临床护士对老年患者静脉输液的护理体会

【摘要】 随着护理理论和技术的高速发展，人们对静脉输液的要求越来越高，而由于经济的高速发展，人均寿命延长，对老年患者的护理必将越来越被重视。在我国，静脉输液作为一种最常见和最基本的护理操作，在给老年患者穿刺时仍然存在许多问题，导致失败率较高。现将老年患者静脉输液过程中需特别注意的方法总结如下。
【关键词】 临床护士、静脉输液、护理体会
1 老年患者血管选择方法
（1）老年患者由于生理原因，皮下脂肪减少，无法支撑和固定血管，血液流动缓慢，血管不充盈，穿刺时头皮针容易滑脱；同时老年患者大多患慢性病，住院后静脉穿刺次数多，导致末梢穿刺部位血管纤维化，缺乏弹性，静脉血管硬而脆，使穿刺更困难。因此，只有对老年患者血管特点有了充分的了解，才能更好地掌握老年患者静脉穿刺的方法，为老年人服务，在日趋老龄化的时代站稳脚跟。
（2）冬季，大多数患者的静脉穿刺成功率会明显降低，这是因为人体末梢血管因寒冷刺激而收缩，血液运行变慢，动脉血无法很快流进静脉，造成静脉不充盈。针对此种情况，可先给予患者局部热敷，待血管充盈良好后再行穿刺，但是运用此种方法时要注意观察患者热敷部位皮肤，以免烫伤。
（3）选择穿刺点时，遵循由远及近的原则，即从远心端到近心端，这样有利于保护血管，同时有利于减少漏针的风险。对于末梢静脉难以穿刺的患者，建议及早使用浅静脉留置针，避免因穿刺反复损伤血管。
（4）对于护理人员，过硬的穿刺技术是保证穿刺成功的基础，有经验的护理人员在进行穿刺时会有明显的落空感，这是针管进入血管的表现。如部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指处的血管进行逆向穿刺［2］。
2 老年患者静脉穿刺技巧
（1）针对血管不充盈的技巧：因冷刺激而不充盈时可用热水袋进行局部热敷。扎止血带后，可在穿刺点由远心端到近心端按摩，使血液集中充盈在穿刺点；或者左右轻轻弹拨血管，刺激血管，减轻痉挛；或者轻轻拍打穿刺区域，也可起到刺激血管减轻血管痉挛的作用，但由于此法刺激较大，带给患者不适感较强，不提倡使用。
（2）针对血管对痛刺激的技巧：一般末梢血管对痛刺激都比较敏感，遇疼痛时容易痉挛收缩，这是很多老年患者穿刺失败的原因。在选择针具时，首选小号针头，进针快、稳、准，进针后用胶带固定。由于老年病人血管壁薄而脆，进针时，可先用针头与进针部位血管比对，初步了解可进针长度，进针宁浅勿深。
（3）针对血管活动度大的技巧：老年人血管容易横向滑动，可用左手掌心

固定血管末端，拇指和其余四指分别固定血管两侧，而后快速刺入血管。固定时，力度要适中，避免造成骨折和血管不充盈。
（4）老年患者大多有心脑血管疾病，血液粘稠度高，弹性小，静脉穿刺时回血较慢，可挤压近心端血管或输液管下端，如有回血说明针头在血管内，避免反复穿刺损伤血管。
3 输液过程中护士要经常巡视病房
（1）输液中患者改变体位使得针尖斜面离开血管壁，滴速变快；或者在配液时容易导致液体瓶内压力大于大气压，从而在输液时护士调节好滴速后，随着液体瓶内的压力越来越小，滴速会越来越慢，最终因液体瓶压力小于或等于大气压而不滴，因此护士要经常巡视病房调节输液滴速。
（2）老年患者一般心肺功能较差，但是在输液时很多患者尤其是躯体症状不明显或无躯体症状的患者都会希望液体尽快滴完，尤其是临近用餐时间时心情更急切，此时患者常自行调快滴速，因此，巡回护士在巡视病房时要仔细观察滴速，告诉患者滴速过快的危害。
（3）在巡视病房期间，护士不仅要注意观察液体是否在正常滴入，还要观察患者穿刺部位有没有异常，是否发生红肿、漏液，同时，更重要的是，护士要注意观察、询问患者是否有异常反应，一旦发现患者有异常反应，因立即关闭输液器的阀门暂停输液，同时立即通知医生，协助医生进行处理。
4 拔针的手法
（1）拔针时，动作要轻柔，分离胶布时一只手要固定住针翼，避免针尖在血管内滑动给患者带来不适感，同时要确保胶布已经完全分离才能拔针，否则容易造成针刺伤，形成职业暴露。拔针后立即用手指顺血管方向按压针眼，这样可同时按压住血管壁上的针眼，减少皮下出血。
（2）正常人出血时间为3 min，凝血时间为3～5　min，建议静脉输液拔针按压时间以4 min为宜［3］。但是因为老年患者血管特点，拔针后要按压更长时间才能有效防止皮下出血。
5 有效执行查对制度是防止输液差错发生的关键
（1）护士接到病人医嘱时必须认真执行“三查八对一注意”制度，“三查”即操作前查，操作中查，操作后查，“八对”即对床号、姓名、药名、浓度、剂量、执行时间、用法、药物有效期，“一注意”即注意用药后的反应。
（2）护士在加药、穿刺前核对病人姓名时采取“呼唤应答法”进行查对［4］，同时要注意查看手腕带信息是否一致，避免差错事故的发生。
6 小结
在静脉穿刺护理的过程中，我们不仅要具备扎实的穿刺技术，还要学会因地制宜，根据病室环境特点和老年病人穿刺部位的特点，采用适宜的穿刺方法及固定方法，确保穿刺成功。同时，良

好的沟通不仅可以提高患者对我们医护人员的满意度，还能分散患者的注意力，一定程度上减轻患者穿刺时的疼痛感，这有利于提高穿刺成功率。
参考文献
2 李明颖，逆行静脉穿刺在静脉输液中的应用.现代护理报，2002，8：24.
3 李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究.中国实用护理杂志,2005,21（4）:3.
4 闫洪冈,孔杰,崔化英,等.呼唤应答法减少护理查对工作中差错的研究.护士进修杂志,2004,19（7）:583.