急诊清创术的培训课件

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火器伤清创术处理原则
➢ 二期缝合：指在清创术后8天以上所做的缝 合。又分早二期缝合和晚二期缝合两种。
➢ 早二期缝合：是指在伤后8-14天进行伤口 缝合，其条件和方法与延期缝合相同。
➢ 晚二期缝合：是指在伤后15天以后进行伤 口缝合。此时伤口肉芽组织已机化，其底 部纤维组织增生形成硬结，使伤口不易对 合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底 部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。
目的
➢ 全面、系统检查，判断损伤组织的种类、 程度及范围；
➢ 清除伤口内的污物及异物，去除失活组织； 使污染伤口变成清洁伤口，以预防感染；
➢ 确定组织修复内容和方法，并按计划完成 手术。
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伤口分类
清洁伤口：通常是指“无菌手术” 的切口， 缝合后一般都能达到一期愈合。 （意外创伤的伤口难免有程度不同的污染， 但经过处理后可能使其污染减少、甚至变 成清洁伤口。）
清创术的进展
清创的时机和原则 污染不太严重的伤口，在6-8h内，细菌尚
未入侵，可以做到彻底清创；24h以内的伤口， 在应用有效抗生素的前提下，仍然可以清创； 超过24h的伤口一般不提倡行清创术；污染严重 的伤口，在3-4h后就有深部组织的感染；而污 染较轻的伤口在24h后行清创术也可能有意义。
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基础病理
开放性伤口其病变可分为三区： 第一区：为表面或中心部直接接触区，可
有异物存留和组织坏死； 第二区：为周围区域，各层组织损伤可引
起坏死，如不切除，易引起感染； 第三区：为外周组织震荡反应，有水肿、
渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生 感染，可以恢复正常，如发生感染，则使 反应加重，甚，请联系网站或本人删除。
火器伤清创术处理原则
火器伤由于损伤范围大，损伤及污染 严重，常有异物存留，在早期清创时其组 织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底， 感染发生率高。
伤口除头、面、手、外阴 部作定点缝 合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝 合或二期缝合。
清创术的进展
清创的设备： 现在，清洗机成为研究热点，经过改
进，多种清洗机已经被研制出来。 敷料是清创术护理的重点，敷科可以
分为很多种，薄膜敷料是新开发的刨口敷 科之一，但它不能吸收液体，所以不适合 那些渗出较多的创伤。
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清创术的进展——创面清洗
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清创术处理原则
➢ 感染伤口：最常见的为化脓性感染，也可 发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感 染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促 进伤口愈合。
➢ 伤口处理：主要是保持引流通畅，如引流 不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类 和次数根据伤口情况而定，
其他部位的伤口，如果污染较少、失活组织不 多（如刀切割伤），伤后处理时间稍迟也仍可按 污染伤口处理。
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伤口分类
感染伤口：指细菌已繁殖并产生和排出毒 素的伤口。 包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、 手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死 组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过 换药（敷料交换）逐渐达到二期愈合（瘢 痕愈合）。
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清创术处理原则
➢ 清洁伤口：（严格意义上讲，该类伤口不 属于清创术范畴）此指未被细菌污染的伤 口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合， 可达一期愈合。
➢ 污染伤口：此为污染细菌但未发展成感染 的伤口，处理主要是清创术。时机一般应 争取在伤后6-8小时以内进行清创。但在头 面部损伤，切割伤，清创时间可延至8-12 小时。
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伤口分类
污（沾）染伤口：是指沾有细菌、但尚未发展成 感染的伤口。一般外伤后6-8小时以内处理的伤口 属于此类。
但如伤口污染严重或细菌毒性强，在4-6小时即 可变成感染伤口。
头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小 时或更多时间仍可按污染伤口处理。
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火器伤清创术处理原则
➢ 延期缝合：指在清创术后4-7天内对伤口所 做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间 和减少疤痕、畸形及功能障碍。
➢ 一般于清创后4-7天，如观察伤口见创面肉 芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围 组织无明显炎症，对合时无张力者，即可 将伤口进行直接缝合。
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手外伤处理原则
初期外科处理是治疗手外伤的主要环节， 也是今后再次处理的基础。
其处理原则是：早期彻底清创，防止伤口 感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地 保留手的功能。 “详见手外伤的急诊清创术”
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定义
通过手术的方法，使开放性损伤所致的污染 伤口变成清洁伤口，修复受损的组织结构， 促进组织愈合，最大限度的恢复功能。
（传统的清创术是使污染伤口转变成或接近 于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达 到一期愈合。）
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常用的清洗方法有：擦拭、冲洗、游涡冲 洗和浸泡等。 有出血倾向的创口不应用冲洗法，因为这 样会阻滞凝血； 有新生组织的创口可以应用漩涡冲洗和浸 泡，因为这两种方法对创口无损伤，而不 应该使用擦拭法； 浸泡应该被限制时间并在需要清除碎屑时 应用。