脊柱损伤的急救转运

脊柱损伤的急救转运




（一） 现场救护
现场救护是指在损伤发生的地点，施行紧急救治和处理。并为向医院或专科医院运送做好准备。在工业、交通运输和体育事业飞速发展的时代，现场救护对挽救生命和以后进一步获得良好治疗和康复至关重要。当今，许多国家设立了急救中心，备有现代化的交通和运输工具（救护车、直升飞机等），通讯指挥系统及训练有素的专业人员，日夜值班待命。一报警便能在最短的时间内赶赴现场。在国内的上海、北京、重庆等也相继成立了急救中心。预计数内内，在创伤急救方面将有较大的进展。
颈椎损伤常合并有不同程度的脊髓伤，呼吸功能障碍可直接威胁生命。如合并其他重要脏器损伤，更增加了病情严重情况。
现场救护具体要求包括下列几个方面：
① 迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。
② 确保伤员呼吸道通畅，如果通气功能明显障碍，可在现场作紧急气管插管或气管切开。
③ 损伤的颈椎在未作处理之前不宜随意转动或搬动，直到采用支具固定或临时固定器材固定后，才可搬动伤员。
④ 凡怀疑有颈椎、脊髓损伤者，一般常规按照有损伤处理。
⑤ 搬动病员时，至少需要三个人，动作要轻、稳和准，并协调一致。颈椎不可扭曲或转动，要平抬平放。
⑥ 应用无弹性担架，并保持头略低位，防止过伸或过屈位。
⑦ 输送途中，密切观察伤员全身状况并保持呼吸道通畅。避免使用热水敷，以防烫伤。注意保暖和静脉输液，每1~2小时翻身一次，防止压疮。
⑧ 关于颈托（或颈领）在急救中使用问题，有些学者主动废弃不用。其原因为
A．颈托再急性颈椎损伤时，不能够起到保持颈椎稳定的作用，还可能影响对呼吸功能状况的观察；
B．如果合并颈部软组织损伤，尤其对盲管损伤，颈托固定将影响对创口观察，还容易引起对气管的压迫。
但在长途运送中宜采用简易颈部支架固定，既能保证稳定又便于观察。
（二） 急诊室处理
① 迅速，准备的全身检查。首先确定有无休克、颅脑和其他重要脏器损伤；有无其他部位骨关节合并伤，凡存在危急生命的合并伤，必须先做处理，绝不可延误时机。
② 全身情况稳定后，方允许行颈椎学检查，并初步确定损伤部位，有无损伤脊髓和损伤严重程度。
③ 保持呼吸道通畅并给养。
④ 输液，必要时备血和输血。可在输液的同时，静脉内使用激素（地塞米松20~40mg），利尿剂（速尿20mg）等脱水物质。留置导尿，观察尿量和常规检查。
⑤ 特殊检查经过初步处理，如病情稳定

，则可以进行X线摄片、CT扫描或磁共振成像等项检查。对于重危伤员需要有医护人员护送陪同下实施。如果需要特殊位置的摄片，必须医师协助进行，以防止在操作时意外。
⑥ 颈椎脊髓损伤的诊断明确后，又无其他需要紧急处理的合并伤，病人可转入病房作进一步的处理。
一、搬运时注意事项如下：
1．在有可能造成脊柱脊髓意外伤害，特别是颈椎部位外伤的伤员的抢救现场，救助者一定要保持伤者脊柱的稳定，固定好伤者的头部。
2．对于受伤的脊柱部位，千万不要随便活动或者施加外力，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬运，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。
3．被禁止的行为包括：屈伸、转、捏、揉、压、砸、扳等。更不能采取那种一人抬伤者的腋窝，一人抬伤者的下肢的“吊车式”的错误抢救的搬运方式。
4．正确的方式应该是用手平托伤者的身体，将其固定在硬木板担架上再搬运。
5．搬运的时候还要尽量保持伤者受伤当时的体位，或是使伤者保持自己感觉痛苦相对较小的姿势。
二、脊柱胸腰部骨折，往往因脊柱后突畸形损伤脊髓。因此在搬运时，切忌使伤者身体屈曲，慌忙扶起伤员，或一个将伤员屈曲抱直或一个抬头，一个抬腿,而是由三四个人在伤员的同侧，将伤员水平抬起，或采取翻滚的方法，将伤员放在硬担架或木板上，腰部垫起，如仅有普通软担架时，应采用俯位。

三、颈椎损伤的病人，如搬运不当，可立即引起颈髓的压迫症状，发生四肢与躯干的高位截瘫，甚而影响呼吸危及生命，搬运时轻拉头颈部，仰卧使头部固定于中立位，颈两旁塞以砂袋或衣物等，使头部不能左右旋转，在有条件的情况下，可做头盔式铁丝夹板固定，操作时一定要保持头颈部的正确体位，切忌来回旋转或左右移动。