置 位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水 或灭菌水
全长约140cm，管道最 前端23cm圆环，2.5圈
具有记忆功能；过幽门
管道头部有4个侧孔
不透X光
水激活润滑
复尔凯螺旋型鼻肠管
快速移动：胃动力正常 时，8-12小时内通过幽 门， 安全固定：具有专利的 螺旋形管道将其自身固 定在空肠
锚定效果：减少自发的 移位
螺旋鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待
误吸或返流：最严重
机械并发症 鼻腔溃疡 管道阻塞,脱出,口
44
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
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管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充 分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
液体不足，脱水，粪块干结
EN营养液中膳食纤维不足 老年人长期卧床
肠衰竭，肠麻痹、梗阻
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应用胃肠动力药
肥皂水灌肠
生大黄5g口服或灌肠 增加液体输入，EN液与温开水交替
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谢谢
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腹泻的预防与护理
1.进行肠内营养时，遵循浓度由高到低、容量由 少到多、速度由慢到快的原则。（A） 2.在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操 作，做到现配现用。（C） 3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发 生。（A） 4.推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A 5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）
4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末
端达到胃幽门后。（55-65cm） 5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A）
6.推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（D 7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于 150-200ml，应延缓EN使用。（A）
误吸的预防与护理
8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用（C) 9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸 引1次/4h（B） 10.检查有无腹胀，反流等误吸危险因素， 听诊胃肠蠕动1次/4h（C） 11.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔 压力。（C）
硅酮 silicone
毒性
耐温性 强度（Pa=Pascal） 内径/外径的比值
小 差 41mil.Pa 很小 短
使用寿命
Taylor SJ, A guide to NG feeding equipment.The professional nurse, November 1988, PP 91-94
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片
220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B） 6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料 7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
喂 养 管 道 直 径
外径 ≠ 内径
聚氨酯
Charriere = 外径 1 CH = 1/3 mm 15 CH = 5 mm
硅胶kautschuk
PVC
聚氨酯管道： 在相同的外径条件下最大的内径
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复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管
安全舒适，理想的内、外径比(约0.62)；不易扭结，打折 测孔＆顶端出口
6.肠内营养输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。（B） 7.肠内营养时，采用经专业营养泵持续 滴入的方式。（B） 8.进行肠内营养时，避免使用引起腹泻 的药物。（C） 9.腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及 早治疗，并加强皮肤护理。（C）
肠内营养血糖调控与护理
推荐意见
肠内营养血糖调控与护理
鼻胃肠管 盲插方法及管理
山东省千佛山医院ICU
张淑香
2006年中华全国 肠外肠内营养护理 学组成立
If the gut function, and can be used effectively ,use it !
黎介寿院士
营养不良的危害
刀口难以愈合
难以脱机
Biblioteka Baidu
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选， 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
1.对应用肠内营养的危重症患者，应密切监 测其血糖波动情况，控制目标血糖控制
在6.1~10mmol/L范围。（A）
2.危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮 下给药 3.血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末 梢血糖
肠内营养血糖调控与护理
4.肠内营养开始后的12~24h，在 血糖控制于目标血糖之前必需每 0.5~1h监测末梢血糖或动静脉血 糖。（B） 5.选择低碳水化合物营养制剂可有 效控制血糖。（B）