鼻空肠管()

鼻空肠置管方法
传统法
新近方法
◆手术中放置
◆盲探法放置经鼻小肠管
◆胃镜引导
◆自推进式小肠管(螺旋型鼻肠管)
◆X线辅助
◆体外磁力引导放置小肠管
◆经皮内镜下空肠造口术 ◆超声引导
◆电磁显像技术辅助(电磁导航: CORTRAK)
鼻肠管的护理
常规护理: (妥善固定， 保持通畅) ●(1)妥善固定 ● (2) 保持通畅，避免管道堵塞。输注过程床头抬高30°-40°， 每2-4小时30ml温开水脉冲式冲管。 ● （3）营养泵持续输注。 ● 口服药物选液体，片剂研碎，注意配伍禁忌。 ●(4)定时更换。 ●（5）做好心理护理，口鼻腔护理。
误吸、反流及护理措施？
◆误吸是最严重的并发症。 ◆原因是管饲期间移动或姿势不当所致。 ◆护理措施: 1. 输注时抬高床头 30~45度， 管饲后1h内不移动患者。 2.严密观察患者腹围情况，出现异常且听诊胃区有振水音，应抬高床头 45~60度，停止输注2~8h,人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误 吸而致吸入性肺炎。 3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛咳、反流。 4.经常检查导管是否在位， 如有移位脱出，马上报告医生、及时调整，必 要时再行X线检查确认。 5.严密观察患者有无呛咳、呼吸困难恶心呕吐等情况，如出现上述现象马上 停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。
胃肠道并发症及护理措施?
◆症状: 恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生率高达 60%。 ◆主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空慢及营养 液配制污染等有关。 ◆护理: 1.营养液要现配现用，严格无菌操作;瓶装滴注液的时间不超过24小 时。 2. 输注过程严格控制输注速度、温度、浓度。 3.每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕动情况及 排便次数、量。 4.协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动。 5.物理治疗: 针灸、超声、手法按摩等。
鼻空肠管
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2019年7月17 日
定义 适应症和禁忌症 并发症及护理
小结
定义
是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养 问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发生，
减轻腐蚀性毒物中毒致食道狭窄的一种治疗手段。
适应症与禁忌症
适应症
1.短肠综合征及误吸高风险者(昏迷 病人、脑外科病人)
代谢方面的异常及护理措施？
1. 如脱水、水肿、高钾、高镁等， 注意观察，及时调整配方的组成。
2. 护理:
① 定时监测血糖、电解质情况，观 察有无意识变化，有无出汗、心 悸等情况。
口腔感染及护理措施？
◆患者不经口进食，口腔分泌物减少，加上鼻
肠管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生长，容易引 起口腔溃疡。
如何控制营养液的三度?
使用鼻空肠管的并发症
1.堵塞； 2.脱出； 3.误吸、反流； 4.胃肠道并发症(恶心、呕吐、 腹泻、腹胀)； 5.代谢方面的异常； 6.口腔感染。
引起鼻空肠管堵塞的原因?
起鼻空肠管堵塞的原引因?
护理措施
◆常见原因: 1.营养液颗粒过大、滴注速度太漫，造成营养液 粘附管腔。
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小结？
小结
1.熟悉并掌握目的及定义； 2.明确适应症及禁忌症； 3.加强护理巡视，重点是预防并发 症的护理，发生时及时给予处理； 4.记录并加强人文关怀，做好宣教 工作。
古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有 坚韧不拔之志。——苏轼·《晁错论》
感谢您的聆听及指导
◆护理:
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5.每次管饲后冲管不充分。
5.拔出、用插管导丝缓慢、轻柔通进。
管道脱出最常见的原因?
◆常见原因 1. 固定不善、牵拉作用 2.患者躁动，自己将管道 拔出
◆护理:
1. 妥善固定鼻空肠管，每班记录 刻度，防止牵拉、移位
2. 躁动患者适当镇静
3.对意识清楚、 比较配合的患者， 做好宣教，告知管道的作用及重 要性
2、胃动力障碍，对促动力药无反 应
3.急性重症胰腺炎
禁忌症 1. 肠梗阻
2. 肠缺血、肠坏死
3.肠穿孔
4.消化道瘘(食道气管瘘)
5.高代谢状态 6.慢性消耗性疾病 7.纠正和预防手术前后营养不良 8.特殊疾病
4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症
5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改 善的患者， 建议暂时停用肠内营养
2. 营养液浓度过高或匀浆未完全打碎。
1.每次管饲或回抽液后用30~50ml温开水、 脉冲式冲洗管道。
2.充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注 入。
3.药物无充分磨碎浸泡。
3.如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可1~2h 冲管1次，可大大降低堵管率。
4.药物与营养液配伍不当形成凝块。
4.堵管处理:可用注射器回抽或反复低压冲洗， 或用碳酸氢钠溶液、可乐饮料等滴注冲管， 使之慢慢溶解。
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